〈醫師專欄〉組織增生與沾粘

■吳重達 病例1:20多年前開過腹部手術男性,在表定骨科開刀日前1週因急性腹絞痛接受緊急手術,骨科開刀因而取消。外科的手術診斷是沾粘性腸阻塞(Adhesive Ileus)。 病例2:50多歲男性跑步時與蜜蜂發生「車禍」,左大腿後側被螫傷。約2個月後,傷處皮下仍可摸到1顆花生般大的硬塊。病人來診,擔心是否長了「壞東西」? 病例3:30多歲女性約2年前做前十字韌帶重建手術。本來平平的開刀傷口漸漸浮起來,有時會癢、甚至會有微痛感。這是蟹足腫(Keloid),只能轉給整型外科或皮膚科處理。 上述案例都是外傷或手術後,組織發生超過正常癒合程序產生的後果。以骨折為例,斷端出血形成血腫,結痂處的血腫處先行組織纖維化,而後產生鈣化、骨化,最後進行組織改造(Re-modelling)完成整個癒合。 病例1是腹部手術導致肚子內發生過度纖維化,而把本來滑不溜丟的腸子黏在一起,發生扭轉而引起腸阻塞,只有手術做鬆解術(Lysis)紓解。如果放著不理,幸運的狀況是腸子動一動又通了,不幸的是除了不通外,更可能妨礙血循導致腸壞死而致命。 例2是皮下軟組織受傷後,發生過度纖維化。觀察即可,基本上它會隨著時間推移會漸漸變小、消失;即便不消失,也不會有不良變化或影響。 蟹足腫是特殊體質造成的過度纖維化,傷口再如何照顧就是會發生。一般就是傷口外觀不漂亮,偶爾會產生症狀;極端個案會持續生長,擴大範圍而需處理。目前處理方法以局部注射類固醇為主。 受傷、出血、癒合、修復是一個正常、必經的過程,基本結果就是組織纖維化,過度纖維化就造成沾黏,再加上過度增生就形成大結痂或蟹足腫。有些狀況可以預防,有些真的是非戰之罪。 (作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師)

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公墓棄屍案 求職遭虐死 9嫌全羈押

記者陳金龍∕台中報導 台中市林姓男子被打死棄屍新社區公墓,檢方調查,死者見到高薪小廣告應徵時,被詐欺集團囚禁於旅館,再用他的銀行帳戶存摺詐騙洗錢;林男不從且抵抗,疑似被詐欺集團惡徒持類似鏟子的鈍器重擊、活活打死後棄屍墓園。檢警逮捕涉案林男等九人,依殺人等罪嫌向法院聲押,另一名涉案少年移送少年法庭處理,台中地院十日裁定全部准予羈押。 台中地檢署指出,三十一歲劉姓男子及二十歲黃姓男子兩人涉嫌殺人及遺棄屍體、二十五歲林姓男子涉嫌遺棄屍體,另外六人則是分別或共同涉嫌傷害、恐嚇、強盜、私行拘禁等罪,法院全部裁准羈押,另一名十六歲少年移由少年法庭處理。 中檢調查,北屯區一個詐騙集團打出高薪當誘因吸引被害人上門申辦帳戶,再販賣他人帳戶供違法使用,被害人一上門就遭集團帶到特定處所拘禁,或是洗劫強盜,只要反抗或不配合就會慘遭凌虐,以暴力手段取得對方身上戶頭、信用後變賣。 中檢指揮警方先後拘捕二十五歲林姓、三十一歲劉姓、二十歲劉姓、二十歲黃姓、二十四歲黃姓、二十五歲江姓、二十五歲周姓、二十一歲蔡姓及二十五歲陳姓等九名男子,以及另一名楊姓少年。九嫌依殺人、遺棄屍體等罪嫌向法院聲押獲准,少年交由少年法庭處理。 檢警調查,林姓主嫌等人有賭博、詐欺等前科,加入詐騙集團承租北屯一處民宅作為掩護,林嫌等人都是詐團成員。 三十八歲林姓司機因缺錢,七日持銀行簿子到詐團公司變賣換錢,沒想到被限制自由;林姓主嫌等人擔心被害人報警、曝露他們的地址、身分,將人軟禁。林等人供稱,看被害人「不順眼、他很白目」,不配合做事,數人輪流持球棒、電擊棒教訓,沒想到打死人。

