■吳重達 　10月19日美國職棒大聯盟的國聯冠軍賽進入割喉的第7戰。平手狀況下道奇的貝林傑轟出致勝全壘打，通過本壘後他奮力躍起，右臂平舉與隊友擊肘慶祝。2人相向衝擊的結果是貝林傑的右肩關節脫臼了。各報以「樂極生悲」形容此事件。 　電視轉播把受傷過程拍得一清二楚，也拍到他傷後抓住肩膀的細緻臉上表情變化。21日總冠軍第一戰他又擊出全壘打，跑壘時右手擺動幅度很小。回休息區改用互相小心勾腳的方式慶祝。 　肩關節由肩盂與面積是肩盂3～5倍的肱骨頭構成。肩關節任何方向都可以動，因骨頭比例懸殊而非常不穩定，仰賴四周的軟組織維持穩定。當外部作用力超過軟組織維持力時，肩關節就脫臼了。 　關節囊、袖口旋轉肌、二頭肌長腱是維持肩關節穩定最重要的軟組織。整個防禦系統的弱點在肩關節的前下方，最常見的肩關節脫臼就是肱骨頭往前、往下掉出。一個向前的拉力，例如站在公車內，手拉著扣環，緊急剎車時人向前猛衝，肩關節就脫臼了；也可以像貝林傑般，手臂外舉時，作用力由前向後，關節發生外轉而掉出來。 　通常，徒手整復可以成功將肱骨頭復位，少數傷者可能需要麻醉才能整復成功，更少數的脫臼可能得開刀才能成功復位。大部分傷者日後不會再脫臼，他們常會避免做肩關節極度外展與外轉動作，因為這個動作會使肱骨頭向前位移，就是引起肩關節脫臼的挑釁動作（provocative motion）。 　少數人最後會演變成習慣性脫臼，嚴重者關節十分鬆，只要一點向前或外轉動作肩關節就跑掉了。復健加強周圍軟組織仍無法控制穩定度時，就只有走上手術治療之路了。 　（作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　記者陳柏翰／台北報導 　國內流感疫苗月初開打，然而近日流感疫苗不良反應事件屢傳，引發關注。疾管署24日指出，據統計，目前全台已接種400多萬劑流感疫苗，共出現51例不良反應事件，有12例較嚴重，但不一定和打疫苗有關，目前沒觀察到異常警訊。 　近日韓國出現接種流感疫苗後死亡案例，其中包括台灣也有使用法國賽諾菲流感疫苗，疫苗安全引發台灣民眾關注。 　疾管署副署長莊人祥昨日下表示，根據統計，截至23日全台流感疫苗接種量已達400萬劑，共出現51例不良反應事件。其中，12例屬於嚴重不良反應，包括出現心肌炎、蜂窩性族組織炎、休克、呼吸困難等；另有39例為非嚴重不良反應，如頭暈、頭痛、紅疹、紅腫、發燒等。 　他指出，在51例出現不良反應中，賽諾菲占12例，其中1例為嚴重不良反應，接種者出現心肌炎，另外11例為非嚴重不良反應。 　莊人祥強調，相關嚴重不良反應不一定和打疫苗有關，可能只是兩者發生時間剛好相近。疾管署、食藥署各自有不良反應通報管道，只要接獲藥物或疫苗通報，通通都會轉到「全國藥物不良反應通報中心」，每週由獨立專家團隊進行評估，了解嚴重及非嚴重不良反應分布、發生在哪些廠牌、相較去年同期有無異狀等。 　另外，莊人祥說，依14日最新會議結論，台灣流感疫苗至今沒有出現異常警訊；截至目前，全台已配發出540萬劑公費流感疫苗，預計11月5日前全數配送完畢。

　記者陳柏翰／台北報導 　中央流行疫情指揮中心24日指出，國內新增2例新冠肺炎境外移入病例。其中一例為菲律賓入境的20多歲女性，另一例為美國返台的30多歲男性。 　指揮中心昨日召開疫情說明會，宣布台灣新增2例（案549、550）新冠肺炎境外移入病例。據統計，截至目前國內新冠肺炎確診個案累計達550例，分別為458例境外移入，55例本土病例，36例敦睦艦隊及1例不明。 　指揮中心發言人莊人祥說明，案549為20多歲菲律賓籍女性，因工作於今年9月30日入境台灣，搭機前3天內檢驗陰性，入境時至集中檢疫期滿均無症狀，13日檢疫期滿前採檢結果為陰性。 　該女子在檢疫期滿後，由仲介安排至隔離宿舍進行自主健康管理，並於22由仲介安排至醫院自費檢驗，於24日確診，目前住院隔離中。衛生單位已掌握個案接觸者共12人，包含接送車輛司機3人及同事3人，因皆有佩戴口罩，列自主健康管理；另6人為與個案一同至醫院採檢之同事，採檢結果均為陰性，但是接觸期間未確實佩戴口罩，列居家隔離。 　案550則是一名30多歲本國籍男性，2日出境至美國，118日返國，入境時無不適症狀。21日居家檢疫期間出現發燒、咳嗽、肌肉痠痛、關節痛及全身倦怠等症狀，由衛生單位安排就醫採檢，24日確診，目前住院隔離中。 　莊人祥說，由於案550發病前2天均於住家進行居家檢疫，未有同行及同住接觸者，因此無匡列接觸者。

