■吳東泰 　62歲的王阿姨平常工作站整天，常常覺得下樓梯膝關節會不舒服，前兩天下午跟鄰居去爬了一下山，昨天開始覺得膝關節內側有點疼痛，沒想到今天連走路或上下樓梯都很勉強，趕緊來求診。醫師發現她的膝關節有點O型腿，也有點腫脹，經過觸診發現膝關節內側鵝掌肌處壓痛明顯，超音波檢查果然看到有關節積液，也看到內側關節面有明顯的骨刺。由於常常蹲痛，進一步安排X光檢查證實有早期的退化性關節炎。 　退化性關節炎跟骨質疏鬆症都是中老年人常見的骨科疾病，常常被很多人搞混。前者是關節長期使用致關節軟骨磨損，造成骨刺增生；後者則是骨質隨年齡流失，使骨頭強度減弱而容易產生骨折。兩者平常可能都沒有症狀，而前者會在關節過度使用後產生發炎而疼痛；後者則在骨鬆性骨折發生時才會疼痛。退化性膝關節炎常發生在中老年人，停經婦女、過度肥胖、運動員或粗重勞工、曾經膝關節骨折或嚴重受傷的人都更容易發生。 　膝關節軟骨本身沒有血管可以供應營養，需要從關節腔裏的關節液藉由擴散方式將營養成份傳送給軟骨。可以把關節軟骨想成海棉，我們每天透過關節活動或負重便在擠壓與放鬆軟骨（海棉），同時將關節液的營養擴散給軟骨。但是我們每天跑跳蹲跪等活動，也都靠膝關節做功，走路時膝關節大約承擔1~2倍體重，上樓3倍、下樓與跑步4倍，蹲跪則達到8倍體重。我們每天跑跳蹲跪爬等，都在一點點累積膝關節肌腱韌帶的疲勞或小傷害。隨著年紀變大，肌力逐漸流失，穩定關節的韌帶也慢慢磨耗鬆弛，造成關節穩定度變差，而且營養與修復能力也變差，多重影響下，關節軟骨更容易磨損，進而長出骨刺，便是我們熟知的退化性關節炎，常常會反覆造成王阿姨的這些症狀。 　平時可以鼓勵膝關節退化的病人進行強化股四頭肌的肌力訓練，包括直抬腿、騎健身腳踏車或空踩腳踏車等。適當減輕體重，使用助行器或膝護具也有助減輕膝關節負擔，減少急性發炎腫痛的發生。急性發炎腫痛時可以視症狀給予口服消炎止痛藥，或是透過復健、抽取發炎積液或局部注射來減輕急性發炎疼痛的狀況。局部注射包括傳統的類固醇注射，或是熟知的玻尿酸注射，近來則有更夯的PRP（自體血小板生長因子）注射，更可以幫助退化性關節炎。由於超音波的進步，可以用超音波檢查關節積液與骨刺或關節間隙等來評估退化狀況。更可以在超音波導引下進行關節積液抽取，並將玻尿酸或PRP精準地注射到病灶的部位，強化治療效果。 　（作者／大東門讚診所院長吳東泰）

