記者陳柏翰／台北報導 　國內日前境外移入新冠肺炎確診個案中，一名印尼移工因曾2度核酸檢驗陰性卻又確診，遭疑感染源不在境外。對此，中央流行疫情指揮中心指出，該名個案血清抗體陽性，顯示已感染一段時間，4日再驗，核酸檢驗已呈陰性。 　指揮中心4日公布新冠肺炎個案名單中，一名印尼籍移工11月13日來台，有登機前3天核酸檢驗陰性證明，入境至今也沒有症狀，且檢疫期滿前採檢也是陰性。因雇主要求，12月1日去自費採檢，結果驗出陽性，Ct值為32。 　該名個案檢疫結束後，到宿舍自主健康管理，有接觸同舍移工共47人。但因其曾2度檢驗陰性，後又確診，遭疑感染源可能是本土。不過指揮中心研判，此個案因是早已感染，處在感染晚期、陰陰陽陽階段。 　指揮中心發言人莊人祥昨日於說明會中表示，這名案例經檢測血清抗體為陽性反應，顯示感染已一段時間，研判應是在印尼遭到感染。4日再經痰液及鼻咽兩套檢驗套組檢驗，結果都已是陰性反應。 　至於該個案的47名移工接觸者，莊人祥說，指揮中心在4日開會討論後決定，這些接觸者都需要集中檢疫，目前已有46人進到集中檢疫所且都會採檢，結果應在明天出爐。若核酸檢驗驗到陽性，還會加驗抗體，且集中檢疫期滿還會再採檢一次。

　記者陳柏翰／台北報導 　近期一名女子在接種流感疫苗後，因心肌炎病危過世。對此，疾管署副署長莊人祥5日指出，將協助家屬申請預防接種受害救濟，蒐集完整病歷資料，且等待病毒培養結果，送專家審定評估。 　一名28歲女性產後接種流感疫苗，隔天出現發燒、休克，送醫判定急性心肌炎病危，得換心才能續命，不幸於日前往生。 　莊人祥昨天於記者會表示，將協助家屬申請預防接種受害救濟，醫院也協助做病毒培養，還在等待培養結果，可能有助釐清病患死因，待收集完整病歷資料後，會送專家小組審議；雖解剖也有助釐清，但要尊重家屬的意見。 　莊人祥也說，該名個案與流感疫苗接種有沒有關係，要讓專家鑑定，目前仍無法斷定。但從過去經驗截至目前，全球施打流感疫苗的經驗都非常安全。 　台大兒童醫院院長黃立民表示，心肌炎也可能是打疫苗前後被病毒感染導致，有很多病毒都可能造成心肌炎。全球施打流感疫苗數十年，都沒有認為流感疫苗與心肌炎有關，兩者難以連結。因此這類情況還是得透過解剖才能釐清。

　記者陳柏翰／台北報導 　一名50歲女性因左側耳朵時有耳鳴、且耳道有搔癢感而至耳鼻後科求診。經耳鏡檢查，竟發現一隻活蹦亂跳的小蟲子，最後透過耳吸引器移除此蟲。 　台北市立聯合醫院和平婦幼院區耳鼻喉科主治醫師徐欣健表示，外耳道異物簡單可分為非動物性跟動物性。非動物異物包括有小橡皮擦、衛生紙屑、紗條、木屑及植物種子等；動物性異物方面，最常見的是體型較小的昆蟲類，像是蚊子、蟑螂、飛蛾、螞蟻等。 　外耳道異物的臨床表現差異大，體積小無刺激性的異物，可能無任何症狀，體積較大的異物可能會擠壓耳道，嚴重甚至會造成急性外耳炎，有耳悶脹感、耳鳴、反射性咳嗽及耳痛。 　至於活體異物如昆蟲，則可能感受到耳內間接性的耳鳴，或昆蟲在耳內走動的摩擦聲及翅膀拍動的轟鳴聲，同時可引起劇烈耳道疼痛，更甚者造成鼓膜及中耳受損。 　在外耳道異物治療上，徐欣健說，首要在於移除異物，患者初步可自行將頭朝向有異物的一側傾斜，利用重力讓異物掉落；異物如是昆蟲類，則可在昏暗的空間，使用手電筒的光源照射外耳道異物的那一側，利用趨光性引導昆蟲離開耳道，若仍無法解決則須就醫。 　徐欣健也提到，對於動物性異物如昆蟲類，在確定耳膜無破損的情形下，可將生理食鹽水、沙拉油或甘油倒入耳道內，浸泡約10分鐘將其溺斃，再由耳鼻喉頭頸外科醫師取出異物，切勿直接夾取造成昆蟲更往內鑽，造成耳道及耳膜受損。

