記者戴淑芳／台北報導 　隨著台灣老年人口持續增加，心臟衰竭的威脅也隨之遞增。響應世界心臟病日，中華民國心臟學會重申《2019年心臟衰竭診斷與治療指引》，期待未來心臟衰竭患者可以在完善的治療之下，減少住院或死亡的風險。 　1名年約6旬的國立頂尖大學教授，前年因為急性心臟衰竭住院，檢查出左心室射出分率僅30%，只有正常人的一半水準，導致身體循環極差。原學校評估後，希望他可以提早退休；但教授捨不得放棄教學，努力配合醫囑進行治療控制，不到2年時間左心室射出分率已回到60～70%的水準，順利重回校園。 　中華民國心臟學會秘書長趙庭興表示，已開發國家中約有1～2%的成人罹患心臟衰竭；而在70歲以上的人口當中，心臟衰竭的比例則提高至10%。台灣360萬的老年人口中，預計有高達36萬名心臟衰竭患者；隨著台灣的老年人口持續增加，心臟衰竭對於國民健康的威脅也隨之遞增。 　心臟疾病為台灣108年10大死因第2位，有近2萬人死於心臟疾病；而心臟疾病又與高血壓、高血糖及高血脂息息相關，許多國人身懷「3高」卻未必規律就醫或用藥，導致面臨死亡風險。 　為引進國內外最新治療趨勢，心臟學會發布《2019年心臟衰竭診斷與治療指引》，幫助心臟科醫師快速掌握最新的診斷與治療標準，使患者在治療過程中獲得的照護品質更完善。期待未來心臟衰竭患者可以在完善的治療之下，減少住院或死亡的風險。

　記者陳金龍／台中報導 　中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學表示，今年的疫苗有２種，皆是四價流感疫苗、安全性差不多，其中「細胞培養流感疫苗」的效果較好，但目前只能用在３歲以上的兒童和成人身上，且公費疫苗採隨機分發，若想指定哪款，可至診所詢問自費施打。 　謝宗學指出，今年這２款公費疫苗都是「四價流感疫苗」，其中都含有２種Ａ型流感病毒株（Ｈ１Ｎ１和Ｈ３Ｎ２）與兩種Ｂ型流感病毒株（山形株和維多莉亞株），且２款疫苗的安全性並無明顯差異。細胞培養流感疫苗因使用哺乳類動物細胞製造，本就是流感病毒喜愛的環境，較不易為適應環境而發生突變，因此可在人體內引發精準的免疫反應。但公費流感疫苗採隨機分發，不能自選，若真想接種此款，可至診所問有無自費細胞培養流感疫苗。

