記者陳柏翰∕台北報導 一名77歲女性，有次突然發生急性左側腰背痛，就醫抽血檢查發現白血球和發炎指數過高，且血液細菌培養是金黃色葡萄球菌，甚至併發敗血性休克。進一步探究其原因，個案曾經接受針灸緩和背痛，臀部被數支細長的針具扎過，最後發現其左側骨盆腔的髂腰肌及梨狀肌膿瘍。 台北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師陳晉瑋表示，髂腰肌膿瘍是非常罕見的肌肉感染，臨床表現多樣化且缺乏特異性，初期並不會有典型的三病徵（發燒、腰背痛及轉移痛、髖關節活動受限），經常延遲診斷導致併發嚴重敗血症，非常考驗醫師經驗及敏銳度，及時使用影像學檢查，才能及早診斷。 細菌是如何到達病人後腹腔引起感染？陳晉瑋指出，推測是因針具消毒未完全，造成臀肌外傷性血腫及局部感染，經血行傳播而引起菌血症，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。 次發性腰肌膿瘍則是由鄰近器官感染（例如盲腸炎、憩室炎、椎間盤感染），直接侵犯髂腰肌引起，致病菌則以腸道桿菌為主，透過血液培養能確定致病菌種，給予適切的抗生素治療。 陳晉瑋說，上述女個案初步檢查發現，其疼痛會轉移至左大腿前外側，左側髖關節痛到無法伸直抬舉，因疑似坐骨神經痛而安排腰椎核磁共振檢查，影像卻沒發現任何椎間盤突出壓迫神經、椎體感染或腫瘤；住院進一步抽血檢查發現白血球及發炎指數高，血液細菌培養是金黃色葡萄球菌，甚至併發敗血性休克。 在仔細詢問病史後，才知道個案曾經接受針灸療法緩和背痛，臀部被數支細長的針具扎過，於是便安排腹部電腦斷層發現病因，發現左側骨盆腔的髂腰肌及梨狀肌膿瘍，在穿刺引流排膿及抗生素治療1個月後，發炎指數恢復正常並恢復健康。

記者戴淑芳∕台北報導 中央流行疫情指揮中心自5月1日起正式防疫降階，27日舉辦終場記者會，發言人羅一鈞表示，國內首度檢出本土首二例又被稱為「大角星」的新興變異株「XBB.1.16」。另維持一般護理之家及老人福利機構服務對象每週1次定篩至5月31日止。 指揮官王必勝表示，國內自3月20日新制實施後，上週每日平均新增99例本土確定病例(併發症)，較前一週每日平均新增93例略升。上週平均每日新增13例死亡，亦較再前一週( 4/14-4/20)之每日死亡平均數13例持平；死亡個案中，98%具慢性病史、74%未打滿3劑疫苗、94%為60歲以上。綜合通報趨勢、醫療資源使用情形、口服抗病毒藥物開立數及住宿式機構陽性率等指標研判，疫情持續處於低點。 至於新興變異株的監測，羅一鈞指出，近4週監測總計，本土主流病毒株仍為BA.2.75 (61%)，其次為XBB (25%)及BQ.1 (7%)，持續密切觀察。 同時，上週新增檢出151例Omicron亞型變異株。其中107例本土個案分別為67例BA.2.75、26例XBB（含18例XBB.1.5、6例XBB.1.9、2例XBB.1.16）、8例BQ.1、6例BA.5；另44例境外移入分別為37例XBB（含23例XBB.1.5、5例XBB.1.9、6例XBB.1.16）、4例BA.2.75、3例BQ.1。 值得注意的是，俗稱「大角星」的新興變異株「XBB.1.16」，首度在國內檢出2例本土個案，1例為北部70多歲女性，本身有高血壓、癌症病史，沒出國旅遊史，3月31日有發燒、咳嗽，隔天快篩就醫確診，因為有肺炎需要氧氣，安排住院，4月1日住院至4月8日出院，屬於中症，期間曾使用類固醇以及瑞德西韋等藥物治療。另1例為北部80多歲女性，屬輕症案，有慢性肺病病史。 羅一鈞表示，「大角星」近期已經在印度、新加坡、馬來西亞又再次掀起一波確診潮。據WHO表示XBB、CH.1.1、BQ.1、BA.2.75及XBF等變異株具較佳傳播力及適應力，BA.5次世代疫苗對變異株仍具保護力，而全球XBB及其衍生變異株占比約88.7%，以XBB.1.5為多(50.8%)，另XBB.1.9.1(7.9%)及XBB.1.16(4.2%)占比上升，現有證據顯示致疾病嚴重性未明顯增加，將持續密切監測國際間之病毒株演變與流行。 此外，調整住宿式照顧機構定期執行公費快篩措施，自5月1日起取消住宿式長照機構、住宿式精神復健機構、精神護理之家及榮譽國民之家定期快篩措施，以有症狀時進行快篩；惟一般護理之家及老人福利機構的服務對象仍維持快篩頻率為每週一次，未滿2歲免篩，定期篩檢措施至今年5月31日止。

