〈幸福安婦幼專欄〉為什麼需做羊膜穿刺,羊水晶片有需要做嗎?

醫師莊曉婷說,現在檢查都會使用超音波引導針頭位置,提高胎兒的安全性。(幸福安診所提供) 「羊膜穿刺」聽起來很可怕,其實大家可以去詢問身邊做過的人(我本人也做過),大多數抽過羊水的人會覺得,進針的痛其實還好,比平常的抽血或打針還不痛,真正抽取羊水的時間很短,有時甚至不到一分鐘,抽取過程中可能會感覺痠痠的,出針時會比進針還不痛。以下我們來討論幾個大家最常問的問題: 1.為什麼需要做:寶寶在出生之前,一直都住在羊水游泳池裡,但其實羊水就是寶寶的尿尿,尿尿裡面有寶寶身上掉下來的細胞,這些細胞送去實驗室後,無論想知道寶寶的染色體還是基因或是其他資訊,就可以得到最直接、最準確的答案,而不是得到猜測值或是機率值。 2.我需要做嗎:政府針對需要做羊膜穿刺的族群,金額上有一部分的補助,包括高齡(滿34歲)、超音波有異常發現、特殊家族史、抽血檢查唐氏症機率偏高、曾生育過異常寶寶…等等。 3.我沒有符合政府補助的狀況,但我想直接做羊膜穿刺,可以嗎?答案當然可以,因為羊膜穿刺可以得到最準確的答案,比機率值可靠多了(曾經有人唐氏症機率值很低,卻生到唐氏兒;也有人唐氏症機率值很高,結果羊水報告沒事)。或是想加做羊水晶片的疾病項目,那就只能安排抽羊水。 4.需要加做羊水晶片嗎?傳統羊水檢查,能得到的是一般染色體的分析圖(23對46條,像毛毛蟲那個圖),能準確診斷染色體疾病,但因為解析度有限,如果要看更細小的東西,就必需加做羊水晶片(1.0/2.0/3.0),它最多可以檢驗1千多種染色體微小片段缺失/重複,及1千多個單基因致病點位。 5.羊水需要抽幾c.c.?一般來說,傳統羊水檢查需要抽取20c.c.的羊水,如果要加做羊水晶片的檢查,要抽幾c.c.,就要看醫師與實驗室的合作狀況;如果與傳統羊水檢查分送不同間實驗室,最多可能需要加抽15c.c.,也就是20加15,共需要抽走35c.c.。如果是送同一間實驗室,羊晶1.0不用加抽,羊晶2.0/3.0需加抽5c.c.,也就是20加5,共抽走25c.c.。雖然正常狀況之下,寶寶自己尿尿,幾天內就能將抽走的羊水量補足,但有些寶寶本身羊水量就比較少,羊水很寶貴,盡量還是不要抽走太多比較好。 (作者∕台南市幸福安診所婦產科醫師莊曉婷)

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〈中華副刊〉大凶不宜

■嚴忠政 妳見過的雲都有標本 在透明積木的節氣裡 請不要踢倒積木 不要比風恣意 如果,我被一大片牆壓著 請先翻閱農民曆 那裡有我們的瓜果 安床、納畜,做愛的禁忌 它是我的文明 妳是我的篝火 我迷信那些 促進人類福祉的謎 相信嫦娥和妖 而且愛慕;妳不知道 華廈裡除了小孩都是磷火 每個大人都有他的鬼話 妳是最傻的妖 不知道影子比土牆更重 今日諸事不宜 請不要搬動 妳是最親民的妖 先給我看小說的最後一頁 知道死了 也就無法走開

