記者陳柏翰／台北報導為讓國人更了解健保權益及實務經驗，健保署近期推出「走向雲端 病醫雙贏－健保改革日記3.0」（第三輯）健保套書，內容包括健保永續發展議題，以及許多疫情期間如何藉由數位科技守護民眾健康。健保署李伯璋署長表示，落實「使用者付費的部分負擔」、推動「分級醫療」，一直是健保署的核心理念，盼望全體民眾重拾對「厝邊好醫師、社區好醫院」的信任感，間接也減少醫學中心人滿為患的問題，降低醫護人員的過勞工作負擔，分級醫療自然會水到渠成。此外，將資訊科技帶入全民健保，建構醫療資訊基礎建設，也是近年重要施政成果，在這次新冠肺炎的疫情肆虐時，發揮了莫大的功能，台灣健保在COVID-19期間，導入數位科技所實施的各種科技防疫成效，都在「走向雲端 病醫雙贏－健保改革日記3.0」分享對外溝通及努力過程，包括透過健保卡查詢旅遊史、防疫實名制（口罩購買、疫苗預約、快篩購買等）、「全民健保行動快易通｜健康存摺APP」、「健康存摺」及「就醫院所查詢（視訊診療）」等。全民健保是台灣的亮點，李伯璋自2016年5月接任健保署署長迄今已超過6年，從腎臟移植的臨床外科醫師及經營醫院的院長，轉換跑道踏入管理全民健保的領域，8千多億元的健保醫療費用總額必須在付費者及醫療提供者尋求一個平衡點，確實是人生一大挑戰。李伯璋表示，在健保署內透過面對面溝通、會議討論、群組訊息、讀書會等方式與同仁溝通、交流。當與各個年齡層對話時，都誠懇鼓勵同仁做事要到位、眼光要看遠一點，在依法行政的前提下，做事有效率、突破既有框架，珍惜可以為國家、民眾做事的機會，也是自我成長最好的時機。

北醫組腫瘤心臟團隊助抗癌護心 讓治療不卡關 記者戴淑芳∕台北報導研究指出，有逾4成的癌症病患，並非因癌症導致死亡，其中逾2成是被忽略的癌症心血管疾病。北醫大學台北癌症中心特別成立「腫瘤心臟」跨團隊照護，就是要揪出潛藏在癌症的「隱形殺手」，讓癌症治療不卡關。北醫附醫內科部主任黃群耀指出，隨著癌症醫療的進步，近年許多罹癌病患早已不是絕症，但隨著存活率不斷增加，值得關注的是，癌症治療過程中，所衍生的急慢性心血管併發症，嚴重的話，往往會影響病人存活，甚至是導致死亡的原因之一，必須提早監控，避免憾事發生。黃群耀舉例，曾有一名66歲的肺癌病患，因接受癌症的免疫治療，導致出現嚴重的心肌炎，造成心臟衰竭，一度危及生命，所幸腫瘤心臟團隊及時介入，費了九牛二虎之力，才把病人從鬼門關救回來，並且幫助她恢復心臟功能，讓癌症治療得以持續下去，不卡關。另一個案則是一名轉院來的乳癌4期病人，因為伴隨肝、肺轉移及肺積水等症狀，醫生原本推測是癌細胞轉移至肺部，但因為病患很容易呼吸喘，轉介腫瘤心臟團隊後，才診斷出其實是因為心臟衰竭，所導致嚴重的肺積水，而非癌細胞轉移，經過一連串藥物及心導管治療後，幫助她的心臟功能變好，讓癌症化療得以延續。「心臟是人體最不會長腫瘤的部位，但卻經常是癌症病人致死的主要原因之一！」黃群耀表示，據國外研究統計指出，2019年癌症病人的非癌死亡已達40%，其中22%死於心血管疾病。若從不同癌別來看，乳癌、膀胱癌、咽喉癌、部分淋巴癌患者，因心血管死亡的比例，已和癌症的死亡比例相近。其中，攝護腺癌、子宮內膜癌，更早已出現「死亡交叉」，換句話說，攝護腺、婦癌患者因心血管死亡的比例，甚至遠高於癌症死亡。