通訊看診7/1新制 增5類適用病患

記者傅希堯∕台北報導 衛福部22日發布修正通訊診察治療辦法,新增慢性病照護計畫收案病人等5種特殊情形,有條件開放醫師通訊看診並開立處方箋,通訊看診新制將7月1日起實施,預計有247萬名病患適用。 衛福部指出,因應新冠肺炎後疫情時代,以及未來醫療新常態發展,通訊診察治療辦法修正擴大病人適用範圍,新增慢性病照護計畫收案病人、疾病末期照護、矯正機關收容照護、行動不便照護,以及災害、傳染病或其他重大變故照護等5種特殊情形,開放醫師以通訊方式提供醫療服務並開立處方。 薛瑞元表示,新法根據醫師法第11條特別規定而生,並非所有病人都可與醫師約診使用通訊診療,患者須通過衛生單位審查,或收案於健保署照顧計畫,非適用範圍內使用依法最高可罰醫師10萬元;若醫師評估病患情況不適合通訊看診,也同樣可不施行。 衛福部醫事司長劉越萍指出,以急性後期照顧為例,患者出院後3個月屬於病情穩定期,醫院可提出申請,通過衛生局審查後,就能透過實體門診與通訊診療交互搭配,減少患者往返醫院產生的成本,提升醫療連續性及可近性,在確保醫病安全前提,兼顧醫療品質及分級醫療。 至於慢性病照顧計畫收案病人,能否指定通訊診療的醫療院所?劉越萍表示,中央健康保險署規劃之通訊診療對象,僅可與提出照顧計畫收案醫師通訊,除非台大醫院針對該病患提出醫療計畫,通過衛生單位之審核後才可跨院提供患者服務,所以不會有大醫院壟斷通訊醫療病患的問題發生。

