輝瑞:抗新冠有可能需打第3劑

中央社∕華盛頓15日綜合外電報導輝瑞執行長博爾拉在今天播出的專訪中表示,接種輝瑞&BNT的2019冠狀病毒疾病疫苗,「很可能」1年之內還要打第3劑,才算完整。「華爾街日報」報導,博爾拉表示,接種疫苗者需在1年後補打,之後也是每年接種。博爾拉說:「(病毒)變種是一大主因,要避免易感染者大量染病,這點極其重要。有些像小兒麻痺疫苗只需打3劑,但也有像流感疫苗需每年接種,COVID看來更像是流感而非小兒麻痺。」莫德納疫苗公司高層也說過預料需追加施打,確保接種者體內的保護力能持續。

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AZ擴大接種 開放軍警再等等

記者陳柏翰∕台北報導台灣12日擴大AZ疫苗接種,指揮中心發言人莊人祥16日指出,自費疫苗施打狀況待觀察,目前無開放警察、憲兵等第5類對象規劃。國內AZ疫苗接種對象已開放第1至第4順位,但施打速度慢,中央流行疫情指揮中心已斟酌再放寬後續接種類別。指揮中心發言人莊人祥昨日於疫情記者會中表示,第4類對象16日起開放接種,自費疫苗則從21日起施打,施打狀況仍待觀察,目前無開放警察、憲兵等第5類對象規劃。另,對於前衛生署疾病管制局長蘇益仁日前建議,由於AZ疫苗血栓事件多好發於年輕女性,建議開放長者及男性優先施打,莊人祥則說,傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)有討論過相關話題,但仍決定維持使用荷爾蒙治療及避孕藥者暫停施打。莊人祥補充,因東方人與西方人腦栓塞比例相差10倍以上,以英國來說,目前仍維持接種政策,繼續如期接種,只建議30歲以下停用。 

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翁腸癌阻塞 置大腸支架助排便

記者吳瀛洲∕新北報導70多歲的陳爺爺長達1週未解大便及排氣,日前因嚴重腹脹及腹痛到難以忍受至衛福部台北醫院急診;經電腦斷層及大腸鏡檢查發現竟是乙狀結腸處有腫瘤(大腸癌)所造成的腸道阻塞,同時發現肝臟有轉移性腫瘤。醫療團隊經予裝置大腸支架,撐開肛門阻塞處解決排便問題後,再施予大腸腫瘤及肝臟轉移腫瘤切除手術,目前已康復出院。部北大腸直腸外科主任高彬勝表示,乙狀結腸處有惡性腫瘤俗稱大腸癌,是國人好發的癌症之一,罹患大腸癌可能會出現腸道出血、貧血、大便習慣改變、腹痛、腸阻塞、腸穿孔、腹膜炎等症狀,一般為治療急性阻塞的大腸癌、解決腸道阻塞的症狀,往往需先進行腸造口手術(人工肛門),讓阻塞的腸道減壓和消腫,之後再進行腸道腫瘤切除手術。高彬勝表示,這次為陳爺爺成功置入大腸支架,由肛門將導管引入裝置在阻塞的腸道內,幫助正常排便、解決腸阻塞,不需要裝設人工肛門也不影響後續的腸道腫瘤切除手術,大大提升了大腸癌病人的生活品質。是否所有的患者都適合以大腸支架取代人工肛門來解決腸阻塞的困擾?高彬勝指出,大腸支架也有少數風險,例如產生穿孔、出血、支架移位、疼痛等,醫師會視病人病況及身體狀況,並與病人討論規劃最適合解決大腸癌腸阻塞,又能顧及生活品質及癌症治療成效的治療方式。高彬勝表示,大腸癌高風險族群為年齡大於50歲、有大腸癌家族病史、長期有腸胃慢性發炎者,發生大腸癌的機率比一般人高;為及早發現、及早治療,建議40歲以上可做一次內視鏡檢查,如果一等親家屬有大腸癌病史者,建議可做腸胃道內視鏡檢查,50-74歲符合政府補助免費大腸癌篩檢者,可使用政府補助的每2年1次的糞便潛血檢查,早期癌症的治癒率和5年存活率都可超過8成5。

