■陳俊銘 　「汗斑」主要由皮屑芽孢菌在皮膚繁殖所造成，容易發生在皮脂腺分泌較旺盛的地方，像是脖頸、前胸、後背汗水鬱積處；形成數量不等，約綠豆至豌豆大，圓圓的，顏色可以是白色、粉紅色或褐色，紅色是因皮屑芽孢菌引起皮膚發炎造成，褐色是因為汗斑影響黑色素小體之形成及分布。以指甲摳常見細碎皮屑掉落，這些皮屑中含有皮屑芽孢菌的存在；由於汗斑會在皮造成不同顏色的變化，因此又叫「變色糖疹」。 　皮屑芽孢菌存在正常人的皮膚上，當天氣悶熱，下雨潮濕，便提供它一個繁殖的環境，當它多到一個小小族群，干擾皮膚正常色素形成的過程，便會出白色或棕色斑點。通常以免疫力差、易出汗、油性膚質的人最易得到，不具傳染力，在濕熱的環境下才會有，汗斑不具自癒且會自我傳染，感染範圍愈來愈大。 　汗斑屬傳統醫學「紫白癜風」範疇，因紫斑、白斑交叉得名。隋‧《諸病源候論‧瘍候》有類似本病的記載，如「瘍者，人有頸邊胸前腋下自然斑剝點相連，色微白而圓，亦有烏色者，亦無痛癢，謂之 瘍風。」紫白癜風之名，見於明‧《外科宗‧紫白癜風》如「紫白癜風乃一體二種」；清‧《外科大成‧紫白癜風》說：「紫白癜風，初起斑點游走成片，久之可蔓延全身。初無痛癢，久則微癢。由汗衣經曬著體，或帶汗行日中，暑濕浸滯毛竅所致。」汗斑多因熱體風濕所侵，鬱於皮膚腠厘所致。治療汗斑可分內服、外敷兩種： 　一、內服： 　1.清利濕熱：汗斑色紅，皮膚癢，方以甘露消毒飲合消風散加減銀花、連翹、蒺藜、地膚子、蟬蛻。2.健脾利水滲濕：汗斑色白，不癢或微癢，方以香砂六君子湯合五苓散，加減薏仁、防己、生薑皮、大腹皮等。3.逐瘀滲濕：汗斑色褐，掉屑以血府逐瘀湯加減土茯苓、川萆薢、椿根白皮、苦參根、丹參、赤藥等。 　二、外敷： 　1.以燈心草五錢，水1千cc文火煮沸15分鐘，擦拭全身汗斑處10-15分鐘，每日2之，可殺皮屑芽孢菌。2.以苦參根五錢，土茯苓四錢，白椿皮五錢，川萆薢五錢，荊芥穗三錢，水3千cc煮沸15分鐘，倒至浴缸加滿溫水，浸泡全身，每日一回。大約外敷治療兩週，汗斑便逐漸改善，配合內服調理體質，預防再發。 　 平常須保持乾爽，運動後流汗，最好沖個身體，擦乾全身。避免悶熱環境，不得已的話，須常擦汗，常換衣服。衣服應避免穿尼龍類、不透氣或不吸汗的衣物，而選擇質料柔軟易吸汗的衣服。飲食清淡，避免生冷瓜果、油炸、大辣、大刺激性的食物。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人／崑山科技大學助理教授）

