<陳建志醫師專欄>整天聽見打鼓聲 搏動性聽神經動脈症候群    

椎基底動脈擴大扭曲,大量來自頸椎內動脈的血流,直接灌入聽神經動脈,就會出現搏動性耳鳴。 (醫師陳建志提供) 一名65歲阿伯近10年來,右耳老是會聽見「咚、咚、咚」,宛如打鼓聲,節奏會隨著心跳而改變,與人交談時,感覺很多字詞會被干擾,常常會聽不清楚對方在說什麼。原本以為是心律不整或心臟病發作,心電圖及超音波檢查正常。後以為自律神經失調所致,服用過抗憂鬱劑,病症依舊。 就醫接受聽力檢查,並無異常,核磁共振檢查顯示基底動脈管徑擴大,且向右扭曲,左側頸椎內動脈較右側粗大,原來是椎基底動脈擴大扭曲,併發搏動性聽神經動脈症候群。人體近端聽神經靠近腦幹,血液循環主要靠聽神經動脈,起自於基底動脈。一旦基底動脈病變,影響聽神經動脈的血流,例如管壁硬化引發管腔狹窄,未硬化的管壁代償性地自動放鬆,外徑擴大,兩邊受力不等,發生扭曲,大量來自頸椎內動脈的血流,直接灌入聽神經動脈,強力的搏動,壓迫聽神經髓鞘及軸突,不斷地干擾聽覺訊號的傳遞,患者就會聽見搏動性耳鳴。由於前庭神經也可能受到影響,有的患者會感到一陣一陣的暈眩。 治療此病,有三高者宜好好控制血壓、血脂和血糖,並建議服用高純度多元不飽和脂肪酸,特別是二十碳五烯酸 (EPA),搭配規律運動,利用血液在動脈內的快速流動,清除沉積於血管內皮上的脂質,避免動脈繼續狹窄;症狀嚴重時,還可以服用乙型受器調節劑,直接減少搏動。接受物理治療,例如頸部牽引,可把部分的頸椎內動脈拉進頸椎內,間接拉直基底動脈,進而消除搏動性耳鳴。 另外,聽障者也會聽見搏動性耳鳴,乃腹側耳蝸神經核缺乏從內耳傳來的聽覺訊息,只好允許背側耳蝸神經核的訊息傳進聽覺路徑,即便沒有血管病變,也會聽見自己的心跳聲。睡眠不足者,大腦一直處於過度活躍卻失調的狀態,暫時失去過濾體內聲音的功能,便會聽見動脈搏動聲。 (作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志)

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美14癌藥短缺 我供應正常

記者陳柏翰∕台北報導 近期美國公布14項癌症治療用藥短缺。對此,衛福部食藥署6日指出,台灣相關藥品供應正常,到今年年底都確保無虞,將持續追蹤藥品供應,保障民眾用藥權益。 食品藥物管理局(FDA)近期公布14項癌症治療用藥短缺。食藥署6日表示,依據FDA列出短缺的14項癌症治療用藥,其中台灣臨床端有12項近年有在使用,但目前都未有通報短缺情形。 食藥署副署長陳惠芳表示,詢問藥品許可證持有藥商、部分醫院,皆回應目前供應皆正常,這些藥品也都為「必要藥品」,若6個月內有短缺的疑慮,藥商有通報義務。 她指出,美國本次癌藥短缺,最缺的是「Cisplatin」及「Carboplatin」2款藥品,經瞭解,主要是供應商「印度製造廠Intas Pharmaceuticals」去年底美國FDA查廠時發現生產藥品有「嚴重品質問題」,因此暫停生產。而該製造廠「Cisplatin」占美國整體50%、「Carboplatin」則有20%,如此才導致缺藥。 陳惠芳說,美國FDA已加速協助製造廠恢復生產,同時將自中國大陸藥廠專案進口替代藥品;經查台灣的Cisplatin及Carboplatin等藥品製造廠名單,並無印度製造廠Intas Pharmaceuticals,因此評估台灣相關用藥不受影響,目前暫不缺藥。

