記者葉進耀∕台南報導一名8旬阿嬤吃10多年抗憂鬱及安眠藥，因抱怨記憶不好，就醫被診斷失智，再加藥服用，感到很不安。轉換就診高年科，醫師懷疑是藥物造成記憶下降，經漸減部分藥甚至停止服用，經8個月後重測簡易心智量表分數已由重度認知功能障礙上升到正常範圍，讓她和家人都很高興。衛生福利部台南醫院高年科醫師林佩芬指出，憂鬱老人常有睡眠障礙、注意力不集中、思考遲鈍、疲勞、頭暈頭痛、頻尿或夜尿、關節痠痛、心悸、喉嚨異物感、胸悶或胸痛等症狀。老年除了身體機能下降及慢性病外，生活上亦有些變化，包括收入減少、社會地位及生活目標喪失、親友的病痛與死亡、不認老與害怕死亡、行動受限與興趣被迫改變或停止、失去自主性或自由度減少，生活上增加挫折感等，心情更加鬱卒，因應外在變化，如何避免老人憂鬱便成了很重要課題。林佩芬說，有一位80歲阿嬤來到診間，稱本來長期吃憂鬱症及安眠藥，後來因記憶不好在醫院作簡易心智量表MMSE分數從原先20（輕度認知功能障礙）降到16（重度認知功能障礙），被診斷為阿茲海默症，於是加服抗乙醯膽鹼酵素劑，又再吃了兩年，藥愈吃愈多，心情更差。臨床上失智與憂鬱易混淆，林佩芬幾次與病患及家屬長談後，試著將精神方面藥物及抗乙醯膽鹼酵素劑雙雙循序漸減半年，發現生活品質有進步，於是暫停三個月藥物，MMSE重測分數提升至26（認知功能完整），再持續兩年無藥物情況下，病人生活品質更好，也積極參與社交活動。究其因，源自病人不願面對老化以及擔憂家人，然後因長期的抗憂鬱、鎮定藥使其記憶下降，失智診斷更令她感人生無望及不安。她說，8旬阿嬤從原先很依賴藥物，逐漸改善到輕鬆過日子，是因病人了解到自己的情況沒那麼糟，加上疾病標籤的解除，更加安心，而最重要是子女適時且得宜的給予關心。

記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心28日公布國內新增2例境外移入COVID-19確定病例（案1022、案1023），皆自菲律賓入境。指揮中心發言人莊人祥表示，案1022為菲律賓籍30多歲女性移工，今年3月25日來台工作，持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境時因體溫異常（39°C），由機場檢疫人員後送醫院採檢，於28日確診，Ct值34，次日核酸檢測Ct值33，IgM陰性，IgG陽性。個案自述3月24日開始有呼吸困難、發燒及頭痛等症狀。衛生單位已掌握接觸者16人，飛機座位前後2排旅客共5人，其中3人列居家隔離對象，另2人因入住集中檢疫所，由醫護人員進行每日健康監測，不另外列入居家隔離；機組人員11人均著適當防護裝備，列自主健康管理。案1023為菲律賓籍30多歲男性，今年3月9日來台工作，持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後至宿舍居家檢疫，3月24日檢疫期滿後，由公司安排至另一宿舍自主健康管理，因工作需要，3月26日至醫院自費採檢，於28日確診，Ct值35，次日核酸檢測Ct值35，IgM陽性，IgG陽性。因個案在這期間並無症狀，也未與他人接觸，故無匡列接觸者。

記者葉進耀∕台南報導清明兒童連假將至，民眾掃墓祭祖或出遊踏青，易接觸到恙蟲滋生的草叢環境。台南市衛生局說，現已進入恙蟲病流行季節，若感染恙蟲病延誤診斷且未經妥善治療，死亡率可高達6成，不可大意。衛生局指出，依據疾管署資料，台灣各縣市全年都有恙蟲病的病例發生，每年4～5月病例數開始增加，6～7月間達到最高峰，其中以花東及離島地區染病數較多。今年截至19日，全國共有27例恙蟲確定病例，感染地多位於東部地區。恙蟲病是經由帶有立克次體的恙蟎幼蟲叮咬而感染，恙蟎喜歡停留在草叢中，伺機攀附經過的動物或人類身上。恙蟲病潛伏期為9～12天，伴隨有持續性高燒、頭痛和淋巴結腫大等症狀；發燒1週後，會在軀幹出現紅色斑狀丘疹，並擴散至四肢，被恙蟲叮咬處通常會出現焦痂，是此疾病的重要特徵。