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〈彩繪人生〉駱高田 登山怪傑不悔

熱愛寫作,曾出版「回憶我的小學時代」一書,登山家之外又多了一個作家身分。 文圖/記者陳俊文 台灣人稱之登山怪傑、鐵漢,歐洲人稱他為世界英雄,日本人想頒給他榮譽國民賞,中國人說他是全中國人的光榮。為爬山、創紀錄,奮鬥60年,花了相當近2千萬元的駱高田,連一張幼稚園的獎狀也沒有,還有人說他是神經病。 台灣登山怪傑駱高田,百岳已登91座。圖為他在雪山頂留下「征服」的英姿。   11歲與山結緣已攻頂91座 今年77歲的駱高田,登山的時代遠溯至11歲讀小學時,他還記得平生爬的第一座山是台北市郊的象山,從此就和山岳結下不解之緣。在遠征國外之前,台灣3千公尺高山有100座,就是俗稱的百岳,數十年來他已成功攻頂91座。最著名是民國75年攀登玉山,一天來回4次,使他「登山怪傑」名號不脛而走,當時他還在玉山頂立誓要成為世界登山家。 被山友形容為高山駱駝的駱高田是苗栗通霄白沙屯人,11歲因父親工作關係遷來台南,但他17歲跑到台北工作長達17年,這期間,他在23歲時進入台灣銀行當司機,直至58歲從台銀退休。 他34歲從台北調回位於府前路的台銀台南分行,公餘之暇便是運動,除登山之外,他在台南讀勝利國小時是校隊當家投手,所以他也熱愛棒球,在台北打萬龍成棒隊,回到台南打老爺隊。 駱高田曾夢想成為最高齡的職業棒球選手。   負重訓練 白天走到半夜 挑戰高山有危險性,必須訓練自己,他想到從小立志要挑戰的金氏世界紀錄,於是訂下負重60公斤,於一天的時間內,徒步走台南體育場100圈的挑戰目標,以一圈400公尺計算,等於揹60公斤走40公里,中途還不能休息。在民眾和媒體見證下,他從上午走到半夜才完成壯舉,但由於金氏世界紀錄不是隨意說說,要創紀錄必需負擔見證的很多裁判費,所費不貲,最後只好放棄。但他效法愚公移山的故事,至今仍被台南人津津樂道。   挑戰富士山一日4次來回 民國80年他負重60公斤,1日富士山4次來回,登上當地日文報紙。 日本人口中的「LO桑」駱高田,民國77年負重60公斤登上3776公尺的日本世界名山富士山,完成負重60公斤一天來回登富士山的壯舉,引起日本媒體的關切,這樣已是體力和耐力的極大考驗。 民國80年他再回到富士山,此次是挑戰一天4次來回,他做到了。當他步下登山口時,山友夾道歡呼,30家電視台和報紙媒體爭相採訪,還獲得當時富士宮市吉田市長的召見,市長告訴他,可惜你不是日本國民,不然我一定頒發榮譽國民賞給你。隔天LO桑背重60公斤一天富士山4次來回的消息上了報紙版面,這張報紙他收藏了30幾年,是他登山的最高榮耀。 民國77年負重60公斤登富土山的英姿。   登歐洲白朗峰獲山友歡呼 駱高田初次挑戰雪地登山,民國78年登上「歐洲屋脊」的白朗峰。 挑戰歐洲第一高峰的白朗峰也是他最嚮往的一座山。民國78、79年兩度踏上征途,首爬就遇到認識他的兩名日本大學生,給予駱桑英雄式的歡呼。白朗峰海拔4800公尺,當天一起登山的世界各國登山客有7、80人,分成3隊參加挑戰。白朗峰最難的困難線,很多世界山友聽了都兩腿發軟,第一次在雪地登山的阿駱仔雇了一名嚮導,穿上釘鞋,挑戰白雪皚皚的白朗峰困難線,一不小心滑倒可能就是天人永隔。他小心翼翼跟著響導攀爬,僅以5個小時便攻頂,是3個登山隊最快的一人,第2名還離他有上百公尺遠。 當天晚上在山腳下的阿爾卑斯登山俱樂部,各國山友拉起他的手以「萬歲」的姿勢歡呼,一名嫁到德國的上海小姐向他說:駱高田,你是中國人的光榮。 朋友都叫他「阿駱仔」的駱高田表示,白朗峰和富士山不同,尤其是冰天雪地下挑戰困難線,可謂生死交關。有趣的是下山改走輕鬆的大眾化路線,他反而一路跌了30跤。   再挑戰馬來西亞神山受傷 日本和歐洲都挑戰完,阿駱仔把目光轉至馬來西亞東南亞第一高峰的神山。當年已48歲仍負重60公斤登上神山4095公尺的頂峰,登神山可能不難,但背60公斤裝備攻頂,就要看人了。