記者葉進耀／台南報導 　一名50多歲男子罹患肺癌2期，開刀年餘又復發且移轉腦及腎，目前服用標靶藥物治療中。成大醫院病理部醫師朱彰堯指出，如有長期咳嗽、痰中帶血、胸悶胸痛、呼吸急促，或不明原因厭食、體重減輕、虛弱易疲倦等相關症狀，應儘速就醫，可早期發現、治療。 　朱彰堯表示，肺癌高居全世界癌症死亡率之首，也是台灣10大癌症死亡率第1名。肺癌中的「小細胞肺癌」和「鱗狀上皮癌」與吸菸關係較密切，肺腺癌則與吸菸較沒關係，基因成分大。台灣雖全力宣導戒菸，但肺癌的發生率及死亡率仍居高不下，原因在肺腺癌症狀比較沒有特異性，容易被忽略而延誤就醫時機。 　朱彰堯指出，早期非小細胞肺癌可以手術治療，晚期則除了傳統的化學治療外，可透過病理檢驗替患者選擇最適合的治療方式，如檢測是否有特定基因位點的突變或轉位，而有相對應的標靶治療藥物。健保於今年9月新增的ROS1陽性肺癌標靶藥物給付，4月健保開始給付8種特定癌別的免疫療法藥物中也包括肺癌。 　他提醒，吸菸者是高危險族群，未吸菸者也要注意是否有相關高危險因子，包括有肺癌家族病史者；曾經罹患肺結核或是肺部慢性發炎疾病者；長期暴露重金屬、石綿、放射線環境下者，若出現長期咳嗽、痰中帶血等肺癌症狀，儘速就醫。

　記者蔡琇惠／新北報導 　55歲王姓男子感染A型流感，雖給予克流感藥物治療，但數天後卻因胸痛、心跳急促而就醫。醫療團隊發覺他已出現呼吸窘迫、心搏過速而血壓不穩、命懸一夕，原來是流感引發急性心臟衰竭，幸經主動脈幫浦與葉克膜穩住生命跡象，經1週搶救總算脫離險境。 　台北慈濟醫院心臟血管外科醫師徐展陽表示，心肌炎是心臟肌肉的急性發炎反應，多為病毒感染造成心肌猛爆性的發炎；也就是說，當面對病毒入侵時，免疫系統產生連鎖的發炎反應，有時導致心肌產生嚴重發炎，影響心臟收縮力與電氣傳遞，導致急性心臟衰竭，此時，若無及時維生系統介入治療，死亡率高達100％。 　徐展陽舉王男的病程為例，在裝置葉克膜系統後，前3天他的心臟喪失有效搏動的能力，非常危急，心臟不跳動下，不流動的血液會在腔室內產生血塊，容易造成心臟永久壞死或中風等併發症，必要時需做緊急的心臟切開引流，並等待心臟移植。 　所幸王男安然度過危險期，第4天之後，心臟收縮力逐漸恢復，開始自主跳動，各器官功能在維生系統的支持下都維持正常，順利的在第7天移除了所有輔助性裝置。 　根據疾管署資料顯示，流感爆發時，重症及死亡者多見於老年人、嬰幼兒，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。急性心肌炎是流感重症表現之一，因此接種流感疫苗，是預防流感併發症最有效的方式；此外，正常作息、健康飲食，降低慢性及代謝疾病可能造成的影響，更是維繫健康、避免心肌炎的積極作法。 　徐展陽指出，心肌炎的病程快速而猛烈，不僅醫師在臨床上要有專業正確的判斷，病人及家屬也要有極高的警覺性。雖然心肌炎死亡率高，但早期發現且及時介入，預後絕佳，且幾乎不會留下後遺症，所以一旦發生疑似心肌炎症狀，切勿延誤，應趕緊就醫。

