歷經4個月9次手術，來自菲律賓的麥可終於變臉成功歡喜出院。 （記者林有清攝）　記者林有清／花蓮報導 　來自菲律賓26歲的麥可，左臉約12公分的牙骨質纖維瘤幾乎占據半張臉，不僅影響咀嚼、吞嚥功能，腫瘤甚至將眼睛與鼻子擠壓變形，讓他僅能用口呼吸，左眼視力也受到影響。麥可跨海到花蓮慈濟醫院求醫，經4個月9次手術，終於變臉成功歡喜出院。 　回憶起當年情況，麥可忍不住落淚表示，4年多來，腫瘤一年比一年大，幾乎吃掉他半邊臉，臉部也因此變得畸形，更影響到吃飯與說話能力，不僅工作求職處處碰壁，自卑的他要包著頭巾才敢外出，就連女友也帶著兒子離開。 　今年6月麥可抵達花蓮，副院長陳培榕表示，牙骨質纖維瘤超過5公分就算大，像麥可超過10公分的腫瘤算是非常巨大。 　耳鼻喉科團隊取出12公分的巨型腫瘤，接著由整形外科接力，進行眼眶顴骨複合區結構重建，重建被腫瘤吃掉的顴骨、上顎鼻竇及上顎齒槽骨，首次手術時間就長達19個小時。 　大破壞後的重建，要維持左眼、鼻部呼吸、口腔功能及外觀外；如何拼湊被腫瘤吃掉留下巨大傷口，才是手術的關鍵。由於臉部肌肉、神經及血管構造相當複雜，手術時的重建復位工作必須非常精準。整形外科團隊將取下的腓骨細細拼湊，以顏面骨專用的骨釘、骨板固定復位後，連同皮瓣上的血管，以微創手術與原部位的血管接合打通。 　整形外科主任李俊達說，血管的部分，則用腿骨血管接到頸部血管，兩邊都要接住，能吻合、不會漏血，也不會栓塞，整個皮瓣、骨頭才可以活，手術才算成功。 　原本都用一塊布遮住臉不敢見人，如今面部恢復平整後，麥可露出笑容表示，臉上沒有腫瘤，終於可以大口呼吸、吃飯，也可以找到工作，養活自己、照顧7歲的兒子了。

牙醫師簡佳慧說，植牙支撐全口覆蓋式活動假牙對全口缺牙病人來說，是不錯的治療選擇。 （記者葉進耀攝）　記者葉進耀／台南報導 　7旬郭奶奶因配戴全口活動假牙多年，最近感覺假牙很鬆，特別是下顎假牙，喝水吃東西都很不穩。由於孫子要結婚，擔心在重要場合出糗，找牙醫師幫忙，在下顎植兩顆牙支撐全口覆蓋式活動假牙，咬合明顯改善，且不用擔心假牙隨時掉出來。 　奇美醫院牙醫部醫師簡佳慧指出，由於整口植牙費用太高，郭奶奶的需求是希望在較少的預算內，將不穩的下顎活動假牙變穩固，在下顎種植兩顆植體來支撐現有的活動假牙；利用植體配件和全口假牙的固位，大大改善了傳統全口假牙不穩的缺點。病人在假牙完成後很滿意，甚至想要把上顎也做一做，讓上下假牙都穩固。 　簡佳慧表示，針對全口缺牙的病人，在植牙還沒出來前，傳統式全口活動假牙是唯一的治療選擇，而且便宜。然而，此種重建方式會隨著使用時間增長，骨頭持續吸收，假牙會變得越來越鬆，越來越不好咬，也不舒適。 　植牙支撐全口覆蓋式活動假牙主要作法是在上顎植入4顆以上，下顎植入2顆以上的人工植體，再利用植牙的配件，可讓上方的活動假牙和植體連接配件有固持力，進而達到穩定假牙的功能。活動假牙的設計，在口腔清潔維護較簡單容易，且植牙的顆數較少，治療費用也較為低廉些。 　她說，植牙支撐全口覆蓋式活動假牙對於全口缺牙的病人來說，手術較簡單，費用相對低廉及好維持。

