■吳重達 　10月19日美國職棒大聯盟的國家聯盟冠軍賽進入割喉的第7戰。平手狀況下道奇隊的貝林傑轟出致勝全壘打，通過本壘後他奮力躍起，右臂平舉與隊友擊肘慶祝，2人相向衝擊的結果是貝林傑的右肩關節脫臼了，各報以「樂極生悲」形容此事件。 　該選手在總冠軍戰仍然出賽，球隊也終於拿下總冠軍金盃；可是，他的打擊率猛降至1成多，貢獻度當然也差多了。最近，他終於宣布進場維修，開刀把肩傷治療好，以便明年能上場奮鬥。而美國媒體揭露，事實上該選手在2019賽季也幹過同樣的事，肩膀脫臼了，今年的傷是舊傷復發，而不是第1次的新傷。難怪他會決心接受手術治療，因為狀況已變成肩關節不穩定，會大大地影響他將來的表現。 　上述是職業運動員肩關節脫臼後的處理手段。不過，對非職業運動員或不必大量使用肩關節工作者，因意外導致肩關節脫臼，基本上就是整復後做復健的保守治療就足夠了。大部分的脫臼者預後都不差。只有少數病患後來發展成習慣性脫臼，才需要動手術。 　最近門診來了個中年男性，主訴左肩痛，約2週前他在跌倒後左肩關節脫臼了。在某醫院急診接受整復後，做了核磁共振檢查，醫生告訴他左肩盂關節肱破裂了，建議他最好趕快開刀。病患有疑慮，徵求醫師的意見。在此之前，他已跑了幾家醫院，資詢結果正反皆有，讓他更感困擾。 　醫師先了解病患的工作性質，知道他不必用肩關節做重工作，工作之餘也只是散步、慢跑而已。做完理學檢查，看完核磁共振片子確認傷勢，跟病患詳細說明，建議先採保守療法，之後再追蹤、觀察。看著病患深鎖的眉頭漸漸解開，醫師自己也有能幫上忙的欣慰。（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　記者陳柏翰／台北報導 　罕見神經肌肉疾病不易確診，患者會選擇推拿或到骨科、復健科就醫，專家指出，除了可藉由抽血基因檢測外，民眾若出現舉手無力等疑似肌肉無力症狀時，可先做像是快速蹲下起立、或一次踩跨2、3階樓梯，若比同年紀的人差，就應及早至神經內科求診。 　耕莘醫院病理科主治醫師、中華民國肌萎縮症病友協會理事長陳燕麟表示，罕見神經肌肉疾病類型眾多，但在發病初期的症狀都很相似，例如肌萎症、龐貝氏症，都是因先天基因缺損或變異而導致肌肉細胞功能逐漸喪失，進而出現肌肉萎縮無力、起身或站立困難、走路越來越慢甚至走不動的情形。 　除了症狀相似、不容易確診外，陳燕麟說，罕見神經肌肉疾病在發病初期的症狀較輕微，讓許多病友不易察覺或容易忽略疾病警訊，像是舉手越來越無力、雙腳無法跨大步伐，或坐下起身時常感到無力等。 　因此，許多患者可能會以為是年紀大退化，或是腰椎壓迫、骨頭出問題，多會選擇去推拿或到骨科、復健科就醫，以致於輾轉在各科診間數年，最後才順利被轉介到神經內科就診。若置之不理，一旦肌肉受損嚴重，將無法回復到原本正常功能。 　陳燕麟建議，若出現起身困難、舉手無力、走路搖晃、容易跌倒等疑似肌肉無力的症狀，可以先做些平日較感吃力的動作自我檢測，例如快速蹲下起立或一次踩跨2、3階樓梯，若與同年紀者比較後發現肌肉功能較差，這時就應及早至神經內科求診，視情況進一步接受基因檢測，才能及早確診並選擇適合藥物或照護方式，以減緩肌肉功能持續惡化。 　他也提到，目前肌萎症已可透過基因檢測抽血來確診罹病類型，且過往檢體必須送到國外檢測，費用動輒高達10萬元以上，但隨著基因檢測技術精進與普及化，現已可在台灣檢驗，費用也降至約3萬至4萬元，雖然仍需自費負擔，但部分病友協會或組織有提供檢測補助，減輕患者及家屬的經濟壓力。