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莫德納、AZ疫苗可望5月到貨

記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心15日公布,AZ疫苗再增1319人接種,並新增12件疫苗接種後不良事件,未來莫德納疫苗及COVAX的下一批AZ疫苗都預計將在5月、6月到貨。指揮中心發言人莊人祥表示,統計14日全台共有1319人接種牛津AZ疫苗,全台累計接種人數為2萬8465人,並新增12件疫苗接種後不良事件,均為非嚴重不良事件。不過,日前通報的一名40多歲女性,因接種後出現呼吸喘、心跳快症狀,原本列為非嚴重不良事件,但因個案有收治住院治療,改列為其他疑似嚴重不良事件,目前也已好轉出院。至於AZ疫苗的接種率不如預期,且涉及COVAX配送的AZ疫苗效期有限。莊人祥坦言,在效期展延上,要廠商有做安全性報告及申請,否則一旦效期屆期就必須報廢。因此,為了有效使用疫苗,莊人祥表示,目前雖然接種速度較慢,但未來會持續斟酌開放接種對象,避免浪費;至於疫苗接種假研議情形,他說,目前指揮中心仍在針對假期期間是否給薪進行討論,還沒有定案。此外,對於媒體報導,台灣採購的莫德納疫苗將在月底到貨,對此,莊人祥鄭重澄清表示,莫德納疫苗最快會在5月到貨,至於COVAX配送的下一批AZ疫苗,則預計6月中到貨。此外,針對丹麥宣布全面停止施打AZ疫苗,莊人祥也回應表示,每個國家風險評估的標準本來就不一樣,台灣還是會照常施打。

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發燒、眼眶鼻子出血 男罹白血病

記者陳柏翰∕台北報導一名54歲男性,有次出現疲倦、發燒、頭昏眼花症狀,在連續發燒2天病況急轉直下,甚至出現血尿,眼眶、鼻子也有出血情形險些送命,就醫後確診急性骨髓性白血病 (AML)。中華民國血液病學秘書長暨台大醫院血液腫瘤科醫師侯信安表示,急性骨髓性白血病為血癌的一種。根據106年癌症登記報告指出,AML罹病數逐年攀升,10年增加1.3倍;台灣新診斷血癌病例約2355名,其中有將近35%(806人)為AML,是成人最常見的血癌種類。他指出,AML患者中逾半數為60歲以上年長者,隨著罹病年紀增加,治療也相對困難。除了年齡因素外,AML若合併FLT3基因變異其治療更加棘手,因FLT3導致AML具復發快、致死快、壽命損失多等3大快速索命的特性,使治療的難度倍增。在治療上,以往針對FLT3基因變異復發或無法達到完全緩解 (癌細胞比例下降至5%以下) 的患者,臨床僅能考慮給予高劑量化學治療或血液幹細胞移植。但這些癌細胞通常具有高抗藥性,化療效果常常不盡理想,很多患者也因疾病控制不佳而無法接受骨髓移植。據統計,復發患者中不到1/10有機會進入第二次完全緩解。且高劑量化療的另一大問題就是短時間有「強烈的副作用」,如白血球低下合併發燒與感染、腹瀉、掉髮與噁心嘔吐等問題,使得多數的高齡患者難以承受。侯信安指出,針對FLT3基因變異復發或無法達到緩解,已有新一代標靶藥物可供患者選擇。研究顯示,相較於高劑量化療,新一代標靶藥物有助增加2成復發後第1年的存活率,亦可降低近4成死亡風險 (36%)。另值得一提的是,新一代標靶藥物能幫助患者爭取長達1年半的完全緩解時間,高出傳統化療7倍之多,更重要的是可以爭取更多能接受血液幹細胞移植的機會。然而,AML病程發展因人而異,醫師將會依據患者年齡、共病狀況、基因變異的種類或是否有罹癌病史,擬定個人化的治療方針,以提升預後,減輕副作用且避免療程中斷。侯信安也提醒,AML患者一旦突然出現高燒、牙齦出血、骨頭疼痛或出現不明瘀青等問題,應盡速回診確認體內血癌細胞是否增生。若面臨到復發後的治療選擇,建議與醫師討論合適的治療方針。