台中榮總生殖醫學科醫師張瑞君說，胚胎縮時攝影是以每10分鐘替胚胎拍攝一張照片，觀察5至6天的胚胎生長過程，從中了解胚胎發育過程中細胞動態的變化。 （記者陳金龍攝）　記者陳金龍／台中報導 　38歲李姓女子因先生精蟲少，10年前就求助人工生殖，歷經3次試管失敗，後轉到台中榮總透過治療先生精子，終於生下大寶。4年後兩人又想要再懷2寶，卻無法讓胚胎受孕，透過胚胎縮時攝影發現胚胎細胞是奇數倍分裂而非正常的偶數倍分裂，經挑選較正常的胚胎植入，夫妻倆終於盼到2寶。 台中榮總生殖醫學科醫師張瑞君指出，胚胎縮時攝影可以從早期的胚胎生長狀況預測之後囊胚的形成率，協助醫療團隊提高挑選正常染色體胚胎的機率，因此對於高齡、卵巢功能不佳及取卵數量較少、或胚胎難以培養到囊胚時期者，胚胎縮時攝影可以增加著床率及懷孕率，並降低流產率。 　張瑞君表示，李姓女子的先生精蟲數量相當少，最初轉到台中榮總求孕，透過藥物治療先生的精子，再取卵做試管，102年生下大寶。但4年後，夫妻雙方決定再生第2胎時，又遇到困難，儘管醫師模擬同樣的方式治療先生，但這次得到的胚胎型態卻很異常，植入後也沒有受孕。醫師建議使用胚胎縮時攝影，挑選發育正常的胚胎，植入第3天的胚胎就成功懷孕，目前小孩都已經2歲。 　李姓女子為了生2寶開始做試管時，一開始從縮時攝影發現她有些胚胎細胞生長是以奇數倍分裂，從1個細胞變成3個，不像一般正常是細胞1分裂為2、2分裂為4、4分裂為8，醫師透過縮時攝影選擇了分裂過程較正常的胚胎，雖然仍屬於型態較差的胚胎，在第3天植入胚胎後，她很幸運的懷孕並且順利產下2寶。

　記者陳金龍／台中報導 　光田綜合醫院癌症中心主任暨腫瘤內科主任郭集慶（見右圖，陳金龍攝）與台灣、日本研究人員歷時2年研究發現，抗癌口服標靶藥物索拉非尼搭配肝動脈化學栓塞治療，晚期肝癌病患存活率增加26%。研究結果刊登國際癌症期刊「Cancers」。 　郭集慶指出，肝臟沒有神經，肝癌初期不會疼痛也沒有明顯症狀，發現時常已是晚期。面對晚期肝癌，幾乎沒有可行的手術切除方法。 　郭集慶表示，以往研究顯示，索拉非尼可增加晚期肝癌患者存活率6.5～10.7個月，成為標準治療，但對於如何提高有效性仍是個問題。 　研究團隊運用台灣健保數據資料，費時2年整理，發現「索拉非尼＋栓塞」聯合型治療可能是晚期肝癌患者更有效的治療方式。郭集慶提醒，搭配栓塞治療的肝硬化程度必須在Child-Pugh分級A者才適用。 　郭集慶說，栓塞治療是過去數十年中，臨床治療肝癌的療法之一，利用阻斷供應惡性細胞養分的血管殺死癌細胞，有效阻止腫瘤擴散。然而很少研究驗證比較只有口服索拉非尼的治療與「索拉非尼＋栓塞」的聯合治療，對提高病患存活率上有沒有差異。 　最近曾有外國醫學研究認為，口服索拉非尼搭配栓塞的療法對存活率沒有影響。但台灣的研究結果推翻了這個說法。 　這次研究追蹤2112名台灣患者數據，團隊人員發現，「索拉非尼＋栓塞」對比僅口服索拉非尼，經過6個月、1年治療後，前者存活率分別為80.3%、53.5%，後者則為54.4%、32.4%，存活率分別增加26%、21%。 　郭集慶說，聯合治療的副作用與僅口服索拉非尼相似，都是病患可接受的。