　中央社／台北24日電 　疫情延燒，全台缺藥通報暴增，有5款藥將退出台灣，包括降血壓、愛滋抗病毒藥等；有的因價格考量，有的因供貨因素而退出。食藥署強調，5款藥均有替代藥，不影響患者權益。 　根據食藥署統計，5款藥品預計年底至明年中旬退出台灣市場，包括高血壓用藥「捷賜瑞錠10公絲」及「普心寧持續性藥效錠10公絲」、青光眼用藥「利視即樂點眼液」、愛滋抗病毒藥物「諾億亞膜衣錠100毫克」，以及治療過敏性鼻炎的「必克喘乾粉吸入劑200MCG/DOSE」。 　5款藥品中，以2款降血壓藥用量最大，根據健保署統計，這2款藥品成分去年健保用量就多達430萬顆，愛滋抗病毒用藥成分則為17萬顆、治療過敏性鼻炎藥品為2921支、青光眼用藥為338支。 　食藥署指出，5款藥品退出台灣原因各異，但均有替代藥物，不影響民眾權益。其中，必克喘乾粉吸入劑由於價格因素，決定明年1月停止輸台，利視即樂點眼液則是因日本原廠將把此產品撤出台灣市場，預計供應至明年7月。

　中央社／台北24日電 　疫情衝擊，全台1～10月通報缺藥品項多達128件，是去年的4.5倍。藥師忙著四處找藥，避免重症患者沒藥可用；食藥署也協助專案進口，解決燃眉之急。 　根據食藥署缺藥通報平台統計，2016年通報缺藥品項約14件、2017年約6件、2018年約13件、2019年約28件，2020年僅1～10月就暴增超過128件，是去年的4.5倍以上。 　食藥署藥品組簡任技正潘香櫻指出，今年受到疫情影響，許多藥物在供貨、運輸上面臨困難，不同階段遇到的問題也不同。年初主要是原料藥缺貨，近期則是因航班大亂影響藥物進口時程。 　潘香櫻說，台灣藥品的原料藥主要來自中國大陸及印度，年初疫情剛爆發時，大陸藥廠全面停工、印度則是禁止出口，原料藥險些面臨缺藥危機。食藥署立即啟動應變措施，盤點可能受影響的原料藥並鼓勵業者尋找原料藥替代來源，同時研擬相關補貼措施，降低業者取得原料藥增加的成本負擔。隨大陸逐步復工，原料藥短缺影響逐漸減少。 　然而，疫情持續延燒全球，國際航班大亂，很多原本由A地供應的藥品可能改由B地出口，部分藥品因進口時程一再延後造成短缺，也有部分製劑成本飆升。所幸多數藥品都有替代藥品，暫無缺藥疑慮。 　藥師公會全國聯合會副發言人、振興醫院藥事管理科主任常宏傳表示，疫情期間缺藥問題比往年來得嚴重，負責管理藥庫的藥師個個繃緊神經，提早預估藥物用量，一旦發現可能缺藥就必須立即通報，並且尋找替代用藥。 　臨床上也常聽到醫師或病人埋怨「怎麼又換藥」，卻不知藥師費盡心思，只為了讓病人有藥可用。至於如何找藥？常宏傳也笑稱：「這算是藥師的獨門絕技吧」。 　振興醫院以治療心臟疾病聞名，年初卻遇上強心劑「毛地黃」大缺藥，讓常宏傳印象深刻。她說，毛地黃產於非洲地區，無奈當地航班大亂，根本無法進口，每天忙著找替代用藥、追問何時能到貨；也先討論出優先順序，將藥物留給重症、不得不用的患者；也找來毛地黃糖漿先撐著，總算等來食藥署安排的專案進口。 　到了5、6月，民眾搶買口罩之際，不少醫院藥師為了消毒手液缺貨傷透腦筋。常宏傳說，這款消毒液是所有醫事人員進入開刀房前、進行侵入性治療前的必備藥品，萬一缺貨，開刀房恐怕沒得用，不僅醫院緊急調度院內庫存，食藥署也趕緊專案進口，才解了醫院的燃眉之急。