　記者葉進耀／台南報導 　劉先生是30幾年老菸槍，每天至少一包菸，他長期胸悶伴隨痰卡感、咳嗽，最近運動時喘促且情況加劇；檢查其肺功能下降，診斷為慢性阻塞性肺病。奇美醫院中醫師梁祐爾說，肺阻塞根本治癒，但可使現有呼吸功能維持在最佳狀況，中藥、運動加營養調理齊下，數月後已改善呼吸。 　梁祐爾指出，慢性肺阻塞病俗稱「菜瓜布肺」，屬漸進惡化、不可恢復的疾病。由於呼吸道及肺臟慢性發炎，日久產生肺實質的破壞。以中醫觀點，屬於本虛標實，是因肺臟長期受外邪侵襲、反覆咳喘，導致肺功能失常、痰瘀伏肺，日久損傷肺氣，也使正氣受損，形成反覆發作、感染惡性循環。治療上，急性期著重袪除痰瘀，對於喘咳症予宣肺、平喘，恢復肺氣運作；慢性期則以健脾補腎方法，扶正固本，改善肺功能、提高患者體力及免疫力。 　梁祐爾說，日常自我保健也有助於病情控制，包括呼吸及運動鍛練，促進心肺功能，增加活動耐力。腹式呼吸─緩慢吸氣時感覺腹部鼓起，再噘嘴吐氣，呼氣時間約為吸氣時間的2倍；上肢運動─配合腹式呼吸，舉高雙手時吸氣，放下雙手時吐氣，或者吸氣時雙手外展，吐氣時手放下。 　飲食著重均衡營養，培養體力，可多食用山藥、茯苓、白蘿蔔、蓮藕、蘑菇、白木耳、百合等健脾潤肺又好消化；少吃甜，因為代謝糖類產生的二氧化碳較多，且甜會生痰。 　另有茶飲養生「益氣養肺茶」，補脾益肺化痰，可增進肺循環。黨參4錢、紅棗10枚加入1200cc水煮沸，轉中小火悶煮15分鐘，再加入枇杷葉3錢悶煮5分鐘，關火，去掉茶渣即完成，以溫服為佳。

　中央社／台北5日電 　台灣連續3年愛滋感染新發人數下降。專家洪健清說，台灣預計年底可達「90-90-90」目標，成亞洲第一。 　聯合國愛滋病規劃署提出2020年達成「90-90-90」目標，即90％愛滋感染者知道自己被感染、90％已知感染者接受治療、90%接受穩定治療者病情有效控制。根據疾管署統計，台灣截至10月底，累計新增感染人數為1190人，比去年同期減少317人，降幅達21%、且新發人數已連續3年下降，也是2004年以來同期最低，估計台灣2020年防治成效可達90-92-95，年底可望成為亞洲第一個達到「90-90-90」國家。 　台灣愛滋病學會理事長、台大醫院感染科主治醫師洪健清表示，1項針對亞太區醫師、感染者、風險族群的調查發現，台灣在疫情期間，有86%的感染者穩定回診、97%的感染者仍定期進行HIV相關檢測，是參與調查的國家中比例最高，甚至是日韓的2～3倍。 　調查發現，受疫情影響，近半數（47%）的風險族群減少篩檢的頻率，但在台灣卻有70%以上的風險族群維持原有的篩檢頻率。 　洪健清說，面對未來疫情的不確定性，台灣可遵循3大建議提前應變愛滋防治，包含醫師或個管師利用社群工具關心感染者居家狀況；醫師可調整用藥策略，避免感染者頻繁回診；擴大多元篩檢管道，積極掌握險族群狀況。