■陳俊銘多囊性卵巢臨床涵蓋四大特徵：慢性不排卵、不孕症、多毛症、肥胖症。其最主要的病因是由於下視丘-腦下垂體-卵巢，內分泌生殖軸機轉出了問題，造成部排卵情況，長期下來卵巢便出現葡萄狀的多囊性變化，體積是正常卵巢的二至五倍，外緣排滿了直徑2～6mm的小卵泡。多囊性卵巢水腫的患者由於排卵不好，出現了不孕的困擾，就算排卵了，懷孕的機率也較低，懷孕後流產的機會逾1/3。歸究原因可能與黃體激素過高、卵巢因素、卵泡品質不好、子宮內膜異常、肥胖等因素有關。另外由於卵巢內製造男性荷爾蒙的酵素cytochromep450，失去控制，製造出大量的男性荷爾蒙，除抑制卵泡的成熟及排卵，並使得女性皮膚變得較油，易長青春痘，同時毛髮增多成了多毛症。多囊性卵巢水腫的患者四成被列為肥胖，其BMI值大於25kg/m2（體重身高平方比），當減肥後，懷孕機會上升，流產機率下降。這些患者常伴隨胰島素阻抗症候群，將來引起低密度膽固醇等較不好的心脂肪上升，使得病患發生心臟血管疾病的機率大增。此外，由於長期的不排卵，體內的女性荷爾蒙一直處於偏高狀況，但又不夠高到足以排卵，沒有正常周期性的變化，因此子宮內膜一直處於增生狀態，長久下來易形成子宮內膜癌，罹患乳癌的機會在更生期後易較高。因此多囊性卵巢水腫的患者除了月經不規則及不孕症治療外，將來子宮癌、乳癌、心臟血管疾病的防治十分重要。多囊性卵巢屬傳統醫學「癥瘕」範疇，癥者，有形而堅硬不移者是也；瘕者，無形而可聚可散者是也。瘕者日久，由氣及血，病情發展，每多成癥。長期不排卵所形成葡萄狀卵巢經過氣滯，血瘀的過程，由瘕聚入癥積，久而形成痰濕體質。多囊性卵巢不孕症屬傳統醫學「無子」、「繼緒」範疇，夫妻同房二年以上，未避孕而未懷孕，男女生殖功能正常，女子始稱不孕。不孕症的主要病因儲氣滯、血瘀、痰濕、須考慮腎虛為本，腎主生殖，腎之陰陽精氣是受孕的基礎。徵瘕不孕主要臨床證型治療如下：1.氣滯型：症見小腹脹滿、胸悶噯氣、精神抑鬱、舌質暗紅、脈弦。方以加味逍遙散，七大氣湯、開鬱種玉湯加減連翹、皂刺、路路通等，針對排卵期不順卵，效果佳。2. 血瘀型：月經後期、經量少，色紫夾塊，經行腹痛舌邊瘀斑，脈沉濇。方以桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯加減敗醬草、薏仁、益母草等。針對月經不規則效果佳。3. 痰濕型：經行後期，量少或閉經、帶多質稠、形體肥胖、頭暈嘔惡胸悶、苔白膩脈滑。方以開鬱二陳湯、大黃白术、黨參、白果、芡實等。肥胖者，效果佳。4. 腎陽虛型：腰痠腿軟、頻尿、怕冷、面白、舌淡苔薄脈沉細。方以毓麟珠、溫腎丸加減肉桂、附子、紫河草可改善卵泡品質。5. 腎陰虛型：形體消瘦、腰痠、頭暈目花、耳鳴、五心煩熱、舌紅脈細數。方以養精種玉湯加減女貞子、旱蓮蓮，或以大補陰丸合清骨滋腎湯加減山茱萸、天花粉等，可改善男性荷爾蒙過高、多毛病等。（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