　記者林坤瑋／宜蘭報導 　宜蘭縣員山鄉衛生所已3年未有專任醫師，經過各方努力，醫師游宗翰於7月31日報到，成為宜縣衛生所史上第1位骨科醫師，25日上午在衛生所舉辦免費骨質疏鬆篩檢活動。 　衛生局表示，游宗翰為骨科專科醫師，專長為骨質疏鬆、骨折創傷及坐骨神經疾患，之前曾於台北榮民總醫院及台大醫院訓練，本身也是宜蘭子弟，秉持著熱愛宜蘭的初衷回鄉服務。 　游宗翰r師25日上午在員山鄉衛生所舉辦免費的骨質疏鬆篩檢活動，現場除了有骨質篩檢儀器及衛教活動，還提供戒菸門診、免費成人健康檢查以及免費糞便潛血檢查。

　記者黃翠娟／台北報導 　最近發生多起7～15個月大嬰幼兒餵食切片的蘋果、水梨、香蕉固體食物，不慎嗆入呼吸道而梗塞窒息，導致腦部永久性損傷與腦性麻痺之案例。台灣兒科醫學會23日提醒，2歲以內嬰幼兒，於咀嚼功能尚未成熟前，除準備適當食物，嬰幼進食期間，一定要在旁觀察與協助進食。 　台灣兒科醫學會促進兒童福利及健康委員會昨日特別針對近期嬰幼兒吃東西致梗塞事件發生發布新聞稿指出，2歲以內嬰幼兒，於咀嚼功能尚未成熟前，兒進食固體食物時，應慎防異物梗塞窒息。 　台灣兒科醫學會說，不論食物質地如何，給予嬰幼兒進食之前，尤其是剛開始餵食固體食物的最初幾個月，或是嘗試新的食物時，針對所提供的食物，必須要先經過測試。 　即使是軟質食物，要確保食物足夠柔軟，軟到可以直接使用舌頭把食物壓到上顎，就會直接壓成泥。 　如果是硬質食物，若想讓嬰幼兒練習自行抓取、吸吮硬質食物，必須選擇夠大且有足夠纖維的，並須確保該食物在嬰幼兒吸吮和咀嚼啃咬時，不會碎成小塊的。一定要避免不夠大，且可能會被直接吞下的食物。 　例如長度約略大於嬰兒拳頭大小的長條狀肉塊，就比可能被直接吞下的小肉塊安全。如果要切成小塊，建議切碎至比豌豆還細小，嬰幼兒進食才比較安全。同時，也要避免會在口中聚集成團的食物。 　嬰幼兒開始進食固體食物時，應避免之食物，台灣兒科醫學會舉例如下，避免選用無法直接用舌頭把食物壓到上顎就會壓成泥的食物；避免小且圓的食物，例如堅果、葡萄、葡萄乾、糖果、莓果、含籽的水果等；避免提供在嘴裡會碎成小塊的食物；避免整顆或是切片、切塊的水果；避免未成熟或很硬的水果。 　同時，避免未煮過，且切片、切塊的蔬菜；避免花生醬、棉花糖、麻糬、口香糖、爆米花；避免香腸、熱狗、紅蘿蔔，或是切成圓形或圓柱形的食物；避免大塊質地偏硬的肉類、起司，或含有魚刺的魚肉；避免硬餅乾或硬的糖果零食。

　中央社／東京23日綜合外電報導 　日本國立國際醫療研究中心追蹤調查曾罹患新冠肺炎、後來痊癒的數十名病患，發現出院後有人開始不斷掉頭髮，也有人發病4個月後，仍有呼吸困難或嗅覺異常等後遺症。 　日本放送協會（NHK）報導，國際醫療研究中心針對今年2月到6月出院的63名武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）病患，調查是否還有後遺症。 　這63名病患平均年齡48.1歲，多名病患都有共通的後遺症，包括從新冠肺炎發病開始4個月後，仍有7人感到呼吸困難，約占11%；感到疲倦與嗅覺異常者，各有6人，各占約10%；4人仍會咳嗽，約占6%；味覺異常1人，約占2%。 　國際醫療研究中心進一步追蹤其中58人，發現約1/4從發病開始的2個月內，出現掉髮的症狀；其中有9名男性、5名女性，共14人。 　出現掉髮症狀的這14人中，有5人大約在2.5個月後不再掉髮，剩下的9人在調查時，因距離開始掉髮時間點尚短，仍持續掉髮。 　過去感染伊波拉與登革熱的病患，也曾有痊癒後出現掉髮症狀的案例。進行這項研究的醫師森岡慎一郎表示，掉髮症狀可能是因為長期治療的心理壓力所導致，未來將持續調查，找出造成後遺症的主要因素。