■吳重達 　1位40出頭苗條女性來診。她說，最近健檢發現右側股骨頭有壞死，健檢單位要她轉診到醫院做近一步檢查，但早在幾年前已有醫生說她有這毛病。 　醫師看她走入診間時步態正常，並無任何跛行現象。看她身材輕瘦，沒有任何常期使用類固醇該有的身體外觀變化，例如水牛肩、小腹腫大、皮膚變化等。她不會喝酒，也沒做運動的習慣，做的是辦公室工作，過去身體算是健康，並無自體免疫性疾病。因此，台灣股骨頭缺血性壞死3大致病因子：長期酗酒，濫用類固醇與減壓疾病（潛水夫病），她全部沒有。 　她回憶起，約10年前曾發生車禍撞到右側下肢，但傷勢並未嚴重到影響她的行動，因傷所致的股骨頭缺血性壞死也可以排除。先安排她作X光檢查，在股骨頭可以看到一個骨頭侵蝕，範圍約占1/3。可是，股骨頭關節面是完整的，髖關節看不到關節炎變化；若是真的股骨頭缺血性壞死也屬早期病變，這與她的已發現幾年陳述又搭不上。況且，症狀又如此輕微。 　再問病人，過去做過何種檢查而讓醫生下這個診斷？答案是幾年前做的核磁共振檢查。醫師請她去申請複製光碟，下次帶來做參考。在核磁共振片子上該病灶是個界限分明，裡面是液態物的東西，並非骨頭被吃掉或壞死掉，它的位置與股骨頭關節面仍有一段距離，這是個單純骨囊腫（Simple Bone cyst），難怪病人幾乎沒症狀。跟病人做了詳細說明，建議日後做定期追蹤，若出現症狀再考慮處理囊腫，不會一下子就跳到關節置換手術。 　單純骨囊腫內容物是液體，若出現症狀將液體排除基本上就可以，萬一發生病理性骨折就需內固定。嚴重關節面骨折或破壞才考慮關節置換手術。 　（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　記者陳佳伶／台南報導 　秋冬季節身體也會缺水，柳營奇美醫院中醫部長賴郁凱表示，此時容易誘發人體感覺口乾舌燥、排便不順、乾咳、皮膚乾燥、眼結膜搔癢等不適，可適時補充有滋潤保濕功效的食物來緩解。 賴郁凱表示，秋冬季來臨，氣溫及濕度同時下降，此時期容易誘發人體感覺口乾舌燥、排便不順、乾咳、皮膚乾燥、眼結膜搔癢等不適。針對皮膚乾燥，市面上充斥各式滋潤保濕的美妝產品，擦擦、塗塗、抹抹就能緩解秋冬皮膚乾燥搔癢；但是，呼吸道、腸胃道及眼結膜的乾燥該如何保養？ 　他說，呼吸道的乾燥，容易誘發打噴嚏及乾咳等症狀，當季生產的梨子便能潤肺止咳，對於「秋燥」所引起的口渴、鼻腔搔癢及乾咳，都有緩解的效果。有一道食療，適合秋季燥咳食用，做法是將水梨削皮、剖半、挖空去心，中間置入麥芽膏兩湯匙、貝母粉一小匙，用電鍋燉煮卅分鐘，回溫後，果肉及汁液都能食用。 　胃腸道的乾燥表現在口乾舌燥、大便秘結，要緩解胃腸道的乾燥，要多喝水，還要多攝取富含膠質及水溶性膳食纖維的食物，適合緩解胃腸道乾燥的食物有白木耳、仙草、愛玉、布丁、果凍、豆腐、豆花、海燕窩、海帶芽、秋葵、雞腳、豬皮等。 　眼結膜的乾燥容易造成眼睛疲勞，可以用當令的菊花、枸杞及蜂蜜泡茶，做法是菊花3公克、枸杞10公克沖茶，再加入適量蜂蜜調味，冷熱飲都適合。 　菊花的功效可以散風清熱、平肝明目，可以緩解結膜乾燥、充血或是搔癢。枸杞則可延緩衰老，滋養肝腎及明目；蜂蜜是最方便的潤燥養生食物，可以補脾肺氣、潤肺止咳、潤腸通便。 　賴郁凱提醒，在全球極端氣候變遷環境中，人體對氣候環境的適應也會出現危機，面臨40年來最乾燥的秋冬，除節約用水，適時補充有滋潤保濕功效的食物，即可安然度過。