記者陳佳伶∕新營報導45～55歲的女性會因為卵巢退化導致雌激素不足，進而影響中樞神經系統讓睡眠的深睡期變短，即所謂的更年期失眠，主要症狀是睡睡醒醒、醒後不易入睡、易早醒等，此外亦會伴隨熱潮紅、盜汗、情緒抑鬱或暴躁、肌肉酸痛等，柳營奇美醫院中醫部醫師簡珮珊說，對於更年期失眠，中醫依患者體質有不同用藥，建議可加上食療、針灸來加以改善。簡珮珊表示，目前針對更年期失眠，常見使用的西藥包含荷爾蒙治療、低劑量抗憂鬱劑、助眠用藥等。中醫治療失眠因個人體質不同有不同的用藥，例如患者抱怨不易入睡，心悸心煩，健忘多夢，潮熱盜汗，手足心熱，口燥咽乾等，歸類為「心陰虧虛型」，藥物治療以天王補心丹加減。若是多夢易醒，面色蒼白，常覺得身體倦怠，容易拉肚子等，則屬「心脾兩虛型」，藥物治療以歸脾湯加減。若是症狀為常常因小事就動怒，胸悶脹滿，口苦目赤等屬「肝經郁熱型」，藥物治療以龍膽瀉肝湯加減。她表示，服用中藥外，食療也有一定的效果，像是紅棗、百合、柏子仁、桂圓、蓮子、炒酸棗仁等，都有補中益氣、清心安神、養血安神、補脾固精等作用，可以煮水做茶飲或是加米煮成粥來食用。另外，也可用針灸、耳穴、穴位按摩等方式來幫助改善失眠問題。簡珮珊說，失眠的治療並非一蹴可及，除藥物外，還牽涉到觀念及行為的改變，平時應注意養成良好的睡眠習慣，維持規則睡眠作息，每日按時上床入睡及起床；不要強迫自己入睡，如果躺在床上超過30分鐘仍然睡不著，就起床做些溫和的活動，想睡再上床。嚴格限制在床上的時間，白天連床碰都不能碰，只有在晚上想睡的時候才上床睡覺；維持舒適的睡眠環境，如有適當室溫、燈光、少噪音及舒適床墊；避免使用床或臥房為睡眠以外的其他活動場所，如看電視、打電話、討論事情。晚餐後禁喝咖啡、茶、可樂、酒及抽菸，同時為避免夜間頻尿起床上廁所、影響睡眠，最好晚餐後少喝水及飲料；睡前吃些小點心有助睡眠，但不宜吃太飽。簡珮珊也提醒，每天維持規律運動，睡前宜做溫和及放鬆身心之活動，如泡熱水澡、肌肉鬆弛及呼吸運動，切忌睡前之劇烈活動，每天應有規律及充滿活力之生活，積極參與社交活動。

記者陳柏翰∕台北報導台灣近日新冠肺炎境外移入個案中，1名本國籍20多歲男性補教老師去年11月自美國返台，經122天才確診。中央流行疫情指揮中心27日指出，相關接觸者採檢後，17名為陰性，5名採檢中，而該名補教師在26日已解隔離。國內新冠肺炎日前新增的境外移入確診個案1012，為本國籍20多歲男性補教老師，從去年11月自美國返台入境到確診共122天，是目前為止返台到確診天數最長的個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞昨日於疫情說明會中指出，案1012的接觸者採檢，17名檢驗為陰性，而案1012已符合解隔離條件、抗體也是陽性，因此26日已經過地區指揮官同意解除隔離。羅一鈞說，由於案1012已經解除隔離，所以與個案同住而被居家隔離的一名接觸者也解除隔離，目前還有5名接觸者仍在檢驗中。

■吳重達案例1：中年男性打羽毛球時，大步前衝救球，突然感到左後足跟一陣劇痛，倒地不起。醫生做超音波檢查，說左足跟腱有部分斷裂，建議打自體血小板（PRP）治療。半年後，病人跛著進入診間。理學檢查發現，左踝、足仍然腫脹；用手指壓，皮膚凹陷下去，久久才回復原狀，這是組織循環差，體液堆積，所謂的麻點性水腫（pitting edema ）。整條足跟腱腫得比正常側大2倍以上；踝關節活動度差，Thompson氏測試呈陽性，足跟腱仍是不完整。核磁共振檢查看到足跟腱只有小部分完整，其他斷裂處長了瘢痕組織（Scar tissue）。由於病人自覺最近狀況似乎有好轉，也不想手術，就採保守治療。其實，拖如此久的傷害，要手術直接斷端接合幾乎不可能；大約只有皮辮移植（free flap），用身體其他部分的組織做移植顯微手術才能完成。案例2：車禍，膝關節被倒下的摩托車自外側往內擠壓，關節外側承受了壓力，內側則是張力。組織由張力處先受傷，因此內側側邊韌帶受傷了。醫生告訴病人要接受自體血小板（PRP）注射治療，得打2～3針，接著再做「激光」（醫師至今搞不懂那是什麼東西）與振波。當然，全部得自費；見病人遲疑，不做處理，便要病人回家。這是目前台灣的醫療現況。特別強調，舉這2例無任何批評或指責之意，醫師也沒資格對人說三道四；只想強調，想做任何自己相信「可行」的治療，是治療提供者自己的認知與該自己負責的行為。可是，治療者仍需本著治療者最基礎「利他」的原則，遵循最基本的治療守則。在上述例子，很明顯的，基本的韌帶、肌腱斷裂處理原則並未做到。那就是固定關節，提供保護，讓傷處至少有癒合的環境與機會。缺乏保護，做再多的花俏（fancy）處置都是枉然。（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者戴淑芳∕台北報導32歲藝人阿虎因爸爸跟兄弟一家4口男丁都快禿頭，讓他迷信偏方生髮，但卻一點效果也沒有。最後就醫求診，使用美式微創植髮外加複合式生髮療程，才找回原本的自信秀髮。收治阿虎的植髮診所醫師楊名權表示，根據統計，台灣25～65歲之間有禿頭困擾者約有360萬人，除了雄性禿遺傳體質外，近年來空汙問題、生活壓力及不良飲食習慣等因素，都造成禿頭有年輕化的趨勢。楊名權指出，國人習慣騎機車代步，加上社群網紅熱潮，許多人的頭髮長期濕悶在安全帽內，或使用大量髮膠髮蠟做造型，卻沒有做好頭部清潔，都容易導致頭皮毛囊發炎，最後掉髮及禿髮；也有許多有落髮困擾的患者，常誤信坊間生髮偏方，利用生薑、避孕藥等刺激物生髮，更容易造成頭皮傷害，讓掉髮或禿髮更嚴重。楊名權表示，市面上微創植髮有分美式及韓式兩種，兩者間最主要的差異在於種髮時的技術。美式FUE在取髮後，直接用鑷子植入頭髮；韓式則是將髮珠先放在植髮筆裡面，再將筆放到頭皮上打洞、植入，因此韓式多了一道把髮株放到植髮筆的步驟，操作不慎較容易造成毛囊及頭髮的斷裂，影響植髮的成功率。

