記者傅希堯∕台北報導 台北市中醫師公會理事長李源泉17日指出，中醫小針刀可有效解決患者脊椎痠痛及五十肩的問題，不但降低西醫之手術風險，又可減少每年上百億元的健保醫療費用支出。 李源泉表示，衛福部統計肩頸痠痛患病率約55%，超過一半人口在一生中曾有過肩頸痠痛的經驗。108年肌肉骨骼系統西醫門診人次約2900萬件，支出350億元。頸椎門診近20萬人，其中接受手術約6千多人。腰部相關疾病近48萬人，其中接受手術達4萬人。 李源泉指出，西醫治療疼痛種類很多，括保守療法、介入療法、微創治療或手術等，但某些疾病如脊椎病、效果常常不甚理想，若接受手術，又有高風險的疑慮。 近年來中醫在疼痛治療也有長足的進步，俗稱小針刀的中醫針刀療法對於骨科疾病疼痛治療有很好的療效，透過針刀療法可以達到筋骨同治，相輔相成，療效加倍。 台北市立林森中醫昆明院區副院長邱榮鵬指出，五十肩又稱沾粘性肩關節炎，是惱人又漫長的慢性疾病，而西醫治療的效果相當有限，而中醫則是在肩髃，肩髎及巨骨處下針，配合搓揉上臂及下臂，就可很快減輕五十肩的疼痛與不適。 全生中醫診所院長陳朝龍表示，以腰痛為例，找出主動收縮時疼痛最明顯的肌群，所謂的「起始痛點」，做為治療的最主要的部位。透過針刀治療可以剝離組織沾黏，同時透過局部拔罐放血促進組織的增生，類似西醫的「高濃度血小板血漿」 (PRP)增生療法，可以促進沾黏的組織重新修復，達到止痛和組織重生的效果，將兩者結合臨床應用可以達到滿意的治療效果。 新和診所院長蔡德祥具有中西醫師執照，他指出，頸椎疾病一般常見症狀為肩頸痠痛，四肢痠抽痛麻，甚至沒有力氣，嚴重的病人，甚至癱瘓、大小便失禁，不能不慎重。針刀療法治療頸椎病和腰椎病最大的不同是，頸椎病治療幾乎不用西醫注射輔助治療，單純小針刀療效就甚佳，不但可止痛治標，也可筋骨塑型治本。

■陳俊銘 頸椎是活動量最大的脊柱節段，易產生勞損，隨著年齡的增長及損傷的累積而發生頸椎退化性病變，尤其是4-5、5-6頸椎段是個多事的椎段。因為頸椎病變包括向後方突出的椎間盤，鉤椎關節或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關節突向方滑脫，都可壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍之交感神經叢，使椎動脈痙攣、管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引起一系列臨床症狀。 椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病。頸椎病患者中約70%有椎動脈受累，50歲以上頭暈頭痛者，50%以上與頸椎病引起的椎基底動脈受累有關。在臨床上易有「頸椎眩暈」、「椎動脈壓迫症候群」等診斷，又稱為「頸性偏頭痛」。 椎動脈型頸椎病的臨床特徵，最常見的是頭痛，眩暈和視覺障礙等， 頭痛由於枕大神經病變，常呈發作性疼痛，持續數分鐘，數小時乃至更長，偶爾也可為持續性疼痛，陣發性加劇。疼痛的性質各人的情況不一樣，一般稱跳痛（搏動性痛）或灼熱痛，而且局限於一側頸枕部或枕頂部，同時伴有痠、脹等異常感覺。疼痛多於早晨起床後，轉動頭頸部或乘車顛簸時發生或加劇；少數患者呈現疼痛過敏，觸及患部透皮時疼痛難忍，甚至觸碰頭髮時即感劇痛，十分苦惱。 疼痛發作時，常起自頸部，迅速擴展至耳後及枕頂部，或向眼眶區和鼻根部發射。有的患者發作前有先兆，如出現「眼前發黑、閃光」等視覺症狀。疼痛劇烈時常合併有自主神經功能紊亂的症狀，如惡心，嘔吐，出汗。 椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎基底動脈供血不全，為主要症狀的症候群。其發病機制包括1.動力性因素：主要由於椎節失穩後鉤椎關節鬆動及變位而波及側方上下橫突孔，以致出現軸向或側向移位而刺激或壓迫椎動脈引起痙攣、狹窄或折曲改變；此種因素最為常見，多屬早期輕型。2.血管因素：此種因素不僅較為複雜，且易變性大，主要表現為血管動力學異常，本病多見於中年以後，除因頸椎本身的退變因素外，與血管的彈性回縮力減弱亦有直接關係。