　記者張誼／嘉義縣報導 　今年施打流感疫苗不良通報件數高達200多起，創近4年來新高。嘉義縣雯翔舞蹈團長郭玉雯也在臉書表示，本身有心臟疾病的她，在打了疫苗後產生昏睡及心臟不適等情況，「命快去掉一半」。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥1日回應，接種後出現不適應立即就醫，醫師會就過去症狀做研判。 　郭玉雯在臉書表示，「第一次打流感疫苗，命快去掉一半，一天睡好幾回，還是覺得很疲倦？還吃了兩次心肌梗塞的藥」。 　針對本案，莊人祥昨天下午在記者會上指稱，民眾施打疫苗後若有不舒服，還是趕快去就醫、跟醫師報告症狀與接種疫苗史，讓醫師了解後來研判。 　此外，根據流感疫苗接種不良事件通報，目前有7例通報死亡，死因都與心血管疾病有關；儘管專家已經判定與疫苗應無關，但外界仍有疑慮，擔心流感疫苗引發心血管疾病。 　對此，莊人祥表示，有心臟病史的民眾雖是流感併發重症高危險群，但根據研究，施打疫苗後能避免感染流感，也可降低染病後心臟病發作機率，外界將接種流感疫苗和心血管疾病發生扣連，應是誤解。民眾還是可以接種，有問題也要儘快通報。 　根據統計，公費流感疫苗自10月5日開打至10月31日，接種數累計467.9萬；10月31日接種量僅1.7萬。莊人祥推估，可能是受假日影響，但也可能受連日不良事件通報效應些微影響。

　記者王勗／台南報導 　近年來因氣候劇烈變遷，氣溫逐年升高地球持續暖化，時序雖入秋冬，但白天氣溫仍偏高，奇美醫學中心職業醫學科主任蘇世斌及佳里奇美醫院家庭醫學科主治醫師周小軒呼籲，防暑降溫的措施依然不能少，建議白天著涼爽透氣之衣物，夜間天氣變涼再加上外套保暖。 　熱傷害泛指人體因體內熱累積導致的各種身體損傷，而熱傷害並非只發生在戶外大太陽底下，悶熱的室內也可能發生，其中又以嬰幼兒、65歲以上長者、慢性病病人、服用藥物、戶外工作或密閉空間工作者為高危險群，更需特別注意預防措施並補充充足水分。 　職業醫學科主任蘇世斌表示，人體散熱主要依靠皮膚輻射及排汗，然而在高溼度環境時，汗液蒸發作用困難，人體容易蓄積熱能，導致體溫升高、水分與電解質代謝紊亂、神經與心血管等系統功能障礙。從較輕微的熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭，到多重器官衰竭，甚至可能因熱中暑死亡。 　家庭醫學科主治醫師周小軒強調，一般健康的人也可能發生熱傷害，應隨時提高警覺，如患者有虛弱、口渴、疲倦、頭痛、惡心等疑似症狀，應立即將人移至陰涼通風處平躺，用風扇或冰塊等設法降低體溫，並盡速送醫，清醒者則可補充足夠水分及電解質。

　記者陳柏翰／台北報導 　1名43歲女性上班族從一早上班坐下到下班約8～9小時，平常下班後或週末假日，多數時間也抱著洋芋片坐在家中，體重逐年增長。今年她開始感覺左手容易發麻無力，且發麻感覺愈加明顯，檢查發現血壓偏高並有高血脂問題，腦部磁振造影影像也發現有腦血管阻塞現象。 　北投健康管理醫院副院長錢政平表示，當血壓升高時多數人沒有明顯症狀，很多人都是在健檢或是看醫生的時候發現，甚至有人已中風才發現有高血壓。 　他指出，不管什麼年齡，若飲食不控制也沒有運動習慣，高血壓問題很快就會上身，且是發生腦中風的最危險因素。 　上述個案久坐、不運動又愛吃洋芋片追劇，且洋芋片的鈉含量高、熱量高都是會造成肥胖、高血壓，長久下來若不加以控制，都會增加腦中風、心血管疾病的風險。