面對睡眠呼吸中止症，睡眠醫學學會理事長李學禹（中）偕長庚睡眠中心主任莊立邦（左）、基隆長庚耳鼻喉科主治醫師李宜展（右）呼籲，早期診斷、全能治療、長期追蹤治療。 （記者戴淑芳攝）　記者戴淑芳／台北報導 　夜間打鼾、多尿、鼻塞，睡醒常口乾嘴破，或脖圍大於40公分，小心睡眠中止症上身。醫師提醒，睡眠中止症會使心臟血管疾病風險比一般人高2～6倍，但全台僅有1成確診，顯示國人普遍病識感不足。 　長庚睡眠中心主任莊立邦表示，睡不好會讓隔天精神不好，曾經在搭公車等紅綠燈時，發現車子在綠燈後還不動，上前一看，司機居然睡著了，可見許多公安事件可能都是疲勞駕駛惹的禍。 　其實，全台超過1千萬打鼾人口，但根據台灣健保研究資料庫顯示，睡眠呼吸中止症的診斷盛行率只有0.49%，莊立邦表示，根據10年前的研究推估，全台呼吸中止症患者恐有超過80萬人，目前僅有約1成確診，顯示病識感有待加強。 　台灣睡眠醫學學會針對8500人進行為期2年居家睡眠檢測也顯示，72%的人有輕重程度不一的睡眠呼吸中止症，但實際接受長期追蹤治療者僅1/4，且AHI（呼吸中止指數）大於5的400名中高風險族群，也逾8成未接受治療或未持續治療。 　基隆長庚耳鼻喉科主治醫師李宜展表示，阻塞型睡眠呼吸中止症未治療，將增加心臟血管疾病風險：腦中風1.6倍、高血壓2.9倍、心肌梗塞5倍。 　莊立邦表示，睡眠呼吸中止症最大的表徵就是打鼾，但高危險群卻不只是年長者與肥胖者，包括下巴和鼻子構造、體重、組織鬆緊度等脖圍過長(大於40公分)等，都有可能導致睡眠呼吸中止症。 　莊立邦表示，發現自己或家人有夜間打鼾、多尿、睡覺時呼吸暫停、淺眠睡不好，白日注意力不集中、頭痛、嗜睡等，就應該進行睡眠檢測。

皮肌炎患者的手指關節處有紅疹及紅斑。 （台北慈濟醫院提供）　記者蔡琇惠／新北報導 　47歲林姓女子眼皮出現紅紫色斑，皮膚科診所醫師判定為濕疹，但藥物治療卻無減緩跡象，色斑甚至擴展到脖子和胸前。台北慈濟醫院皮膚科醫師陳志斌發現她除了眼皮、脖子和胸前等外，手背指關節也有紅紫色皮疹，切片確診為「皮肌炎」，藥物治療後控制病情。 　陳志斌指出，皮肌炎是一種自體免疫疾病，患者的免疫系統會攻擊皮膚和肌肉等器管，具體病因尚未明朗，任何年齡層都有可能發生，但以40～60歲為好發年齡層，女性罹患皮肌炎的機率是男性的2～3倍。 　皮肌炎主要侵犯皮膚和肌肉，若侵犯到皮膚，會造成上眼皮、臉頰兩側、頸部、前胸範圍及手背指關節出現紅紫色皮疹；若侵犯到肌肉，較典型的症狀為近端肢體無力，易導致手抬不起來、無法爬樓梯等。病情進展因人而異，甚至可能侵犯肺臟、心臟、食道等器官，造成呼吸困難、心律不整和吞嚥困難等，且有併發癌症的可能性。 　陳志斌指出，皮肌炎具光敏感性，患者需注意防曬，防止患部惡化；且因有合併癌症的可能性，建議確診病患定期健檢。他也提醒民眾，皮肌炎時常被誤診成濕疹、脂漏性皮膚炎或酒糟性皮膚炎，若身上出現不痛不癢的不明紅疹，務必及早就醫，以免延誤治療。

