■吳重達 醫療過程中常會出現很難解釋的現象，「群聚」病人就是其中之一。在某些特定時間內，會同時、或接連出現同樣的較罕見病例。 一名身體質量（BMI）超過40的近40歲病人A，右膝關節在打籃球跳起時突然「啪」地一聲，伴隨著劇痛就倒地不起。在某院急診照的X光沒有骨折，打了夾板就讓他回家；隔天，他來到門診，想要知道到底發生了什麼事？ 另一位BMI大於37的40歲左右病人B，在病人A來診隔天來診。他的受傷日晚病人A一天，也是打籃球，受傷機轉、處理境遇完全相同；不同處是，他用左腳起跳，傷的是左邊膝關節。 理學檢查，髕骨不在正常位置，有上移現象；在髕骨下方的軟組織很腫、有壓痛感，更可以感覺到一個空隙，病人無法主動做膝關節伸展。X光可以看到高位髕骨（Patella Alta）。診斷就是急性髕骨肌腱斷裂（Patellar tendon rupture），這是個罕見傷害，發生率小於10萬分之一。 2個同質性如此高的病人同時受傷，不約而同出現，醫師真的是第一次碰到。 這是個膝伸展機轉（Extension Mechanism）傷害，好發於30、40歲，進入退化時期的族群，男性較易發生。某些慢性病會增高其發生率，例如糖尿病，自體免疫性疾病，慢性腎衰竭等。 開刀將髕骨肌腱與髕骨縫合是唯一選擇，除非病人身體狀況不容許手術才採保守療法。病人A的斷裂是發生在肌腱與髕骨下緣交界處，手術較簡單；病人B就複雜了，內側肌腱與髕骨分離後向下裂，外側肌腱由脛骨拉扯開，形成一個Z字形斷裂─這個斷裂型式也是醫師第一次看到。 順利手術後，患肢一定用石膏包住，病人必須忍受6週；組織癒合前太早讓病人動，恐怕會肌腱再斷裂，更難處理、預後會更差。一般約術後至少6個月後才會容許病人恢復運動。 （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導 228連假第一天，氣溫降低，越晚越冷。國健署25日提醒，氣溫驟降容易造成血壓升高，增加引發心肌梗塞、中風等風險，籲把握護「心」保暖3步驟，做好保暖措施避免風險。 受強烈大陸冷氣團影響，中央氣象局上午持續發布9縣市低溫特報，清晨新北富貴角出現攝氏10.1度的低溫。強烈大陸冷氣團要到27日白天才會減弱。 國健署指出，每當溫度降低或氣溫驟降時，血管也會跟著收縮，容易造成血壓升高，可能增加心臟病及中風急性發作的機會；尤其是心血管疾病患者及年長者，保暖措施要做好，以免造成血壓升高，誘發心絞痛、心肌梗塞或中風發生的風險。 國健署提醒護「心」保暖3步驟，首先是睡前務必在床邊備妥保暖衣物，起床時四肢及身體先動一動，緩慢起身並添加衣物保暖後，下床時踩穩腳步，切勿過於急促。 其次，出門應適時添加衣物，尤其應注意頭頸與四肢保暖，最外層可選擇具有防濕與防風功能，且易於穿脫與合適肢體活動的衣物，維持恆定的體溫。最後就是從戶外進入溫暖室內時，應先讓身體逐漸回暖，再洗熱水澡。 國健署提醒，避免溫差過大，導致血管擴張，尤其對於血管彈性不佳或有心血管疾病的民眾，可能造成血管急速擴張或收縮，促發心血管疾病急性發作。 國健署表示，若發現自己或親友有胸悶、胸痛、頭暈、暈厥、心肌梗塞症狀或是發生臉歪、手垂、說話不清等中風徵兆，請立即就醫，把握急救黃金期，避免造成憾事的發生。