一方面由於年齡因素的作用，另一方面與頸椎的活動量大，尤其是旋轉、前屈等均使椎動脈處於被牽拉狀態，從而加速了血管的退變；中年以後全身動脈可出現程度不同的硬化性改變，椎動脈亦不例外，其程度與年齡成正比。 中醫治療椎動脈型頸椎病，主要以中藥、針灸、針刀為主，臨床上以行氣活血化瘀為主，常用桃紅四物湯，加減桑枝、丹參、川七、赤芍、雞血藤、黃耆、葛根、羌活等。配合針灸，頭皮針調節運動區和感覺區，耳針調節自律神經系統，十四經絡體針調節全身氣血循環，常用穴位包括百會、風池、太陽、太沖、足三里、血海、公孫、合谷、列缺、曲池等。若頸背僵硬疼痛，可將條索硬結塊找出，配合針刀治療鬆解沾黏組織，改善頸椎神經被壓迫，頭痛、眩暈、視覺障礙自然改善。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者傅希堯∕台北報導 1歲男童疑遭虐死案後，衛福部接獲北市通報2起疑似重大兒虐事件，1死1重傷，皆疑似染諾羅病毒。疾管署17日表示，已派防疫醫師前往關愛之家了解，初步排除關愛之家發生群聚感染。 衛福部16日稱接獲2起疑似重大兒虐事件通報，均為移工子女，其中1人死亡、1人救治中。台北市政府說明，2名孩童皆疑似感染諾羅病毒，相驗結果尚未出爐，不宜先定調為兒虐事件。 疾管署副署長曾淑慧表示，疾管署了解，關愛之家僅1名兒童染諾羅，非外界所說有群聚情況。死亡個案是一名6個月大的男嬰，於15日早上出現腹瀉情況，工作人員有帶男嬰到診所就醫，就醫後返回休息，當天下午又因為發現個案臉色不對，緊急送醫卻仍不幸死亡，詳細死因尚待進一步調查。 疾管署指出，另1名來自桃園、疑似感染諾羅病毒的個案並不住在關愛之家，但經關愛之家協助送醫，為1歲女嬰，14日起腹瀉4到5次，有脫水、發燒情況，15日送急診時發現病童多處瘀青，目前轉院收治加護病房，醫院已通報家防中心社工及報警。 疾管署副署長曾淑慧表示，諾羅非法定傳染病，感染者無須通報。但若是在人口密集機構，每日發生3件以上腹瀉群聚事件時，可須情況依照監視作業原則向主管衛生單位通報，如果有醫師診斷，確定感染原因，如急性腸胃炎或是諾羅等，則無需通報。 曾淑慧表示，關愛之家只有1名兒童染諾羅病毒，並無外界所傳之發生群聚事件。諾羅病毒是感染人類引起腸胃道發炎，症狀主要為惡心、嘔吐、腹瀉及腹絞痛，也可能合併發燒、寒顫、倦怠、頭痛及肌肉酸痛。一般而言，年紀較小的幼童嘔吐症狀較明顯。症狀通常會持續1至10天，之後就會逐漸痊癒。 曾淑慧指出，目前孩童死因仍待釐清，17日疾管署已派員協同衛生局人員前往關愛之家了解情況。 疾管署統計，過去4週共接獲通報136起腹瀉群聚事件，其中101起檢驗陽性，主要發生在餐飲旅宿業有83起，校園有13起，檢出病原體都以諾羅病毒為主。

中央社∕台北17日電 解決護理人力短缺窘境，台北市立聯合醫院今天說，配合中央政策提供輪值護理人員夜班獎勵，還加碼提供輪值白班者每班額外新台幣200元，每位輪值護理師每月可加薪至少4200元。 行政院會去年通過訂定醫院護理人員夜班獎勵、三班護病比等12項策略計畫，其中夜班獎勵今年1月起實施、首波費用2月入帳；各層級醫院三班護病比標準則自3月上路。 台北市立聯合醫院發布新聞稿表示，為穩定護理人力，除配合中央，提供一般急性病房輪值護理人員小夜班每班550元、大夜班950元獎勵，今年起還增加發放輪值白班護理人員每班200元獎勵。 聯醫指出，對於急診、加護病房、開刀房、洗腎室、產房、安寧病房、精神慢性病房、附設護理之家及住宿式機構等單位的護理人員，同樣比照一般急性病房發放輪值三班獎勵，意即所有須輪值護理人員，每月皆可增加4200元至1萬9950元所得。 聯醫進一步表示，若是每月包班大於15班的護理人員，小夜班每班津貼將增加至700元、大夜班1000元，加上依病房屬性調整的每月3000元至3500元工作津貼，新進護理人員月薪可達5萬7839元。 此外，聯醫表示，目前提供每次簽約2年、獎勵2萬元的留任獎金，正研擬調整為留任年數越長獎勵越多，同時持續努力提升薪資待遇及福利，盼延攬並留任優秀人才，共同守護市民健康。