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胯下見腫塊 竟是上皮性囊腫

記者陳柏翰∕台北報導一名48歲男性,1個多月前洗澡時發現鼠蹊部雙側有凸起腫塊,經檢視腫塊外觀紅腫,表面糜爛流出液體且伴隨著異味,觸診可摸到明顯顆粒狀,確診為良性上皮性囊腫發炎。醫師提醒,鼠蹊部腫塊有3成是惡性腫瘤轉移,呼籲提高警覺。書田診所整形美容科主任醫師劉國威表示,上皮性囊腫是一種良性的腫瘤,全身的皮膚都可能發生,觸摸有顆粒結節感,大小由幾公厘到數公分不等,外觀呈堅硬球狀,囊壁為正常表皮,內容可能為角質物結晶或是膽固醇,會單顆或多顆同時發生,隨著時間逐漸變大。上皮性囊腫的發生可能與外傷、體質、飲食習慣等有關,倘正好發生於鼠蹊部皺摺處可能因反覆摩擦,加上清潔不易而感染發炎,長期未治療嚴重時甚至引發蜂窩性組織炎,不可輕忽。在治療上,劉國威說,當病灶發炎時,先以藥物改善發炎情況;嚴重者則須切開引流,讓內容物流出,待發炎緩解後以手術切除;倘有紅腫、流膿疑似為惡性腫瘤,必須儘早切除化驗鑑別診斷。劉國威也提到,據統計,在鼠蹊部發現腫塊有3成是惡性腫瘤轉移造成,因此在此位置一旦發現腫塊且外觀有變化時,應積極就醫。平時注意衛生、作息規律、飲食少油炸、穿著避免緊身衣物摩擦等,都有助於預防上皮性囊腫發炎的問題。

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境外+1 照顧者染疫 印尼返國女童也確診

記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心15日公布,國內新增1例境外移入COVID-19確定病例(案1069),為本國籍未滿5歲女童,今年3月在印尼即有咳嗽,且照顧者為確診者,入境居家隔離期滿採檢確診。指揮中心發言人莊人祥表示,案1069長期居住印尼,今年3月21日即有咳嗽症狀,於印尼當地就醫服藥後症狀改善;3月28日與案1036(印尼籍30多歲女性)同行來台,持有搭機前3日內檢驗陰性報告,入境時隨同案1036後送就醫。因案1069在印尼有咳嗽症狀,後送就醫時亦進行採檢,檢驗陰性,返家由家人照顧,並列為居家隔離對象。不過,考量案1069居家隔離前皆由案1036照顧,接觸時間長,為求慎重,13日再安排至醫院進行隔離期滿採檢,檢出COVID-19陽性,於15日確診。莊人祥指出,案1069之密切接觸者共1人,先前已匡列為案1036接觸者,故不重複匡列。指揮中心統計,截至目前國內累計1,068例確診,分別為952例境外移入,77例本土病例,36例敦睦艦隊、2例航空器感染及1例不明;另1例(案530)移除為空號。確診個案中11人死亡、1,031人解除隔離、26人住院隔離中。