因為癌症複雜度高且多共病，全方位照護將是日後趨勢，北醫也與國際接軌，今年特別指派心臟內科醫師陳彥舟，前往美國加州大學舊金山分校UCSF，與美國腫瘤心臟學權威醫師Dr. Javid Moslehi學習整個「腫瘤心臟學」的流程及臨床照護模式，預計明年中返台，未來他將成為國內推動新興的「腫瘤心臟學」的重要推手，幫助更多病患「抗癌護心」，順利完成癌症治療，同時保護心血管的健康。

記者葉進耀∕台南報導10歲吳小弟是個活潑好動的男孩，每次來跟著爸媽來看診都要把整個診間的東西摸過一遍才肯離開，然而他在幾年前被診斷輕度氣喘，但只要天氣一變就會不停咳嗽，讓讓爸媽很擔心。奇美醫院中醫部醫師梁祐爾說，中藥及針灸可有效治療氣喘。梁祐爾表示，氣喘是呼吸道的慢性發炎，而產生敏感與結構上的改變，在小朋友常見的「過敏三部曲」包括食物過敏、異位性皮膚炎及氣喘，而氣喘常常是最後出現的。常見的4大症狀包含咳嗽、喘鳴、喘促、胸悶，還有像電影裡所演出現的「咻、咻」聲，小朋友的氣喘經常一開始的表現是慢性咳嗽，直到就診才發現有氣喘問題，不僅干擾生活及學習，也會影響後續體質的發展。他說，成年後才發生的氣喘常發生於反覆感冒、咳嗽、體力差的患者，不少病人都誤以為只是感冒咳比較久，或自認為只是常感冒，並無大礙，直到一次嚴重感冒後呼吸困難就醫，才發現是找不到過敏原的「內因性氣喘」，需使用支氣管擴張劑才能緩解。咳嗽兩週以上還沒好的民眾，若平日常覺得胸悶、做事費力、稍運動就喘，建議到胸腔科檢查。梁祐爾表示，中醫治療氣喘常從肺脾腎3臟著手，並分急性發作期、慢性緩解期有不同的治療方向，包括針對常因天候氣溫變化而發作的病患；症狀較嚴重，痰多、呼吸急促、發炎明顯且不退的；肺氣不足、常常喘促、較為虛弱的；年長、體力差或者食慾不佳、瘦弱的病患等幾種類型，皆有對治方藥及針灸穴道。天候氣溫變化及空汙，常會誘發與加重氣喘，應適時添加衣物，尤其注意頸胸背保暖，多配戴口罩、若空氣品質差則減少外出。另外，天氣轉涼後在中醫治療上亦有「三九貼」可以選用，直接針對特定穴位給予藥物敷貼，驅散體內寒氣及溫暖軀體，有需求可於冬至後至中醫院所做治療。

不僅引發貧血 免疫力也不足 醫籲多吃深綠色蔬菜 可補充「乳鐵蛋白」幫助鐵吸收提升抵抗力 記者戴淑芳∕台北報導台灣晚婚晚育情況嚴重，高齡孕婦比例越來越多，母嬰健康風險也相對提高，據國健署調查發現，國內孕婦鐵質缺乏率逾6成，適逢新冠疫情未歇，加上秋冬流感季夾擊，專家建議，孕婦及哺乳的婦女更要注意鐵質的補充。根據內政部人口統計資料顯示，35歲以上者的高齡孕婦比例高達3成，且生育年齡有逐年推遲的趨勢，促使國人更加重視孕期健康議題，尤其據國健署「懷孕婦女營養狀況追蹤調查」發現，國內孕婦「缺鐵」特別嚴重，鐵質缺乏率高達62.76%，不僅可能引發貧血，容易產生疲倦、體力跟精神不濟或是營養吸收不佳等問題，也會影響到蛋白質的合成，導致免疫細胞質量下降，造成身體的免疫力不足。普羅家族營養師張尹瑄表示，鐵質在人體的作用不只是製造血紅素而已，同時也跟體內的新陳代謝、免疫作用等功能息息相關，不容小覷，特別是孕婦及哺乳的婦女更要注意鐵質的補充。