下山時LO桑又受到當地媒體的關注,新聞再度登上馬來西亞報紙。 駱高田表示,1958年英國登山家貞修羅烏從亞庇市花了8天7夜攀登神山,隔年他回到神山二度挑戰時就從亞庇市出發,但攀至2400公尺時,因天雨路滑和腳步受傷中斷。但他在第一次登山時就已創下揹負最重攻頂的紀錄,因此仍受到國際山友矚目。   10年苦訓為極限登山準備 駱高田表示,世界登山極限挑戰,很多人都說是聖母峰,但聖母峰攻頂的人已太多,他反而崇拜日本最有名的登山家植村直己,他挑戰全世界七大洲的最高山,雖然後來死在美國,是他心目中的登山英雄。 駱高田認為,極限登山挑戰代表一個國家的勇敢奮鬥、冒險患難的精神,也是國力的展現。他從小就立志要創造金氏世界紀錄,所以他以10年的時間進行斯巴達和苦行僧式的訓練,流血又流汗,把計畫要買房子的錢都送給高山,還有兩次差點失去性命,但至今仍不曾後悔。   一生奮門執著挑戰寫成書 除登山及棒球、馬拉松運動之外,他還熱中寫書,曾出版「回憶我的小學時代」和「向高山挑戰」兩本書,雖都不是什麼暢銷書籍,也是他一生奮鬥的回憶和交代。 他在「我的小學回憶」寫到,國小在苗栗啟明國小和台南勝利國小總共讀了7年,畢業時是全校最後1名,最感謝是啟蒙他運動天份的棒球教練蘇木樹和足球教練黃海水。 他常說,苗栗老家有一名藝術家叫朱銘,台南北門有一名畫家叫洪通,這兩人都和他一樣,學歷都不高,但他把他愚公式的登山和耐力挑戰視為登山的「藝術」,把洪通天真又有趣的畫魂,比喻他對攻山頂的執迷不悔和執著。 他也熱愛馬拉松運動,50歲還參加42公里的全馬,以4小時20分鐘跑完全程,以他這種年紀已是難能可貴。60歲那一年參加台中全國慢跑賽10公里的小馬組,還拿下亞軍,只輸給一個比他還不服老的美國人。 50歲後,阿駱仔愛上馬拉松,還曾拿下全國賽60歲組第2名。   外語不佳卻能跑遍全世界 有趣的是,他英文26個字母認識不到一半,日語能力也是平平,卻能一個人揹著登山背包遠赴日本、歐洲,和各國山友用身體語言交流,非常難能可貴。 阿駱說,40年前便著手調查世界的登山資料,他發現日本是世界上征服世界名山最多的國家,世界第一名登上聖母峰的女性,也是日本籍的有聖子。日本登山家為征服世界名山死了200多名勇士,令他十分感動。 問他世界名山至今還有遺珠嗎?阿駱說,阿爾卑斯山長距離競賽是他一直嚮往的,可惜一直無法成行,如今看來將是:此「山」可待成追憶了。 為爬山他已花掉2千萬元積蓄,因此要特別感謝太太汪碧玉,替他生了一兒一女,還在他長年沉迷山巔時,替他照顧小孩成人,且已成家立業,至今77歲的阿駱已是3個外孫的阿公了。   晚年罹癌影響登山改快走 身體一直很硬朗的駱高田於62歲罹患大腸癌第3期,且已擴及淋巴,有如晴天霹靂,腸子切了一大段。2年前胃部再罹良性肌腺瘤,在市醫開刀後住進加護病房達29天,老命差點不保,他一直認為是開錯刀。第2次再住院半年,中間還轉送加護病房5天,備受折磨。至今,腸子被切掉三分之二,只剩下三分之一在運作,每天得跑8次廁所,對於熱愛運動的他是個超級大傷害。 但他仍感謝市醫林副院長和李揚成醫師,用醫術和耐性將他從鬼門關救回來。生性樂觀的阿駱仔,生命力頑強,也從不向命運低頭。目前雖然山少爬了,馬拉松也跑不動了,但每天上下午,都在住家附近的裕聖公園快走各13圈,相當於7公里,風雨無阻。 他的夢想還很多,比如20年前57歲時誓言要變成職業棒球員,這個夢想可能是天方夜譚,台灣百岳爬了91座,還餘9座,最後都因罹患大腸癌而長眠夢中。   帶國旗出國挑戰令人敬佩 登山必帶國旗,駱桑在富士山留下很多美麗回憶。 駱高田登山一甲子,挑戰日本、歐洲和東南亞名山,尤其在日本受歡迎的程度,使他一直渴望獲得日本榮譽國民賞。此一獎章,也僅棒球界的王貞治、長島茂雄,登山界的有聖子和植村直己等人獲得,但因他不是日本人,無法破例,但他對登山的付出堅持和熱情,尤其每次出國登山必帶國旗的忠誠,更值得台灣人敬佩。