　記者戴淑芳／台北報導 網路盛傳，長期使用鼻腔噴霧劑可能會導致嗅覺喪失；對此，食藥署表示，無論是何種成分的鼻腔噴霧劑，都應經由專業醫療人員評估用藥，並依照醫囑正確使用，民眾切勿自行增減劑量，以避免影響療效及副作用。 食藥署表示，鼻腔噴霧劑是一種經由鼻黏膜吸收藥品的劑型，因為使用方便，又能加速藥品吸收、有效減少藥品劑量及副作用，因此廣泛地被使用於治療或舒緩過敏性鼻炎及其他疾病。 一般常見用於鼻炎的鼻腔噴霧劑，包括有：類固醇鼻噴劑、抗組織胺鼻噴劑、血管收縮劑鼻噴劑(又稱為去鼻充血劑)等三種類型。 食藥署表示，類固醇鼻噴劑只需極低劑量就可以達到理想的效果，副作用小，長期使用並不會引起鼻黏膜萎縮或是嗅覺失常。 第二代抗組織胺經過結構修飾，較不易穿透中樞神經，副作用發生機率較低，且藥效作用時間較長， 一天僅需口服1-2次，較為方便。抗組織胺鼻噴劑在安全性上考量為優秀的選擇，但有味道較苦的缺點。 血管收縮劑鼻噴劑因作用是藉由收縮鼻末梢血管以暢通鼻腔，常用於舒緩鼻塞症狀。但長期使用血管收縮劑鼻噴劑容易造成反彈性的鼻充血，若不繼續使用則會一直鼻塞，養成依賴性。

　記者陳柏翰／台北報導 　健保署20日宣布，常用的中藥包括治療皮膚疾病的十味敗毒湯、化痰清熱的膽南星、益氣生津的太子參等10味高貴中藥材，最快明年3月可納入健保給付。 　健保會今年9月召開總額協商會議，討論明年中醫部門健保總額時，中醫界主張將每日藥費從35元調高至37元、總調整金額高達6億元，健保署連帶要求將部分民眾常用的高貴中藥納入健保給付，獲得各界共識。 　然而，現行健保給付中藥有3大條件，必須是由GMP藥廠生產、由醫師開立處方以及是濃縮的科學中藥，中醫界則反映，很多高貴藥材無法濃縮，因此健保署決議修正相關規定。 　健保署指出，未來納入健保給付的有10味高貴中藥、共74張藥品許可證，其中5味是濃縮中藥，包括治療皮膚疾病的十味敗毒湯、治療腹痛疝氣的平肝流氣飲、改善食慾不振及胃弱的香砂養胃湯、治療盜汗貧血的歸耆建中湯、治療經閉腹痛的折衝飲。 　另外5味則是非濃縮中藥，包括化痰清熱的膽南星、益氣生津的太子參、活血化瘀的血竭、收斂止血的黑荊芥、收斂止血的地榆炭等。 　健保署說，這次納入給付的中藥都可用於常見適應症，但因部分中藥屬於非濃縮中藥，仍得進一步修正「藥物給付項目及支付標準」，下月將提到健保共擬會議討論，若過程順利，最快明年3月可望納入健保給付。

　記者黃翠娟／台北報導 　行醫45年，從小至700克的水腦症早產兒救到百餘歲人瑞，率先完成手術禁地─脊髓內取腫瘤，國泰醫院外科部顧問醫師黃金山今年榮獲中華民國醫師公會全國聯合會頒發台灣醫療貢獻獎肯定。 　過去醫學影像導引定位不像現今發達，脊椎被視為外科手術禁地，黃金山成功完成多例脊髓血管母細胞瘤手術。 　他以精湛醫術配合核磁共振攝影、特殊脊髓血管影像檢查、顯微手術鏡及雷射等儀器，成功完成困難手術，積極投入VHL家族基因研究，發表SCI論文，至今仍是各大醫院取經對象。