張尹瑄指出，孕婦的免疫力較平常人低，想要增強抵抗力、促進胎兒正常發育與成長，鐵質食物一定要多吃；建議平時多吃深綠色蔬菜(如：菠菜、紅莧菜)、紅肉(如：牛肉、肝臟、豬血)來攝取鐵質，同時可以補充「乳鐵蛋白」，除了幫助鐵質的運輸及吸收，還能幫助提升免疫力，對抗外來細菌病毒。乳鐵蛋白屬於運鐵蛋白的一種，對鐵的親和力高，有助於調節人體內對鐵的吸收和向細胞輸送鐵，還有抗發炎、抗氧化、強化免疫力的作用。張尹瑄指出，國內外已廣泛研究證實，口服乳鐵蛋白可減少細菌可利用的鐵離子含量，讓細菌無法生長，也能直接作用於病毒，減少病毒與人體細胞的結合機會，還可以與淋巴球、免疫球蛋白結合，調節免疫功能，增強人體的抵抗力，進而降低染疫風險，對孕、哺婦具有多項益處。張尹瑄進一步指出，除了乳鐵蛋白之外，孕期適時補充益生菌、維生素C也有相輔相成的效果，若能一次性補足這些關鍵營養素，不僅方便省時，身體的吸收效果也更好。張尹瑄提醒，不論是哪一種族群，想要增進健康、降低隨年齡而來的各種健康風險，首要之務是先調整飲食，透過攝取各式各樣的新鮮食物追求均衡營養，若仍有補充不足，再考慮透過適合的保健品來補足，幫助營養更好的吸收與利用。

記者戴淑芳∕台北報導適逢虎年國慶日，國慶寶寶也陸續報到，國泰醫院體系共迎接12名國慶寶寶，還有6名待產；台北長庚醫院則喜迎7位虎寶寶，醫師表示，少子化問題近年越來越嚴重，推估今年的新生兒數最多只有13萬人。據統計，台北各醫院的國慶寶寶，以台北長庚醫院迎接7位虎寶寶最多，台大醫院有4人出生，新光醫院有3人，分別為2女、1男；台安、北醫則各有1人誕生。國泰醫院（含總院、汐止國泰、新竹國泰）也有12名國慶寶寶出生，另還有6名待產。不過，台灣人口已連2年負成長，今年正逢虎年，出生人數恐再創新低。

記者戴淑芳∕台北報導41歲的林小姐有乳癌家族史，這幾年，家人不斷提醒一定要定期安排乳房檢查，她也每年都會為安排乳房超音波檢查，但自疫情開始，因擔心增加染疫風險而暫緩，直到時隔2年，等到疫情趨緩才檢查，卻已罹患乳癌第2期。北投健康管理醫院主任醫師沈彥君表示，林小姐的超音波影像顯示右側乳房，距離乳頭處約3公分位置，有一個約2.3公分輪廓邊緣不規則低回音影像，高度懷疑是乳癌，後續轉介到醫院安排進一步切片檢查，確定罹患乳癌第二期。沈彥君表示，乳房纖維腺瘤好發於35歲以下女性，有時候可以靠觸摸發現，摸起來平滑、有彈性，輕壓可能感覺輕微疼痛，與週遭組織有明顯界線，就像是一顆小圓珠一樣；與乳房纖維囊腫相同，是女性最常見的良性病灶。雖然良性纖維腺瘤轉變成惡性乳癌的機會不高，沈彥君提醒，當發現自己的乳房有纖維腺瘤或纖維囊腫時，兩者雖然都是乳房常見的良性病灶，但仍需定期追蹤檢查，以確認病灶的穩定性。提醒女性朋友，不可因為認為是「良性」就忽略定期檢查，一次的健檢結果不代表一輩子的身體健康。沈彥君也特別強調，當乳癌發生時，不是只有硬塊的表現！乳癌症狀有多種樣貌，從乳房腫塊、乳頭分泌物、乳房皮膚出現凹陷、紅疹或潰瘍、腋下腫塊等都需提高警覺。特別提醒的是當乳癌是原位癌或在初期，病灶範圍較小因此外觀及觸感未出現明顯變化，在檢查影像上會近似良性病灶的表現；或是發生位置較深層，無法靠自我觸摸來提早診斷，因此定期且持續的乳房檢查追蹤，包括超音波、乳房X光攝影、及乳房動態磁振造影，觀察每個病灶的變化是如此重要。