8 月, 2023 | 中華日報|中華新聞雲

健康文字 by CDNS E 2023-08-29

鼓勵在台生產將擴大首發藥定義

記者黃翠娟∕台北報導行政院生技產業策略諮議委員會（BTC）28日舉行開幕式，健保署長石崇良會後受訪時表示，為鼓勵在台灣生產新藥，擬修法擴大首發新藥定義，只要於他國取得藥證後2年內，申請在台製造，即可給予較高健保藥價，預計10月提出修法草案。石崇良指出，首發藥過去以在台灣完成臨床試驗並取得藥證的新藥為限，今年下半年將修法，擴大涵蓋「在國際上市的2年內在台灣申請藥證」的新藥也視為台灣首發藥，並給予較好的健保核價，以鼓勵在台灣製造的新藥更具有競爭力。石崇良說明，由於藥廠可能在多國同步申請藥證，各國速度不一，因此預計修法，只要在他國取得藥證的2年內在台取得藥證，無論是在地研發、外資設廠或委託製造（CDMO）的新藥，只要是在台灣製造，即符合台灣首發藥的條件。根據衛福部規劃進度，預計今年10月提出《藥品支付給付辦法》修法草案，並與各界溝通後辦理預告程序。在學名藥部分，石崇良指出，專利藥有投入研發成本，因此藥價比較高；但只要藥物過了漫長專利期保護，若在食藥署把關下，確認與學名藥品質相同，核價就不該有任何差別。

健康文字 by CDNS V 2023-08-29

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腫痛多分泌物乾眼症併眼瞼炎

記者彭新茹∕新竹報導 60歲許先生眼睛長期疼痛、紅腫、有異物感、分泌物多，經過醫師診斷是乾眼症合併眼瞼炎，一開始以人工淚液和熱敷保守治療，但情況沒有明顯改善，最後改以脈衝光雷射，經過約3次兩個月的治療，症狀明顯緩解。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科醫師邱瓊儀表示，脈衝光雷射是介於雷射光跟可見光之間的一個能量，可以加熱使瞼板腺油脂比較容易融化，讓淚水中的油脂比較容易排出，另外，可以改善眼瞼發炎及泛紅，減少眼瞼細菌及蟎蟲滋生，並且活化細胞，增進膠原蛋白生成。邱瓊儀指出，病患在接受脈衝光雷射治療前，先進行高階乾眼的檢測，區分病人乾眼症的類型，屬於缺油型還是缺水型，還是綜合型？經過檢測之後，發現病人淚液中的油脂分泌太少，當油脂分泌太少，就像眼睛少了一個防護罩，這時候不管怎麼點人工淚液，只要太陽很大或者是房間溼度太低，或者是像新竹風很大，就留不住水分，所以一直點人工淚液效果並不好。病患除了淚液中的油脂比較少，分泌油脂的瞼板腺，管線因為長期阻塞已經發炎，甚至萎縮，經過醫病溝通，幫病人執行脈衝光雷射治療。病患經過3次脈衝光治療之後，原本眼周發炎明顯的改善，本來眼睛一整天都是紅紅的，現在眼白不再泛紅且恢復正常，甚至病人覺得視力顯著的改善，看得更清楚，提升生活品質。