　■吳重達 　記得幾年前，1位旅美選手跑壘衝刺時扭傷了足部，由於他是全國關注的選手，隔天平面媒體大幅報導，幾位專家都樂觀的預估這選手幾週後可恢復比賽。 　其實，醫師在第1時間也接到電話，問傷勢、問嚴重性、問復原時間…等。醫師只在電視上看到受傷畫面，雖內心有數；但沒有看到美國方面的醫療診斷，因此委婉地拒絕做任何評論。 　幾天後官方的傷勢報告出來了，馬上一堆專家又預測這選手應該在6週後可以上場。有媒體再問醫師的意見，烏鴉嘴醫師說的全登在報上，也附了醫師提供的解剖圖─那不是單純的踝關節扭傷，而是中足部的Lisfranc傷害，這種傷較輕微者得固定至少6週，再加上復健，能在3個月恢復運動算幸運的，更嚴重的得開刀處理。樂觀估計，再怎麼早也需至少半年的時間。預後依傷勢嚴重度評估。當時沒有相關資料，因此醫師不敢妄言。 　果然如醫師推估，該選手剩餘賽季泡湯了，隔年復出就不復當時身手。月前，1位台灣職棒知名選手衝一壘時扭傷了腳踝，當時是被抬出場，而不是自己拐出去、或由人扶出場。隔日，媒體報導又見專家預測：10天、2週後可以動作，希望可以趕上季後賽…云云。醫師看到實在忍不住，寫了文章婉轉地解釋踝關節扭傷，嚴重度分類與預後評估。祝福該選手可以如專家們的評估，早日上場拚戰。 　日昨，媒體又報導該選手傷勢嚴重，韌帶斷裂，得開刀處理，預估明年4月才能復出，算一算大約半年之後。這次的評估就比較合理了。 　醫者應了解病人真正的傷勢，理解傷者從事的運動與該運動對受傷組織的需求與造成的壓力，更應尊重組織癒合時程方能做預後評估。醫者更應該知道運動員想快點回去表現的心態，適當的給予幫忙，有時甚至得扮黑臉；而不是給運動員、其周遭相關人員與閱聽大眾樂觀的假象。 　（作者現為台南奇美醫院骨科顧問醫師）

　記者陳柏翰／台北報導 　酒精是造成肝臟損傷的重要危險肇因之一。國健署指出，國外研究顯示，飲酒並沒有安全量，即使少量也會有致癌風險；且每日飲酒量超過30克的青少年，晚年罹患嚴重肝病的風險可達5～11倍。 　根據衛福部108年國人10大死因資料顯示，每年因慢性肝病、肝硬化或肝癌死亡的人數約有1萬2000人。而飲酒是除了肝炎病毒外，造成肝臟損傷的重要危險肇因之一。 　國健署表示，酒精在肝臟代謝後，相關代謝物除了會造成肝臟發炎、引發異常免疫反應，還會造成脂肪堆積而形成脂肪肝，若持續飲酒會造成肝臟反覆發炎受損，進而提高肝硬化或肝癌的風險；肝炎病毒帶原者如持續喝酒，會導致肝炎病毒帶原者更容易發展為慢性病毒性肝炎，且會加速肝癌的發生、增加死亡風險。 　國健署也提到，世界衛生組織（WHO）指飲酒並沒有安全量，即使少量也會有致癌風險，且健康風險會隨著飲酒量的增加而上升。另，根據瑞典一項整合性分析研究，針對18至19歲青年，追蹤其飲酒量及晚年罹患肝病情形，發現每日飲酒量超過30克的人晚年罹患嚴重肝病的風險達5-11倍。 　由於肝臟具有再生能力，若能及早戒酒，除可以恢復正常功能，還可降低惡化的風險。國健署長王英偉呼籲家長，青少年仍在發育期，為了孩子的健康及安全，應透過身教及言教提醒孩子飲酒危害，並避免受到同儕影響接觸酒精飲料。