　中央社／台北27日電 　陽明大學研究團隊成功從病患血液中，透過誘導性多功能幹細胞（iPS），在人體外培養出3D立體的肺臟類組織，並移植到斑馬魚，未來可用於遺傳性疾病藥物研發。 　研究團隊的目的是探究囊腫性纖維化的致病機轉，這是一種基因突變造成的遺傳性疾病，患者體內會產生異常濃稠的黏液，阻塞在多個器官如汗腺、胰臟、膽管等，若阻塞呼吸道，便可能導致呼吸衰竭。目前囊腫性纖維化病理機制不明，還無法有效治療。 　陽明藥理所講座教授邱士華與藥理所教授黃自強、生物藥學所教授何國牟、及交大生物科技學系教授張家靖等合作。研究團隊利用電生理與分子生物技術，試圖了解囊腫性纖維化背後的病生理機轉。 　研究團隊從病患體內抽取5到10c.c.血液，再利用導性多功能幹細胞技術，成功培養出肺臟類組織。 　由於組織來自病患血液，因此提供了研究攜帶CFTR基因突變致病機轉的途徑。研究團隊進一步將帶有基因突變的組織，移植到斑馬魚身上，再透過奈米技術將CRISPR/Cas9基因剪刀所編輯過的基因，送回斑馬魚身上和3D立體的肺臟類組織，來嘗試修復缺陷的基因，觀察病理模型，並模擬活體中器官發育與生理狀況。 　邱士華指出，臨床研究最大的困難是不易找到病患，囊腫性纖維化病患更少；利用誘導性多功能幹細胞技術加上基因編輯的治療平台，能運用在多種遺傳性疾病的藥物研發。除了囊腫性纖維化，研究團隊目前已應用在血液遺傳性疾病以及視網膜疾病上。 　臨床研究需要建立的就是活體外與活體內的疾病模式，目前研究團隊已在活體外重建人類組織以及3D肺臟類組織，下一步將要利用斑馬魚進行體內實驗。

　記者吳東興／彰化報導 　50歲林姓男子有菸酒習慣30年，半年前聲音開始沙啞，他不以為意，3個月後幾乎沒聲音了，到衛福部彰化醫院就醫發現聲帶長了1.5公分腫瘤，竟是2期喉癌。林男認為說話才能表達情感，醫療團隊為了保留其說話功能，不採喉頭切除，進行放射線及化學治療。 　彰醫放射腫瘤中心主任宋時雨說，患者進行了每週5次共35次的放射線治療加上化療，也很配合，熬過療程中喉嚨痛及皮膚紅腫等不適的副作用，目前內視鏡已看不到腫瘤，接下來還要定期追蹤。 　彰醫耳鼻喉科主任許嘉方指出，病患就診時已經只剩下氣聲，外人很難聽得懂患者說什麼，經內視鏡檢查，發現聲帶處有腫瘤，進一步核磁共振攝影及病理切片，確診為第二期喉癌。 　宋時雨表示，喉癌常以切除部分喉頭或全切除治療，全切除喉頭會失去聲帶，無法說話，常需以人工發聲器發聲，還需做氣管造口，生活品質比較差，而患者希望可以回到說話的狀況，經過評估，和患者達成放射線及化學治療的共識。 　宋時雨說，放射線治療就是用高能量的放射線照射患部，以消滅腫瘤，最大的好處是能夠保留喉部的機能。該中心今年引進最新的高精準度放射治療儀器，在放射線治療時，能夠精準瞄準患部射，快速完成360度全體積弧形放射治療，5至10分鐘即可完成一次療程，減少長時間治療產生之不適，不會因患者吞口水等因素而失準。 　彰醫表示，喉癌好發40-60歲，以男性居多，最初病徵常是聲音沙啞，但臨床上聲音沙啞原因很多，感冒、胃酸逆流、職業傷害或癌症等都有可能，聲音沙啞逾一週，就應儘速就醫。

