記者戴淑芳／台北報導 　秋冬防疫專案上路，入境者一律須提供核酸檢驗陰性報告，首日尚未有人違規。指揮中心發言人莊人祥1日表示，針對未附檢驗報告的違規狀況，已擬定裁罰基準，預計下週公布。 　秋冬防疫專案上路，入境者不分國籍，一律要提供核酸檢驗報告，除例外狀況可簽具切結書，評估情形可免挨罰外，其餘均可依傳染病防治法開罰新台幣1萬至15萬元，且自費採檢，不得申請防疫補助。 　由於已有2名海外染疫民眾違法強行返台，莊人祥指出，先前已於6月17日公告確診病患返台的規定，包括：發病到登機要超過2個月且症狀已緩解、發病日達10天且取得兩次呼吸道檢體陰性證明。因2人在秋冬專家啟動前返國，因此未要求PCR報告，但因不符規定返台者，皆將依法裁罰。 　不過，因個案都在疫調時坦承確診，莊人祥表示，在評估裁罰時會予以納入考量。 　至於若有民眾因國外採檢及就醫費用過高，寧可選擇逕自切結入境，莊人祥表示，不鼓勵明知故犯，如若查獲一定會開罰！ 　莊人祥表示，指揮中心已擬定一份裁罰基準，例如沒有報告還威脅航空公司或檢疫人員的民眾，可能就會罰得比較重，預計下週公布。

　記者劉晴文／南投報導 　許多民眾對於靜脈曲張的認知，就是站太久會出現的疾病，腿會冒出一條條像蚯蚓的青筋，雖然不美觀但也不會造成什麼影響，所以未太在意，抬腿就能預防或改善。不過醫師提醒，靜脈曲張並不只是影響腿部外觀而已，也可能會導致靜脈血液無法順利回流，嚴重將會有血栓等致命併發症，不可輕忽。 　衛生福利部南投醫院心臟血管外科醫師莊鑫集表示，靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病之一。長久站立工作的人、懷孕女性、體重過重的人容易罹患此疾病。約有20%的男性及30%的女性患有靜脈曲張。主要發生在大隱靜脈，小隱靜脈亦可能發生。大隱靜脈分佈於內踝、小腿內側直到鼠蹊部。小隱靜脈分佈於小腿外側進入膝膕靜脈。 　醫師指出，靜脈曲張包括原發性或次發性淺靜脈及隱靜脈系壁擴張，或瓣膜關閉不全所致的靜脈蜿蜒而曲張的狀態。下肢靜脈曲張之確切成因目前仍不明，基本原因可能為先天上病患的瓣膜及靜脈管壁較為脆弱。大部分的病患是沒有症狀的，因此許多患者會忽視靜脈曲張的嚴重性，而不就醫。 　莊醫師表示，輕微症狀包括下肢疼痛不適、搔癢、腫脹。嚴重症狀包括血栓靜脈炎、出血。至於抬腿與按摩是否有效，醫師對此表示效果有限，改善的幅度不大。 　有關治療方面，醫師表示，靜脈曲張的治療方法有壓迫治療、雷射治療、硬化劑治療及手術治療。壓迫治療即是穿著彈性襪，減少病變靜脈的擴張。雷射治療是用血管內雷射光束燒灼，阻斷曲張的靜脈血流，或以血管外雷射去除細微的蜘蛛靜脈曲張。硬化劑治療是將硬化劑注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封閉後癒合消失。手術治療包含高位結紮術、隱靜脈摘除術、局部靜脈抓除術及筋膜下穿通枝結紮術。提醒所有的治療都只是治標或部分治本的，仍須適當的術後照顧來預防復發。