記者吳東興∕彰化報導 83歲阿嬤因腳部血栓壞死被認定為「衰老者」，適用健保安寧療護，衛福部彰化醫院同時將安寧療護延伸到養護機構，在阿嬤所住的護理之家進行安寧療護，讓她接受全人化的照顧，用了4個月的嗎啡止痛，走過疼痛緩和的人生最後階段。 彰化醫院腫瘤中心主任宋時雨表示，大部分民眾總認為癌末或末期器官衰竭者才能以健保進行安寧療護，但健保署已在去年6月將末期衰弱老人正式納入健保安寧緩和醫療的給付範圍，衰老者可申請安寧療護，透過疼痛控制等方式，緩和身體不適，同時處理病人及家屬在心理、社會和心靈上的問題，以維護病人和家屬最佳的生命品質。 宋時雨指出，彰化醫院因應安寧療護對象的改變，除了原本的到宅為個案進行居家安寧療護之外，還啟動了機構方案，也就是說，對於住在護理之家或養護機構的衰老住民，可就地進行安寧療護，長者不必往返醫院，即可接受身心靈照護。 宋時雨表示，個案阿嬤5年前中風後失去語言能力，身體多病及器官老化，後來左腳動脈血栓，肌肉壞死，時常進出醫院後住進彰化醫院護理之家，心臟科醫師評估若進行取栓術反而易引起全身發炎反應，家屬選擇保守治療，但其左腳常痛到阿嬤流眼淚。 宋時雨表示，嗎啡的使用讓阿嬤的疼痛感減輕許多，她也以點頭來表示她希望長期使用嗎啡，由精神科醫師評估上癮問題，心理師進行病人及家屬的心理支持，跨科別組成的安寧團隊在阿嬤熟悉的病榻前持續安定她的身心，4個月後阿嬤安詳離世。

記者陳柏翰∕台北報導 近日113年全民健保給付總額試算出爐，健保署長石崇良27日指出，根據日前健保會討論，以4%高推估總額成長率試算，健保安全儲備金有1.01個月，明年度應可維持5.17%費率不調整。 衛福部全民健康保險會26日舉辦「113年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍」草案諮詢討論，2021年健保費率調漲為5.17%至今，已維持3年，儘管衛福部社會保險司日前表示，明年不調整健保費率，但費率調整與否，有其法定機制，仍須遵守。 石崇良27日出席衛教活動前接受媒體聯訪表示，一般在費率決定前，都會以支出計算收入，先確定總額成長的上下限，大概有一個範圍後，再回過頭來推估保費收入是否能維持一個月的安全準備金。 他指出，這次健保會中的討論，以年健保總額年成長率4%高推估，仍有預留1.01個月健保給付的安全儲備金，應該還是可以維持5.17%費率。 另，針對藥品短缺現象及藥價調整因應，目前有健保給付指示用藥有800多項，健保署今年將盤點，減少不必要給付。石崇良說，這要考慮國人習慣及臨床使用上的必要性，其中優先考慮兒童用藥，另外就是在公共衛生上比較重要的用藥，詳細品項會仔細盤點後確認。

記者王勗∕台南報導 據健保資料庫統計，國內泌尿道結石在廿歲以上成年人的盛行率約占7%至1成，然泌尿道結石患者中僅有2成會出現臨床症狀，在無症狀患者中更有1成至1.5成罹患較嚴重的鹿角形腎結石。衛福部台南醫院泌尿科主治醫師沈志宇表示，複雜性的大結石時常限制醫師的治療方式，近年內視鏡技術的發展進步，也讓患者擁有更效率的選擇。 泌尿道結石依據位置不同，可能有不同症狀，其中鹿角形腎結石位置深入腎臟的集尿空間中呈現鹿角狀分支，因不會造成輸尿管阻塞沒有症狀，等到患者意外發現時，結石往往以經十分堅硬或病患常伴隨其他共病。沈志宇指出，放任結石長期阻塞沒有治療，可能導致腎臟逐漸失去功能，嚴重甚至死亡。 現臨床上鹿角型結石的治療方法大致可區分為較侵入性的經皮穿腎造廔取石、以內視鏡為主的逆行性腎臟內手術、門診治療的體外震波碎石及更為保守性的藥物排除治療。而此類結石難以透過一次手術完全根治，患者甚至必須反覆多次手術。近年隨著內視鏡技術進步，腎臟鏡加上軟式輸尿管鏡兩種內視鏡同時碎石的「雙鏡聯合手術」有望成為治療的新選項。 雙鏡手術打擊面涵蓋全腎，在縮短手術時間、降低麻醉風險同時，有著高效率、恢復快特點，特別適合腎臟結構異常、腎結石較硬或是先前接受過其他腎臟手術的病患。惟無法適用於輸尿管狹窄、無法接受全身麻醉或心肺功能不佳的患者。另沈志宇也強調，雙鏡聯合需由兩組泌尿科醫師執行，手術費用及相關耗材動輒十萬以上，目前也無法完全取代任何一種碎石方式。