　本報記者綜合報導 　歐洲第2波疫情來勢洶洶，英國昨天宣布將限制流感疫苗出口，著手展開大規模疫苗施打計畫，以緩和新冠肺炎疫情對醫療系統的壓力。另外，為了保住耶誕假期，據傳英相強生將聽取專家建議，於下週宣布全國禁足令。 　法新社報導，英國政府表示，這項限制令將停止「英國市面上待用」的藥品出口。衛生大臣韓考克說：「我們永遠都必須確保，要提供給英國病患的藥物和疫苗受到保護以及送到所需的人手中。」「這項行動將保護我們的流感疫苗供給，我們計劃在這個史無前例的冬天前，提供3000萬支流感疫苗。」 　英國國家統計局（ONS）日前公布數據顯示，英格蘭地區的新冠肺炎感染人數上週成長50%，推估每天約有5萬2000人染疫。專家呼籲全面封鎖的呼聲越來越高。根據最新數據，英國30日有2萬4405人確診，274人病故。 　英國廣播公司（BBC）報導，根據英國緊急科學技術顧問（SAGE）文件，英格蘭地區目前的病毒傳染速度比數個月前預測的最糟情境「還要更快」，約為原本預估的4倍左右。截至10月中旬，英格蘭地區每天感染的人數介於4萬3000人至7萬4000人之間。 　SAGE成員法拉爾表示，英國若遲遲不採取動作，只會導致未來實施的措施「更加嚴格，且時間更久」。 　《每日郵報》晚間報導，據傳強生終於決定聽取專家建議，於下週宣布全國禁令，以保住耶誕假期。內閣消息來源透露，禁令將於下週宣布，目前仍不確定會採取何種模式、商家是否會全面關閉，以及禁令將施行多久。政府預料將於週末研擬對策。

　中央社／首爾31日綜合外電報導 　韓國疾病管理廳（KDCA）今天表示，迄今共有83人在接種季節性流感疫苗後死亡，死者多半是老年人。 　韓聯社報導，KDCA表示，死者中有72人與流感疫苗接種的關係甚微，其他11起目前正在調查。死者的年齡層分布，以70～79歲最多有37人、其次是80～89歲34人、60歲以下8人，60～69歲4人。 　韓國衛生當局一再表示，目前尚未發現流感疫苗與死亡的直接關係，並呼籲民眾在新冠疫情之際，於冬季來臨前接種流感疫苗。 　部分流感疫苗玻璃瓶在配送過程中暴露在室溫下，導致公眾對流感疫苗的安全性更加擔憂。然而，當局表示，安全性沒有問題。 　流感疫苗是韓國免費接種計畫的一部分，約有1900萬人具有接種資格，包括青少年及年長公民，迄今已有逾1150萬人接受免費流感疫苗注射，接種率為60.9%。

　記者張上耕／基隆報導 　有關基隆市民接受流感疫苗後，出現周邊神經麻痺住進長庚醫院加護病房一事，市長林右昌昨天下午指示衛生局，密切與長庚醫療團隊聯繫，給案婦最佳照護。 　衛生局指出，案例54歲婦人10月15日接種公費流感疫苗，24日上午出現四肢末端神經麻痺；25、26日2次到基隆長庚醫院急診求治，除神經麻痺症狀持續外，並伴隨大小便無感覺、味覺喪失及背部痠痛。經急診醫師藥物診治後，因改善不明顯，給以住院觀察與治療，先收治在一般病房。 　28日因吞嚥呈現不順，先給以管灌餵食；29日上午因出現呼吸較不順暢，院方團隊預防性插管，並轉送加護病房；28、30日實施洗腎2次。個案目前意識清楚，昨天的病況已較前2日穩定。

　中央社柏林／華沙／莫斯科31日綜合外電報導 　德國今天公布，境內24小時內新增1萬9059人確診新冠肺炎，累計51萬8753人染疫：新增103人染疫病故，染疫身亡人數達1萬452人。 　另外，波蘭今天通報，新增2萬1897起確診病例，創下單日新高。捷克衛生部數據今天顯示，新增1萬3605人染疫克，累計32萬3673人染疫與3078人病故。 　俄國今天則新增1萬8140人感染，其中4952例病例集中在首都莫斯科。確診數累計為161萬8116人；衛生當局同時通報過去24小時新增334人身亡，總病故數為2萬7990人。烏克蘭國家安全委員會今天表示，過去24小時新增8752人確診創下紀錄，高於前一天的8312人感染。累計確診人數達38萬7481人。