　記者戴淑芳／台北報導 　中央流行疫情指揮中心1日公布，新增4例境外移入COVID-19病例，分自菲律賓、印尼、英國及白俄羅斯入境，其中案679於10月在英國確診染疫，但未符條件即返台，雖自主通報症狀，仍將依法處分，最高可裁罰15萬元。 　指揮中心發言人莊人祥表示，新增4例境外移入新冠肺炎確定病例，分別自菲律賓(案677)、印尼(案678)、英國(案679)及白俄羅斯(案680)移入。 　案677為菲律賓籍20多歲男性，11月16日來台工作，集中檢疫期間，於11月27日出現流鼻水情形，11月29日進行檢疫期滿前採檢，於1日確診。由於個案發病前2日為檢疫期間，亦未與他人接觸，故無匡列接觸者。 　案678為印尼籍30多歲女性，11月28日來台工作，入境時主動通報自11月21日起有頭暈症狀，僅自行服藥未就醫，經評估後安排於機場採檢，於1日確診。已掌握個案同班機接觸者共65人，其中44人為前後二排座位旅客，列居家隔離，21人為機組員，因有適當防護，列自主健康管理。 　莊人祥表示，案679為本國籍30多歲男性，長期於英國工作，10月26日出現全身倦怠、流鼻水及鼻塞情形，因症狀未改善，10月28日於英國當地就醫確診新冠肺炎，後續依當地規定自我隔離10天，隔離期間出現嗅味覺喪失情形。 　個案11月7日隔離期滿後症狀緩解，11月28日返國，入境時無症狀，並主動告知曾確診新冠肺炎，於機場進行採檢，並於1日確診；同班機接觸者調查匡列中。 　莊人祥表示，案679不符「發病超過2個月症狀緩解」，也不符「應持2次陰性檢驗證明」等2大條件就自行搭機入境，因此，會交由衛生單位調查，必要時可依法開罰1萬至15萬元罰鍰。 　至於案680為白俄羅斯籍40多歲男性，持有我國居留證，10月中旬返回母國探親，11月13日再次來台工作，入境迄今無疑似症狀。個案檢疫期滿後，於11月30日由公司安排至醫院自費採檢，因檢出陽性於1日確診。已掌握個案接觸者共11人，均為醫護人員，其中1人與個案接觸時因僅佩戴口罩及手套，列居家隔離，其餘10人未與個案直接接觸，或有適當防護裝備，列自主健康管理。 　指揮中心統計，截至目前國內累計679例確診，分別為587例境外移入，55例本?病例，36例敦睦艦隊及1例不明；另1例(案530)移除為空號。確診個案中7人死亡、568人解除隔離、104人住院隔離中。

　記者戴淑芳／台北報導 　用於頑固性癲癇病人的「迷走神經刺激醫材」，自12月1日起納入健保給付，估計每年有近100名病患受惠。 　健保署表示，癲癇是大腦皮質神經細胞不正常放電的一種疾病，疾病發作時患者可能呈現昏迷、全身抽搐、一側手、腳局部抽搐或感覺異樣，也可能持續重複同一動作，對患者的生活品質影響甚巨。 　當病人已經使用了兩種以上的藥品，且每種藥品都已經達到最大的合理治療劑量，癲癇發作仍不能受到良好的控制時，便稱為頑固性癲癇。此時病人若不適合執行腦部手術，或是先前以手術治療仍無顯著改善者，則進一步以其他單一或多種抗癲癇藥品治療外，迷走神經刺激術亦是一種選擇。 　為照顧頑固性癲癇患者，減少其急診與住院頻率，健保署表示，自12月1日起整組「迷走神經刺激」醫材納入健保給付，估計每年有近100名病患受惠。 　健保署表示，針對不適合外科手術治療之病人，迷走神經刺激術提供了替代的治療方式。藉由植入1個「迷走神經刺激器」(俗稱單接頭脈衝產生器、發電器)於患者左側鎖骨或腋下的皮下，並由導線連接至左側迷走神經，藉由電刺激降低癲癇的發作頻率與嚴重度。 　健保署考量迷走神經刺激醫療器材具臨床效益及必需性，經彙整相關資料及臨床專業建議，提案至109年9月全民健康保險藥物給付項目及支付標準(特殊材料)共同擬訂會議討論後，同意將「迷走神經刺激器」及其裝置過程所需之「導線」、「穿洞器」等組件納入給付，整組為606,178點暫予支付，自109年12月1日起實施，需事前審查。 　健保署表示，病人是否適合裝置「迷走神經刺激器」，必須經由醫師臨床評估是否符合其適應症，給付條件必須為無法以癲癇手術治療或曾以癲癇手術治療失敗之頑固性癲癇病人，估計健保一年挹注六千多萬點預算支應，約有100人次受惠。

　中央社／香港30日電 　面對2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）疫情轉趨嚴峻，香港當局再次推行嚴厲的防疫措施，包括公務員在家上班，以及關閉大部分娛樂場所。 　行政長官林鄭月娥下午在記者會上公布相關措施，部分措施已於7月使用過，當時疫情同樣嚴峻。 　最新措施將自12月2日起實施，為期兩週，包括：公務員在家上班，公務機構只維持緊急服務；除了已關閉的酒吧和夜總會等以外，新增關閉卡拉OK、電動玩具店等，只容許健身中心、體育場所、美容院和按摩院繼續開放，但要採取防疫措施。 　此外，公共場所限制聚集人數由目前的4人收緊至2人；餐廳經營最晚時間由目前的凌晨0時收緊至晚間10時，每桌人數也由目前的4人減少至2人。 　另據林鄭月娥公布，香港今天新增76例確診，其中9例源頭未明。