■陳俊銘 　僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS）是一種免疫異常造成的慢性發炎疾病，侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織，主要症狀為下背痛，脊椎僵直及運動範圍受限，其鈣化僵硬，使脊椎失去軟度而形如竹竿，故又稱為「竹竿病」，部分病患會演變為嚴重的駝背。 　僵直性脊椎炎好發於20至40歲年輕人，男女比例約為5至10：1，台灣此類病人總數約占全人口的0.1至0.4%（約4萬人），95%病人具有HLA-B27抗原。最新臨床診斷標準為1987年由Dr. Linden所提出的準則包括：一、發炎性下背痛，45歲以前發病。二、HLA-B27陽性或有家人有AS病史，且有下列任一點者：1.反覆性無法解釋的胸痛或僵硬。2.單側萄膜炎及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎。3.其他血清陰性脊椎關節病變。三、腰椎運動範圍受限。四、擴胸範圍受限。五、X光有薦腸關節炎。 　AS腰痠背痛的特徵包括：1.長時間休息或保持固定姿勢時會引起痠痛及僵硬。2.運動之後痠痛及僵硬會緩解。3.浸泡溫水或熱敷之後痠痛和僵硬會緩解。常見中醫治療如下： 　一、袪風：可以當歸、熟地、白芍養血活血，治風先治血，血行風自滅，防風、獨活、羌活、秦艽、松節祛風止痛。二、散寒：可以烏頭、麻黃、附子、細辛、乾薑、桂枝等藥溫經散寒止疼，酌加芍藥、甘草緩急止痛，黃芪益氣固表，並能利血通痺。三、除濕：可以薏苡仁、蒼朮、白朮、山藥、茯苓健脾除濕，以羌活、防風、秦艽、防己、獨活袪風勝濕，加草薢、木通、薑黃利水通絡，加海桐皮、豨薟草，路路通袪風濕、風經絡。四、治血理氣：可加丹參、赤芍、川七、桃仁、紅花、地龍、地別虫，川芎、木香、乳香沒藥等改善循環，去除疼象。五、清熱：發炎熱勢盛者，加銀花藤、連翹、黃柏、丹皮、生地、赤芍、石膏、知母、天花粉、淡竹葉等清熱，陰虛有熱者，可以黃柏、知母、龜板、生地、秦艽、養陰清熱。前述藥物配合針灸、藥蒸、藥浴效果更加。 　平時避免可能劇烈撞擊的運動，如籃球、橄欖球等；無法活動脊椎的運動，例如騎自行車及慢跑，並不適合做；游泳是最好的治療，溫水游泳池配合水療更好，柔軟體操、有氧舞蹈、室內地板運動、瑜珈、太極拳、氣功等，都是很好的運動。 　僵直性脊椎炎反反覆覆，但一般預後良好，不影響壽命，和醫師配合，九成病人仍可以擁有良好生活品質。 （作者／台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

　記者戴淑芳／台北報導 　疾管署4日公布國內新增1例本土登革熱病例，個案為新北市三峽區五寮里70多歲女性，經檢驗確診，為五寮里群聚之新增個案。 　疾管署表示，新增個案平時活動地以住家為主，並曾於9月12日至14日，及9月16日、17日至五寮里筍園工作。個案9月26日出現關節、骨頭痛症狀，10月1日至醫院就醫並通報，經檢驗確診，為五寮里群聚新增個案。 　五寮里群聚截至目前共計39人確診(新北市三峽區31例、土城區2例、蘆洲區1例；桃園市龜山區3例、八德區1例及中壢區1例)。 　疾管署表示，因應本起群聚疫情，地方衛生、環保單位持續針對五寮里社區及筍園加強相關防治措施，包括病媒蚊調查、孳生源清除、化學防治、接觸者採檢及民眾衛教等。截至目前已匡列具相關接觸史民眾共581人，其中採檢554人，檢驗陽性33人(含桃園市八德區1案)、陰性487人、檢驗中21人及13人待二採，社區監測將持續至10月31日。 　疾管署統計，國內今年截至目前累計55例本土登革熱病例，35例居住新北市(31例三峽區、2例土城區、1例蘆洲區及1例中和區)，20例居住桃園市(桃園區15例、龜山區3例、八德區1例及中壢區1例)；另累計59例境外移入病例，感染國家以印尼、菲律賓及越南等東南亞國家為多。

　記者張誼／嘉義縣報導 　中秋節少不了美食佳肴，連續假日團聚烤肉多半燒烤辣炸，加上啤酒與含糖飲料，體內脂肪及熱量堆積，高油、高脂、高糖易導致身體負擔。衛福部朴子醫院中醫師李昌諴提供數個飲食排油妙招。 　第1招日常飲食配方：瘦身低熱量食物，例如地瓜葉、花椰菜、雞或魚肉（白肉） 、五穀米竹筍。空心菜（高鐵）、燕麥（高纖）、山藥（保護腸胃）、薑黃（調節膽固醇與血糖） 、黑木耳、薏仁、芋頭、藜麥。 　第2招水果類多選：蘋果、奇異果（抗老化）、火龍果、鳳梨（膳食纖維）、香蕉、木瓜。 　第3招無糖茶飲：山楂、烏梅、陳皮、麥茶、荷葉茶、花果茶、玫瑰茶等沖泡熱開水。 　朴子醫院院長賴仲亮說，若民眾本身有慢性病例如腎臟病或者心臟病，食用過多含鈉的食材與調味料，會造成身體內電解質過量，吃含鈉量多的食材易導致血壓控制不易，病患會因腎臟功能不佳、鉀離子突然增加導致心律不整或其他併發症，很容易有生命危險。請民眾查看自己藥袋上是否有註明「不得食用柚子」，柚類對藥物代謝的影響可能長達數小時甚至兩三天，因人而異。請有服藥的民眾慎食以免產生交互作用。

