晚期胃腸道基質瘤刁鑽　基因再突變機率高　新型標靶藥物成為強力備案 記者陳柏翰∕台北報導 1名53歲男性，8年前確診為晚期胃腸道基質瘤，在胃及肝臟皆發現有轉移癌細胞，經外科手術切除及3線標靶藥物治療，腫瘤仍持續增大。所幸個案一路積極治療，經醫師評估採以新型第4線標靶藥物治療，不僅病況控制良好、肝臟跟胃的腫瘤明顯縮小，腹膜的腫瘤甚至完全消失。 台北榮總腫瘤醫學部醫師顏厥全表示，胃腸道基質瘤約有7成屬於KIT基因突變，而有5~7%是PDGFRα基因突變，KIT及PDGFRα會激活細胞內的酪氨酸激酶，與ATP結合產生磷酸化以傳遞訊號，在癌細胞惡性進展過程中，訊號會異常活躍以持續增殖，使病況惡化。 林口長庚紀念醫院一般外科主任葉俊男表示，胃腸道基質瘤可能發生在胃腸道任何部位，由於無明顯症狀，透過一般癌症篩檢或內視鏡不易察覺，多數病友確診往往已是晚期且併發轉移。隨著腫瘤長大產生阻塞，容易引發部位出血及食慾下降，若伴隨著吐血、解黑便及疼痛等症狀，此時情況就相當棘手。 葉俊男指出，若早期發現，初期治療只要手術切除，再透過病理報告來評估患者復發的風險，大部分都可以痊癒；但若到了後期發生轉移，就必須藉由標靶藥物治療。 由於晚期胃腸道基質瘤相當刁鑽，發生基因再突變的機率高，造成標靶藥物治療一段時間出現抗藥性後，便要再接續第2線、第3線的標靶藥物，因此，醫界一直期待有新的標靶治療藥物可當作後線治療使用，以延長病友存活期。 顏厥全表示，2013年第3線標靶問世之後，若疾病惡化便無標靶藥物可銜接在第3線標靶之後；然而，時隔7年新型第4線標靶藥物問世，成為晚期胃腸道基質瘤病友治療的強力新備案。 過去標靶藥物的副作用大，病友常因藥物造成的手足症候群而嚴重影響生活，在療程上醫師會做藥物減量及停藥休息；新型第4線標靶藥物副作用小，病友接受度高，在臨床試驗中，當一部分病人在腫瘤惡化後，將藥量加倍，病人的無惡化存活期又可再延長近3.7個月，且副作用與正常劑量無差異。 由於胃腸道基質瘤沒有預防方式，且追蹤較為困難，不像有些癌症可透過相關癌症指數追蹤，因此需定期回診，主要是靠電腦斷層監測，葉俊男提醒，目前胃腸道基質瘤需要標靶藥物治療，因此建議透過基因檢測提供更精準的診斷與治療選擇，挑選最適合的標靶藥物，避免出現盲目用藥的情況。

疫調溯源 可能從入境確診者傳給防疫計程車司機 或清潔員打掃行李轉盤區遭感染 記者戴淑芳∕台北報導 年關將近，邊境大關的桃園機場卻驚爆4例本土確診病例，不但有首例防疫計程王司機染疫，還有3名清潔工，且感染源尚待釐清，讓中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中壓力大增，強調朝兩種可能傳染途徑緊急疫調查證，可能途徑從入境確診者傳染防疫計程車司機開始，或者行李轉盤區旅客眾多，清潔人員在打掃時遭感染，期縮小對社區的威脅。 針對新增4例新冠肺炎本土確診病例，分別是桃園機場洗手間清潔人員與防疫計程車司機，陳時中表示，整體案件的關聯尚不是很清楚，但從確診司機初步Ct值28.4，且曾載過兩名境外移入確診個案來看，的確是一個要調查的源頭，傳染鏈可能是司機透過廁所傳染給清潔人員，但也可能是清潔人員透過廁所傳染給司機，仍待更多資料釐清。 陳時中指出，最早確診案17230的Ct值為11，顯示為剛感染的高病毒量，所幸緊急匡列同住6名家人採檢均陰性，惟因為在共乘通勤巴士清潔人員26人中，篩檢出負責行李轉盤區洗手間的案17238，及負責辦公區洗手間清潔的廁所的案17239，Ct值分為24.6、24.5。 陳時中說，案17238有3位同住家人中，已有兩人採檢陰性、1人準備採檢；另案17239只有一位同住家人，採檢也是陰性。 由於3名清潔人員的工作場域各自分流，也距離很遠，陳時中表示，3人的感染途徑比較懷疑是同坐通勤巴士的交叉感染。 至於防疫計程車司機，陳時中說，共召回3百多名司機檢驗，預計還要擴大到6百位，目前已採檢314位，僅首例染疫司機檢出陽性，同住家人只有一位，準備採檢中。 不過，因案17240的司機曾在去年12月26日與31日曾載過境外移入確診者，目前僅29日召回採檢時，PCR核酸檢測呈現陰性，是一個要調查的源頭，已進行基因定序中。 陳時中指出，目前朝想像中的傳播鏈思考，研判因為個案接觸家人都陰性，病毒從社區來的傳播途徑可能性低，但也都還沒有定論，需要有更清楚的疫調，才能清楚勾勒出來。