　記者汪惠松／台南報導 　奇美醫學中心每年提供100～120名嚼食檳榔個案進行戒檳服務，統計106年至今累計參與戒檳409名個案中，有300名完全戒除嚼檳行為，84位減量一半以上，勸戒成功率達94％。專業戒檳個管師透過面談及電訪追蹤，讓個案能透過替代物品、強化信心成功戒檳。 　奇美醫耳鼻喉部主治醫師杜嘉煒表示，口腔癌病人高達9成有吃檳榔習慣，不論檳榔是否包料都會引起口腔黏膜病變。檳榔早在2003年就被世界衛生組織列為一級致癌物，加上常見的添加物像荖藤、荖花或石灰更是讓致癌風險倍增，長期嚼食檳榔的人猶如以粗糙的菜瓜布不斷刺激口腔表皮細胞，使口腔黏膜表皮細胞被破壞，長久下來便可能產生癌症。 　預防勝於治療，奇美醫歡迎有意願戒檳榔的民眾或接洽工地口篩之業者，皆可致電癌症篩檢站，讓專業的醫療人員協助進行口腔黏膜檢查，及戒除嚼食檳榔的習慣。洽詢電話：06-2812811轉分機53289。

　中央社／華盛頓29日綜合外電報導 　美國國家過敏與傳染病研究院主任佛奇今天說，感恩節假期結束後數以百萬計的旅客返家，美國得因應2019冠狀病毒疾病（COVID-19）確診病例數「一波又一波」的高漲。 　美國是全球疫情最嚴重的國家，根據世界實時統計數據Worldometer網站統計顯示，截至格林威治標準時間11月30日06時31分（台北時間下午2時31分），美國累計染疫死亡病例達27萬3077例。法新社報導指出，美國總統川普政府則是針對戴口罩、旅行與病毒構成的危險，發布自相矛盾的訊息。 　佛奇接受美國有線電視新聞網（CNN）談話節目「美國國情」訪問表示：「就旅行所導致的情況而論，幾乎可以確定染疫人數將會攀升。」 　26日感恩節假期期間的旅行，使得美國各地機場成為自疫情爆發以來最忙碌的一週。 　佛奇表示，2或3週內，「我們可能目睹確診病例數一波又一波的高漲，我無意嚇唬民眾，但實情如此」。 　根據約翰霍普金斯大學的疫情數據顯示，截至格林威治標準時間30日1時30分（台北時間上午9時30分）的過去24小時內，美國新增14萬651例確診病例，累計確診病例達1337萬3673例，並新增822例死亡病例。

　記者陳柏翰／台北報導 　一名有高血壓的中年男性，在天氣冷熱交替時，早上起床血壓易升高，常會感到一陣眩暈；但到了下午，血壓又回復穩定。血壓高低起伏不定持續數年，患者都不以為意，直到公司例行健康檢查，竟發現自己已罹患中度慢性腎衰竭。 　台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，秋冬氣溫變化大，血壓高低起伏不定成了腎臟的隱形殺手。 　他說，忽高忽底的血壓所造成的壓力差，容易讓人體腎絲球質受到損害，引起的血管硬化，也會讓腎臟過濾淨化人體血液的功能變差，殘餘的腎元將會增加本身的血流量來補償已經損失的腎功能，殘餘腎元的血流量必須增加，這會對腎元造成惡性循環的損害。 　他也提到，忽高忽低的血壓導致的壓力差，反而比長期高血壓對比腎臟的損害更為明顯，當腎功能愈差，血壓就愈不易控制。因此，要補保護腎臟，首重就是要控制自己的血壓，建議最好可以把血壓穩定控制在130/80mmHg左右。 　至於在治療上，周宗翰說，中醫針對高血壓腎病變的治療方式十分多元，像是改善腎臟血流、修復腎絲球功能的中藥材，可使用大黃、丹參、黃耆、車前子等藥材；外治法中醫常使用耳尖刺血，具有祛風清熱、清腦明目、鎮痛降壓、減輕高血壓病對腎臟的損害，但須由合格中醫師施作，一般民眾不可自行操作。