　30多歲的林先生，最近右耳脹痛伴隨大量分泌物及右側聽力嚴重下降，西醫檢查發現中耳炎及耳膜破損，因不願意接受西醫的建議手術，而轉至中醫求診。 　中醫診察發現，患者右耳痛向上延右顳側且牽至後腦勺，右耳不時有大量黃色分泌物流出，過去就時常右耳癢且有分泌物，而近期工作壓力大增、夜眠較差且思慮煩多。脈診可見數脈，舌診見舌色偏紅且多朱點。中醫診斷為「聤耳」，西醫診斷為「慢性中耳炎合併耳膜穿孔」。 　中耳炎一般可分為急性及慢性中耳炎。急性中耳炎可能因急性上呼吸道感染後，鼻腔或咽喉之病原體經耳咽管進入中耳而造成中耳道感染發炎，或是耳咽管腫脹堵塞而使中耳腔分泌物積聚而發炎，進一步導致耳膜受到侵蝕或因內部壓力過大而破裂。急性中耳炎常見耳朵疼痛搔癢，伴隨壓力悶塞感、頭痛、暈眩、聽力減退等症狀，耳鏡下可見耳膜發紅腫脹。 　若中耳炎持續三個月以上，即發展為慢性中耳炎，常見症狀為耳部黃色或透明色分泌物、耳膜破損、聽力逐漸下降及眩暈等症狀。若慢性中耳炎合併耳膜穿孔時，可能因游泳或洗澡等因素，導致水進入中耳而引發急性中耳炎。中耳炎西藥治療上以止痛藥及抗生素為主，可搭配中耳通氣管手術將中耳之積液抽出，另可搭配耳膜修補術來解決耳膜破裂的問題。 　中醫所稱「聤耳」是指耳內流出膿液的症狀。《諸病源候論》言：「耳耵聹者，耳裏津液結聚所成。若加以風熱乘之，則結硬成丸核塞耳，亦令耳暴聾。」說明聤耳的症狀因受到風熱，如上呼吸道感染或其他因素，而加劇時，就可能產生突發性耳聾的情況。從中醫經絡臟腑理論而言，耳周及顳側、後腦勺為肝膽經的範圍，故中醫的治療以疏散風熱、清利肝膽為目標，開立科學中藥並搭配針灸治療。針灸處方為耳三針、翳風、風池以疏散風熱、清利局部經脈，當下患者耳痛及右顳側緊繃疼痛即減輕7成，覺聽力較顯且頭部輕盈許多。中藥治療上，開立桑菊飲以疏散風熱，龍膽瀉肝湯以清利肝膽。 　林先生治療一個療程後，耳部分泌物的狀況及聽力皆大幅改善，於西醫追蹤聽力檢查之結果為正常。約治療兩個療程後，西醫耳鏡檢查已無耳膜破損，手術也因此取消。 　耳部和中醫肝膽息息相關，因此生活照護上，提醒患者維持良好作息，切勿熬夜，並適度運動和調息放鬆日常生活壓力，避免肝膽火上炎耳部，且飲食須忌食烤炸辣等辛燥之物；易發中耳炎者，應注意保持耳部乾燥清潔，避免濕熱的環境滋生病菌；預防耳膜破損，除了及早治療中耳炎外，勿捏著兩側鼻孔及過度用力擤鼻，避免巨大壓力導致鼻涕經由耳咽管進入中耳而發中耳炎。 （作者／奇美醫院中醫部醫師林佳穎）

　記者葉進耀／台南報導 　台南市立安南醫院與中華民國武術總會簽訂「特約醫療合約書」，共同開啟武術運動醫療照護模式，由醫院專責窗口協助就醫，可減輕運動員的就醫負擔且享有專屬醫療服務通道，透過中西醫合療，讓國家級武術選手們無後顧之憂繼續為國爭光。 　安南醫院骨科主任張伯羣表示，選手在長時間的練習下，可能會造成關節內耗損，不論在人工關節置換術 、關節鏡手術、微創內視鏡或關節內韌帶的重建或修補，都有最新穎的設備與技術可以解決，可大幅縮短恢復時間，讓選手提早重返運動場上。另外，復健科醫師洪啟堯也說，每位運動員身上多少都有新舊傷，武術常見傷害如肌肉拉傷、肩膀關節損傷、壓力性挫傷，可用超音波、按摩等物理治療，針對個別不同的復健需求設計療程，以達到肢體功能恢復的目的。 　中醫部部長黃升騰表示，中醫除了提供針刺穴位電針、灸療、拔罐、遠紅外線治療儀外，對運動期間急性、慢性及過度性損傷有較佳的療效；另有提供中醫耳穴貼敷、中藥外敷、傷科推拿手法進行臨床處置。中醫治療方法具有消腫止痛之功效，操作簡單，方便選手或運動訓練及比賽時傷害後的即時治療。 　中華民國武術總會楊美蓉理事長表示，武術選手身體長期反覆過度使用，接近賽事時又提升練習強度，造成慢性疼痛、痠痛或疲勞，甚至運動傷害影響表現或中斷運動生涯，與安南醫院簽訂合約，希望可以一起照顧所有武術選手。

　記者毛莉／屏東報導 　南部化成公司繼日前捐贈屏東寶建及國仁醫院後，21日再捐贈屏東醫院、屏東基督教醫院各1500套防護面罩；立委蘇震清讚許南部化成是「台灣國家隊」的一員。 南部化成公司第2場捐贈防護面罩儀式，昨在立委蘇震清安排下，縣議員方一祥、南部化成公司副總經理王培宇、黃詠皓、西區扶輪社社長高日紳、屏東縣醫師公會理事長鄭英傑、屏東醫院副院長李懿倫、屏東基督教醫院副院長林連豐等多人到場觀禮。 　設廠屏東長治鄉的南部化成公司，以生產食物包材為主，該公司董事長王東章看到美國蘋果公司對外公開一款防護面罩設計圖，只供捐贈，不能做商業行為，且發現製作防護面罩材質，竟與該公司製作食品包裝容器的材質一樣，因此著手試作，期在全球因武漢肺炎肆虐及醫療物資不足的情況下，能夠盡一些微薄的心力。 　蘇震清表示，該公司在研發成功後，第一個想到的不是謀利，而是把面罩捐給第一線醫護人員，並配合外交政策將面罩捐給外國的醫護人員；他大聲地說，南部化成公司是台灣的國家隊。 　南部化成公司說，預訂捐贈十萬套防護面罩，其中，5萬套捐給國內醫療機構，五萬套將透過外交部捐到國外。

