■作者:彰化基督教醫院 新陳代謝科 杜思德醫師 糖尿病若要良好控制，需要患者自主管理並加入專業醫療協助，兩者相輔相成來達到效果。病人的自主管理中，「飲食」又扮演著至關重要的角色。「民以食為天」，要如何吃才不會使血糖繼續惡化？這是糖友必須學習的課題。臨床常遇到許多糖友因抗拒不了美食的誘惑，使血糖長期控制不好；也有人對吃東西產生無形的壓力，這也不敢吃，那也不敢吃，反而引起低血糖緊急送醫。 糖尿病的飲食控制，該如何避免過猶不及？培養正確的飲食觀念並在日常生活中實踐，即顯得非常重要。糖尿病是一場長期抗戰，唯有認真學習與調整生活型態，才能與它和平共處。以下提供一些重點提供參考。 正確的糖尿病飲食不是限制能吃什麼，而是學會如何調整，所以必須學會食物分類。目前食物分為六大類，分別是全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、蔬菜類、乳品類、水果類及油脂與堅果種子類。常常有人診斷糖尿病後就完全不吃醣，這樣的攝取不夠，反而會增加身體蛋白質的耗損，所以輕則會容易導致精神欠佳、疲憊、便秘等症狀，長期下來可能會增加罹患肌少症的風險。其實這個現象在很多刻意減重的病人身上，也常常看到這些症狀。所以認識如何食物分類與均衡飲食非常重要！ 其次糖友也常問到，往往民間流傳一些控制血糖的偏方，是否有效？能不能拿來治療糖尿病？例如苦瓜、初乳、秋葵水、芭樂茶葉、紅豆水等食品，它們有些是在動物實驗得到能夠減少胰島素抗性稍降血糖的效果，但並沒有人體實驗去真正證實其降糖效果。而且必須釐清的是，食品若是宣稱具有「療效」，已違法衛生法規，是違法行為，可向衛生主管機關提出檢舉，讓不肖業者受罰；臨床也常見許多誤信偏方的病人，花了大錢又搞壞身體這類受騙的案例，所以回歸正常的糖尿病管理原則，接受專業醫療人員的指導才是正途。 同時必須注意的是，現在外食的機會非常多，尤其工作忙碌，往往從超商取得相關食物解決一餐，但是務必要有以下的步驟，才能有效地控制醣類，不會讓血糖失控。包括看主要成分、計算醣量、換算食物份數。如果能夠熟悉了解食品標示，再加上配合餐前及餐後兩小時的配對血糖監測，就可以讓你用簡單的方式，去熟悉食物對飯後血糖的影響！ 最後也提醒大家牢記四大要點來穩定血糖。 第一、食物均衡度：天天均衡六大類、血糖控制不會累。 第二、食物份量：控制每次吃的量、血糖紅燈不會亮。 第三、進食速度與順序：改變進食的方式、血糖波動不超速。 第四、食物精緻程度：原形食物少加工、血糖穩定不過濃。 透過這些飲食的原則，正視糖尿病的存在，透過自我血糖的監測及未來的連續血糖監測器材，就能夠讓你掌握糖尿病控制的精髓。失控的不是血糖、是你的飲食！(千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。)

■陳俊銘 門診常有項背不適的患者求診，現代人工作壓力大，鎮日埋首辦公桌前，頸背固定姿勢時間長，長期下來脖子痠痛，膏肓緊痛，影響日常生活。 脖子緊痛常由於慢性疲勞所引起，但嚴重者須考慮頸椎綜合症的存在，頸椎綜合症又稱「頸椎症候群」或「頸椎骨軟骨病」，是一組臨床症候群，是指由於頸部脊椎骨、韌帶、椎間盤的慢性勞損，外傷或老年性脊椎退化性病變，而導致周圍或鄰近的脊髓、神經根、血管及組織損害，並由此而引發的一組症候群，中醫歸屬於「項筋急」、「項肩痛」、「痺症」範疇。 頸椎綜合症的痛因歸納為：1.椎間盤退化性病變。2.骨質增生。3.椎間盤突出。4.頸椎週圍和肩部組織慢性勞損。5.先天性畸形等原因。 臨床上可分為六型，包括： 一、頸型：又稱為「韌帶關節囊型」，急性發作時俗稱「落枕」。此型多因睡眠時頭頸部位置不當，受寒或頸部驟然扭轉等原因誘發。二、神經根型：主因頸椎椎間盤突出，頸椎骨質增生，脊椎關節退化性病變，因而刺激或壓迫神經根所引起，尤以中下段頸椎為常見。三、椎動脈型：由於頸椎鉤椎關節退行性變化，椎體半脫位，上關節突向前方滑脫，因而壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍之交感神經叢，造成椎動脈痙攣，管腔狹窄，引起椎基底動脈供血不足，形成一系列臨床症狀所致。 四、交感神經型：頸椎因退行性改變，直接或間接壓迫或刺激頸部交感神經纖維，引起一系列反射性症狀。五、脊髓型：急性大都因重力，車禍受挫傷引起，發病較快，慢性大都由於頸椎椎體後緣骨質增生，頸椎間盤向中央脊髓處突出，後縱韌帶，黃韌帶肥厚引起。六、混合型：頸椎及鄰近組織的退行性改變，致使壓迫或刺激周圍的脊髓、神經根、椎動脈和交感神經而出現一系列綜合症狀。 脖子緊痛可能是單純慢性肌腱韌帶勞損所引起，也可能嚴重到頸椎綜合症的產生所造成，基本上可由針灸、藥物、推拿調理。嚴重者，韌帶勞損沾黏引起神經根壓迫，椎動脈壓迫，血管痙攣等一系列症狀，透過中醫小針刀破壞韌帶沾黏可有效緩解。   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