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〈中華副刊〉極樂之境

■紀小樣 人們傳說有個遠方──空氣是甜的,更有花香;但卻無法以「人」的形體到達,因此更讓人無限嚮往。 那麼,用夢的形式可以吧!嗯!就來試試看──他曾強迫自己睡久一點、也曾把自己累癱,但似乎都沒有用;於是他試著一口氣吃下「四倍」劑量的安眠藥……,他心想「四」有特殊的諧音──好像跟某種禁忌有關。 實驗了有好一陣子,他終於準確地掌握了劑量,譬如:四分之一的安眠藥──羊會變多(一隻牝羊跳過柵欄又會生出1又八分之一小羊);2又二分之一的時候可以融化月光,他確認安眠藥不管多少?對進入夢鄉都無效,倒是19分之17的「百憂解」剛好有那麼一次順利成功──進入過那個極樂遠方。 「媽的!原來不是安眠藥,而是百憂解,我以前根本吃錯藥了!」他說。 「這個,似乎可以用來申請專利哦!將對人類社會產生多大的貢獻啊!」我回。 「我也這樣覺得!」 「那,要不要說說你在夢中抵達的那個世界啊?」 「呃!好!那個世界──空氣是甜的,更有花香……但我們無法以『人』 的形式到達。」 「能不能跳過這些──我聽過的?」 「好的!那一夜,我記得有滿月,我吃了19分之17的百憂解,躺在一座被我的犬齒咬破的水床上(你知道的,我也是用它來咬破藥錠),那夜,我輾轉反側,恍兮惚兮進入了藐姑射神山……起初我以為是自己眼花,我揉了幾下眼睛,還是滿山濃霧,好不容易終於看見一道光,我摸著濕濕的山壁,循光而往,不久,耳膜好像聽到了一陣鳥鳴……,往前撥開一陣迷霧,哇!那裡空氣鮮甜,更有花香……,我大喊一聲『桃花源』,四壁便傳來回聲疊響『桃花源…花源……源…………源…………』,我興奮地團團轉,也幾乎快長出了翅膀;真是一種通透筋骨靈魂的美妙。你若經歷過,身體就會一輩子記得!而我也終於知道──為什麼,我們不能以『人』 的形體到達那個地方。」 「為什麼?」我再反問。 「因為他們比我麼多長了兩隻腳!」 「哦!這樣啊!難怪,不過也真是奇怪……」 「你別打岔,讓我說下去──突然,有一種奇異的香氣舔著我的耳朵,並且輕輕訴說:『歡迎您!遠方的稀客,謝謝您來,我們已經上千年沒有看過生人了,儘管是以夢的形式前來!』」 「他們帶我到一座空曠的蒼穹,裡面有一張高聳入雲的金色龍椅,九隻飛龍,透著七彩金漆,栩栩然圍搶著正中央一顆龍珠──龍珠的上面有一個斗大的隸書體的『莊』字。我凝視到快要失神的時候,龍珠那『莊』字的草頭左上角,驀然竄出一隻蝴蝶!那蝴蝶有閃藍的鳥翼,最特別的是翅脈尾凸各有一條綬帶般拉長的翼尾。」 「你是怎麼來到我們世界的?」鳥翼龍尾蝶開口問我。 「夢啊!我知道夢是通往任何世界的捷徑!」 「嗯!你不是瞎貓碰到死耗子!能這樣說,如果不是頗有慧根,就是你跟我們的世界頗有情緣。」 「咦!我怎麼越看你越眼熟,好像在哪裡看過?」 「不可能!以你的年紀,我已經快兩千四百歲了,我創造的這個世界便是一個跟蝴蝶有關的夢。」 「那你是不是姓『莊』?」 「這,沒什麼!你不過是剛好看到那龍椅的龍珠上面那個隸書體的字而已!」他抖動起翅膀,作勢要飛。 「而你剛好單名,也是一個姓氏──周公的『周』。」我搶白著說。 「咦!你……你竟然──認識我?」 「我知道你喜歡齊物論、逍遙遊!我還知道你比佛洛依德更強,比他早兩千兩多年就會控制夢。」 「我知道──你說的奧地利那小子,明明有嚴重的花粉熱,他卻又說要去追另外一隻更大的蝴蝶,是我不忍心說破他,他認為的那隻蝴蝶──其實是一隻鬼面蛾!」 「這個──我猜得出來!」 「我愈看你愈喜歡呃!那,你願不願意留在我們這個世界?不過,我偷偷地告訴你哦!這裡你觸目所及,可以幻化出形體的──都是昆蟲!我們六足、複眼……」 「我知道!不好意思,打斷了你那麼精彩的生物課。」 「沒關係──跟動物生理學比起來,我比較喜歡『夢學』!」 「謝謝您告訴我這些!但是非常抱歉!打擾了您那麼久,我恍惚感覺到自己的藥效已經在慢慢撤退了……」 「歡迎你下次,再來……」 蘧蘧然!我醒來,那是我此生最絕美的一個夢。後來,我試遍了坊間所有的安眠藥、助眠劑、百憂解……不管世間任何合成的人工藥物,儘管我把自己的肝腎功能都快耗盡了,還是捉不準進入夢鄉的劑量。 「我要回家繼續吃藥了!」他起身要告辭回家,我送他到門口,陪他斜倚在一根蝙蝠飛繞的黑木電火柱旁,一起望了一會兒銀河星空。 「下次,你來我家,我給你說另一個更玄奇的故事!呃!對了,當時有機會,你為什麼不詢問,到底有何方法可以留在那個世界?」 「我知道,我長不出另外兩隻腳來!我試過,你不覺得『四隻半的腳』一下子就會被識破嗎?」他的朗笑聲,散溢入黑夜的風中…… 我知道人們都在傳說,遠方有一讓人嚮往的極樂世界,而『人』 無法以其自身形體到達……!