華副文字 by CDNS V 2023-08-29

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〈中華副刊〉社長的背影

蔡明裕我跟大元書局的顏國民社長，約好要見面，我轉過了街角，看到顏社長正拖著一個大皮箱，沉重的前進，不久，他停在書局的前面，我看他打開了書局的玻璃鋁門，先把門口的三個重重的紙書箱，用力的搬到店裡後，我也剛好走到書局的門口，我們互相打招呼，他再把大皮箱推進去，他打開大皮箱，馬上拿起裡面的書分類，原來都是紫微斗數、相命方面的書，顏社長先拿出等一下要賣出的一些書，他忙著用估價單寫出那些書的書名和價錢，再用計算機合算出總價錢，他感嘆的說：「現在只有買賣紫微斗數和相命方面的書，和請老師來教紫微斗數和相命方面的課程，賺一些出租場所費，才能賺一些錢，文創達人誌，文學月刊的，都是虧錢的，『目前文創達人誌已經停辦了』。」，我知道顏社長以前月底都要忙著編輯文創達人誌，顏社長微笑著：「現在不用煩惱文創達人誌的編輯和寄送書本到訂戶和機關學校，輕鬆了不少。」我想起有人說過一句話：「想要害一個人，就叫他去辦雜誌。」文創達人誌已辦了十年才停刊，從雙月刊到月刊，顏社長也付出了不少心力，賠了不少錢，他才毅然的停刊，可以說對文學界貢獻不少。可以了解來自金門的顏社長，金門人那種堅強的意志和韌性。不久，有人來向顏社長拿一些紫微斗數、相命方面的書，點對書名和數量後，馬上拿現金給顏社長，那人離開後，顏社長喘了一口氣才說：「以前文創達人誌，都靠我買賣紫微斗數、相命方面的書，和出租場所的費用，那些賺的錢去補貼，否則早就停刊了，辦純文學雜誌，就是要虧錢。」顏社長在書架上挑了幾本紫微斗數、相命方面的書，用郵局的寄送專用紙箱，裝好後顏社長寫好郵遞地址，把三箱書裝入大皮箱，請我暫時顧店，他要去附近的郵局寄書，我欣然的答應，顏社長又拖著重重的大皮箱出去了，我跟他走到門口，顏社長很出力拉著大皮箱前進，彎曲的背影，又呈現在我腦海，原來文創達人誌能辦十年，都是靠他辛苦買賣紫微斗數、相命方面的書和出租場所費，才支撐過來的，他是校長兼打鐘的一人的社長，文學界很少人願意這樣做的。

健康 by CDNS V 2023-08-29

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快開學了…３Ｃ勿全戒斷鼓勵取代責罵

大甲李綜合醫院身心科醫師馬國穎表示，2個月的暑假，在這個禮拜就開學了，小孩過動要提早治療，避免責罵而搞壞親子關係。（記者陳榮昌攝）記者陳榮昌∕台中報導小朋友度過漫長2個月暑假，這個禮拜就要開學了，如果沒有收心恐怕引發「開學症候群」，上課時很難找回注意力，甚至產生焦慮。大甲李綜合醫院身心科醫師馬國穎表示，家長可用鼓勵的方式規範小孩，盡量避免用責罵的方式，更不要一下子全部戒斷孩子使用3C的產品，剝奪孩子娛樂，避免引發反彈，讓親子關係惡化。馬國穎說，開學前家長至少要給孩子一個禮拜的時間緩衝，調整小朋友不正常的作息習慣，因為不少孩子在暑假期間晚睡、晚起床，一起床便打電玩、看平板、看電視，沉迷在3C、網路世界，提早調整作息，能讓孩子提早適應開學生活，但是萬一來不及提早準備，切記不要一下子剝奪孩子在暑假期間的娛樂。馬國穎建議，家長可以用正面方式，給小禮物、多給零用錢等，約束小朋友作息時間，取代責罵、體罰行為，恢復正常作息。他指出，如果孩子有「注意力不足過動症(ADHD)」，例如：容易分心寫作業寫很久、忘東忘西或拖拖拉拉、靜不下來反應速度慢、情緒控制不佳，更不能一下子剝奪孩子看電視、看平板、玩3C的權利，會讓小孩反彈更大。「ADHD的小朋友，個性衝動，無法有效的聽大人的話。」馬國穎指出，過動症的小朋友，家長要用「簡單又明確」的計畫約法三章，規定什麼時時間該做功課、何時要休息睡覺，才能在什麼時間看3C，把時間表清楚表列出來，按部就班的操課，雖然孩子可能起初會回嘴「為什麼我不能玩」，但經過家長與孩子溝通與磨合，孩子不會引起反彈。馬國穎說，如果家長與孩子約法三章後，孩子還是反抗，或是開學後孩子表現都不正常，注意力無法集中，建議帶孩子就診，讓醫師當親子間的溝通橋梁，再搭配藥物治療。同時，也陪孩子運動跑步，刺激大腦內多巴胺的分泌和吸收，調整腦內的內分泌，更重要的是戒掉可樂、蛋糕等甜食，避免讓孩子更躁動。