先得糖尿病再高血壓 風險增2.2倍 先得高血壓再糖尿病 風險增1.2倍 記者陳柏翰∕台北報導 心血管疾病為國內第2型糖尿病友致死肇因之一，台北榮總內分泌與新陳代謝科主任胡啟民與研究團隊，運用台灣健保資料庫過去18年的數據，針對罹患第2型糖尿病或高血壓得到心血管疾病的風險進行分析，發現不管第2型糖尿病或高血壓何者先發生，日後併發心血管疾病的風險皆會升高。 胡啟民表示，心血管疾病為全球主要死因，除了減損平均餘命外，亦為醫療資源的重大負擔。而糖尿病與高血壓都是動脈硬化和心血管疾病的重要風險因子。 過去研究顯示，患有第2型糖尿病的患者罹患心血管疾病的風險是非糖尿病患者的2到2.5倍，在台灣大約有1/4的第2型糖尿病患者死於心血管疾病，因此血壓控制成為糖尿病照護的重要課題。 胡啟民指出，團隊研究發現，無論第2型糖尿病或高血壓何者先發生，日後罹患心血管疾病的風險都會上升！目前合併有糖尿病與高血壓的患者，無論先罹患第2型糖尿病後再出現高血壓，或先有高血壓再罹患第2型糖尿病，兩者在未來發生心血管疾病的風險，皆比單純只有高血壓或糖尿病者為高。 此外，單純只有糖尿病者，其心血管風險要比單純高血壓者為低。但是糖尿病患者若後續出現高血壓，其心血管疾病風險會增加2.2倍，相較於先得高血壓再出現糖尿病者所增加之風險1.2倍為多。 此研究結果顯示，若能避免第2型糖尿病病人併生高血壓疾病，應對糖尿病防治心血管疾病有所助益。 胡啟民提醒，第2型糖尿病病人，保持健康的生活形式，均衡飲食、控制體重、適度運動、戒除菸酒、常量血壓，以及規律回診及用藥，皆可提供糖尿病病人更全面的心血管保護。

記者戴淑芳∕台北報導 76歲的鐘奶奶在家不慎跌倒，頭先著地導致頭部外傷和頸椎脊髓受傷、雙腳無力無法站穩，緊急送往萬芳醫院救治，檢查發現，第2頸椎骨折、第3到第6頸椎也因椎間盤突出、椎管狹窄，再加上這次外力衝擊，致使脊髓神經損傷嚴重、四肢癱瘓無力，所幸緊急手術後，骨折處也癒合良好、順利地擺脫頸圈。 萬芳醫院神經外科醫師溫雅婷表示，鐘奶奶這種狀況要儘快手術搶救脊髓神經功能，手術的重點除了固定第2頸椎骨折的部位之外，第3到第6頸椎脊髓神經的「充分減壓」也是幫助病人後續四肢活動能否恢復最重要的部分。 其中「椎板成形術」是最適合這種狀況的治療方法，手術將頸椎後方的椎板單側(或雙側)打開、抬高、再以專用的骨板固定與擴大脊髓腔，讓原本受骨刺、椎間盤突出、或血塊擠壓的脊髓神經創造出新的空間，達到充分減壓的目的。比起傳統全椎板切除術來說，破壞較少、穩定性較佳，也減少日後脊柱變形併發症。 另外，第2頸椎骨折的部分是風險較高、手術技巧較為困難的手術，因為骨頭的構造小，又鄰近供應腦部的重要血管，骨釘的容許誤差範圍小，溫雅婷強調，一旦骨釘植入的位置偏差、誤傷血管，很有可能會引發嚴重的腦中風、癱瘓、甚至昏迷。 萬芳醫院近年來在高階影像複合式手術室進行這樣高難度的手術已很有經驗，手術室配備有先進的影像檢查設備，讓醫師透過術前模擬、術中即時同步的影像導引，精準植入骨釘，讓手術風險降到最低。 溫雅婷表示，鐘奶奶手術後1週已可在兒子的攙扶下開始下床練習走路，術後1個月已經可以自己走著回來醫院複診，術後3個月的追蹤，骨折處也癒合良好、順利地擺脫頸圈。