記者陳柏翰∕台北報導1名39歲男性不菸不酒，也無特殊疾病史，因自覺近日工作中活動耐力下降，只是輕度活動就有喘氣的情形發生；雖無胸悶或胸痛的感覺，但偶有心悸的狀況。就醫檢查發現心臟擴大情形，心臟收縮功能僅剩同年齡人1/3～1/4外，左右心室之間也出現了輕度缺血的狀況，診斷病人患有心臟衰竭。台北市立聯合醫院中興院區核子醫學科主治醫師韓登宇表示，心血管疾病的危險因子包括高血壓、高血脂、肥胖、抽菸等等；而青壯年心血管疾病患者也多半具有1項以上的危險因子，偶爾也能遇見少數沒有明顯危險因子的健康案例。根據美國心臟學會統計，在40～59歲的中壯年中，有5～6%的人已經有心血管疾病；其中，更有2～3%的人會發生心肌梗塞。另外，在20～39歲的年輕人中，雖然發生率不到1%，但也並非心血管疾病的絕緣體，臨床上也有年輕人發生心肌梗塞甚至猝死的案例。韓登宇指出，造成青壯年心血管疾病的元凶除了最常見的冠狀動脈硬化狹窄之外，還包括先天性冠狀動脈結構異常、異常凝血、自體免疫疾病、非法藥物濫用，以及冠狀動脈痙攣等。若以國內目前的家庭結構而言，30～50歲的年齡層是家庭中的最主要經濟與照顧來源與支柱，一旦發生心肌梗塞或其他嚴重心臟血管疾病時，往往會對家庭帶來嚴重的衝擊。因此減少心血管事件發生的可能性是青壯年族群不可忽視的重要課題。韓登宇建議，除了積極以改變生活型態或服用藥物的方式克服危險因子外；若有任何心臟血管疾病方面的症狀，例如胸悶、胸痛、不明原因的氣喘或運動耐力下降等，或是家族中有長輩或平輩在較年輕時發生心血管疾病家族史，都應該由心臟科專科醫師評估，並進行相關檢查以排除或早期發現心血管疾病的發生。

記者陳柏翰∕台北報導中央流行疫情指揮中心27日指出，新增7例境外移入新冠肺炎確定病例，皆持有搭機前3日內檢驗陰性報告，分別從印尼（案1015～1019）、以及美國（案1020）、菲律賓（案1021）入境。指揮中心說明，案1015～1019均為印尼籍20多歲男性漁工，4日來台工作，入境後至集中檢疫所檢疫，3月17日接受檢疫期滿前採檢，結果均為陰性。5人檢疫期滿後，至其他住所自主健康管理，因工作需要，24日搭乘專車至醫院自費採檢，27日確診。5人在這期間均無症狀，已掌握接觸者8人，其中6人列居家隔離、2人列自主健康管理。案1020為美國籍40多歲男性，9日來台工作，入境後至防疫旅館檢疫，3月24日檢疫期滿後，由公司安排至其他旅館自主健康管理。由於個案因工作需要，25日搭車至醫院自費採檢，27日確診。個案在這期間並無症狀，已掌握接觸者6人，其中3人列居家隔離、3人列自主健康管理。案1021為菲律賓籍30多歲男性移工，13日來台工作，入境後至集中檢疫所檢疫，3月26日接受檢疫期滿前採檢，27日確診。個案在這期間並無症狀，且檢疫期間未與他人接觸，故無匡列接觸者。