吳重達
憂心的雙親帶著不發一語,看起來不是很情願的20歲女兒來到診間,要求醫師說清楚,講明白。
小孩出了車禍,右膝關節受傷,他院急診照的X-光沒看到骨折。也做了核磁共振檢查,看出來是前十字韌帶斷了,某醫學中心的醫師要她趕緊開刀。否則,她不到30歲就得換人工關節!
醫師耐心聽完焦慮母親的連珠炮轟後,才有機會問清受傷史與受傷機轉,也才有機會做該做的理學檢查。膝關節有第一度的向前不穩定,其他構造沒有受傷。再看核磁共振影像,也證實是前十字韌帶斷裂。
母親說病人不喜歡運動,日後大約就是過上、下班的日子。問病人想不想開刀?她只是搖頭。好吧!那就採保守療法吧!這下子,雙親跳腳了。不就說,30歲不到就得換人工關節嗎?可憐的醫師,公親怎麼變事主了呢?
年老的醫師已被過往看病經驗磨出一些耐性與小小的胸懷,平靜的請他們稍安勿躁。醫師先教導關於十字韌帶的解剖、生理概念;再說明前十字韌帶斷裂後的自然追蹤結果與三分之一定律(三分之一接近正常;三分之一有症狀,病人選擇容忍,與之和平共存;三分之一明顯不穩定,需手術)。
組織受傷後,日後命運事實上是受傷時便決定好了。前十字韌帶斷裂時,關節受到撞擊、扭轉,伴隨傷害明顯的是牽涉到其他韌帶與半月軟骨;不外顯的是關節面軟骨破壞,這是日後發生創傷後、退化性關節炎的主要原因。
重建手術是提供病患一個穩定的膝關節,方便從事運動。術後追蹤至少20年的各家報告皆顯示:X-光看到的退化性病變發生率約6%至70,並不受開刀與否影響,該發生的就是會發生!不開刀不表示前途就烏有了。
有那麼嚴重嗎?三人終於有些釋懷。只是,醫生該如此嚇病人嗎?醫師不禁搖頭苦笑!
(作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師)
Read More