〈醫師專欄〉手術的決定

■吳重達 年近70的男性過去是橄欖球選手,現在還是不定期參加OB隊(Old Boys)的比賽,有時還會跟年輕幾十歲的現役校隊選手車拚。 過去的歲月中,他當然發生過一些運動傷害。右側踝關節就扭傷好多次,也都是包紮一下又上場拚命。近1、2年他注意到,兩個踝關節好像長得不太一樣,右側比較不「正常」,形狀、大小可看出明顯的差異,不知是否長了「東西」,讓他憂心忡忡。 他選擇面對現實,鼓起勇氣看病。X光檢查顯示右踝有退化性關節炎,醫生要他手術;不想開刀的病人又找了幾家診所、醫院,得到不同的意見,反而更加疑惑。最終找到醫師的頭上。 目視下,右踝關節呈現環狀的腫,皮膚正常。主動的關節活動度比左側差;被動,由醫師測的活動度則接近正常。關節活動時無主觀不適症狀,幾個韌帶與關節囊有輕微壓痛感,關節穩定度正常,正、側面X光顯示整個踝關節都有退化性病變。倒是沒出現關節游離體。 醫師先跟病人確定,沒有長不好的東西,請務必放心;再詳細弄清楚病人的過去、目前症狀。病人主觀上並無明顯症狀,行動也不受影響,期待自己可以再在球場上奔馳,與年輕人較勁。他怕開了刀後,會失去他一輩子的最愛。 諮商完畢,醫師建議病人持續觀察病情,享受運動即可。雖然X光有變化,可是臨床上無症狀或只有輕微症狀,不構成該手術的理由。何況,手術有可能得做到踝關節融合術(Arthrodesis),那是為了止痛,將關節永久固定住;行動雖沒問題,但是無法再做激烈運動。 不是見到黑影就該開槍。搞清楚狀況,理解病人需求,尊重病人的想法與選擇吧。 (作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師)

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美6歲童校園內槍傷老師

校方曾事先獲警告 搜查背包沒找到武器 男童太小應無罪 家長恐面臨刑責 本報綜合外電報導 美國維吉尼亞州一間小學日前發生六歲男童槍傷老師事件。有關當局表示,校方曾事先獲警告這名學童可能有槍,但搜查他的背包時沒有找到武器。 維吉尼亞州城市紐波特紐斯瑞奇尼克小學六日發生一名六歲學童槍擊老師,造成二十五歲教師茲沃納受傷,但沒有其他學生受波及。 儘管槍枝暴力在美國時有所聞,這起案件仍震驚全美,男童顯然是在犯案前把槍藏在別處。 根據紐波特紐斯學區發言人普萊斯說法,學校督學派克告訴家長,校內行政人員曾獲報男童可能有槍。 普萊斯轉述,派克告訴家長們:「在校方獲報這名六歲學童可能持有武器後,一名學校教職員搜查了他的背包。」 派克並未透露何人通報校方男童可能持槍的消息。男童是持一把九釐米金牛座手槍犯案。 紐波特紐斯警方發言人表示,一名學校教職員在案發前接獲告知說校內可能有槍械,但警方在事發前並未接獲相關通報。 由於男童年紀尚小,身分不對外公布;而且即使是蓄意開槍,他不太可能被控罪。男童目前安置在醫療照顧機構。但男童父母卻可能因為孩子拿到槍而面臨刑責。

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XBB.1.5傳染力強 可能在歐流行

歐洲疾管中心表示,Omicron亞變種XBB.1.5可能在2個月內成為歐洲的流行株。圖為乘客走過法國尼斯機場的新冠病毒檢測中心。(路透) 本報綜合外電報導 歐洲疾病預防管制中心(ECDC)14日表示,目前占美國COVID-19確診病例1/4的Omicron亞變種病毒XBB.1.5,可能在2個月內成為歐洲的流行株。 ECDC稱數位模型顯示,雖然歐盟(EU)與歐洲經濟區(EEA)目前通報的XBB.1.5感染病例很低,但根據疫情成長率推估,XBB.1.5將在「1~2個月後」成為歐盟主流變異株,而XBB.1.5是疫情到目前為止傳染力最強的亞型變異株。 ECDC說,對一般大眾而言,與XBB.1.5有關的風險估計不高;但「對長者、未接種疫苗者與免疫系統低弱者等脆弱族群而言,他們承受的風險介於中度到高度之間」。目前還有一些與病毒相關的知識尚待取得,當取得更多證據後評估結果將有所改變。 根據ECDC資料,XBB.1.5現占美國感染病例超過27.5%,而在2022年最後幾週,XBB.1.5占歐洲COVID-19確診病例僅不到2.5%。「目前沒有跡象顯示感染XBB.1.5的病況嚴重程度,與先前流行的其他Omicron亞變種有什麼不同」。 目前有38個國家地區通報XBB.1.5病例現蹤。世衛組織(WHO)在快速風險評估報告中說,38個國家地區中美國占82%、英國8%、丹麥2%。