　中央社／嘉義市3日電 　嘉義市一名妙齡女子與中秋連假返家的男友激情過後，因腹痛難耐到嘉義醫院急診，檢查發現是卵巢破裂、腹腔內出血，緊急以腹腔鏡手術切除部分卵巢囊腫後，才救回一命。 　衛福部嘉義醫院今天表示，一名23歲妙齡女子於中秋節、1日凌晨因急性腹痛，以為是烤肉吃壞肚子，前往醫院急診就醫，經進一步檢查，發現是卵巢破裂及腹腔內出血，當時告知醫師因在北部上班的男友連假返家，在激情過後就發生嚴重腹痛。 　嘉義醫院院長也是婦產科醫師黃元德表示，卵巢囊腫破裂、卵巢出血時，血液易堆積在骨盆腔，也就是下腹部接近恥骨部分，導致腹膜受刺激而劇痛，若持續出血且出血量過多，可能會休克致命。 　黃元德指出，這名患者以腹腔鏡手術切除部分卵巢囊腫及清洗腹腔內血液後，已無大礙，昨天平安出院休養；女性民眾排卵期是卵巢較脆弱時候，一旦受激烈的性行為等外力刺激，很容易導致卵巢囊腫破裂或卵巢出血，需謹慎小心。 　黃元德提醒民眾，在享受魚水之歡時，男方動作應該溫柔一點，也要留意女伴的健康狀況，才能讓親密關係沒有後顧之憂。女性如果有出現腹部腫脹或疼痛，需儘早就醫，以免延誤病情及治療時機。

　記者林有清／花蓮報導 　108年心臟疾病位居全國10大死因第2名，急性心肌梗塞更是其中危及生命和死亡的主要原因之一。中華民國心臟學會公布各縣市急性心肌梗塞發生率，其中以花蓮縣為最高，平均每10萬人口就有15.4人。花蓮縣消防局美崙分隊拍攝救護宣導影片，希望讓民眾認識急性心肌梗塞危險性。 　消防局3日表示，這支影片是由花蓮縣消防局高級救護技術員劉仲維、梁致棋、彭康祐共同企劃和製作，影片內容以詼諧並貼近生活的方式呈現，期望能加深宣導效果。

　記者陳柏翰／台北報導 　國內加利科技口罩日前出包，然而，有YouTuber自稱將實名制和加利中國製非醫用口罩送驗，並指加利口罩防護效果較好。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥3日指出，違法是事實，且該檢驗報告漏洞百出，完全無法採信。 　加利9月間被查出以進口中國大陸製的非醫用口罩，混充台灣製造的醫用口罩，流入實名制通路。然而，近日有YouTuber稱其將加利從大陸進口的非醫用口罩、以及實名制醫用口罩送驗，發現加利中國製口罩防病毒效果勝過實名制口罩，引發網路討論。

