男大生車禍　基隆長庚客製化顏面金屬骨板　重建顏面形狀及對稱性 記者陳柏翰∕台北報導 一名19歲男大生是桌球選手，某次騎機車到校途中發生車禍，不僅身體多處擦傷，也導致眼部骨折、左右臉不對稱情形。基隆長庚結合3D列印科技，打造客製化顏面金屬骨板，助男子重拾原本面貌。 根據長庚醫院外傷中心統計，國內每年約有300人因外傷導致顏面骨折至醫院接受手術治療。造成顏面骨折的原因主要有機車、汽車車禍、運動傷害、跌倒及打架所引起，其中又以機車車禍占85%最高。在顏面骨折中以顴骨骨折最常見，其次是下顎骨骨折，也有病患因傷勢較重，導致全臉骨折的。 基隆長庚醫院整形外科陳志豪醫師表示，一般顏面骨折建議在受傷後2-3週內手術，因為此時骨折處尚未癒合，可藉由附近穩定且正常的解剖位置當參考點，進行骨折的復位及固定手術，以達到恢復受傷前顏面外觀的效果。 然而，對於複雜性的骨折，如粉碎性骨折或合併多處骨折，相對就增加了手術困難。陳志豪說，由於複雜性骨折沒有正常穩定的解剖位置供參考，加上有限的手術切口，容易導致外科醫師在手術中的迷航，無法確認是否已恢復到原本骨頭的位置，造成手術結果不佳。 隨著影像科技的突飛猛進，透過電腦輔助導航及術中影像系統，就能在手術中輔助定位，並能即時了解骨折復位是否在適當的位置，提升手術成功率，減少併發症的產生。 陳志豪指出，在骨折固定方面，因顏面是3D的立體結構，以往手術使用鈦金屬或合成的人工骨，只能做二維平面的修補，在固定上常需徒手反覆彎折，往往因修補或彎折不易，導致移位或修補不足，影響手術結果。 近幾年3D列印技術已廣泛應用在醫學領域，基隆長庚醫院與陽明交通大學合作開發的新型顏面金屬骨板，利用3D列印技術，骨板同時具有輔助骨折復位與固定的功能，依病患個別需求，提供更為精確的重建效果。 陳志豪說，該客製化顏面金屬骨板，目前已申請衛署許可，供臨床應用，利用術前精準的電腦規劃及3D列印技術，將金屬骨板於術前準備，在術中影像系統的輔助下，完成骨折復位及確認金屬骨板固定的位置，重建病患受傷前的顏面形狀及對稱性，達成顱顏精準重建手術的目標。

記者陳柏翰∕台北報導 健保署28日公布，「肝部分切除術」等17項達文西機械手臂輔助手術將納健保，預估每年近千人受惠，平均每人省下新台幣9萬元，預計明年3月1日公告實施。 繼「達文西根治性前列腺切除術」與「達文西機械手臂部分腎切除術」手術費得比照健保腹腔鏡手術項目申報之後，健保署於111年12月22日「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，討論再通過「肝部分切除術」等17項達文西機械手臂輔助手術，手術費得比照健保胸(腹)腔鏡手術項目申報，預計最快將於112年3月1日公告實施。 健保署表示，達文西手術近年常用於泌尿科、消化外科、胸腔外科等科別臨床治療。然而，經醫療科技評估(HTA)，達文西手術因設備購置、耗材及維修費用等成本，相較傳統手術昂貴，不符本土經濟效益，且部分項目療效及安全性證據尚不充足。 為此，健保署分別於106年1月及109年12月起，先行同意具安全及療效實證、執行醫師學習曲線純熟的「達文西根治性前列腺切除術」及「達文西機械手臂部分腎切除術」手術費得比照健保腹腔鏡手術項目申報，相關醫材由民眾自費。 去年起台灣胸腔外科醫學會、台灣胰臟醫學會等多個醫學會陸續向健保署建議「肝部分切除術」等17項達文西手術，手術費比照胸（腹）腔鏡手術項目，由健保給付。 經HTA評估，這些手術具療效、安全性，也可減少醫師的手術時間、病人出血量等，但是相對比較貴，不符合經濟效益。為保障民眾的權益，健保共擬會議一致通過納入給付，最快明年3月1日同步上路。 健保署醫務管理組專門委員陳依婕說，平均每項手術給付約新台幣9萬元，新制上路後受惠的人數約有930人，這些民眾負擔醫材費用即可，若以1點1元計算，健保署每年共可幫民眾省下8400萬元。未來民眾選擇肝部分切除術等17項達文西手術，僅需負擔達文西相關醫材費用。 另，健保署為維護達文西手術執行品質，訂定執行醫師之專科別限制、要求醫師須經訓練並由特定學會認證後方可執行達文西手術。並規範醫療院所執行17項達文西手術，應於申報費用後2個月內上傳術後14天內是否發生不良事件、術中出血量等手術及療效資料，以利後續臨床實證追蹤評估。