乳癌是國人女性的頭號公敵，發生率有逐年上升的趨勢，沈彥君提醒所有女性朋友都要重視乳房的健康狀況。尤其是高危險族群罹患乳癌的機率會比一般人高，高危險族群包括肥胖、帶有BRCA1或BRCA2基因者、乳癌家族史、曾經單側罹患過乳癌、乳房有不正常細胞增生、30歲以後生第一胎或未曾生育者、初經在12歲前或55歲後停經者、未曾哺乳者、飲酒、抽菸等，都必須更主動為乳房做好定期檢查追蹤，乳房超音波、乳房X光攝影、乳房動態磁振造影都是乳癌重要的篩檢工具。

■陳俊銘「皮肌炎」是一種主要影響皮膚和肌肉的結締組織疾病，肌肉組織發炎導致肌肉纖維的損傷，合併有皮膚的表癥。患者體內存在一些較具特異性的抗體，被認為是有別於其他自體免疫疾病，而自成一類，估計每年每一百萬人口當中，有七個案例，好發在青春期之前及四十歲左右，在年輕成人女性比男性多，四十歲以後才發病的病人中有一成會合併惡性腫瘤，大部分是肺癌和乳癌。皮肌炎致病機轉並不十分清楚，有些學者認為可能和環境和遺傳因素有關，這類疾病多半發生在冬、春季節，因此認為與病毒或細菌感染有關；就遺傳的角度而言，由同卵雙胞胎和第一代親屬關係中，皮肌炎的發生率調查顯示，遺傳基因可能扮演一部分的角色。這些因素導致免疫系統失調，發炎細胞攻擊肌肉組織而造成肌肉細胞的壞死及功能的喪失。皮肌炎的症狀，最初是皮膚和肌肉同時侵犯，紅疹可能比肌肉無力早幾個星期出現，但不會有單獨肌肉無力。紅疹發生在臉上，鼻子及臉頰呈蝴蝶狀分布。水腫及紅斑出現，紅斑好發生於眼瞼，指甲周圍的皮膚、指節、手肘、膝蓋的伸側面及上胸部。開始的發紅被棕色的色素沈著所取代，皮膚纖維化和皮膚變厚造成硬皮的外觀。接下來皮下組織及肌膜可能會鈣化，肌肉痠痛，近端肢體無力造成難以把手舉高過頭，爬樓梯困難，甚至走路困難，無力一出現，經過幾週就達到最無力的程度。全身症狀少見，偶有發燒及倦怠感，可能會有明顯的關節痛，但不會有關節變形或腎衰竭。皮肌炎四大類型，包括一、熱毒型：多見於急性期，皮膚紫紅腫脹、身熱、肌痛無力，舌質紅或紅絳、苔黃厚、脈數等。二、脾虛症：多見慢性期和緩解期，肌瘦無力，皮膚暗紅，色素沈著，舌淡胖，苔少，脈沈細。三、腎虛型：多見於慢性期及遷延日久者，皮膚紫黯，形寒肢冷，腰膝痠軟，體倦乏力，舌淡、脈沈細和微弱。四、風寒濕症：肌肉關節疼痛，屈伸不利，肌膚麻木、手足沈重，活動不便，苔白膩、脈濡緩。中醫於對前述各類型，均有合適且有效的對治方藥。皮肌炎發病前，通常經歷一段勞累、壓力大的生活過程，誘發自體免疫失調，攻擊自己。發病後若未能好好休養調理，舒緩壓力，往往併發癌症，病情惡化，因此中醫著重養生之道，配合針灸調節免疫系統，可有效阻斷免疫系統攻擊自己。頭皮針可用：百會、運動區、感覺區、四肢相關穴位。耳針可用：免疫六穴、交感神經、四肢相關穴位。體針可用：肩髃、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交等穴位。（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