　中央社／台北3日電 　福和會理事長林逸民今天在2020健保國是論壇中指出，台灣現在有一流的醫療品質，靠的是基層醫護的血汗付出，呼籲檢討健保支付制度，多照顧第一線人員。 　福和會今天舉辦2020健保國是論壇，下午場次由陽明大學教授周穎政主持，邀請衛生福利部次長石崇良、陽明大學醫學院副院長黃心苑，以及醫界代表洪浩雲、簡立建、李紹榕、吳欣岱、吳國治等人與談。提問者來自醫藥護界，包括林應然、王維昌、黃振國、黃慶峰、呂雅雯。 　福和會理事長林逸民引言時指出，台灣醫療品質在許多國際評比中都名列前茅，可以說是用最少的成本，服務最好的品質，依靠的是第一線人員的奉獻，可以說是醫護人員的「血汗」造就的。 　林逸民指出，今年受到武漢肺炎疫情影響，病人少了很多，醫院收入減少，但為防疫所需的成本卻增加很多。他以基層診所為例，要買體溫計、口罩、消毒水，還要多請人幫忙量體溫、清潔工定時消毒，一個月增加的成本約新台幣30萬元。 　林逸民認為，疫情期間，健保節省的成本，先前傳出健保署預計用於重症醫療，不知有無要用在調整醫生診察費。他認為健保署的政策方向，對第一線醫護人員來說，不符合「公平正義」。他直說現在好像第一線都要付出、都要吞下去，連訴苦都只能跟同業喝咖啡時偷偷說，對大眾不能講，一講就被罵「醫生愛錢」。 　林逸民也提到，台灣的醫學院教授，都花太多時間在看病人，一個早上看100多人，下午根本沒力氣做研究了，對台灣的醫學水準一定會有影響。日本近年得了很多的諾貝爾獎，因為國家投入經費在基礎研究，值得台灣借鏡。 　林逸民建議檢討健保支付制度，建立全民健康促進機制，利用科技強化健康照護功能，並結合市場上的商業保險。另外，也要持續教導民眾正確的就醫行為，不要一窩蜂往醫學中心擠。

■吳重達 　20多年前，醫師接到1名球友的緊急電話─他的朋友腳踝受傷、不能走路，已送到急診。 　傷者在打羽毛球時為救1個網前球，猛然前衝，那一剎那只覺左腳後側似乎被踢了一下，他就此倒地。身體理學檢查，看到左跟腱在它與骨頭附著處上方約5～6公分出現一個凹陷；用手可在凹陷兩端摸到應該是斷掉的肌腱，Thompson氏測試呈陽性，診斷就是阿基里斯腱（足跟腱）急性斷裂。 　開刀時，醫師看那肌腱的樣子，怎麼看就是怪怪的，卻也不知怪在哪裡；另外，沒看到什麼出血。通常，組織受傷一定出血，傷處周圍會淤血，斷端有血塊；這個病人卻沒有這些該有的狀況。滿心狐疑下，還是將肌腱縫合，縫時也感到組織吃針的感覺怪怪的。 　6週後某天，病人隔天應回診，醫師接到急診呼叫，病人開刀處裂開、流膿。細菌感染吧？趕快做清創手術，組織送病理檢驗，全套的細菌培養當然少不了。結果給醫師非常大的教育與反思：沒有細菌感染，病理看到的是無菌性，廣泛的細胞變性與壞死。醫師回頭盤問病人，他才承認這個受傷的地方至少打了10次的類固醇。反正，痛就打，曾經1個月內連打2、3次。 　有了這個經驗與教訓，這20年醫師抓到好些個類固醇打出問題的病人。最近，一名近70歲女性來診，主訴走路時覺得左腳踝怪怪的，沒有扭到、沒有跌倒。過去她有慢跑習慣，不過已停了4個月沒跑。醫師追問，她才承認是因足跟腱痛才不跑的。但，她說沒使用藥物治療。 　身體理學檢查發現足跟腱斷，斷端十分接近骨頭附著處，與一般斷裂發生處不同。手術看到的變化與前述案例相同。再質問病人，家屬才說她近3個月打了2次類固醇。但，病人卻以為那不是藥物治療，只不過打個針而已。醫師只有暈倒、無言的分。 （作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）