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網路言論歧視身心障 最重罰60萬

記者傅希堯∕台北報導 衛生福利部8日預告身心障礙者權益保障法修正草案,調整範圍包括可合理調整工作時間、公共設施應具通用設計,並增訂任何人皆不得以公開言論歧視身障者,明訂包括於網際網路中如出現歧視性言論最重可處60萬元。 衛福部表示,本次修正草案預告期為30日,在工作時間合理調整部分,考量身障者可能有每天因看病得調整上下班時間,因此修訂機關、學校、事業機構、法人或團體辦理教育、招考、進用、就業、醫療服務、矯正措施等,應依身障者個別障礙需求,在不造成不成比例或過度負擔的情況下,進行必要及適當的上下班工作時間等合理調整。 修正草案並明訂各級主管機關及目的事業主管機關應以通用設計原則規劃公共建築物、公共設施與活動場所、網路平台等,以便於各類身心障礙者使用。衛福部指出,通用設計就是希望各類公共場所於設計時,應考量輪椅、老人、孕婦等不同原因與需求的民眾都可使用。 衛福部指出,過去針對傳播媒體報導不得使用歧視性稱呼或描述,但因為時代變遷,目前已發現不同宣傳品或網際網路上也可能出現歧視性稱呼,此次增訂任何人不得以公開言論歧視身心障礙者,違反者之處罰將先視其有無登記業者及負責人,或透過行為人了解發生事件的地點等,並由其發生地的地方政府進行裁處,並與精神衛生法同步衡量,調高罰款為為6萬到60萬元,並令其限期移除內容、下架等處置,若屆期不履行者,得按次處罰至履行為止。

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氣喘童染新冠 焦慮憂鬱顯著增

彰基醫師蔡易晉研究發現新冠病毒感染後氣喘病童的氣喘控制,與兒童心理焦慮和憂鬱之間存在顯著的相關性。(記者曾厚銘攝) 記者曾厚銘∕彰化報導 彰化基督教兒童醫院兒童過敏免疫科蔡易晉與兒童發展中心張通銘兩位主任發布聯合研究,顯示「在新冠病毒感染後氣喘病童的氣喘控制情況,與兒童心理焦慮和憂鬱之間存在顯著的相關性。」並把這項研究發現發表於2024國際兒童過敏免疫的權威醫學期刊《兒科過敏和免疫學》。 彰基指出,兒醫主任蔡易晉平常就有到幼稚園、國小、國中,與衛生局合作進行兒童氣喘孩童的篩檢。新冠病毒期間,彰基兒童醫院開放30床的負壓專責隔離病房,還有5床的負壓加護病房,收治比較重症的罹患新冠病毒孩童,一共收治超過1200位重症需要住院到負壓隔離病房的病人,等於是彰基兒童醫院守護著彰化地區新冠的需要。 蔡易晉與張通銘研究發現,在520名氣喘病童中,7.1%患有焦慮症狀,4.8%有恐慌症狀,3.7%有廣泛性焦慮症狀,10%有分離性焦慮症狀,8.8%有社交焦慮症,5.4%有學校恐懼症狀,1.5%的病童顯示出輕度憂鬱症狀。確診新冠病毒感染的氣喘病童患者,在焦慮和憂鬱測量問卷的嚴重度顯著增加,尤其是在氣喘控制不佳的病童中,焦慮和憂鬱測量值最高值。 彰基兒院院長陳家玉指出,蔡易晉照顧著氣喘孩童的健康,也很努力的把照顧的結果寫成論文,結合新冠期間氣喘孩童的一些情緒反應的問題,也結合彰基兒醫兒童發展中心做很好的研究,發表在非常好的全世界兒童氣喘免疫雜誌分享。