　記者劉晴文／南投報導 　胸悶、心悸未必是心臟出了問題。南投一名30歲女子近日因為常覺得胸悶、心悸及頭暈，原以為是心臟疾病，就醫後經心臟科醫師安排相關檢查無異狀，於是轉介肝膽腸胃科安排上消化道內視鏡檢查，發現原來是胃食道逆流。 　衛生福利部南投醫院院長洪弘昌也是肝膽腸胃科專家，他表示，現代人生活節奏較為快速、工作壓力大，飲食精緻化、熬夜吃消夜等不良的飲食生活習慣，越來越多人有胃食道逆流的問題，常見症狀除了典型的胸口灼熱、胃酸逆流之外，胸痛、吞嚥困難、咽喉有異物感、咳嗽、清喉嚨等症狀都有可能是胃食道逆流的表現。 　胃食道逆流不僅需要藥物治療，也需要調整飲食習慣。除了西醫，中醫在胃食道逆流的治療上也是有不錯的效果。中醫科醫師賴卉蓮說，就中醫觀點，胃食道逆流發病原因可能有脾胃虛弱、情志影響、飲食不節等。脾胃虛弱的人因先天體質不好或是過勞導致脾胃功能受損而發病。或者常見患者心情鬱悶或易怒傷肝而導致氣機阻滯，影響脾胃消化而發病。又或是患者飲食不節，偏食肥甘厚味、煎炸、黏膩等難消化食物，或過飢過飽損傷脾胃而發病。 　賴卉蓮表示，在治療上，除了使用直接制酸的藥物，常加以健脾及滋養胃陰的中藥來修復胃黏膜，再針對產生胃酸逆流的原因加以治療，如情志鬱悶加以疏肝理氣；飲食不節過飽或食積者加以消食；過食生冷者加以溫補脾胃等來改善病症。 　生活習慣的調整也很重要，醫師提醒應保持三餐定時定量、少吃易生痰或促進胃酸分泌的食物，如柑橘類、番茄、辛香料、碳酸汽水及甜點蛋糕巧克力等，也要少吃難消化的食物如糯米製品，以減輕脾胃的負擔，情緒保持穩定有適當的抒發管道，並應規律運動，避免經常熬夜、抽菸、喝酒、吃宵夜。

　中央社／倫敦26日綜合外電報導 　新實驗室研究發現，膽固醇可能會充當載體，幫助冠狀病毒感染人類細胞。 　這項發現也許可以解釋為何患有糖尿病等代謝症候群，以及心血管疾病等膽固醇指數偏高的人，在2019冠狀病毒疾病（COVID-19）重症患者中，人數高得不成比例。 　英國「每日郵報」報導，研究人員發現，COVID-19致病原SARS-CoV-2病毒，能在膽固醇分子與被稱為SR-B1的一般細胞受體結合時附著於其上。 　這也幫助病原體定位，好讓其棘蛋白與ACE2受體結合。 　中國軍事醫學科學院軍事醫學研究院研究人員刊登在「自然代謝」期刊的研究，探究「好膽固醇」，即高密度脂蛋白（HDL）在冠狀病毒感染事件中所扮演的角色。 　這項研究特別探究連結膽固醇分子的SR-B1受體。SR-B1受體遍布人類全身細胞，包含冠狀病毒最愛攻擊的肺部。 　研究發現，SARS-CoV-2無法直接利用SR-B1受體，但可以藉由膽固醇連結SR-B1的過程滲入細胞內。 　研究人員也發現，藉由阻擋SR-B1並將其中和，能抑制感染。 　研究人員還說，鎖定SR-B1受體可能會是未來治療的潛在方法。 　研究人員在報告中解釋：「我們研究的結果說明了SR-B1受體幫助了SARS-CoV-2附著、進入及感染細胞。」 　「因此…SR-B1可能代表限制SARS-CoV-2感染的新治療目標。」

　記者陳柏翰／台北報導 　秋冬時節新冠肺炎疫情恐升溫，中央流行疫情指揮中心27日指出，因應新冠肺炎秋冬防疫專案要求「旅客登機前需附3日內核酸檢驗報告」一事，經相關部會討論共識，本專案及配套措施等，兼顧國內防疫安全、航機風險管理及海外國人遷徙自由，並無違憲。 　由於國際疫情嚴峻且預期秋冬時期風險提升，衝擊我國邊境與社區防疫，指揮中心採邊境嚴管及落實檢疫相關措施，維護國內人民之健康安全；海外國人在入境前配合專案措施，提供新冠肺炎核酸檢測報告，由航空公司依旅客個別健康狀況，安排機上指定區域搭乘，降低傳播風險，並避免入境時採檢造成大批旅客於機場滯留等待採檢，增加感染機會。 　指揮中心說明，這次專案是依傳染病防治法規定，旅客搭機時應配合出示新冠肺炎核酸檢驗報告；並依同法第17條第1項、第59條第1項、第3項及港埠檢疫規則第24條規定，請航空公司於境外旅客登機前檢查該項檢驗報告，其法源依據明確，符合法律保留原則。 　指揮中心表示，旅客在登機前無法出示檢驗報告者，如屬須緊急協處者(如奔喪、探視重病、緊急就醫)；無法提供自費篩檢的國家；部會專案經指揮中心同意之情形，並配合主動切結者，不予裁罰。