健康 by CDNS V 2023-08-29

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倦怠沒食慾恐是冷氣病醫籲多補水

上班族在冷氣房中愈待愈累，醫師陳怡廷建議多補充水分。（門諾醫院提供）記者林有清∕花蓮報導天氣高溫炎熱，許多上班通勤族因長期頻繁進出冷氣房，冷熱溫差交替下，整日疲倦昏沉，不僅工作提不起勁還食慾不振相當苦惱，醫師建議民眾多補充水分，並保持運動習慣排汗散熱，避免身體散熱不良，導致熱氣累積過多而讓「冷中暑」找上門。一名38歲女性上班族最近上班時不僅愈坐愈累、整個身體感到悶熱不適，意外發現同事也有類似症狀，嚴重的人還有頭暈及惡心等現象。就醫後才明白原來是「冷中暑」。門諾醫院壽豐分院家醫科醫師陳怡廷說，夏天不論在冷或熱的環境中，只要身體接觸溫差過大的室內外，當散熱或是體溫調節不良時，就有可能會造成中暑，除了一般常見的熱中暑，也會有冷中暑的情況發生。不少民眾耐不住炎熱高溫，常從戶外直接躲進室內吹冷氣，上班通勤族或送貨員，反覆進出冷熱溫差大的環境中，這些都容易會造成身體散熱不良，讓原本應該通過汗水或毛細孔排出去的熱氣，因為遇冷後，毛細孔和微血管急速緊縮，導致無法散去而出現冷中暑。陳怡廷表示，冷中暑主要是由於身體在環境溫差的改變下，身體沒有成功達到排汗、散熱，長期累積下來，人就會容易感到比較疲累，並覺得頭暈虛弱或出現食慾不振等症狀，建議民眾應減少頻繁進出溫差大的地方，或是在冷氣房中留意環境溫差變化，可添加薄外套，避免讓身體溫度忽高忽低。陳怡廷強調，民眾因工作需求時常處於溫差大環境或冷氣房，應適當補充水分，但切忌冰水，如果流汗量大，可補充含電解質的水，此外還要保持固定運動習慣，適度流汗能幫助散熱，有助緩解及減少冷中暑。

華副 by CDNS V 2023-08-29

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〈中華副刊〉Jetebaptise‧我為妳命名─法國諾貝爾文學獎得主莫迪亞諾《在青春迷失的咖啡館》