中央社∕倫敦8日綜合外電報導數據顯示，中國在告知全球境內爆發COVID-19疫情數月前，早就開始嚴格限制出口手術衣與口罩，並向歐美與澳洲大量買進防具，這項發現再度挑戰疫情源於武漢華南海鮮市場的理論。英國「每日電訊報」今天報導，中國在2019年8月至9月間對美國的防具出口下滑約50%，龐大降幅引起美國重要政府機關警覺。作為全球最大防具製造國的中國減少出口，也再度引人質疑新型冠狀病毒何時出現的真正時間表。上述異常是由麥金和霍夫曼等前美國政府官員揭露。麥金現為國土安全部（DHS）資深衛生顧問；霍夫曼則是食品保護與防禦研究所高級研究員，在美國政府與軍隊服務時間歷時數十年。麥金與霍夫曼不相信病毒是2019年12月源於武漢市場，並投入研究其他理論。在爬梳美國海關與邊境保護局（CBP）資料庫的進口數據後，他們發現，中國開始囤積防具的時間，遠比疫情開始日期早得多。霍夫曼聯繫美國連鎖醫院「HCA醫療保健」後，該組織證實這種數據極不尋常。「HCA醫療保健」經營約200家醫院和2000家診所，該組織一名代表指出，2019年9月底，手術衣和外科用覆蓋巾出現延期交貨情形，導致醫院亂了套。前國務院官員艾薛爾表示，缺貨成因也包括中國政府大量買進美國、歐洲、澳洲的防具存貨。他表示，當時中國採購量持續上升，「明顯到我在國土安全部的同僚都聽到美國防具業者，以及最重要的是美國各醫院回報說，他們無法獲得口罩、手套、手術衣、護目鏡的正常供應量」。中國曾在2020年1、2月疫情之初努力掃貨，將全球防具運回中國。但2019年8、9月中國的採購行動，令人質疑它是否更早知道有疫情。

低燒畏寒就醫打猴痘疫苗 3天後返國採陽隔離治療 匡列8人自我健康監測21天記者戴淑芳∕台北報導疫情未歇，疾管署9日公布，我國發現第4例猴痘境外移入確定病例，個案為南部40多歲本國籍男性，9月中旬前往加拿大、美國後返台發病，籲請民眾如有疑似症狀，主動告知航空公司及機場港口檢疫人員，並儘速就醫。疾管署表示，我國第4例猴痘境外移入確定病例，為南部40多歲本國籍男性，於今年9月中旬前往加拿大，隨即前往美國，9月28日身體出現疹子、9月30日低燒、畏寒等症狀，10月5日曾前往當地醫院就醫，醫師診視後進行採檢並接種一劑猴痘疫苗，並於10月8日返國。入境時自述出現前述症狀，由機場檢疫人員後送就醫，經醫師評估後採檢通報，於今日確認陽性，目前於醫院隔離治療中；經疫調匡列醫護、檢疫及防疫人員等低風險接觸者8名，進行衛教並自我健康監測21天。疾管署表示，猴痘於今年6月23日公告為第2類法定傳染病，截至今日，累計通報疑似病例36例，4例確診均為境外移入(德國1例、美國3例)，餘32例均排除。另自6月30日起，該署將具有本土或不明感染源猴痘個案之97個國家旅遊疫情提升至「第2級：警示(Alert)」，國人若前往該些國家，應避免可能與不特定人士密切接觸之社交活動等高風險場域，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。疾管署指出，此波猴痘疫情自5月中於英國爆發以來，全球累計至少107國報告逾7萬例確診，世界衛生組織(WHO)已於7月23日宣布猴痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」(PHEIC)。疾管署提醒，猴痘傳播對象具侷限性、以親密接觸之人際傳播可能性較高，或與照顧確診者的醫護人員有關，已採購並配置抗病毒藥物及猴痘疫苗供符合規定者使用，並加強國際港埠檢疫措施及民眾風險溝通與衛教宣導，同時將積極監測國際疫情，並適時調整修正相關防治政策。