　記者謝國金／苗栗報導 　一名80歲的王婆婆，因為左腳發黑到醫院就診，經醫師診斷為「急性重度下肢動脈阻塞症」，且有截肢的風險，經立即安排接受微創導管手術，順利以專用球囊打通血管，成功恢復血流，王婆婆也幸運地保住左腳，免於被截肢的命運。 　苗栗大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞醫師表示，下肢動脈阻塞也稱為「腳中風」，超過六成以上合併其他重大血管疾病，例如：主動脈瘤、心血管阻塞、甚至腦中風。初期症狀會有輕微的腳痠、腳麻、肢體冰冷，嚴重時則會呈現腳趾頭或足部發黑，若沒有即時處理，會導致壞死、感染的狀況，最後只能將嚴重壞死的腳截肢。 　過去下肢動脈阻塞只能以外科手術血管繞道來治療，不僅傷口大、恢復期也長，現行的微創「通腳血管」手術，已幾乎與「通心血管」一樣成熟，同時除了傳統的球囊與金屬支架外，也有先進的塗藥球囊及塗藥支架可使用，幫助病人免於被截肢的命運。 　下肢動脈阻塞好發在55歲以上的年長族群，尤其是有抽菸習慣、糖尿病、高血壓、洗腎的病人，這些病人全身的動脈都比較容易發生狹窄硬化的病變。因此，楊智鈞主任提醒，家中長輩若有上述狀況，應特別留意，若出現下肢動脈阻塞的症狀時，須盡速就醫治療，以免錯過打通血管的黃金時期。

　記者曾芳蘭／竹市報導 　台灣能夠在這一波新冠肺炎衝擊中成為全世界模範生，堅守在最前線的醫護人員居功厥偉、特別艱辛。新竹龍湖餐廳結合祥鈺、與慈祥國際同濟會，21日發起贈粽感恩活動，將2020顆肉粽分送給台大新竹醫院等風城五大醫院，用實際行動力挺這些幕後英雄。　 策劃這項感恩活動的龍湖餐廳董事長蘇永勝表示，這波疫情衝擊中，醫護人員承受的工作壓力及風險很大，他們是台灣成為防疫模範生的真正幕後英雄，因此餐廳全體員工決定親手包”黑豬肉粽”，向他們表達滿滿的敬意與謝意，獲贈肉粽的醫療機構有台大新竹醫院、新竹馬偕醫院、國泰醫院、南門醫院、新竹國軍醫院。 　二十一日收到熱呼呼肉粽的台大新竹醫院醫護人員表示、非常感謝企業與民間團體在疫情爆發以來、一起送來愛心物資、為防疫加油，他們會在防疫這條路上更努力保護台灣。 　因應疫情而誕生的”黑豬肉粽”，背後有著感人的溫馨故事。蘇永勝說，他不忍心讓30個員工放無薪假，影響到全家生計，跟員工們商量後決定包粽開創活路，並且由他的老婆跟專業主廚們帶領員工一起包粽。 　為了不砸壞龍湖餐廳原有的口碑，除了糯米、黑豬後腿肉、香菇、蘿蔔乾等材料都是挑選上等貨，蘇永勝前後舉辦五次品嚐會，邀請餐飲專家、社團代表、新竹市農會幹部，一次又一次品嚐後給予建議，然後一次又一次修正口感，最後終於做出滿意度很高的”黑豬肉粽”。

　記者陳柏翰／台北報導 　子癲前症是常見的產科併發症之一，患者會出現高血壓、水腫，嚴重甚至恐導致胎兒生長遲滯、早產等風險。醫師指出，若在第一孕期就被篩檢為高危險群的孕婦，在15週前應每日服用低劑量阿斯匹靈並定期追蹤，可有效減低34週前早產子癲前症的發生率。 　台灣胎兒醫學振興會會長張東曜表示，近年隨著醫療技術與觀念進步，子癲前症的早期篩檢及預防，成為現代產科學與孕婦重視課題。 　近年來，隨著醫療技術與觀念的進步，子癲前症的早期篩檢及預防，成為現代產科學與孕婦重視的課題。香港中文大學教授潘昭頤自2018年起，號召跨亞洲各國數個專長胎兒醫學的團隊，包括台灣等8個地區、共17個胎兒醫學團隊參與，互相分享臨床經驗並集中數據，盼打造第一孕期子癲前症篩檢專屬亞洲地區的最佳化模型。

