■陳俊銘
老年性紫斑，最早在1836年由Bateman發現和描述，主要特徵是手臂及手背會無緣無故產生紫斑，而且比一般紫斑較不易消褪，可維持數週以上，最後留下褐棕色的色素點於手臂處。一般好發在上肢而不會發生在下肢，而上肢則以前臂伸側、手背處較多見，偶爾發生在面部和頸部。
老年人由於皮下血管較脆弱，常在遭遇一些外力碰撞及剪割式壓力時，便容易破裂而導致皮下出血現象，血管脆弱原因，是因為支持其血管的皮下組織退化及減少之故，這些皮下組織包括有真皮之膠原、彈性素及皮下脂肪等，由於這些皮下組織失去彈性，而減低皮下血管的保護能力，當皮膚在某些情況下不斷移動時，便易對皮下的血管產生傷害，因而出血而出現紫斑症。
老年性紫斑一般以六十至七十歲以上的老人較常見，男性比女性較多，它是一種自然的老化現象，並非缺乏某些營養素，也不是凝血方面產生障礙引起，因此本病是無害，不會產生嚴重問題。藥物一般不會引起此症發生，它和老人斑不同，但都是年老的現象。集中在上肢的原因不是很清楚，可能和結締組織的多少及性質有關。
本病歸屬到傳統醫學「血症」亦稱肌衂、發斑。血液生化於脾，受臟於肝，總統於心，輸布於肺，化精於腎，在脈中運行不息，環周不休，以充潤營養全身。當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證。老年人由於退化，皮下微血管稍經碰撞即易出血形成紫斑，常見氣血虛損，脾不統血造成，但夾濕、夾熱、夾瘀亦為常見，應視不同體質狀態，予於不同調理。
常見老年性紫斑調理如下：
1、補氣：神疲乏力、呼吸氣短、面色蒼白、舌淡白脈沈細弱、氣虛不能攝血，可給老人家服用補中益氣湯、人參養榮湯等，加減山茱萸、酸棗仁、五味子等酸收藥物，補氣收斂。
2、補血：症見頭暈目眩、唇色淡、心悸、失眠、手足發麻、舌淡脈沈細無力，老年人脾胃虛弱，氣血生化不足，可用歸脾湯調理，加減枸杞、紅棗、白果、芡實、蓮子、何首烏等養血健脾收澀。
3、涼血：口渴、心煩、身熱、舌紅脈細數，老人家熱象明顯，可用知柏地黃丸合五味消毒飲，加減丹參、紫草、茜草根、仙鶴草、黃芩、黃連等涼血之品。
4、化瘀：手麻、腳麻、頭痛、舌有瘀斑、脈細澀，老人家血管硬化，亦受外力撞擊，破裂出血，可用活血化瘀改善血管彈性，方以桃紅四物湯加減丹參、赤芍、川七、益母草等，預防出血並可加速紫斑消散。
5、清熱利濕：口渴、多汗、納呆、便臭溏、舌紅苔黃、脈沈數滑，方以甘露消毒飲合黃連解毒湯，加減紫草、白茅根、藕節、大小薊等涼血之品。
6、補腎：老人家年紀大，腎氣不足，腎陽虛，伴肢冷惡寒，面色萎黃，喜溫喜按，舌淡脈沈細，方以右歸丸加減黃耆、當歸等補氣血之品。有助預防紫斑發生。
平常可用西洋參三錢，沸水500cc悶15分鐘，當茶喝，補氣較不上火。或用黃耆八錢、枸杞五錢、紅棗四錢、菊花一錢、水1200cc煮沸15分鐘，溫溫喝，補氣養血。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）
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