充足睡眠　多做刺激膝蓋運動　攝取高蛋白質食物　或尋求藥物治療 記者陳柏翰∕台北報導 醫師指出，若發現孩子未來預估身高可能不如預期標準，可從「剩餘生長時間」及「1年長多少」2部分著手；一般而言常使用4方法，包括睡覺、運動、飲食、藥物等。 北市聯醫仁愛院區骨科主治醫師張訊表示，一般而言，小學階段的孩子1年身高維持成長5～6公分左右都算正常。在進入手掌生長板開始密合的階段，就是所謂的第3快速生長期，男生一般落在11～15歲左右，女生則為10～13歲，大約可維持2年。男生可以1年長10公分，女生則有6～8公分。 張訊說，預測孩子身高的因素有3個，包括目前身高、剩餘生長時間，以及1年長多少。例如，一個男生目前身高140公分，預測剩餘時間有5年，假若1年長5公分就是165公分；但因為還沒進入快速生長期，若能在快速生長期多加個10公分，最後身高就是175公分。 另外，也能對比爸媽的身高，評估這樣的生長是否正常。簡單的算法就是以爸媽的身高平均值，生男生加6、生女生減6，大約就是預期身高。 若發現孩子將來的預估身高可能不如預期標準，由於目前身高無法改變，能夠想辦法增加的是剩餘生長時間及1年長多少2個部分，一般而言常使用的方式有睡覺、運動、飲食、藥物等4種。 張訊說明，生長激素分泌最旺盛的時段落在晚上11點～凌晨3點有一個大波峰，再來則是清晨5點左右，充足的睡眠是長高的第一個環節；接著一些刺激膝蓋的運動最好能多做些，例如打籃球、跳繩等。 飲食方面則可多攝取奶蛋魚肉豆等高蛋白食物，炸雞類外食盡量避免（怕有外來的賀爾蒙）。這些方法都試過了，或發現身高真的差別人一大截時，就可能須尋求（中西醫）藥物治療了。一般而言，中醫用的是拉長生長期（如服用延緩骨齡的轉骨方、避免月經早現等方法）；西醫可能藉由抽血檢查等結果，確認是否有賀爾蒙或其他問題。 張訊建議，第1次拍攝骨齡的時間，男生建議11歲、女生10歲，太早其實看不太出來，太晚則怕來不及；特別是女生若是月經早現時，怕會骨齡加速且生長遲滯，更需要注意。後續追蹤則是1～2年1次即可，而有在用藥或是身高落後別人太多的人，需要每年追蹤，同時觀察後續骨齡跟身高兩者的變化。

記者陳柏翰∕台北報導 人類乳突病毒(HPV)主要經由性接觸傳染，會感染人體表皮與黏膜組織，嚴重恐引發子宮頸癌、陰莖癌等癌症。接種HPV疫苗可有助預防相關病變，且接種年紀愈輕，抗體的產生效果愈好。 北市聯醫林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師謝惠婷表示，HPV是一種DNA病毒，一般沒有明顯症狀，不易發現。研究資料顯示，不論男女，一生中約有5-8成的機會感染HPV，且會重複感染。 一般來說，9成女性感染HPV會在1年內消失，超過1年不消失稱為持續性感染，未來罹患子宮頸癌的機會較高。另外，HPV感染也會造成男性陰莖癌、男女兩性肛門、扁桃腺、舌咽及舌頭等癌症。 謝惠婷指出，HPV疫苗內含由基因重組方式仿造的高度純化類病毒顆粒，藉以誘發人體免疫反應產生抗體，防止HPV病毒感染進而預防子宮頸癌及其他相關病變。由於疫苗本身不具治療功效，也不含任何會致病的病毒基因，不會因為接種疫苗而感染HPV病毒。 疫苗價數代表所含HPV抗原型別種類，目前台灣有二價、九價兩種HPV疫苗可以選擇（四價即將停產），分別可預防約7成、9成的子宮頸癌。九價疫苗還多了預防男女尖形濕疣，外陰、陰道、肛門部位的癌症及癌前病變，及口咽與其他頭頸癌症的適應症。 HPV疫苗對於沒有過性行為或未受到HPV感染者最有效；但有性行為經驗者仍可接種。接種年紀愈輕，抗體產生效果愈好。 目前核准HPV疫苗二價可接種於9歲以上女性，九價可接種9-45歲男女性，保護效期至少6-10年。 謝惠婷指出，接種HPV疫苗常見副作用，包括注射部位疼痛、腫脹、紅斑、搔癢、發燒、頭痛、惡心、暈眩等。少見副作用為腹瀉、皮疹、蕁麻疹、關節痛、昏厥等。