文/朱嘉雯　攝影/許微微如果有一天，你站在巴黎塞納河的左岸，面對著一間文青咖啡館，眼前有兩道門，一邊是大門，另一邊是幽暗的小門。這時你會選擇從哪一道門進入？來到咖啡館內，有吧台的座位、有靠窗的座位、有大張的聚會桌，也有在整個空間裡最深處最令人感覺孤獨的座位。你想選擇坐在哪裡？當你在這咖啡館待的時間長了，逐漸和習慣來這裡的文青們高談闊論，大家慢慢地水乳交融，同樣都耽溺在文學與藝術的世界裡，而且年齡相仿，仔細觀察，他們之中有人沉默寡言，有人活潑而且歡愉，還有人天生輕鬆自在，可能在這裡靠著椅背就睡著了。請問你會選擇坐在哪一種人的旁邊？ 2014年法國諾貝爾文學獎得主莫迪亞諾最美的一部小說《在青春迷失的咖啡館》中，女主角選擇走向陰暗的小門，坐在咖啡館最深處，如果非得與旁人同桌，她會選擇話最多的那幾個人。從以上類似心理測驗的描述中，我們可以慢慢揣度出她希望自己盡量地隱形，因為在愛說話的人旁邊，她可以輕鬆自在做一個只聽不說的人。於是從進門到座位，再到人際互動，文學家做心理剖析的結果，這名女子面對生活中無奈的事，她在躲、在逃、要捨。那麼她想要追尋、迎接和擁抱的幸福夢想，又是什麼？會在哪裡呢？這將是莫迪亞諾要為我們層層揭開的謎底，而這個謎樣女子的輪廓和剪影，容或就是作家本人青春年華的自我探索。然而作家的寫作企圖又不僅限於此。他還要逆向刻劃這名女子，讓她在幽暗的小門裡、在咖啡座的最深處，突顯出這喧鬧之中的沉默者，有多麼閃亮！多麼顯眼！簡直令人不容忽視：「這家咖啡館雲集了各種怪咖，可如今隨著歲月的流逝，我幾乎要有一種錯覺，也許當年僅僅只是為了這名女子，僅僅是因為她的存在，才使得那家咖啡館和那裡所有的人，都跟著一起閃現出了異樣的光芒！事實上，所有人都浸潤在她芬芳的氣韻裡。」我們從上述這段話裡，還可以發現作者內在潛藏著另一層寫作企圖，那便是追蹤躡跡，跟隨普魯斯特《追憶似水年華》的敘述模式，於是莫迪亞諾即以第一人稱敘述者興起多年後的回顧，來作為講術故事的開端。猶如《追憶似水年華》的敘事，莫迪亞諾通過第一人稱「我」的回憶來描述故事中的女主人公，那其實是重新省思的過程，所思所想除了勾劃出對女主角的側面觀察，其實更重要的是作者想在此間追尋人活著的意義。只不過歷來的大文豪，如：杜斯妥也夫斯基、托爾斯泰、托馬斯．曼等人，往往將回顧與評述的責任交給劇情中的某個人物，反觀普魯斯特則是將這份整理和爬梳生命史往作家身上自我承攬，也就是將他的省察課題直接以第一人稱，放在了敘事情節裡。尤有甚者，此番回眸，還讓故事中的敘事者秀了一手老巴黎人對老城相對的熟稔與絕對的敏銳。這也是一個有趣的話題，我們姑且將它轉換成台灣。無論你居住在島嶼的哪一處，如果將你的眼睛蒙上，然後隨意帶你到一條街、某個小巷子，或者是一個小小的轉角處，再讓你睜開眼，你能不能在一分鐘之內回答這是在大台北、大台南，或是高雄的哪一個街區？莫迪亞諾可以，而且他認出街區的方式，你可能想不到。「只要觀察周遭的人，聽聽他們的談話內容，馬上可以猜出這裡是塞納河左岸的奧黛翁交叉路口。」並歐且透過敘述者，莫迪亞諾還給了我們這個街區一片詩意和朦朧的想像：「這一區每到下雨天，天地之間便一片灰濛濛。」最後我們還是回到女主角的身上，作家給我們足夠的暗示，讓我們直覺猜到她對自己實存的處境，強烈地不能認同。其中一件事，便是在她的名字上做文章。這故事發生在某個午夜時分，女主角走進了咖啡館，當時「我」也在場，不料其中一位客人突然喊了一聲：「露琪來了！」女主角一臉錯愕，也有點擔憂害怕的樣子，但是隨即臉上便露出了笑容。這個笑容被解讀為心靈的解脫與放鬆。有了這個新名字，等於是被賦予了新的身分。露琪這個名字象徵著未來嶄新的人生。能夠與不願回首的過去切割開來，露琪感到欣慰，甚至於開懷！「我現在想來，她有了這個新的名字之後，反倒覺得放鬆了。是的，是放鬆了。」敘述者追憶道。更重要的是，這位給予女性新名的扎夏里亞在呼喊「露琪」之後，他隨即站了起來，以莊嚴的口吻說道：「今晚起，我為妳命名。妳名叫露琪。」法文的原文是：「Jetebaptise」，它有兩層含義：第一層：「我為妳命名」，第二層含義是：「我讓妳受洗」。於是在這個一語雙關的法語詞彙下，女主角露琪完成了一次他生命中的蛻變。 (作者為東華大學教授)