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爛牙吃花生 男腸阻塞絞痛

記者陳佳伶∕新營報導一名45歲男子半夜因為突然發生劇烈腹部絞痛、嘔吐,家人趕緊將他送到衛福部新營醫院,經就醫檢查有嚴重腸阻塞現象,懷疑末端小腸內有糞石堵塞,院方緊急手術治療,取出小腸裡多顆完整的花生米顆粒,已能正常排便和排氣。院方經進一步向向該中年男子了解情況,原來該名男子滿口都是爛牙、缺牙,平時無法咀嚼堅硬的固體食物,那天看到桌上有花生及牛軋糖,一時嘴饞,一口氣全部都吃光,結果不幸發生急性腸阻塞意外。新營醫院外科主治醫師王心泰表示,小腸阻塞的原因以腹部手術後引起的腸沾黏為最多,還有其他較少見的原因,如疝氣、腸扭結、腫瘤壓迫、糞石等。腸阻塞會造成腸子的內容物無法正常的通過消化道,症狀包括腹部絞痛、腹脹、惡心嘔吐、或無排氣排便等表現,倘糞石不幸卡住腸道,可能會導致腸壁缺血壞死,甚至引起腸穿孔,如不幸發生敗血症,死亡率可高達3成;糞石導致腸阻塞是外科急症,必須緊急手術治療,將腸道切開取出阻塞的糞石。他說,所謂糞石指的是在胃腸道內無法被消化的食物或異物,大部分出現在胃裡,但也可能出現在食道、小腸或直腸的位置進而造成阻塞。曾接受過胃腸道手術患者、牙齒或咀嚼功能不佳、過量攝食高纖蔬果、或是胃腸蠕動功能較差的人,都是糞石好發的族群。他提醒,日常飲食應細嚼慢嚥,尤其是牙齒咀嚼功能不佳者或高齡長輩,要避免食用過量堅硬或不易消化的食物,如果在進食後突然發生腹脹、腹痛或嘔吐等疑似腸胃道阻塞現象時,應及早就醫,以免造成生命危險。

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長途航班機組員 居檢縮短為3天

記者戴淑芳∕台北報導針對國籍航空機組員返國後檢疫防疫措施,中央流行疫情指揮中心14日宣布鬆綁,除長途航班縮短為3天居家檢疫與11天自主健康管理外若完整接種疫苗,更只要7天自主健康管理。指揮中心指揮官陳時中表示,經重新審視國籍航空公司外站管制措施、機組員機上全程防護、管理查核機制及完備民航相關法規後,自15日起(以航班抵台時間計算),國籍航空機組員返國後檢疫防疫措施鬆綁。陳時中表示,長程航班入境旅遊疫情第3級地區,返台只須3天居家檢疫,期滿當日核酸檢驗陰性後,再加11天自主健康管理;短程航班當班往返,且未入境旅遊疫情第3級地區者,只需14天自主健康管理。

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21日起 開放自費打疫苗

記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心14日宣布,為降低具出國必要性的民眾於境外感染COVID-19的風險,並確保個人及國內防疫安全,自4月21日起,初步開放1萬劑AZ疫苗供民眾自費接種,民眾必須自付500-600行政費用,但免收疫苗成本費。指揮中心指揮官陳時中表示,所有疫苗都是為了提高全民的免疫抗體,目標是讓想要打的人都能夠打到,以因應國境解封開放,因此,除了商務、出國工作、留學及就醫等人道考量的本國籍民眾,在這個土地的共同生活圈的人,包括在台灣的外國人,也都納入接種。不過,由於疫苗取得數量尚有限,陳時中表示,目前不得不採順位規劃施打,但也考慮到提前接種的需求,因此,民眾自費接種時,雖免收疫苗成本費用,但仍必須自付醫院收取之掛號費、診察費、注射費等,收費上限為醫學中心600元、區域醫院550元、地區醫院500元。目前在31家設有旅遊醫學門診之疫苗接種專責醫院,都可受理自費接種,但因疫苗為多劑型包裝,需要配合醫院安排集中接種作業,故採預約制,疫苗統一由指揮中心調配至專責醫院,且不提供民眾挑選疫苗廠牌。不過,隨著公費疫苗接種對象開放,陳時中表示,有些人可能第1劑自費接種,等到要打第2劑時,可能就已符合公費接種條件,就可不必另付行政費用了。至於未來莫德納疫苗到貨後,自費疫苗是否可選擇廠牌,對此,陳時中表示,莫德納疫苗抵台後,仍會照著原本的優先接種順序再次開放。

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