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〈中華副刊〉「愛」上新加坡:一個藝術的難題

■王崢 可能是生活環境的濡染,或是創作方面的需求與興趣,一直以來我苦思許久關於新加坡藝術的問題,但總是無法找到一個讓人滿意或釋懷的答案。在「季風吹拂的土地」一書中,前BBC記者及「遠東經濟評論」編輯麥克爾瓦提裘提斯提出了一個關鍵性的矛盾:作為經濟和教育水平都世界領先的交通金融科技中心,新加坡卻沒有扮演這些條件所導向的某種歷史性角色:如阿姆斯特丹,倫敦,紐約,以及後來的香港所扮演的文化中心的角色。用他的話說:新加坡本來可以成為整個東南亞的「羅馬」之一,但它沒有。我在兩年中創作了諸多有關此問題的文字和作品,但仍不得深義;直到近日在和朋友一次茶聊過後,意識到一個更重要,卻往往被忽視的問題。對於新加坡藝術的疑問,歷史,政治,和經濟(市場)原因縱然顯而易見,但在朋友對於當地飲食文化的「深情」控訴中,我意識到更重要的問題其實是「人」,但這個問題卻常因理所當然,而被認為無關緊要。對比其他,美國華人藝術史家巫鴻敏銳探查到中國當代藝術中與眾不同的生命能量時,說到了中國社會劇變的獨特性,但也忽視了人本身的問題。 其實,只有當一個人深愛他/她所處的環境和生活時,真正偉大的藝術才可能噴薄或潛流而出。而這種「愛」並不是盲目的癡迷,而是很複雜的情緒,英文中的「Love」,抑或中文的「愛」都差強人意—它類似於拉丁文中的「Pietas(憐)」或是希臘文中的「φιλία, Philía(歸)」。用音樂作比,也像是崔健的告白:「我不能走我也不能哭,我要永遠這樣陪著你,因為我最知道你的痛苦。」對於這個情緒,台灣作家朱宥勳問到:如果你熟悉和深愛的地方已絕望得令人窒息,你是否還願意留下作為其中的一員?這是世界流散文學的主要命題;但對於更多定居者來說,它也符合電影「一一」中的抱怨:「去了舊金山,也不會怎麼樣,你會發現哪裡都一樣。」所以MLA(My Little Airport)會在歌詞中將一個不再熟悉的「香港」和同樣陌生的「世界」並置—「就當我在宇宙漂流」吧。這種深植於「生活之愛」的情緒,意味著你所愛的環境一定充滿了矛盾,但也充滿了生命力。你所處的社會也許充斥著太多的荒誕,壓抑,以及絕望;但這個社會也同時像是一個活生生的生命體,讓人隨時可以通過街頭巷尾感受到它的呼吸,引人憎惡或同情。這也解釋了為什麼在那些壓抑的社會,在那些歷史的巧合之後,仍能不時爆發出令人驚歎的創意和思想,縱使這種爆發缺乏持續性和系統性。 世界社會大都如此,它們不盡完美,甚至愈發令人擔憂,但當你來到金門大橋,看到那些巨大鋼柱下的各色塗鴉,聞到橋下售賣熱狗和油條的墨西哥小販,你不得不對一個正在呼吸的社會產生某種複雜但絕對鮮活的情緒—它難以抗拒:人類的生活本身是如此動人;相對於數據,機械,以及意識形態,人仍需要活著,並時刻對抗某種荒誕的結局和他者——短暫的過程中,多樣性和個體性時常慘敗,但絕不消失。古巴街道上的老爺車,剛果廢墟中的「薩普」,以及蘇聯的那些「披頭士」青年—如同「披頭士震撼克里姆林宮」中所說,「當我打開『敵台』,關上房門:我感到這一刻莫斯科重新屬於人民,也屬於我」。這是一切創作的基礎。 但如果你面對新加坡這樣的社會呢?不能說它完全缺乏生命力,對於本地人來說,它同樣具有市井生活與公民社會的存在,並通過一系列的節日慶祝及軍事訓練不斷強化居民和環境之間的關係—如同那些政客所說,「我們只在乎新加坡的價值」,但什麼又是「新加坡價值」,如果拋開那些如沙拉一般按比例準確混合的民族文化?實際上,它看起來實在「太完美」了,「完美」到不像一個生命體,而像一個精密計算的機械裝置。威廉吉布森曾說:「新加坡就像是一個有死刑的迪士尼樂園」。迪士尼樂園固然美好,但只限於一年幾次的短途旅行;除了孩子們的幻想,應該沒有人會想每天真的住在迪士尼樂園—那感覺一定像極了伍迪艾倫電影「摩天輪」的悲慘夫妻。若將一座城市比喻為生命或機械,人們對於生命想去理解和親近,但對於機械卻保持矜持和利用。因此,新加坡充滿了投機者和短期「遊客」,卻很少有長留此地,如英培安先生般想去理解這個機械背後的那顆隱秘心臟的「生活藝術家」。 坦白講,要從功利之外的層面,真正愛上新加坡,看起來要比愛上新德里,墨西哥,甚至愛上香港都難上太多。這座城市彷彿只為了工作和消費而生,而這兩者又恰可形成某種自體循環的節奏。中英雙語的社會,卻很難讓人感受到他們對這兩種語言的熱愛—比起英式英語的諷刺,美式英語的幽默,粵語中的豁達和市儈,閩南語中的古雅和煙塵,這裡的語言只是為了趕快說明說清,工作和生意才好更快進行,但說不好聽,也說不有趣—這兩種語言以地球上最精準和高效的方式組合在一起,只為了那個聳立著酒店和吊塔的天際線繼續閃耀。如果創作者長期缺乏這份感情,或是這份感情的基礎——人與環境之間的自然聯繫,新加坡藝術又無法真正重獲它久違的靈魂,從而激發其他維度的想象—藝術被功能性所緊緊捆綁,無法昇華。而新加坡如果要繼續以目前看似領先的姿態長存於亞洲和世界,一個機械裝置的覺悟是不夠的,它總會老朽和生銹,缺乏溫度;更重要的是那份「將朱古力當是酒」,「將麥記當卡巴萊」的感情,或是浪漫—但這份浪漫並不盲目。實際上,新加坡有太多的細節,情緒,故事有待觀察,加工與整合,它們像路面上的烏鴉一般聚集,但又散開,一天天地發生又消弭在這個熱帶的島嶼。如果除開那些本就迷人的南洋基底,新加坡導演陳哲藝的「熱帶雨」也好,楊修華導演的「幻土」也好,吃榴蓮都是不只是吃榴蓮,熱帶的氣味是雋永而憂傷的;那個在跑步機上裸身奔馳的警官,在碼頭上忘我翩躚的工人,以及在漫長雨季的結尾,那個衝破了人倫禁忌以及自我束縛,最終和男孩在暴雨中擁抱的中文老師,都是長存於此地,卻從未言明,並壓抑太久的「愛」,將這座複雜的機器重新以人與人的關係串聯為一個社會,一個可作為「作品」本身的城市,一個被淹沒在迪士尼音樂中的深沉心跳。 此時一壺晚茶的清醒也逐漸模糊為窗外一陣夏蟲的鼾鳴,隨著著犀鳥的撲翅,淡藍色的天空劃開了一抹薔薇—讓人好奇:早起的碼頭工人,即將醒來的上班族,以及在車中晚歸的高校生,甚至是徹夜未眠的政客們,是否也會陷入某種沈默,意識到某種「棲息於大地的詩意」—就算這只是一次手拿咖啡的遠眺,或是舉起手機的定格。我想起了一位法國藝術家友人的箴言,而這也不僅僅適用於愛上巴黎這樣的城市:「人人都是藝術家的意思是,一個藝術家必先是他/她生活的情人,而對生活的愛情,困難卻也必需啊」。