　記者陳柏翰／台北報導 　健保雲端查詢系統今年7月起擴大提示中西藥交互作用。健保署指出，截至11月15日，累計超過1889萬筆查詢紀錄，其中提醒次數最高的是可活血的中藥丹參與抗凝血的阿斯匹靈（Aspirin）併用，可能會強化抗凝血藥效，造成病患出血問題。 　健保署表示，健保醫療資訊雲端查詢系統源自102年建置之健保雲端藥歷系統；107年起，又陸續建立醫療影像分享機制、電腦主動提醒醫師重複處方、藥品交互作用及過敏藥物之功能；108年11月25日推出西藥交互作用主動提示功能。 　為保障病患用藥安全，健保署說，今年7月起再擴大提示禁止或避免同時使用之西藥藥品成分組合，並新增中西藥交互作用提示功能，讓醫師在開立處方時，透過醫院電腦與健保署系統連線可對照病人現存的餘藥，有無產生中西藥交互作用進行比對。 　根據統計，至11月15日止，共有1,689家健保特約醫事機構有查詢紀錄，累計有1,889萬筆查詢紀錄，其中在中西藥提示方面，以中藥丹參與Aspirin產生交互作用最為常見。 　健保署說，中藥丹參具活血功能、與具抗凝血功能Aspirin，兩者若併用可能會強化抗凝血的藥效，恐造成病患出血之虞，提醒用藥者須多加留意。 　此外，為有效確保個人資料隱私及配合資通安全法規定，健保署除持續落實健保雲端系統批次下載作業資安查核，更鼓勵大型醫院將批次下載作業納入。 　健保署長李伯璋表示，透過雲端資訊以及影像分享，103至109上半年估計累計減少健保藥費支出約85.6億元、推估109上半年重複檢驗（查）費用亦減少約12億元。透過此一平台，可有效整合病患醫療資訊，各醫療院所亦可持續發展創新應用，進而提升照護品質與病人安全。

　電視常可看到一則耳熟能詳廣告：「喝咖啡，吃甜食，又讓你胃食道逆流了嗎…」。在今日快速發展、高度壓力的環境下，再加上許多現代人常常飲食不規律而有胃部不適的症狀，這些似乎已成了國人的通病。這些胃痛、胃酸、打嗝等問題，從中醫的角度大致可分為五大類：胃氣上逆、食積、胃熱過盛、胃陽不足、胃陰不足。 　一，胃氣上逆：在中醫的觀點胃氣以降為順，當人體因為不當的飲食或生活作息，造成氣機逆亂時，胃氣不降反升，就會出現頻頻打嗝、飽氣、有時甚至會有胃酸上湧或火燒心之感，亦有可能因胃酸刺激咽喉而出現咳嗽不止的問題。 　二，食積：這種狀況大多是因為暴飲暴食、過食油膩烤炸辣的刺激性食物，或三餐不規律，使得食物囤積在腸胃中無法及時消化，常可見肚子悶脹不適感、打嗝時自覺仍有前一餐的食物氣味。 　三，胃熱過盛：這種類型所表現的狀況是時常容易覺得飢餓，一天要吃好多餐或是口臭明顯、更甚者有時還會覺得牙痛、容易有牙齦出血之狀況。 　四，胃陽不足：腸胃的正常消化、代謝，需要人體有充足的熱能，就如同汽車駕駛需要汽油提供能量。而當人體的能量不足無法有效地消化攝取的食物時就會出現不知飢、食慾不振、解便常可見到未完全消化的食物。 　