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日本單日503人染疫病故 創新高

祈求新年好運 日本疫情延燒 ,單日503人病故再創新高。圖為東京神田神社舉行一年一度的冷水耐力儀式,參加民眾希望淨化靈魂並祈求新的一年好運。(路透) 本報綜合外電報導 日本政府厚生勞動省公布,14日全境共通報新增503起COVID-19死亡病例,改寫12日單日新增489例紀錄,再創歷史新高。 這是日本自COVID-19疫情爆發以來,首度出現單日新增逾500起死亡病例的情況。 厚生勞動省表示,14日全境包括機場檢疫在內,共新增13萬2071起確診病例;而在死亡病例部分,加上14日的503例後,至今累計病例達到6萬2264例。 東京新增1萬727起確診病例,較上週六減少8903例,連3天低於上週同日。另新增33起死亡病例。 日本第8波COVID-19疫情肆虐造成死亡病例激增,全境從COVID-19疫情爆發的2020年1月起,到今年1月10日止累計有6萬411人染疫喪命,其中約1/6的死亡病例集中在最近這一個多月。

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砸車案 初查無關鋼鐵人球團

本報記者綜合報導 新北市警方十四日表示,一名女性記者用車遭砸,警方逮捕陳姓犯嫌等四人。有媒體指稱全案疑與高雄鋼鐵人球團資金報導有關,經查陳嫌與球團及其股東無關,會進一步追查犯案動機。 三峽警分局指出,被害車主陳姓男子報案指稱,去年十二月三十一日跨年夜當晚,發現愛車遭破壞,不但玻璃遭砸毀,引擎與水箱還被倒入鐵釘。警方獲報後,調閱監視器追查,鎖定林姓男子、趙姓男子及林姓男子等三人,涉嫌分持球棒、榔頭、螺絲等物品潛入地下停車場破壞被害人的車輛。 警方指出,經專案小組連續數日積極追查,報請新北地檢署檢察官指揮偵辦,並調閱監視器鎖定對象,九至十二日持拘票分別在台北市逮捕涉案三人,並溯源追查到疑在幕後教唆的三十一歲陳姓男子。 警方表示,涉案三人雖指稱是受到陳男教唆;但陳男到案後,否認教唆也沒有說明犯案動機。 警方指出,遭砸轎車的車主為陳姓男子,車子平常由擔任記者的女兒使用,警方也從未對外聲稱懷疑此案與鋼鐵人球團有關。 有媒體報導,砸車案可能是這名女記者日前報導高雄鋼鐵人資金爭議疑遭報復。對此,警方表示,經初步清查,陳嫌的身分與球團、與被報導指稱的球團股東等人都無關。

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搜索蕭景田書房遭撤銷 發回更裁

本報記者綜合報導 士檢偵辦台北市議員林杏兒的樁腳涉嫌賄選案,去年逕行搜索前國民黨中常委蕭景田的書房遭士院撤銷。案經抗告,高院認為原裁定有再審酌的必要,日前發回士院更裁。 士林地檢署偵辦林杏兒的曾姓樁腳涉嫌賄選案,去年十二月二十一日指揮台北市調處持搜索票兵分多路搜索;執行完畢後另向法院陳報,蕭景田位於台北市的書房不在原本搜索票範圍內,因情況急迫,已採逕行搜索方式搜索完畢。 對此,士林地院認為,檢方陳報的資料不足,無從認定此次逕行搜索是否符合刑事訴訟法規定,無法准許,裁定撤銷此次逕行搜索。 案經士檢抗告,主張調查局當天持搜索票實施搜索時,蕭景田的妻子表示丈夫在台北市另有書房,辦案人員考量來不及聲請搜索票;且蕭景田當時翻牆逃逸、共犯已到案,顯然情況急迫,請示檢察官後逕行搜索蕭景田妻子所指的書房,並且扣得賄選帳冊等關鍵證物,更證明確實有搜索的必要性與急迫性。 高院認為,此件有相當理由足以認定急迫情形,但原裁定未審酌蕭景田的妻子筆錄、蕭景田翻牆照片等事證,就認為檢方所提事證不足進而撤銷逕行搜索,應有再審酌必要,因此撤銷原裁定,發回士院更裁。