　■姚碧春 　傳統的觀念，年紀大了眼皮就會鬆弛；來到七、八十歲，眼皮鬆垂更厲害了，蓋住了眼睛，甚至眼睛都看不到了，兒女們就帶長輩去醫院把眼皮割掉，這是以前常看到的場景。但是在醫學上，經過長期的經驗，也更了解人類眼皮老化及結構的萎縮退化，現在知道外觀上眼皮的鬆弛或者是鬆垂，眼皮並未真正變得寬鬆，如果用手術割掉眼皮（包括上、下眼皮），這都不是正確的治療。 　人類臉部的組織由外而內分為淺層：皮膚及皮下脂肪（某些地方還會加上較厚的皮下脂肪墊）。這是臉部唯一一層可以推動滑動的組織，也因為位在最表層，當組織開始老化流失，是唯一可以直接看到萎縮、擠痕（皺紋）的層次。接著往下是中層：淺層肌肉層（上、下眼皮的肌肉層，即眼輪匝肌，還有額肌、口輪匝肌、擴頸肌，如圖1）。當年紀已經老化，肌肉會萎縮、變硬、纖維化，它們只是萎縮，並不是變得寬鬆。中層組織與骨頭之間即是深層的組織：包含了固定中層、淺層肌肉層較粗的固定纖維及韌帶，以及肥厚的深層肌肉與深層脂肪（圖2）。當深層組織老化，韌帶、肌肉萎縮、脂肪變少、骨頭後退，無法支撐淺層肌肉層而導致它們的塌陷、下滑，這是臉部真正下垂的開始，站在淺層肌肉層支撐的淺層組織跟著下滑。　眼皮很薄，但是每一層次很齊全，從外而內，包含皮膚及皮下脂肪（淺層組織），中層的淺層肌肉層（眼輪匝肌），位在深層把淺層肌肉層固定在骨頭上或膈膜上的韌帶，及一些深層脂肪，在有些地方還有深層的肌肉（皺眉肌、鼻眉肌等等），再更深就是骨膜、膈膜及骨頭了。 　所以外觀的鬆弛或鬆垂，一方面是組織從30歲開始流失（產生膠原蛋白的能力變差了），每一層組織都將變得沒那麼飽滿，淺層組織因直接看得到，而且皮膚組織裡含膠原蛋白的比例特別高（70~90%），眼皮就開始顯得眼皮沒那麼厚實飽滿。另一方面因為眼球開始後退造成上眼皮傾斜，眉毛失去了眼球頂的支撐（取而代之的是眼球前面的斜坡），往下面眼皮滑壓而造成眼皮的泡或是雙眼皮變鬆、變形。 　（待續） 　（本文作者／台南時代整形外科院長）

鑑於國人對肌少症認知不足，千禧之愛健康基金會執行長陳欣勵（左起）聯手北榮高齡醫學中心主任陳亮恭、台大竹東分院院長詹鼎提醒國人及早增肌、保護行動力。（記者戴淑芳攝）　記者戴淑芳／台北報導 　據體育署調查，熟齡銀髮族群為全年齡層中運動頻次最高的族群，但高達8成多以散步、健走等有氧運動為主，恐陷肌少症危機，威脅行動力。 　國人肌少症盛行率達10%，相當於有近30萬人罹患肌少症，80歲以上男性更可能高達3成以上。據千禧之愛健康基金會針對肌少症認知的調查，有8成民眾沒聽過肌少症，不僅對肌少症的認知度低，也不知道肌少症對健康會造成威脅。50歲以上的男性若小腿圍小於34公分、女性小於33公分，就代表身體肌肉質量可能不足。（記者戴淑芳攝）　北榮高齡醫學中心主任陳亮恭、台大竹東分院院長詹鼎正昨天以千禧之愛健康基金會董事身分，共同疾呼國人不可忽視肌少症帶來的健康威脅，提醒熟齡與退休族應及早增肌才能避免年紀越大越不想動、走路無力、跌倒骨折、甚至長期臥床。 　詹鼎正指出，自50歲開始，人體肌肉會逐年流失，若不積極維持肌肉量，除肌肉不足會造成四肢無力，進一步可能演變為衰弱症、提升跌倒機率，進而造成骨折、失能及長期臥床，更恐增加死亡風險。 　肌肉也和基礎代謝率相關，肌肉量下降基礎代謝率也將跟著降低，進一步和代謝疾病（如糖尿病）相互影響，降低生活品質也降低壽命。 　防治肌少症，就要先評估風險。陳亮恭指出，50歲以上的男性若小腿圍小於34公分、女性小於33公分，就代表身體肌肉質量可能不足，準確率可達7成。另由歐盟肌少症小組設計的SARC-F問卷，由民眾以日常狀況勾選，也可反映部分肌少症風險。如兩者並行，更可增加評估準確率。 　千禧之愛健康基金會執行長陳欣勵表示，將於11月30日舉辦第一屆「聖誕肌動趴」肌少症檢測活動，即日起至11月10日報名，限額500名。