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中年男鼻咽癌復發 內視鏡切除

中榮鼻內視鏡手術搶救鼻咽癌復發,男子癌細胞消失,重拾繽紛人生。(記者陳金龍攝) 記者陳金龍∕台中報導 52歲屈姓男子12年前擤鼻涕有血絲、甚至整口是血,診斷出第3期鼻咽癌,化療放療後病情控制;但治療第5年腫瘤復發,接受前導式化學治療,隨後接受內視鏡鼻咽腫瘤切除,術後接受輔助性化學治療,癌細胞消失,至今5年多維持良好健康狀態,並定期追蹤。 台中榮總耳鼻喉頭頸部醫師梁凱莉表示,全台每年新診斷的鼻咽癌患者約1500人,致病原因包含環境、遺傳及EB病毒感染。鼻咽癌常發生於40歲左右壯年人,以目前治療方式,多數患者有很好的預後。第1期鼻咽癌治療為單一放射治療;第2、3期及非轉移的4期鼻咽癌依風險因子評估,採同步化學放射治療,或前導式化學治療後放射治療。 梁凱莉指出,患者診斷時發生遠端器官轉移,則以化學治療為主,視狀況再接續放射治療或手術切除轉移病灶,仍可達到疾病控制。中榮於99~106年間,治療572名鼻咽癌患者,經5年追蹤疾病特定存活分析,第1期為97.09%、第2期91.50%、第3期80.89%、第4期62.04%。 放射腫瘤部醫師劉怡君指出,鼻咽癌雖有極佳的治療結果,仍有少數患者在首次治療後復發,透過積極治療仍可達到長期控制。復發時的治療策略,需依照患者的病灶體積、位置、體力狀況,並參考前期治療反應做決策。