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保全想硬上 女住戶抓鳥反擊

半夜爬窗入侵意圖性侵 事跡敗露竟出拳痛毆 被判4年6月 記者陳金龍∕台中報導 吳姓社區保全半夜爬窗侵入女住戶家,對方被驚醒他衝出強吻、痛毆,還猛扯女子頭髮撞地板暈眩想硬上,女方用力踹、抓他生殖器反抗才未得手。警方到場見女子滿頭是血,鼻梁更遭打斷。法官痛斥吳身為保全沒守護住戶安全還預謀作案,依加重強制性交未遂罪判四年六月,可上訴。 起訴書指出,吳男去年七月在台中市北屯區某社區值夜班,清楚女住戶平時僅和讀國小兒子同住,同月三十一日凌晨四時多酒後離開管理室還從女子家廁所窗戶爬入,結果女子被門縫的光線驚醒查看,吳見事跡敗露竟衝出廁所強吻女子還出拳痛毆一頓。 女子打算逃跑又遭吳強拉回房間,甚至扯她頭髮猛撞牆壁、地板,對方被撞倒暈眩無力反抗,吳就趁勢脫她衣服摸胸企圖硬上,但女子清醒仍猛踹吳男生殖器、反折他手指才放棄性侵,後來隔壁房客聽見碰撞聲發現報警,警方到場時,見女子滿頭鮮血緊抓著吳不放,依現行犯逮捕吳,另女子也因遭毆腦震盪、鼻梁骨折,全身多處擦挫傷。 法官審理時,吳否認犯行,辯稱看到可疑的人才進去查看,屋內昏暗不清楚是住戶還可疑人士,一時緊張才扭打,自己沒有性侵只抓女子頭去撞牆,但女子證稱,凌晨聽到浴室傳來「碰」一聲被驚醒,後來有人就衝出摀住她嘴要強吻,自己也伸手戳他鼻孔反抗,卻遭吳抓頭撞地板,吳伸手亂摸,後來就踢踹、用力抓他下體;女子小孩也證稱,知道吳男是管理員,當天看他和媽媽拉扯,媽媽滿頭是血。 法官比對相關證詞,認定吳對社區環境熟悉,清楚女子家狀況,顯是預謀犯案,不採信吳辯詞,審酌吳身為社區保全,本應守衛住戶安全,卻侵入女住戶家欲性侵,還將對方打成重傷,犯後否認,依侵入住宅強制性交未遂罪,判吳四年六月。

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解憂副作用 終日昏沉嘔吐

台中醫院精神科主任蔡宏明表示,顱磁刺激術為非侵入性治療,對於重度憂鬱症治療效果顯著(圖非當事人)。(記者陳金龍攝) 記者陳金龍∕台中報導 一名36歲劉姓單親媽媽因丈夫外遇離婚,加上疼愛她的奶奶過世,雙重打擊下罹重度憂鬱症,接受治療後卻因藥物嚴重副作用,不但整日昏沉,且常伴隨惡心嘔吐難以正常工作,連接送小孩上下學都變得困難。經接受經顱磁刺激術,已慢慢脫離藥物,揮別憂鬱,可以工作、好好照顧孩子。 劉姓女子表示,她罹憂鬱症後連遺書都寫好,還把小孩託給妹妹照顧;之後在妹妹勸解下,為了孩子才就醫。但服用抗憂鬱藥物,出現嚴重副作用,她整天昏沉、惡心嘔吐無法工作,連接送小孩上下學都變得困難,甚至加減乘除都會出錯。 衛福部台中醫院精神科主任蔡宏明表示,過去憂鬱症患者多以藥物治療,但臨床數據顯示,約有2~3成患者會出現嚴重副作用。例如孕婦會考慮胎兒健康抗拒服藥,延誤治療時機。憂鬱症若置之不理,易出現自殘等行為,也恐造成大腦損傷。 蔡宏明說,顱磁刺激術對重度憂鬱症治療效果不錯,為非侵入性的治療,對於藥物治療效果不佳或不適合服用藥物的患者,例如孕婦等提供新選擇,患者通常在做完1~2個療程,憂鬱症狀有一定程度的改善。經顱磁刺激術是透過特定線圈形成磁場,產生微電流,誘發大腦神經細胞,刺激大腦情緒控制中樞活性,讓憂鬱症狀獲得改善。 劉姓女子表示,她接受1次療程需接受10次的治療,在第5次時憂鬱狀況改善,晚上變得很好入睡。做完1次療程後,不用再吃副作用很強的藥物,大腦也可以開始思考,生活步入常軌,將在下個月做第2次的療程。 蔡宏明建議,憂鬱症患者治療時應與醫師充分討論,服藥出現副作用勿擅自停藥,以免讓憂鬱症再度復發或惡化。