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爸爸健康講座 保養攝護腺 避免紅肉和菸酒

醫師王志仁針對男性長者常見的泌尿系統疾病和攝護腺肥大的治療、預防座談和民眾分享。(記者曾厚銘攝) 記者曾厚銘∕彰化報導 8日父親節當天,彰化秀傳醫院在南平大樓一樓舉辦一場「需要知道的秘密:爸爸的健康護航指南」講座,邀請王志仁、溫晨越兩位泌尿科專科醫師,針對男性長者常見的泌尿系統疾病和攝護腺肥大的治療與預防,進行深入淺出的講解,並解答現場民眾的提問。現場不少年輕子女陪同父親來參加,他們都希望爸爸能夠在健康的路上得到貼心的照顧與支持。 醫師王志仁說,泌尿科門診中,經常遇到許多長期受到解尿問題困擾的患者,一位73歲洪阿伯的故事,希望能幫助更多人了解相關的手術選擇和預防措施。洪阿伯長期受解尿不順的困擾,即使服用多種藥物,症狀依然未能改善,經常感到尿急、尿頻,夜間頻繁起來上廁所,嚴重影響他的生活品質;經過詳細的檢查和評估,發現攝護腺(前列腺)明顯肥大,這是導致他解尿困難的主要原因。 面對藥物無法控制的情況,王志仁說,傳統電燒攝護腺刮除術是通過刮除組織來緩解尿路阻塞,然而這種手術的恢復期較長,較可能會出現一些併發症,如出血、感染等;而雷射攝護腺切除術是利用雷射技術精確地切除攝護腺組織,優點在於出血量少、恢復時間短,術後疼痛較輕微,且併發症的風險較低。 醫師溫晨越則表示,平常對於攝護腺的保養,應避免攝取紅肉、菸和酒,要多攝取富含纖維的食物,如南瓜子、茄紅素和富含異黃酮類食物(如黃豆、納豆等),此外,多喝水、保持規律的運動習慣,對於整體健康和泌尿系統的維護也是非常重要的。