健康 by CDNS V 2023-08-29

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杜馬金跌倒發作女店員失去平衡

醫師陳建志說，「杜馬金跌倒發作」機轉主因為梅尼爾氏病引起球囊破裂。（醫師陳建志提供）記者葉進耀∕台南報導一名25歲手機店女店員向顧客介紹新產品時，突然跌坐地板上，大家都嚇一跳，但她馬上站起來表示沒事，頂多有一點頭暈。就醫以為是腦中風，核磁共振檢查卻無異常，轉介暈眩門診，查出竟是「杜馬金跌倒發作」，休息後已緩解。元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志說，病人經聽力檢查顯示右耳聽力出現輕度聽障，深入檢查發現耳蝸病變，該側球囊功能嚴重異常,診斷罹患「杜馬金跌倒發作」，又稱「耳石危相」，病人會無預警突然倒地。女性患者多於男性，起因於梅尼爾氏病發作，耳蝸管水腫，壓力經由聯接管傳進球囊，球囊逐漸膨大，發生破裂，震動耳石斑，耳石移位，患者感到重力方向之垂直加速度變化，以為自己踩空，宛如身體正失速向下墜落。人體為了維持平衡，啟動前庭脊髓反射，刺激大腿與小腿肌肉群，做出防禦性下蹲及仆倒動作。由於內耳壓力已經釋放，並未進入橢圓囊及半規管，患者不會感到天旋地轉，但因內外淋巴液互相混合，耳蝸管內鉀離子濃度驟降，影響到聽毛細胞發出聽覺訊息功能，產生聽障及耳鳴。陳建志舉出相同案例，今年8月13日，歌神張學友於馬來西亞舉辦演唱會時突然跌倒在舞台上。事後，張表示該日就已頭暈，卻堅持上台，沒想到舊疾「耳水不平衡」發作，才會跌倒。「杜馬金跌倒發作」預防勝於治療，患者宜作息正常、飲食清淡，禁酒，以免短期內復發，反覆梅尼爾氏病發作，聽力會愈來愈差。

健康 by CDNS E 2023-08-29

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北榮重粒子治療翁除胰臟癌

北榮斥資45億元打造全台首座重粒子癌症治療中心。（台北榮總提供）記者傅希堯∕台北報導台北榮總28日成立胰臟癌治療暨研究中心，中心主任醫師石宜銘指出，胰藏癌不易察覺，往往一發現就是末期，所以胰臟發生排名第13位，但死亡卻是第7名，北榮引進重粒子治癌技術，精準照射並清除腫瘤，74歲的李先生現身分享胰臟癌治癒經驗，稱讚北榮提供的是「總統級治療」。石宜銘表示，胰臟癌有「癌王」之稱，男性發生率為每十萬人口4.64位，女性為每十萬人口3.21位。北榮斥資45億元打造全台首座重粒子癌症治療中心，引進重粒子治癌技術，相較於傳統光子照射治療會貫穿人體，重粒子（碳離子）可精準照射腫瘤，對人體傷害小，針對胰臟癌局部晚期無法手術的患者，以化療合併重粒子治療後讓腫瘤縮小，可將腫瘤完全切除乾淨，讓胰臟癌患者出現一現生機，帶來重生的希望。北榮指出，重粒子癌症治療中心開幕至今共接受70多名病患，其中攝護腺癌、胰臟癌占比最高，肝、肺癌病患也不少。考量治療將結合放療、重粒子和手術，為助病人減少等候時間與焦慮，胰臟癌治療暨研究中心將由3個醫師聯合門診諮詢，提供一站式診療。國內首例以化療合併重粒子治療，再經手術成功治癒胰臟癌的74歲的李先生昨現身說法，他今年2月因上腹部不適合併體重減輕就醫，檢查發現罹患胰臟頭癌合併上腸繫靜脈及動脈侵犯，為局部晚期手術無法切除乾淨，經化療合併重粒子治療後，腫瘤由4公分縮小到幾乎看不見，6月順利進行胰十二指腸切除手術，手術切除標本外觀幾乎看不到腫瘤，病理檢查也僅發現些許癌細胞，胰臟癌腫瘤標記CA19-9由最高的219降至12.4，而小於27就屬正常，目前復原良好，後續將繼續考慮化學治療加強效果。李先生指出，今年2月肚臍左側開始疼痛，且疼痛感會移動，就近到家中附近診所看診，醫師幫他照腸胃鏡後認為是胃食道逆流，不過看診多次症狀仍無改善，醫師建議到大醫院檢查，這才發現是胰臟癌，因知道「癌王」的厲害，想到癌症末期要承受身體疼痛，「我完全失去了笑容」，幸好在北榮醫療小組努力下，「重粒子中心給予總統級治療」，手術過程很短且幾乎沒有痛感，術後恢復狀況良好，現在想吃什麼都能吃。