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鈣化肌腱炎 物流男手不舉

患者經超音波導引注射治療,抽吸出滿滿一針筒的鈣化物。(記者王正平攝) 記者王正平∕高雄報導 35歲李姓男物流業人員,工作常需搬運重物,長年下來造成肩膀反覆疼痛,近日肩痛加劇,痛到無法好好睡覺,甚至連手都舉不起來,就醫發現是急性鈣化肌腱炎,右肩肌腱長有1顆鈣化點,也就是俗稱的「結石」,經超音波導引注射治療,抽吸出滿滿1針筒的鈣化物,患者急性肩痛立即緩解,手部也恢復活動能力。 高市中正脊椎骨科醫院復健科主任林純如表示,造成鈣化性肌腱炎的原因還未有確切定論,目前推測部分患者是肌腱損傷後,因修復機制傳遞錯誤訊息,讓身體以為是骨頭損傷,造成鈣質沉積物卡在肌腱上,導致肌腱發炎、劇痛。 李先生右肩反覆疼痛近1年,最近痛到肩膀無法動彈,晚上甚至痛到無法入眠,到家附近診所就醫,診所醫師懷疑他肌腱斷裂,轉至中正脊椎骨科,經理學檢查及超音波檢查,發現肌腱並未斷裂,而是急性鈣化肌腱炎引起的假性肩膀麻痺無力症候群。 復健科主任林純如指出,造成鈣化性肌腱炎的原因推測是肌腱損傷後,因修復機制傳遞錯誤訊息,造成鈣質沉積物卡在肌腱上,導致肌腱發炎。 (記者王正平攝) 林純如表示,患者因手部痛到不能舉起,與神經受損、中風癱瘓及肌腱斷裂有很類似的臨床表現,診所醫師才會以為是肌腱斷裂。 另名60多歲張先生,肩膀痛了2年,經X光檢查也是鈣化肌鍵炎,肌腱長有1顆約1.7公分大小的鈣化點,曾接受過震波、復健、藥物治療,但效果有限。 林純如說,肩膀鈣化肌腱炎很像肩膀肌腱長「結石」,傳統治療方法有電療、超音波,震波、中醫針灸、推拿等,但最有效的治療方法是超音波導引注射治療;2位患者經超音波導引的定位沖洗治療後,把滿滿粉狀的鈣化沉積物洗到針筒內,疼痛症狀均獲得緩解。 經X光檢查,患者肩膀有一鈣化點(左圖),經超音波導引注射抽吸治療後,鈣化點(右圖)明顯消失。 (記者王正平攝) 林純如強調,病患鈣化點如果愈大、病程愈久,超音波導引注射療程就需較多次,但如果屬於初期,僅需要1至2次療程,症狀就可改善。

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長庚×德藥廠合作癌藥臨床實驗

長庚與百靈佳殷格翰藥廠簽署合作備忘錄,就復發難治廣泛性小細胞肺癌等進行臨床藥物研究與實驗。(長庚醫院提供) 記者傅希堯∕台北報導 長庚醫院22日與德國百靈佳殷格翰藥廠簽署臨床合作備忘錄,針對「老菸槍殺手」復發難治廣泛性小細胞肺癌、「賈伯斯癌」神經內分泌腫瘤等進行臨床藥物研究實驗。 長庚醫院表示,因蘋果公司董事長賈伯斯罹病而廣為人知的「賈伯斯癌─神經內分泌腫瘤」,為內分泌系統的神經細胞產生病變,全身只要有神經內分泌系統的器官都會發生,患者除面臨腫瘤威脅,還會出現內分泌過量的問題,導致診斷十分困難,且發現時多已為晚期。 長庚醫院指出,神經內分泌腫瘤近年來發生率不斷上升,根據110年癌症登記資料,台灣約有1219個新增案例,近20年確診人數快速成長約13倍,遠超過同時期大腸癌成長率的1.83倍。神經內分泌腫瘤的藥物治療已多年沒進展,患者經傳統標靶治療失效,只能反覆接受化療與荷爾蒙治療,改善效果十分有限,亦無其他藥物可再提供幫助。 「老菸槍殺手」則是指復發難治廣泛性小細胞肺癌,根據111年國人10大死因統計,肺癌已連續43年排名前2名。台灣每約年新增1萬3千餘名肺癌患者,小細胞肺癌約占整體肺癌的1/6,是進展快速的惡性腫瘤。 長庚表示,近幾年癌症臨床試驗發展也有加速趨勢,有些在第1期或第2期觀察到好療效果,有可能不用等到第3期臨床試驗,就可能通過核准。

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