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騎士車禍爸氣護女變肉盾 醫感動

男子在車禍過程中,緊緊用肉身護住寶貝女兒,導致手肘、膝蓋等處受傷。(記者陳金龍翻攝) 記者陳金龍∕台中報導 8日是父親節,台中一名中年男子車禍後回診,手肘、膝蓋傷口換藥時因劇烈疼痛抖動著,光田綜合醫院骨科醫師嚴可倫和傷者聊天得知,男子在車禍過程中,緊緊用肉身護住寶貝女兒,導致父女的傷勢差異很大,讓同樣身為父親的嚴可倫相當感動,直呼「這,就是父親」。 嚴可倫在臉書粉專分享,指出7日一位中年男子車禍後回診,手肘、膝蓋換藥時因劇烈疼痛抖動著、隱忍著。嚴可倫安慰對方:「辛苦了,你傷到了最不舒服的2個部位,因為這2個關節活動度最高,肯定很痛、也好的慢。啊你是犁田?」。 男子點頭說:「車禍一切太突然,還好女兒沒事!」他才注意到,跟在男子旁邊活潑的女孩,身上其實也有很輕微的擦傷,不講很難發現。 嚴可倫好奇問:「你們兩個傷勢怎麼差那麼多?」男子說,「因為我知道車要失控、打滑了,只能握緊龍頭、盡可能的護著孩子。」也就是說,這名偉大的父親車禍發生時把孩子包在懷裡,任憑自己的肢體隨著機車、在馬路上摩擦著,讓嚴可倫感動直呼「這,就是父親」。

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臨床戒菸指引含加熱煙 年底出爐

記者戴淑芳∕台北報導 因應加熱煙未來極可能在台上市,對菸害防治造成威脅,醫界建議推出加熱煙戒菸指引。國健署預估臨床戒菸服務指引內容包含加熱煙,預計指引今年底出爐。 菸害防制法新制上路,納管電子煙及未經健康風險評估審查通過加熱煙等新興菸品,任何人不得使用非法菸品。國健署長吳昭軍表示,截至今年7月26日,仍無加熱煙通過健康評估,最新進度為6月獲新補件,待專家會議討論。 世界衛生組織(WHO)發布首份成人戒菸指引,台大醫院家庭醫學部主治醫師郭斐然向媒體說明,與其他臨床戒菸指引比較,這份成人戒菸指引最重要的就是適用於所有菸草產品,包含加熱煙。建議台灣即將出版的戒菸指引,應將戒除加熱煙納入。 國健署長吳昭軍表示,臨床戒菸服務指引主要提供醫療單位參考,已委託家庭醫學會修訂,證實內容包含加熱煙,預計指引會在今年底出爐。