　記者葉進耀／台南報導 　66歲許先生因退化性關節炎導致雙膝疼痛跛行，藥物治療效果不佳，嚴重造成日常生活上困擾，經醫院採用分階段進行全膝關節置換手術治療，先後把左右膝關節換掉，術後恢復良好，已能行走站立。 　成大醫院骨科部主任、運動醫學科醫師張志偉表示，像許先生的案例，經理學檢查與影像評估關節病變嚴重程度並考量過去對保守治療反應，才建議他以全膝關節置換手術治療。手術分階段進行，先從較痛的左膝進行關節置換，俟左膝功能回復可正常行走站立，再考慮右膝的手術。1年後，許先生右膝的疼痛失能到無法以藥物控制，才想以手術治療，但因年輕時曾因大腿骨折接受復位固定，當時遠端股骨植入物迄今未拆，若要以現今常用手術器械進行關節置換，可能得先拆除原來相處數十載的骨板骨釘，增加手術時間與失血，另外還得以較複雜設計的關節組件植入，以避免周邊骨折的風險。 　張志偉指出，成醫關節重建團隊利用近10年所發展出的保留髓腔人工膝關節置換技術，為許先生進行右膝手術，不但保留了先前的骨折固定物，且在未增加手術時間下，成功地以較簡單的初次關節置換組件進行手術，術後恢復良好。他說，全膝關節置換手術對創傷後膝關節炎是一種有效的手術治療；但在醫學文獻中，此類手術相較於一般單純因退化接受關節置換手術者，有較多感染、僵硬和傷口癒合的併發症。 　他說，成醫關節重建團隊發展出以「簡單平行律」的保留髓腔人工膝關節置換技術，不但有效解決患者因創傷性關節炎造成的行走不便，也避免因拆除先前植入物產生的手術創傷與相關風險，更能節省相關手術設備與所需健保資源，達到醫、病與健保三贏的理想！

　記者陳柏翰／台北報導 　一名36歲女性，在婚後備孕兩年卻沒有消息，曾試過幾次人工受孕以及試管嬰兒療程，雖然有幾次成功受孕，但都是約8-9週就流掉了，就醫檢查後才發現肇因為免疫失調導致反覆流產。 　台北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科主治醫師蔡明翰表示，經仔細詢問上述女性個案之前的病史、家族病史以及目前症狀，發現其在十幾年前曾有過甲狀腺亢進的題，服藥治療後已經穩定，這幾年沒有再回內分泌科追蹤；該名女子的母親有乾眼症，還在定期回診治療。 　另外，身體診察也發現女子有甲狀腺腫大情形，於是便先抽血驗甲狀腺與自體免疫抗體。 　蔡明翰說，一週後回診看報告，該名女子甲狀腺功能雖然正常，甲狀腺抗體卻異常升高，自體免疫乾燥症抗體也呈現陽性，因此診斷是自體免疫甲狀腺炎和輕微乾燥症，容易造成反覆性流產，服用免疫調節劑與低劑量類固醇後，免疫失調控制良好，目前女個案已經懷孕四個月，狀況穩定。

　記者陳柏翰／台北報導 　對於欲尋求隆乳的女性朋友，整形外科醫師提醒，在術前要注意與專業整形外科醫師做好溝通及自我評估、術前術後安排健康檢查，並拒絕接受來路不明的隆乳材質等事項。 　根據國際美容整形外科學會最新統計資料中，2018年全球女性熱門整形手術中，隆乳排名第一，高達184萬人次。 　北投健康管理醫院美容醫學中心副院長黃志宏表示，尋求隆乳的原因大致上可分為先天或後天兩種類形，先天上大多與遺傳有關，認為自己天生的胸部太小、外形不滿意；後天因素就可能與 產後乳房萎縮、年齡漸增或疾病因素導致乳房外形改變。 　目前隆乳方式大致可分為鹽水袋、果凍矽膠、自體脂肪填補3種。女性若想安排隆乳手術，有些重要事項是在術前要特別留意的，包括隆乳的年齡、與專業整形外科醫師做好溝通及自我評估、術前術後安排健康檢查、拒絕接受來路不明的隆乳材質等。 黃志宏指出，根據統計資料顯示，逾半數女性會選擇在19～34歲這個階段為自己的胸部改造進化。事實上，隆乳的年齡並沒有特別區分哪個年齡層最合適，但需提醒衛福部規定需年滿18歲才 可安排隆乳手術（需監護人同意）。 由於每個人的身形條件、乳房大小天生就有不同，也不是罩杯越大等於胸部越漂亮，必須與專業醫師做好溝通評估隆乳方式以及材質。且需確實告知個人病史與乳癌家族史，在術前最好安排 健康檢查及接受乳癌篩檢，把關乳房健康狀況，且無論是採取哪種材質進行隆乳，術後也需定期安排乳癌篩檢。 　此外，國內隆乳材質都必須有衛福部食藥署認證核可編號，愛美的女性朋友在術前，應務必清楚了解所選材質與手術內容，避免日後造成後遺症。術前需接受麻醉專科醫師的麻醉評估，並確認麻醉專科醫師會全程參與手術。