　■陳俊銘 　糖尿病人每年因足部感染導致截肢不在少數，想要避免最好的方法當然是事先預防，在這方面，雖然西醫提供有不少控制血糖方法，但是歷史悠久的傳統中醫對於糖尿病及其併發症的防治也有不錯的效果。 　糖尿病的足部潰瘍，主要是因足部有傷口，卻因傷口不易癒合而引起感染，這是糖尿病患常因有神經病變的併發症，造成神經末稍神經感覺遲鈍，對傷口不會覺得痛，以致延誤了傷口的及時處理，才易造成傷口的感染，引起發紺；潰瘍、下肢血管阻塞、傷口附近血液灌流不好、傷口癒合不佳，嚴重的話就必須要截肢。在台灣每年因此而面臨截肢的糖尿病患不少，對家庭、社會及健保的支出都造成不小的負擔。 　中醫看足部病變，可分為足趾發黑及足趾潰爛兩方面；前者指指趾的皮膚或深及肌肉發黑的症狀，輕則深紅色，重則紫黑色，破後成潰瘍，乾者無滲水，濕者會滲出污水，奇臭難聞，古稱為「脫癰」、「脫疽」、「敦疽」、「甲疽」。足趾發黑，常見證候包括損傷瘀血、寒濕下注、濕毒下注及肝腎陰虛等類型；因損傷瘀血引起的足趾發黑，患者的患部會瘀血腫脹明顯，主要是壓砸損傷引起；寒濕下注及濕毒下注、肝腎陰虛引起的足趾發黑，起因多是長期感受寒涼的病史所造，糖尿病患的足部病變，這四種類型都有可能。 　對於損傷瘀血者，可用桃紅四物湯加減川牛膝、丹參、川七、赤芍等，寒濕下注型的患者，可用熟地、白芥子、鹿角膠、炮黃炭、麻黃、肉桂和甘草等組成的陽和湯加減，以溫經去濕為主，促進患者血液循環；濕毒下注者應清利濕毒，可用四妙勇安湯加減，肝腎陰虛者則以養陰補腎為主，可用左歸丸加減活血化瘀藥物。 　足趾潰爛方面，常見證候包括火毒蘊結及外感邪毒兩類型；糖尿病患這兩種情況都可能，前者由於久受寒濕或飲食過量造成的腸胃機能失調、或是過服溫腎壯陽藥物導致火毒蘊結、經脈阻塞並且氣血凝滯而引起足趾潰爛，治療時宜視其不同的情況運用仙方活命飲、托裡消毒飲等活血、解毒或補氣血的藥物，來改善患者的情況。 　至於外感邪毒引起的足趾潰爛，主要是因足部傷口造成細菌感染所引起，在糖尿病患身上算是很常見的一種足部病變，治療時宜清熱解毒，可用五味消毒飲，外用平胬丹來促進傷口癒合。 　周邊神經病及下肢動脈硬化雖是糖尿病常見的併發症，但不一定每個糖尿病患患者都一定會發生，只要血糖控制得宜，還是可以避免，因此中醫治療糖尿病足是站在輔助的角色，配合西醫的降血糖藥物，幫助患者預防，但不能因此完全不吃西藥。在預防上是以活血化瘀為主，可用桃紅四物湯加減丹參、川七、赤芍等，以避免周邊神經病變及下肢動脈硬化的發生，保持患者足部血流通暢，預防足部病變發生。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人／崑山科技大學助理教授）

　記者葉進耀／台南報導 　「不寧腿症候群」半夜發生常會嚴重影響睡眠，台南市立醫院指出，這是一種神經障礙疾病，患者會出現下肢或身體其他部位癢、疼痛、蟲爬感等異常感覺，透過藥物治療可達改善目的。 　南市醫藥劑科藥師羅惠珍指出，不寧腿症候群依發生原因分為原發性以及續發性，原發性病因認為是與腦部鐵離子不足導致多巴胺路徑功能異常；續發性病因則與末期腎病變、鐵質缺乏、葉酸缺乏、懷孕具相關性，且在患者休息、不活動的時候，更容易引發此現象。很多病人常會作這樣的描述：「我的腳像有蟲在咬，很不舒服；只要把腳動一動就會好很多，所以睡覺時也會不自覺想把腳動一動，晚上會醒來很多次…」 　羅惠珍表示，不寧腿症候群的治療目標為排除干擾睡眠症狀，減輕肌肉抽痛，維持正常生活型態。非藥物治療以分散注意力及避免誘發因子為主，例如轉移注意力的活動如運動、腳部按摩、熱敷及生活調整以改善睡眠；藥物治療如多巴胺受體促效劑、鴉片類止痛劑、抗癲癇藥物、鎮靜安眠藥，補充葉酸以及鐵劑亦可降低不寧腿症候群發生。 　她說，不寧腿症候群是一個看似微小但卻會造成患者生活上非常的不便，尤其是嚴重影響睡眠，不少病人是帶著黑眼圈到醫院就診，建議可考慮併用藥物與非藥物治療，雙管齊下，以改善患者睡眠品質。