作者：臺大醫院營養室 陳珮蓉主任民眾購買魚油保健食品顧健康，很普遍，但是，到底有沒有需要吃？吃多少？對健康有沒有幫助？大家還是很模糊。建議吃營養補充品之前至少搞清楚幾件事：第一、魚油指的是什麼？魚油這個通俗名稱指的是一些常見深海魚類像鮭魚、鯊魚、鮪魚或小型魚類如鯖魚、秋刀魚等，其含豐富Omega-3類之不飽和脂肪酸，二十碳五烯酸 ( eicosapentaenoic acid, EPA) 與 二十二碳六烯酸 (docosahexaenoic acid, DHA)，這些脂肪酸在室溫下呈現液態狀。Omega-3類脂肪酸也有來自植物性的，如來自於亞麻籽的次亞麻油酸 (α-linolenic acid，ALA)，在體內可以轉化成DHA，但是轉化率很低。Omega-3脂肪酸因身體無法自行合成，必須要從食物攝取，因此，攝取深海魚類可獲得較多的EPA與DHA。第二、魚油有什麼保健功能？魚油具有降血脂(三酸甘油酯血症)、抗發炎反應、降低血管粥狀動脈硬化、預防心血管疾病等功能；近年新冠疫情在全球蔓延，研究也發現魚油可減少重症的發生，主要是魚油在體內可生成一系列的resolvins，可謂消炎物質，可減少新冠肺炎的急性發炎風暴。其它像是改善憂鬱症、預防失智症等也皆有諸多研究報告。第三、魚油要吃多少？依據國人膳食營養素參考攝取量對Omega-3脂肪酸(ALA+EPA+DHA)之建議為佔每日總熱量的0.6-1.2%，以60公斤成人，每天需要1800大卡來計算，則每天建議攝取Omega-3脂肪酸約為1-2公克；吃約30公克重的鯖魚或秋刀魚、或1茶匙亞麻仁油或15公克核桃即可達基本需求，不過植物性來源者主要是ALA。但是，許多研究指出預防心血管疾病嚴重之併發症如中風、心肌梗塞等，血液中測得的EPA+DHA濃度比較具有相關性，亦即濃度愈高時風險愈低，因此，攝取深海魚之效能較高，建議每週至少吃兩次魚，預防心血管疾病。第四、要吃魚油丸？依據目前臨床營養指引，只有高三酸甘油酯血症者，建議可以補充魚油膠囊(市面上也有液體瓶裝)，每天至少2公克。其它保健目的方面，則沒有明確建議量，因為在不同國家進行的很多大型研究做不出一致性的結果，發現歐洲、美洲或亞洲族群其血液基礎值就有差異，補充劑量不足就難看出效益。目前測量血液中的EPA+DHA濃度(Omega-3 Index)並非醫療機構例行性有提供的檢測項目，而都是研究實驗室才能檢測。因此，葷素雜食者，也就不容易評估吃多少補充劑能有功效，因為欠缺客觀的血液生化值，這確實是魚油營養補充品上的一個盲點。另一方面，需要提醒的，考量個人疾病狀態、體質差異或有使用慢性病藥物者，攝取太多魚油補充品也可能有一些潛在危害。總結來說，適量魚油有益健康，建議一般人從日常食物每週吃兩次富含Omega-3脂肪酸的魚類，並且採取均衡、地中海式飲食等健康飲食型態。如果要補充魚油保健食品，應該諮詢營養師或醫師。(千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。)