五，胃陰不足：這就好比將食物放於鍋中燉煮，但鍋中的湯汁不足，早已收乾，反覆的加熱乾燒，食物不僅達不到燉煮的目的甚至會有燒焦的可能。而表現的症狀為會覺得餓，但就是吃不下或不想吃。 　其實，造成前述症狀的主要原因，不離以下幾項：生活作息不規律、飲食習慣不佳、情志壓力過大。生活作息不規律容易使身體的陰陽失衡，不論是陰不足或是陽有餘，胃的功能性自然受到影響，就如同運轉的馬達沒有好好的定期保養，使用到一個限度，輸出的功率僅剩原先的七成甚至更低。再者，不佳的飲食習慣包含了暴飲暴食、三餐不定時、過度節食，就像是超過運轉的負荷極限或是過度空轉，其結果就是降低了機器的使用壽命。最後，情志的壓力如緊張、工作壓力、過度操煩等，這些情緒上的壓力都會造成胃的運化效率不彰，就像操作機器前，還有一大堆無意義的前置作業必須完成，想當然爾，處處制肘的情況下，完成任務當然是事倍功半。 　以上所提及與胃有關的這些症狀，其實要改善不難。只要我們平時能夠注意生活起居、飲食習慣、泰然處世的心情、保持適度的運動習慣，並配合中醫藥適度的幫助，能夠很快改善胃部不適的問題。 （作者／郭世芳中醫診所醫師徐偉展）

　記者陳柏翰／台北報導 　中央流行疫情指揮中心4日指出，國內新增4例新冠肺炎境外移入。其中，一名不定期往返台美居住的9旬老翁，為目前全台最高齡感染者；另，一名法國男性，在美國遭毒蜘蛛咬傷就醫，之後入境台灣住院確診。 　指揮中心昨日照開疫情說明會，宣布台灣新增4例境外移入新冠肺炎確定病例（案688至691），其中1人為印尼籍移工，3人從美國移入。 　指揮中心發言人莊人祥說明，案691為台灣90餘歲男性，不定期在美國、台灣兩地居住，今年11月上旬到美國，同月22日再回台。入境沒有症狀，且有登機前3天陰性證明。但在居家檢疫期間身體不適，入院檢查有肺炎，採檢而確診。 　莊人祥表示，這名9旬個案目前住在負壓加護病房，沒有上呼吸道症狀，沒有插管，Ct值僅13，研判剛發病，為目前全台感染者最高齡者。 　另一案689為在台灣工作、持有居留證的法國人，其於11月23日因公前往美國，被毒蜘蛛咬傷，2度在美就醫；11月30日入境台灣到防疫旅館居家檢疫，但因毒蛛咬傷部位持續不適，分別在11月30日和12月2日由衛生單位安排到同一家醫院兩度就醫。 　莊人祥指出，該名個案11月30日就醫時，醫院是評估毒蛛咬傷部位後就再返回防疫旅館；2日傷口仍有問題，到醫院就醫後因其為檢疫者，住進負壓隔離病房，且因居家隔離或檢疫者接受醫療照護感染管制措施指引，住負壓隔離病房就會採檢，因而確診。 　案689離開台灣8天時間，根據發病日推估，可能被感染的時間有6天身在台灣。不過，由於其工作特殊，在台灣沒有與其他人接觸，且在美國曾2度就醫，其Ct值19，應是發病未久，研判在美國感染可能性較大。 　案688為印尼籍移工，11月13日來台，有登機前3天核酸檢驗陰性證明，入境至今也沒有症狀，且檢疫期滿前採檢也是陰性。因雇主要求，12月1日去自費採檢，結果驗出陽性，Ct值為32。 　案690為台灣籍20多歲男性，今年8月至美國就學，11月30日返台，入境時無症狀並返回住處居家檢疫。個案12月1日出現發冷症狀，隔天因發燒及咳嗽通報衛生單位，經安排就醫及採檢，4日確診，已匡列個案接觸者共43人。