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〈中華副刊〉水萍塭公園──我的草仔埔

■韓麗瑛 如果,要用一句話來說明「時間」,我可能會用地形地貌的改變,「滄海到桑田,野地到公園 」。 約莫六十年前,在我十歲左右,父親經商失敗,搬到西區邊陲,那時永華路尾端還未重劃的五期,就是無垠的塭地、爛土、海埔新生地,水萍塭旁的金華路都還沒出現。這就是一輩子都住在府城內的阿嬤所說的城外都是「五鬼坐命」區域。 我回想父母會選擇搬到這個地方,有幾個理由。租金便宜、羞見親友,最重要的理由是離外婆家近。 外婆是母親最好的庇護所,我們這些孩子們可托寄。另一個理由是,住在二樓的房東是基督徒,不准我家安神位,母親只好將祖先暫寄在外婆家。當時外公娶細姨,將外婆掃地出門,所以賃屋的外婆家神位空著,剛好可讓我家的神主寄放,這是母親百般無奈下的決定。 當時剛從繁華的中正路搬過來時,真的還不知愁苦,因為屋後附近有一大片「草阿埔」野地可以嬉戲。 「草阿埔」有浮萍大埤塘,附近養鴨的媽媽們都來撈浮萍,我們可以挖土塊「焢窰」烤蕃薯、天晴風大時放風箏,哥哥常掘土堆沙拿著長長的竹竿玩「撐桿跳」……,走遠些可以去找住在「下林仔」的作穡的二姨,二姨家有埤塘可釣魚、田內可摘菜,有時二姨還會給我們幾毛錢的零花,那真是純真年代簡單的幸福。 草仔埔離運河不遠,當時的台南還是海港城市,台美還未斷交,在草仔埔邊角有幾間木搭矮厝,賣拆船美軍舊貨。草仔埔上躺著從運河運過來碩大的木杉,有些小孩會撥開樹皮撿回家,當成燃料。附近也有賣賽鳥飼料店家,躺在柔軟的草仔埔上,常見到漫天飛舞的賽鴿,那時天地很寬廣,世界很大。 時光荏苒,滄海已失,草仔埔成了一座大公園,「水萍塭」公園成了附近休閒地,永華路頂進駐百貨公司,幾家五星級飯店,五期內高樓林立……阿嬤說的「五鬼坐命」已消失無縱,儼然成為蛋黃區。 六十年轉眼如煙,人生一回頭,陪伴著我長大,在生命中緊緊牽繫著的阿嬤、外婆、父親都在歲月中凋零,愛我們的二姨,也因金華路的出現後,驟然間農地成為大馬路,坐擁巨大的財富後,從此行蹤成謎。 水萍塭公園旁的永華路,有排行道樹是黃花風鈴木,但幾年前颱風傾倒後,縱然扶正後看來也壯碩高大,但從此金黃的風鈴木不知何故未曾開花,春天來臨時燦爛的黃花就像失蹤的二姨,悵然消失。

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指部厚皮症 讓他關節腫大 全球不到150例

  余同學的中指及無名指關節莫名腫大。(台北慈濟醫院提供) 記者蔡琇惠∕新北報導 22歲的余同學從小有折手指的習慣,前陣子左手的中指及無名指關節莫名腫大,但卻不會痛,也沒有其他不適,拍了X光,確定骨骼沒問題後,擦藥擦了一段時間也都未好轉,轉往台北慈濟醫院皮膚科就醫,抽血檢查排除關節炎或免疫疾病的可能後,根據患部特徵,醫師診斷為極少見的「指部厚皮症」,予以每兩週一次的局部類固醇注射治療,至今4個月,關節已經明顯消腫,讓余同學不必再為手指外觀困擾。 指部厚皮症是一種相當少見的病症,目前全球的案例報告少於150例,臨床表現為手部近端的指間關節側邊會出現軟組織腫脹增厚的情形,而且好發於食指、中指、無名指,較少發生在大拇指與小指。好發族群則是青少年和年輕男性為主,男女的發生率為4比1。 台北慈濟醫院皮膚科醫師吳若薇指出,發病的確切原因目前尚無定論,但部分文獻指出可能與手部關節反覆的機械性刺激有關,如習慣性折手指、從事打字工作、某些運動員或音樂家等需要大量運用指關節的工作。多數患病的人不會出現症狀,只有少數人會有關節疼痛。 余同學治療4個月腫脹已有明顯減少,目前仍在治療中。(台北慈濟醫院提供) 診斷上,指部厚皮症必須先抽血排除關節炎、自體免疫疾病以及新陳代謝疾病,同時透過手部X光確認有無骨頭病變。而治療之首必須先請病人停止反覆的機械性刺激,而後再於病灶內注射局部類固醇,必要時可以以外科手術的方式切除腫脹部位。吳若薇表示,由於全球案例稀少,現有文獻資料未提及此疾病能否完全治癒,但以余同學為例,局部治療僅4個月就已明顯消腫,目前仍持續治療中。 吳若薇提及,指部厚皮症是良性且相對穩定的疾病,即便沒有治療也不會進展成嚴重的關節損傷、病變或造成活動受限;然而對病人而言,腫脹的手指外觀是最大的困擾,因此醫師提醒民眾,避免養成折手指的習慣,若是工作需要大量使用指關節,則建議適度休息,以免除頻繁手部關節的刺激。

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