國內調查指出，青少年依賴糖飲不僅會導致肥胖及引發糖尿病，還會讓血中尿酸值大幅提高1.1倍，埋下慢性腎臟病危機。 （記者陳柏翰攝）　記者陳柏翰／台北報導 　根據國內一項調查指出，近年有25%青少年每天喝超過500ml含糖飲料，青少年依賴糖飲的習慣不僅會導致肥胖及引發糖尿病，還會讓血中尿酸值大幅提高1.1倍，埋下慢性腎臟病危機。 　台灣腎臟醫學會理事長、輔大醫院副院長盧國城表示，台灣平均每10人就有1人是腎病患者。依2018台灣腎病年報統計，透析病人中有46.1％的原因來自糖尿病併發症。國人青少年飲食習慣不正確，天天將含糖飲料當水喝的群聚效應下，對青少年尿酸、體重指數和血壓影響甚鉅。 　根據2019國衛院針對「青少年含糖飲料攝取行為趨勢研究」指出，過去18年男女青少年每天分別喝咖啡及茶的攝取量成長75%，其中25%青少年每天更是喝超過500ml含糖飲料。青少年依賴糖飲，不僅會導致肥胖及引發糖尿病，還會讓血中尿酸值大幅提高1.1倍，埋下未來痛風、三高與引發慢性腎臟病危機。 　研究也發現，每天喝超過500c.c以上的全糖含糖飲料的青少年，BMI值高於25的機率是沒有攝取含糖飲料者的4.9倍；BMI值愈高者，含糖飲料攝取量對尿酸的影響愈為明顯，肥胖、血壓、尿酸都是慢性腎臟病的危險因素。 　台灣基層透析協會理事長楊孟儒指出，市面上多數手搖飲料或包裝飲品多添加玉米果糖，人體消耗果糖需要依賴肝臟代謝轉換成三酸甘油脂進而累積成脂肪，造成脂肪肝，長期食用恐會對肝臟造成負擔。 　此外，果糖也容易磷酸化，中間產物之一就是普林，最後會形成尿酸，過多尿酸無法代謝會導致痛風。就算2、30歲的年輕人平時不吃海鮮不喝酒，也會因含糖飲料攝取過量而導致尿酸值升高。 　楊孟儒也提到，根據研究，每天喝含1-2份高果糖糖漿飲料的比1個月喝不到1次的高尿酸血症增加85%。長期尿酸過高者若合併出現肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常的共病症，其痛風發作機率也升高，加速慢性腎臟病變病程。

50歲以上的男性若小腿圍小於34公分、女性小於33公分，就代表身體肌肉質量可能不足。 （記者戴淑芳攝）　記者戴淑芳／台北報導 　據體育署調查，熟齡銀髮族群為全年齡層中運動頻次最高的族群，但高達8成多以散步、健走等有氧運動為主，恐陷肌少症危機，威脅行動力。 　國人肌少症盛行率達10%，相當於有近30萬人罹患肌少症，80歲以上男性更可能高達3成以上。據千禧之愛健康基金會針對肌少症認知的調查，有8成民眾沒聽過肌少症，不僅對肌少症的認知度低，也不知道肌少症對健康會造成威脅。 　北榮高齡醫學中心主任陳亮恭、台大竹東分院院長詹鼎正昨天以千禧之愛健康基金會董事身分，共同疾呼國人不可忽視肌少症帶來的健康威脅，提醒熟齡與退休族應及早增肌才能避免年紀越大越不想動、走路無力、跌倒骨折、甚至長期臥床。 　詹鼎正指出，自50歲開始，人體肌肉會逐年流失，若不積極維持肌肉量，除肌肉不足會造成四肢無力，進一步可能演變為衰弱症、提升跌倒機率，進而造成骨折、失能及長期臥床，更恐增加死亡風險。 　肌肉也和基礎代謝率相關，肌肉量下降基礎代謝率也將跟著降低，進一步和代謝疾病（如糖尿病）相互影響，降低生活品質也降低壽命。 　防治肌少症，就要先評估風險。陳亮恭指出，50歲以上的男性若小腿圍小於34公分、女性小於33公分，就代表身體肌肉質量可能不足，準確率可達7成。另由歐盟肌少症小組設計的SARC-F問卷，由民眾以日常狀況勾選，也可反映部分肌少症風險。如兩者並行，更可增加評估準確率。 　千禧之愛健康基金會執行長陳欣勵表示，將於11月30日舉辦第一屆「聖誕肌動趴」肌少症檢測活動，即日起至11月10日報名，限額500名。