■吳重達 法國網球公開賽進入4強廝殺，醫師在忙其他事，突然接到球友電話，說小齊維瑞夫嚴重扭傷，含淚退賽，球友十分傷心。 醫師的網球群組上，球友也處處哀號聲，充滿各種臆測、討論。醫師瀏覽一下，幾乎都是似是而非的說法，大家對腳踝扭傷的理解仍然十分不足。 新聞報導，兩盤比賽還沒打完就超過3小時，未料這場激烈對決最終驚愕落幕，小齊因右腳踝大扭重傷，在第2盤正要再次進入搶7決勝局之前，拄著拐杖忍痛宣布退賽。照片上清楚看到他的腳踝足面向內呈現幾近90度的翻轉。 想像一下，受傷當下，外力（身體重量，跑動速度，扭轉力道等）集中作用在腳踝內側，對面的腳踝外側就承受了重大張力。用手折竹筷，手指施以壓力可以觀查到，筷子由施壓的手指對側表面開始向內一路斷裂，所以腳踝外側的韌帶就受傷了；若再加上夠大的扭力、剪力，不足韌帶，骨頭也會斷。更嚴重的就是踝關節脫臼－骨折（fracture-dislocation），甚至出現開放性骨折。 第一度韌帶拉傷（Grade I）是韌帶纖維受損，韌帶完整性仍在，關節仍然穩定，冰敷、復健6週可恢復。二度拉傷軔帶部分斷裂、關節不穩定，必須固定，冰敷，幾週後開始復健，期待2～3個月後可重回運動場。三度拉傷韌帶完全斷裂、關節十分不穩定，關節復位、固定，至少6週等韌帶初步癒合後再復健；復原快者3、4個月，慢者可能半年以上才有辦法回到場上。 踝關節外側重要韌帶至少3條，扭傷嚴重度就看傷了那幾條，各自傷害度如何來評估。理學檢查即可判斷出大致就可施以治療，一般以保守療法為主，職業選手或心急者也許就會選擇手術治療，小齊就開刀了。 （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

診斷深層靜脈血管栓塞　機械除栓並置放支架　預防復發 記者謝國金∕苗栗報導 82歲蔡奶奶有乳癌及胰臟癌病史，近日因左腳腫大、疼痛影響行走就醫，檢查發現癌症轉移的淋巴結壓迫到骨盆腔的血管，導致左側髂靜脈以下全部被血塊阻塞，診斷為深層靜脈血管栓塞。醫師以藥物合併機械除栓的方式清除血塊，同時在被淋巴結壓迫的血管部位放入靜脈專用支架，預防再次復發。術後第2天蔡奶奶可下床走路，1週後從象腿恢復成細腿。 苗栗大千醫院心臟外科主任楊智鈞表示，深層靜脈血管栓塞的治療，會先以血栓溶解劑打通塞住的血管；然而，若大量使用時會有出血的風險，尤其是癌症病人或高齡長者更要小心。現行以機械除栓術搭配血栓溶解劑，使用噴射除栓機用水流沖刷的方式將血塊吸出，不僅大幅減少血塊囤積量，也縮短施打血栓溶解劑的時間，提升治療效果也兼具安全性。 發生深層靜脈血管栓塞時，及早治療非常重要；因為血塊會隨著時間由軟變硬，若超過2個月就很難再打通血管。另外，若血塊脫落並跑到肺部，釀成肺栓塞則容易致命。有些民眾誤以為腳腫就是水腫，楊智鈞提醒，一般的水腫雙腳都會一起腫脹，和深層靜脈血管栓塞只有單腳腫情形不一樣。 民眾若是有惡性腫瘤病史或高齡，尤其是女性，當發生單邊一腳腫脹現象一定要及早就醫檢查，才不會耽誤黃金治療期。

記者陳柏翰∕台北報導 北市聯醫陽明院區設立雲端機器人復健治療室，引進高科技智能上肢與下肢訓練機器人，提供神經損傷的患者，如中風、腦外傷、脊髓損傷、腦性麻痺、帕金森氏症等，接受機器人加上虛擬實境復健治療。 復健科主治醫師陳慧娟表示，智慧復健機器人訓練可提供高強度、高重複性的主動與被動輔助訓練，治療過程給予即時感覺回饋（例如本體感覺、視覺、聽覺）反覆刺激，誘發神經的重塑性，使患者的神經重建迴路。而虛擬實境提高訓練動機，可增加復健治療效率與成效。 陳慧娟說，智能上肢訓練機器人使用感測器和智慧演算法，識別患者何時不能進行運動；並根據需求輔助患者手臂完成運動目標。標準化感測器和電機資料，可評估患者關節活動度、力量、張力、動作控制等狀況，收集的結果用於分析和記錄患者的狀態和治療進展，制定個人化訓練課程。 在全自動下肢訓練機器人系統部分，則由「外骨骼式下肢步態矯正驅動裝置」、「動態體重支撐系統」和「醫用跑台」組成，使用者配戴外骨骼裝置，在指導下於醫用跑台上完成步態訓練，藉由動態體重支撐系統減少慣性阻礙，訓練更輕鬆有效率。 系統正式啟動訓練時，會對使用者進行運動功能及配合度評估，適應使用者運動規律，透過橫向或縱向旋轉骨盆，讓使用者將行走的受力點集中在腿部核心肌肉群，達成肌肉功能和整體平衡的鍛鍊，提供最符合人體生理特點的步態訓練模式，並適時提供反饋和協助調整。