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本土增2萬例續降 50多歲男入境就醫 確診當天亡

記者陳柏翰∕台北報導 COVID-19本土疫情續降溫,14日新增約2萬例本土病例,較上週六下降16.5%。死亡個案其中一例為境外移入,50多歲男子就醫檢查顯示胃穿孔、腹水及肋膜積液等情形,入境3天後死亡。 國內疫情持續,中央流行疫情指揮中心公布,新增2萬149例本土病例,與上週六(7日)相比,降幅約16.5%,確診個案新增中重症142例(中症94例、重症48例),其中47人死亡;另外,境外移入新增263例。 新增較年輕死亡個案為一名40多歲男性,本身有高血壓和糖尿病等慢性病史,曾接種3劑,去年12月29日快篩陽性確診採居家照護,今年1月5日突發呼吸困難送急診,到院時已無生命徵象,經急救無效不幸過世,死因為COVID-19感染併心肺衰竭。 還有一例死亡個案為境外移入,是50多歲男性。指揮中心發言人莊人祥表示,個案1月6日入境後就醫,隔天轉院到另外一家醫院急診,1月9日PCR採檢結果出爐為陽性,立刻安排到加護病房隔離治療,檢查結果顯示胃穿孔、腹水、肋膜積液等情形,因病況不佳,當天不幸過世,死因為敗血性休克、胃穿孔併腹膜炎、COVID-19感染。 根據指揮中心統計,12日自中國大陸入境來台旅客共1888人,多數是自4個直航點搭機來台,僅58人透過金馬春節交通專案,陽性率分別為11.2%、5.2%。莊人祥表示,1月1~12日整體陽性率平均為15.7%,呈現降低趨勢,將持續觀察。

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侏儒抹香鯨蘇澳擱淺 成功野放

一隻體長一百六十五公分的侏儒抹香鯨十三日擱淺在宜蘭蘇澳海灘,被送往基隆岸置中心海之生鯨豚救傷站收容,經確認生命跡象穩定,十四日在基隆外海野放。(基隆市政府提供,中央社) 記者楊耀華、林坤瑋∕綜合報導 海保救援網十三日接獲海巡署第一巡防區通報,一隻侏儒抹香鯨約下午四點於宜蘭縣蘇澳鎮岳明海灘擱淺,體長一百六十五公分屬於青少年雌性個體。醫療團隊現場檢傷,體態、呼吸及心跳狀況許可且體表沒有嚴重外傷,海洋保育署宜蘭及北基海洋工作站及宜縣政府進行保定及搬運工作,中華鯨豚協會後送基隆岸置中心收容,期間鯨豚狀況穩定、游動能力良好且生命跡象穩定,經綜合評估後十四日一早野放。 侏儒抹香鯨大多出現在宜蘭和新北市岸際,為台灣本島常見的擱淺物種之一。由於侏儒抹香鯨是比較容易緊迫的物種,在運輸與復健過程中必須注意環境壓力像是燈光、聲音、人員接觸的管理,減低不必要的干擾。 基隆市產發處調度樂漁船微風十一號船協助野放作業,十四日凌晨五點多完成整備出港,船隻航行約三十分鐘到達基隆嶼外海水深約一百米水深線,於五點五十分許完成野放任務,動物下海後尾鰭快速的擺動游回大海的懷抱;等待野放過程中,動物二度閉氣分別長達四分多及五分多鐘,讓現場氣氛相當緊張,最後順利換氣並成功野放。

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