　記者陳柏翰／台北報導 　為保障外籍家庭看護工休假權益，衛福部27日宣布，自今年12月1日起，擴大外籍看護工家庭使用喘息服務，只要評估為長照需要等級2到8級者，因外籍看護工休假或請假，就能申請喘息服務，估有21萬家庭適用。 　衛福部次長薛瑞元表示，以往聘僱外籍看護工者，必須要移工連續1個月沒有提供服務，第31天開始才能申請喘息。 　然而，從去年九月開始，長照2.0政策打開30天以上空窗期限制，只要受照顧者評估等級在7或8級者，移工短時間請假也可以申請喘息。 　今年12月1日起，申請條件再度放寬，薛瑞元指出，經評估為長照需要等級2至8級者（失能者），外籍家庭看護工休假或因故請假無法協助照顧，即可申請喘息服務，不再受30天以上空窗期限制。

　記者陳柏翰／台北報導 　近年來人工智慧於醫療上的運用蓬勃發展，台北榮總與三軍總醫院將智慧醫療導入醫學影像與心電圖分析，以準確辨識出有問題的心電圖訊號，以利即時發現猝死性心律不整高風險族群。 　台北榮總與三軍總醫院透過將智慧醫療導入醫學影像與心電圖分析，利用深度學習以及演算法，進而從心電圖波形來辨識不同種類之心律不整。藉由人工智慧將大量數據匯入大型模擬神經網絡，並對參數進行微調，能夠有效且準確的辨識出有問題的心電圖訊號。 　北榮指出，目前該院已完成布魯格達症候群、以及肺動脈高壓的心電圖AI預測模型，三軍總醫院也已完成毛地黃中毒及高血鉀心電圖AI預測模型。毛地黃中毒及高血鉀都容易發生致命性心率不整、引起病人猝死。 　此外，隨著穿戴式裝置的普及，團隊也將人工智慧醫療與穿戴式裝置結合運用，能更有效與即時的偵測心律不整的發生。北榮說，該院同時積極與業界合作，目前與廣達公司共同研發新型貼片式心電圖判讀演算法，量測的生理訊號可以透過無線網路傳輸到醫院遠距中心，利用人工智慧演算法判讀出心律不整，提供快速精準的醫療服務。 　北榮表示，目前在此領域已獲得初步成果，未來將與三軍總醫院共同合作，持續發展及推廣人工智慧醫療。

　記者王正平／高雄報導 　高雄市查獲一名自大陸返台民眾未遵守居家檢疫規定，竟在觀光景點、夜市等趴趴走，依法開罰新台幣22萬元；衛生局表示，居家檢疫期間無故違規外出，移送強制隔離共126案，累計裁罰金額超過新台幣2千餘萬，盼民眾切勿以身試法。 　衛生局指出，一名民眾於10月9日上午11時自中國大陸入境返台，當天下午3時抵達高雄，返家後隨即與朋友騎車外出至蓮池潭、西子灣、文化中心等景點閒逛，並至夜市購買食物、飲料，外出時間高達5小時，且未接里幹事關訪電話，直至當晚8時許返家，由里幹事當場查獲。 　衛生局指出，依「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」規定，居家檢疫者如有擅自外出或違反其他相關規定，處新台幣10萬至100萬元罰鍰，該民眾已違反傳染病防治法相關規定，當日依法移送至中央集中檢疫所進行強制隔離，衛生局依法開罰22萬元。 　衛生局提醒，迄今於居家檢疫期間無故違規外出，經防疫單位查證屬實移送強制隔離共126案，累計裁罰金額超過新台幣2千餘萬元，違規態樣包含入境後在外徘徊未直入居家檢疫地點、夜間外出購物、外出飲食、訪友、入住防疫旅館違規出房門與鄰房串門子。 　近日查獲違規案件數量有增多之勢，衛生局重申目前國際疫情持續嚴峻，市民配合落實防疫政策不可鬆懈，提醒市民朋友切勿心存僥倖而以身試法，經查獲違反居家檢疫相關規定者將予重罰，絕不寬貸。