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〈中華副刊〉〈簡政珍詩學隨想〉因為有規範,更能展現創意

和風京扇 文/簡政珍 圖/紀宗仁 詩可能是最難以規範的文類。關鍵在於詩大體上是意象思維,而意象本來就不是常理邏輯可以「管教」。這並不是說,詩可以隨意為之,可以無所不為。詩常在規範下「適度」逸軌,敞開了人的視野,讓閱讀充滿了驚喜。但最大的驚喜,不是詩對既有體系的全然瓦解,而是在體系的拉扯下,和體系做揶揄的對話。因為有規範,詩反而更能展現創意。這是詩和既有體系的辯證關係。

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最小死亡個案 流感發病7天 4歲童急性腦炎病逝

記者陳柏翰∕台北報導 國內流感疫情延燒,疾管署6日公布,上週新增18例流感併發重症、4例死亡個案。死亡個案中,1名南部4歲男童無潛在疾病、沒有施打流感疫苗,發病第7天因急性壞死性腦炎過世,為流感季最小死亡病例。 疾管署防疫醫師林詠青於6日例行疫報表示,上週新增18例流感併發重症,其中13例具慢性病史,17例未接種本季流感疫苗;另新增4例死亡,為未滿10歲至60多歲,其中3例有慢性病史,皆未接種本季流感疫苗。 新增的兒童死亡個案是1名南部4歲男童,林詠青說明,個案一開始是發燒、咳嗽等類流感症狀,但發病隔天突然意識不清,送醫流感快篩確診,檢查有急性壞死性腦炎,發病第3天收治加護病房,給予流感抗病毒藥物、抗生素及控制腦壓等治療,但病情惡化,積極治療未改善,發病第7天過世。 疾管署副署長羅一鈞指出,根據疾管署統計,上週門急診類流感就診人次較前一週上升3.5%,整體趨勢高於2020至2022年同期,近期社區流行A型流感病毒,H1N1與H3N2共同流行。流感仍處上升階段,但幅度有趨緩跡象,預估未來2週持續緩升可能性高,暫時無法預測趨勢反轉時程。 至於腸病毒疫情,羅一鈞說,上週門急診就診與前一週持平,近期上升幅度趨緩。腸病毒達高原期,正處於最高點,現階段僅有台北區疫情仍增加,其餘北區、中區、南區高屏區、東區皆已下降,預估疫情高峰即將過去,可觀察本週是否有翻轉跡象,但7月初至7月中旬才會正式結束流行期。

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好市多A肝莓報告 食藥署20日討論

記者陳柏翰∕台北報導 近期好市多A肝莓事件引發關注,食藥署6日指出,相關檢討報告已行文給食品衛生安全與營養諮議會,因為提交的報告將近900頁,為給委員充分審查時間,預計將於6月20日舉行諮議會。 今年自4月28日爆發好市多進口冷凍A肝莓果事件,食藥署因而從5月3日起暫停受理好市多相關產品輸入報驗,限期提出調查報告。好市多在5月10日提送檢討報告,但資料不足,再遭限期5月31日前補件,好市多壓線提交檢討報告。 食藥署表示,由於好市多提交的報告,多達將近9百頁,為了給委員們充分審查的時間,諮議會預計將於6月20日召開。諮議會將討論好市多冷凍莓果相關產品進口禁令,是否可解除。 依據食安法規定,諮議會召集人與所有委員都是外部人員,沒有食藥署相關人員,食藥署強調絕對公正,保證充分審議,待相關結果出爐,將統一對外公布。 食藥署指出,這次諮議會主要是看報告是否足以釐清原因、提出措施是否可適當預防,確保未來不會再發生類似事件。若報告不足釐清就不會再開放;再者還有一種可能是雖說明清楚,但存有部分疑慮,須補件持續暫停受理;如果可以釐清、改善措施可執行,將恢復開放。

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