　記者戴淑芳／台北報導 　一名壯年男子因胯下搔癢，起初以為是騎單車過度摩擦導致燒襠，自行塗藥超過3個月未改善，就醫發現乳房外柏哲氏症已變成腺癌，所幸及早發現未轉移，手術切除病灶即可。 　三軍總醫院皮膚科部醫師江建平表示，乳房外柏哲氏症是一種容易拖延不易察覺、狀似濕疹或股癬的惡性腫瘤。好發位於皮膚大汗腺較發達的部位，如腋下、胯下、生殖器肛門口周圍皮膚，常見症狀包含局部搔癢、灼熱，甚至疼痛。 　乳房外柏哲氏症可分為兩大類，分別為原發型及次發型乳房外柏哲氏症，前者為源自皮膚大汗腺細胞病變，後者則起因於病患罹患其他器官癌症的皮膚轉移。 　因初期外觀特徵呈現單邊紅色濕疹樣病灶，病患通常被診斷為慢性濕疹而接受外用類固醇治療，但臨床病灶反而逐漸擴大，甚至出現隆起、組織液滲出、潰瘍，若病患仍不以為意，或害羞就醫而延誤治療，可能產生淋巴結與遠端器官轉移。 　江建平表示，因乳房外柏哲氏症個案數不多，盛行率仍無法評估統計。隨著民眾及醫師警覺性提高，個案有增加趨勢。 　江建平表示，近來發現乳房外柏哲氏症病灶可能具有表皮生長因子受體之變異，且在侵犯性及轉移性病灶變異的比例有增加趨勢，使針對表皮生長因子受體的標靶藥物已在臨床運用相對應變異的病人。且乳房外柏哲氏症病灶同時可能合併雄性激素受體變異，荷爾蒙治療對於具有其變異之病人，拮抗雄性激素受體之藥物具有控制病情之療效。惟新興的免疫治療，則對乳房外柏哲氏療效不明。

　■陳勝咸 　台灣乳癌發生率高居婦女癌症的第一位，堪稱癌症的重中之重。 和歐美相比較，台灣乳癌「早發性乳癌」更多，在停經前就發生，所以國健署提供45-69歲女性，每兩年有一次免費的「乳房X光攝影」，若有乳癌的家族史的，一等、二等親有乳癌者，可提前至40歲開始作檢查。 　隨著飲食西化，高油、高熱量食物，體內容易堆存脂肪，而脂肪多，雌激素分泌多乳癌也就多，台灣女性的乳癌發生的年齡更加提前，所以建議30歲以上女性，每年可自費做「乳房超音波檢查」，必要時才做「乳房X光攝影」。若其他任何年齡有乳房不適症狀或乳房疾病追蹤，也可以用健保來門診檢查。乳癌基本上是女性，男性乳癌比例少於1%。 　留意乳癌，若出現下列症狀，要特別小心：1· 乳房或腋下有硬塊及造成手臂腫大（因淋巴管阻塞或壓迫）。2· 乳房凹陷有皺紋。3· 乳頭或乳暈有溼疹、潰爛異常分泌物或出血。4· 乳房有紅、腫、熱、痛之發炎反應。5· 乳房表面觸感有異樣，質地不同。 　一般來說，乳癌可評估的危險因子：包括雌激素濃度過高，初經早停經晚、未生育、無哺乳經驗、晚孕等；遺傳基因BRCA1、BRCA2；肥胖，代謝症候群；不當飲食習慣，攝取過多高油、高糖食物；酒精，酒精會轉化成脂肪；罹患卵巢癌、子宮內膜癌等和雌激素有關之疾病；長期使用荷爾蒙或是暴露於環境荷爾蒙；吸菸，長期暴露於高空氣污染；壓力大，缺乏運動。 　婦產科醫師另一個更廣泛的角色是在女性健康的基層醫療中，扮演守門員的角色，也可能是女性健康的諮詢者或「第二意見提供者」。過去台灣推動「乳房的自我檢查」（每月在月經後），如今被證實對乳癌發現並無實質幫助，所以還是需要依靠醫師檢查。乳房超音波需醫師經驗及判讀能力，卻也無法查出早期乳癌病變如鈣化點，但可先做篩選（無輻射），所以必須加作乳房X光攝影、包括3D斷層等及進一步分析；X光找到病灶後，再作乳房定位精準切片，才是正道。 　產科醫師在乳癌防治所扮演的角色，還包括其他各種乳房疾病的諮詢、評估，如青少年、懷孕哺乳、 月經週期相關及停經後等；乳癌的各種治療討論，當然還要和乳房外科醫師、放射科醫師等醫護團隊配合，如手術找乳房外科、化療找血液腫瘤科、放射治療找放射腫瘤科、術後找復健科等。 　（作者／台南市大安婦幼醫院院長）