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前男友尾隨逼車 攜毒持槍被逮

記者吳東興、周閩生∕綜合報導 彰化縣員林警分局接獲一名女子報案,指稱遭前任黃姓男友多次透過通訊軟體恐嚇並被駕車尾隨及逼車。警方成立專案小組報請檢察官指揮偵辦,八日在台中市沙鹿區發現黃男行蹤,當街壓制逮人,並起出海洛因毒品及一把空氣槍,全案訊後移送偵辦。 該女子報案指稱,和黃姓男友分手後遭其多次透過通訊軟體恐嚇,雖已聲請暫時保護令,惟黃男仍駕車至其住處埋伏,甚至蛇行尾隨、變換車道、超車、煞停等危險駕駛行為。 警方成立專案小組偵辦,經擴大調閱路口監視器及比對行車紀錄器影像,確認黃男涉有重嫌,報請彰化地檢署檢察官指揮偵辦並核發拘票,八日在沙鹿查獲黃男,並於黃男車內起獲空氣槍一把及毒品海洛因等物,將同車的鄭姓男子等三人一併緝捕歸案。 警訊後,全案依涉嫌家庭暴力防治法、跟蹤騷擾防制法、恐嚇、槍砲彈藥刀械管制條例及毒品危害防制條例等罪嫌,移送彰化地檢署偵辦;後續亦將再追查槍枝及毒品來源。 另外,二十二歲蔡姓男子與二十歲郭姓前女友因故分手,兩人在十月間相約至新北市樹林區談判,雙方各帶友人一言不和開打,遭警方帶回。兩人日前再相約至士林區社子大橋下停車場二度談判,雙方再因道歉態度不好開打,造成各有一人受傷。警方獲報出動快打部隊到場壓制,並在遭砸毀車輛找出毒品,將在場十人帶回送辦。

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20多歲男二度染疫 5天病逝

記者陳柏翰∕台北報導 國內10日新增1.4萬多例COVID-19本土個案,死亡病例增24例。其中,最年輕死亡個案為20多歲男性,未接種疫苗且具血液疾病,二度確診,持續發燒數日且有腹瀉、吐血等症狀,發病到死亡僅5天。 中央流行疫情指揮中心宣布,10日新增1萬4230例本土病例,與上週同期相比增幅約8.6%,確診個案中新增24名死亡病例。另外,境外移入新增54例。 指揮中心發言人莊人祥表示,疫情下週可能微幅上升,但是持續上升或是上下起伏仍有待觀察。目前正處在可能是疫情最低點狀態中,還會上下波動,週一可以觀察是否降到萬例以下。 新增死亡個案年齡介於20多~90多歲以上,皆屬重度感染,其中24人有癌症等重大疾病或慢性病史,16人未打滿3劑疫苗、10人沒有接種任何疫苗,11人年齡超過80歲。 其中,最年輕的死亡病例是20多歲男性,未接種疫苗,具血液疾病,曾於6月18日通報確診,後於11月25日開始發燒4天,有腹瀉、上腹痛及嘔吐有血症狀,11月29日至急診就醫並收治加護病房,COVID-19檢測陽性。因病況不佳,家屬簽署DNR(不施行心肺復甦術),於當天過世,死因為菌血症合併敗血性休克、COVID-19病毒感染及白血症。 指揮中心統計,今年1月~12月9日,本土輕症、無症狀個案累計835萬827例、占99.55%,中症累計2萬2014例、占0.26%,重症累計1萬6172例、占0.19%。死亡累計1萬3786人。

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男硬上前妻求饒 和解獲減刑

記者陳金龍∕台中報導 二十二歲男子想和前妻復合,趁對方來拿東西時不顧其反對,強押上床摸下體、硬上得逞。法院一審依強制性交罪判三年一月;二審考量男子和前妻和解,對方也當庭表示原諒同意減刑,改判一年八月,可上訴。 起訴書指出,男子去年九月和前妻離婚,今年一月四日對方應他要求要去拿電子菸,不顧她堅決反對、奮力抵抗,強壓前妻上床襲胸、指侵得逞。男子警訊、偵查及審理期間坦承不諱,前妻也有驗傷、LINE對話紀錄佐證。 台中地院一審考量男子有悔意,依強制性交罪判三年一月徒刑。台中高分院二審認為,男子年輕識淺,且因前妻哀求後就停手,也沒造成對方受傷,並已和前妻和解,對方也當庭表示同意給予男子減刑機會,改判一年八月。 另外,紀姓男子和女性友人看電影後佯稱陪她回家,一進門卻沒戴保險套性侵、逼口交,還辯稱女子比他高壯、沒違反意願。法院一審依強制性交罪判紀三年十月,檢方認為量刑過輕、紀堅稱自己無罪均上訴,二審以紀犯行明確原審量刑妥適駁回,仍可上訴。

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