　中央社／台北23日電 　韓國出現接種流感疫苗後死亡案例。疾管署今天表示，台灣打的賽諾菲疫苗與韓國批號不同，已打88萬劑均無異常，是否因國際間對於流感疫苗關注度增加，導致過度聯想，值得留意。 　韓聯社報導，截至今天下午1時，韓國已有36人在施打流感疫苗後死亡，較昨天下午4時增加9例，疫苗來源涵蓋多個廠牌，其中包括台灣也有使用的法國賽諾菲（Sanofi）疫苗，引發台灣關注。 　衛生福利部疾病管制署發言人莊人祥今天接受媒體電話聯訪時表示，今年採購的600多萬劑公費流感疫苗中，包括190萬劑賽諾菲疫苗、國光367萬劑、東洋55萬劑，以賽諾菲疫苗為例，目前全台已經接種達88萬劑。 　莊人祥說，接種流感疫苗後，本來就有不良反應事件通報的可能性，但台灣目前監測如常，並沒有發現異常狀況，也沒看到和疫苗有關的不安全訊號。 　他強調，台灣使用的賽諾菲疫苗與韓國批號不同，且國際間使用賽諾菲疫苗的其他國家，也沒有出現類似韓國的狀況。 　韓國傳出的死亡案例，施打的疫苗遍及各種廠牌，莊人祥說，除了有韓國本土疫苗廠，也有國際大藥廠如賽諾菲的疫苗，究竟死亡個案與流感疫苗是否有關，目前仍未知。 　莊人祥也認為，目前韓國流感疫苗事件，有點類似於2009年的H1N1新型流感大流行，當時疫情爆發，台灣好不容易盼來新疫苗，卻有一名男童疑因接種疫苗死亡，一時間所有可能和疫苗有關的不良事件通通冒出，整個社會都放大對疫苗安全性的質疑，甚至引發緩打潮。 　他指出，今年受到武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情影響，國際間對於流感疫苗需求、關注升溫，是否過度聯想也是值得注意的議題，但確切原因仍得等韓國官方進一步公布調查結果。

　69歲女性患者，因高血壓問題長期服用西藥治療，近夜間頻尿問題困擾多年且影響睡眠，經友人介紹至診所求助中醫治療。 中醫四診紀錄如下，望診：身材偏瘦；聞診：聲音沈弱；問診：夜尿3-4次且尿量大、夜尿而致夜眠差、偶心臟無力感且頭暈眩、雙膝關節痠痛；舌診：「舌淡苔白」；脈診：「雙寸關細澀」；血壓：114/76mmHg；P：69。經進一步查詢「雲端藥歷及血液檢查」，發現病人服用多種藥物，包括抗血栓、降血脂、心律不整、降血壓藥等等；且1年前還曾因肺部腫瘤開刀住院抽血檢查發現血鉀濃度小於2.5 mEq/L，屬於嚴重型低血鉀症，所以會診西醫腎臟科開立口服鉀補充。 　至於患者怎麼會有嚴重低血鉀問題呢？不足的原因通常是攝取不足或過度流失。過度流失的一大主因是使用利尿劑，據估約有50%利尿劑使用者，其血鉀濃度低於3.5 mEq/L；另一個原因是經胃腸道流失（如嘔吐、腹瀉），正常鉀離子由糞便排除量為10 mEq/天，腹瀉或嘔吐患者流失量，可能高達30-50 mEq/L。除利尿劑外，還有許多藥物亦會誘發低血鉀，包括細胞間轉移（β2-receptor agonists等）、增加腎排除（利尿劑acetazolamide等）、增加胃腸排除（sodium polystyrene sulfonate等）。由於患者睡前需服用降血壓藥Indapamide，而此藥具利尿作用，於睡前服用當然會造成夜尿頻甚，且此藥易造成低血鉀，因此建議患者回診時諮詢心臟與腎臟科醫師，討論是否開立其他代替性藥物，除可解決夜尿問題外且避免多服口服鉀補充劑。幾週後，經患者回電告知，心臟科已換藥且停服腎臟科開立之口服鉀補充劑後，心悸無力感且頭暈眩減緩，夜間頻尿問題，已不藥而癒。 　老年患者常一身多病，且台灣健保中西醫醫療體系發達，加上健康食品廣告猖獗，常見患者一天服用多種藥物的窘境。在此背景下，民眾極可能在無明確醫囑下，同時服用中藥、西藥與健康食品或草藥，而老人用藥複雜且對醫囑的了解及順從度差，加上醫師診務繁忙常無法注意相關藥物間的交互作用，極可能造成患者身體不必要的傷害。 　政府極力宣導「雲端藥歷」政策，若醫師能多花點時間瞭解患者所服用的西藥、中藥、健康食品或草藥間是否存在交互作用，應可避免或減少臨床上不良反應的發生，增進民眾用藥安全。 　（作者／銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）