健康 by CDNS V 2023-08-29

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借酒澆愁失業男喝到肝衰竭

澄清醫院胃腸肝膽科醫師吳明駿說，有脂肪肝者，短時間內大量喝酒，容易使肝細胞受到重傷害。（記者陳金龍攝）記者陳金龍∕台中報導一名37歲肥胖男子，原本就有脂肪肝病史，因失業在家，心情不好整日借酒澆愁，之後腹部悶脹不適，且皮膚越來越黃，經肝臟切片檢查，發現多個大顆泡泡狀結構，肝臟被大量脂肪細胞浸潤，有肝臟衰竭的情形，差點危及生命，最後經住院治療1個月才好轉出院。澄清醫院胃腸肝膽科醫師吳明駿表示，有脂肪肝者，短時間內大量喝酒，容易使肝細胞受到重傷害。這名患者經檢查時發現肝指數過高，診斷酒精性肝炎收住院治療，接受營養與白蛋白補充，但黃疸指數持續攀升，追蹤性超音波發現有大量腹水，引流效果不好，且有肝臟衰竭的情形。因患者血中病毒及自體免疫檢查皆呈現陰性，在住院2週不見好轉下，因此進行肝臟切片檢查。病理結果雖排除感染或自體的因素，但在顯微鏡底下，可見多個大顆泡泡狀結構，肝臟被大量脂肪細胞浸潤，符合脂肪肝的診斷。治療後病人的精神食慾漸漸恢復，肝指數也慢慢地往下降，終於在1個月後順利出院。吳明駿說，脂肪肝不但可以引發肝指數上升，在感染、壓力、酗酒、或藥物中毒的情況下，甚至可以造成肝衰竭，危及一個人的生命。除了肥胖與代謝症候群，飲酒是導致脂肪肝的重要因素，尤其是短時間內大量喝酒，容易使肝細胞受到重傷害；如果一開始就受到太大的傷害，會拉長肝臟復原的時間。有研究指出，可以用低劑量類固醇，治療尚未變成肝衰竭的酒精性肝炎，但大多數人對支持性治療是有反應的。吳明駿指出，一般來說，脂肪肝不需要用病理切片診斷，但對於持續且嚴重的肝炎患者，肝臟切片檢查可以確定病因。遇到困難與瓶頸時，沈溺於酒精或藥物並無法解決問題，尋求適合的社會資源協助，有助走出低谷，才能重新擁抱「肝」甜人生。

健康文字 by CDNS E 2023-08-29

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癌友籲成立新藥多元支持基金

記者傅希堯∕台北報導新開發的癌症藥品價格太貴，讓大部分民眾無力負擔而錯失治療機會，台灣癌症基金會與台灣年輕病友協會28日向侯友宜、賴清德、柯文哲及郭台銘等總統參選人喊話，籲盡快落實公務預算「癌症新藥多元支持基金」，癌讓癌友即時用到救命藥；進一步可從長推動健保補位保險。隨著總統大選逐漸接近，各總統參選人陸續發表健康相關政見，國民黨參選人侯友宜承諾，將擴大健康投資，成立癌症基金，照顧民眾健康，改善醫療工作環境，提升健康照護支出的GDP占比。台灣癌症基金會與台灣年輕病友協會指出，健保署會盤查病人住院必要性，但很多商業保險給付的條件就是要住院，雖然健保署同意暫緩稽核，但這只是治標不治本。面對昂貴癌症新藥，健保預算有限，導致等待健保給付時間漫長、給付條件特別嚴格，讓癌症病人只能選擇自費新藥治療，但其中有商業保險給付的癌症家庭並不是多數。台灣年輕病友協會指出，最近引起討論的是「有商保的癌友」住院審查，但更多的是沒有保險的癌症家庭。理解健保資源有限，支付不了所有「必要治療的藥費」，但長達787天的苦等，一項一項的癌症新藥緩慢納入健保給付，無疑是讓癌症病人成為弱勢中的弱勢。台灣癌症基金會表示，政府一定要正視癌症藥品的給付速度及涵蓋率，盡速以公務預算成立「癌症新藥多元支持基金」才能根本解決問題。現在許多需要用到商保的癌友，都是10幾年前的保單，新藥新科技進步非常快速，10餘年前購買的商業保單，也無法跟上現今的醫療發展的腳步。