　記者吳門鍵╱高雄報導 　為改善偏鄉及離島醫療資源，高雄長庚醫院與衛福部台東醫院開辦「遠距醫療門診」，去年迄今已服務近千人次，讓「隔空看診」成真，提供患者更多元醫療服務。 　衛福部長陳時中昨天抵高雄長庚醫學大樓，聽取醫管會執行長王必勝說明遠距醫療計畫和成效分享。 　高雄長庚醫院院長王植熙感謝衛福部和醫管會的協助，讓高雄長庚參與遠距醫療，共同為台灣偏鄉離島民眾服務，未來將依循成功模式，讓服務再升級。 　衛福部挹注千萬元，促成高雄長庚醫院與衛福部台東醫院於去年開辦「遠距醫療門診」業務，提供皮膚科、耳鼻喉科及眼科服務，共開設140診，服務968人次，症狀改善高達7成，回診追蹤結案率高達86％，讓「隔空看診」不再是口號，並確實改善山地離島與偏鄉地區專科醫師不足問題。 　王必勝表示，高雄長庚醫院與衛福部台東醫院成功經驗，未來將推展到花蓮豐濱、恆旅和澎湖，最遠挑戰279公里，診療服務除原有皮膚科、耳鼻喉科及眼科，將再擴充急會診，含加護急重症科、學童視力保健和皮膚冷凍治療等，預期能讓遠距診療服務質量兼具極大化和最優化。 　陳時中視察4個遠距會診現場，高雄長庚醫院、台東醫院成功分院、花蓮醫院豐濱分院及恆春旅遊醫院，高雄長庚現場由耳鼻喉科、皮膚科和眼科以InTouch系統結合高端科技，外接數位五官鏡、眼科檢查鏡等精密配備，為各醫院現場病人診療。

　記者張誼／嘉義縣報導 　衛福部19日在朴子醫院辦理「長照知能認證村里長授證」活動，部長陳時中期許各鄉鎮村里長，扮演在地共同推動長照2.0 的重要角色，在鄰里內遇有長照服務的需求以及詢問，能更敏銳發覺並協助轉介，讓長照資訊更深入社區。 　授證活動中，陳時中感謝村里長對長照計畫及服務轉介重視，並承諾會加強對於偏鄉長照的照護；1966長照專線將縣市的長照管理中心接軌，中心人員幫助民眾了解是否符合申請資格；只要符合資格，中心將派照顧管理專員 到家進行評估，依需求提供量身定做的長照服務。 　嘉義縣衛生局代理局長趙紋華說明，家中只要有失能身障者、55歲以上失能原住民、50歲上失智症患者、日常生活需他人協助的獨居老人、衰弱者或65歲以上失能老人，都可以利用1966長照服務專線；各鄉鎮市衛生所長照分站都有照管專員提供相關服務，有需要諮詢或服務的民眾多加利用。

　記者劉晴文／南投報導 　突然臉僵嘴麻、眼歪嘴斜不一定是中風，有可能是好發在秋冬季節的顏面神經麻痺。醫師表示，顏面神經麻痺與中風部分特徵相似，但造成原因不同，提醒出現不適症狀時，應趕緊就醫，以對症下藥。 　衛福部南投醫院神經內科主任張嘉為表示，顏面神經麻痺不分性別與年齡，任何人都有可能發生，發病原因尚不明，可能為病毒感染、自體免疫失調或生活壓力等導致。大部分是突然發生臉部單側的動作失去功能，像是抬頭紋不見、眉毛一高一低、眼睛無法閉合、臉部不對稱、容易流淚、嘴巴歪斜、耳後疼痛、味覺出現異常等。 　中醫科賴卉蓮醫師表示，顏面神經麻痺在中醫屬於「面癱、口眼喎斜、吊線風、歪嘴風」等範疇，又名面癱。多由正氣不足，脈絡空虛，風寒、風熱之邪乘虛侵襲面部經絡，以致經氣阻滯，經筋失調，筋肌縱緩不收而發病，部分患者癒後可能復發。臨床上可以中藥調理或針灸治療。臨床常用穴位如風池、陽白、攢竹、四白、迎香、地倉、頰車、顴顟、下關、翳風、合谷、足三里等穴。 　張嘉為指出，在藥物治療後，患者不適症狀會在幾個月後慢慢恢復、改善。顏面神經麻痺的預後不錯，除了尋求醫師協助，也應調整生活作息，勿熬夜，補充綜合維他命。