胃癌轉移腹膜 腹內溫熱化療增存活率

記者戴淑芳∕台北報導 胃癌在全台癌症排行第9名,在胃鏡檢查的普及與健康觀念改變下,死亡率是所有癌症的第11名,惟胃癌合併腹膜轉移的第4期平均存活餘命仍不超過6個月,三軍總醫院透過腹內溫熱化療方法,發現能夠大幅度改善腹膜轉移程度,相關成果也被刊登在腫瘤學期刊《腫瘤學》。 三總外科部一般外科主治醫師李定穎表示,目前胃癌合併腹內轉移的胃癌第4期的5年存活率仍舊是5%以下,絕大部分餘命在6-12個月,儘管近10年來因細胞治療與標靶治療突破的發展,也只有讓部分患者存活時間突破2年。主要是因為人體內有血液腹膜障蔽,使得傳統血液中的化療物藥無法穿透腹膜達到毒殺腹內癌細胞所需要的藥物濃度。 直到1990年初期,義大利醫師提出盡量手術切除乾淨的腫瘤減積手術,搭配腹內化療藥物治療,衍生出了「腹內溫熱化療」的新治療方式,藉此達到完全治療病人的效果。 三總於2016年引進此治療方式,針對胃癌合併嚴重轉移或是有惡性腹水之患者,進行腹內溫熱化療,再搭配傳統的全身性化學治療,統稱「雙向化療」,大部分患者在3個月的追蹤後,可以發現其腹膜轉移程度大幅度改善,且惡性腹水也大幅改善,病人的生活品質也因此得到改善,如本來食慾極差容易腹脹,因惡性腹水與腹內轉移程度改善而有名顯改善,同時對存活時間也有一定程度的改善。 此外,局部侵犯性的胃癌(T4)因接受傳統胃切除手術搭配化療,仍有相當高的復發率,李定穎表示,三總團隊針對這類患者,施行胃切除術後馬上施行預防性腹內溫熱化療,發現患者的術後復發率明顯下降,對於存活率也大幅提升。 李定穎表示,目前三軍總醫院對於胃癌合併腹膜轉移使用腹內溫熱化療治療人數已有大幅度增加且效果卓著,同時也開始推向其他癌症合併腹膜轉移,如大腸癌,卵巢癌、闌尾黏液癌等,其結果等待統計,期望也能對所有患者有所幫助。

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飢餓大腦 口服減重藥有效控制

記者陳柏翰∕台北報導 台灣每4人即有一人有肥胖問題,醫師指出,肥胖型態多樣,其中有5成肥胖民眾合併「飢餓大腦」、「情緒飢餓」兩種型態,就像腦中住了食慾怪獸,總是控制不了進食渴望。現今有雙機轉口服減重藥物同時降低飢餓感與進食渴望,1年後平均可減去11.7%體重,若搭配飲食、運動等行為改善,減重成效可望維持長達4年不復胖。 台灣肥胖醫學會理事長林文元表示,根據調查,台灣肥胖成年人約23.9%,相當於每4人即有一位肥胖者,面對節節攀升的肥胖問題,我國應向世界看齊,透過認知、醫療、行為多管齊下的方式減重。 內分泌新陳代謝專科醫師蔡明劼指出,根據國外最新研究指出,肥胖型態可分為飢餓大腦、情緒飢餓、飢餓腸道以及代謝異常4種。揪出肥胖型態後,研究更證實藥物減重的重要性,「相較於亂槍打鳥、使用錯誤的方式,找出肥胖型態並對症下藥才是成功減重的關鍵」。 上述4種肥胖型態,有5成肥胖民眾為合併「飢餓大腦」、「情緒飢餓」,蔡明劼說,合併此2型態者,就像腦中住了食慾怪獸,總是控制不了進食渴望。 飢餓大腦型態者最常受外在刺激影響,如最愛Buffet吃到飽;「情緒飢餓」型態者,經常依賴吃東西釋放負面情緒,為了獲得滿足感、愉悅感而進食。合併這兩型態的肥胖患者,靠意志力減重、克服食慾是非常困難的。

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A罐頭 馬祖岸巡3人停職

記者王誌成∕台北報導 馬祖岸巡總隊林姓參謀主任涉嫌與部屬透過承攬採購業務機會,侵占國軍食品罐頭,並疑將罐頭轉手盜賣至台灣本島,林嫌與二名涉案部屬遭羈押禁見。海委會海巡署二十六日表示,已依「陸海空軍軍官士官任職條例」,對羈押三人核予停職處分,持續配合檢廉調查。 檢廉接獲檢舉馬祖岸巡隊成員在去年期間涉侵占國軍罐頭。士林地檢署二十日指揮廉政署北調組發動搜索,並約談林男和相關涉案人,依違反貪汙治罪條例的侵占公用財物罪,向士林地院聲押禁見獲准。 海巡署指出,此案為民眾檢舉後,海巡署主動查察並移送法務部廉政署偵辦。士林地院裁定林男等三嫌羈押禁見,轄下金馬澎分署立即依「陸海空軍軍官士官任職條例」,核予羈押人員停職處分。

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遭蛇吻勿用口吸 帶蛇屍就醫保命

春天毒蛇出沒!被咬傷後最好看蛇類提供醫師注射血清。(記者陳朝枝攝) 記者陳朝枝∕南投報導 春雨綿綿,蛇類活動頻繁!26日上午一名30多女歲女性在梅園工作採摘梅子時被俗稱「小青蛇」的赤尾青竹絲咬一口,隨即被送往竹山秀傳醫院急診室注射赤尾鮐血清保命;醫師提醒,千萬不能加壓傷口,最好在離傷口5至10公分近心臟的位子包紮患肢,讓患部低於心臟。 每年4至11月是蛇類出沒期間,濕熱的夏季更是高峰期,民間常有的說法,指三角頭的蛇一定有毒、一種蛇只有一種毒,還有許多網路上流傳辨別毒蛇的方式,但大多數都是不完全正確的資訊。 竹山秀傳醫院副院長曾俊凱表示,台灣常見的6大毒蛇,依毒性可分為出血性、神經性及混合性3類。赤尾青竹絲就屬於出血性毒蛇的一種,由於數量多、分布廣,是台灣最常見的毒蛇,咬傷人數也高居6大毒蛇之冠,輕則咬傷處瘀血、腫脹、起水泡或血泡,重則引發肌肉組織壞死,腎衰竭,凝血功能異常等致命併發症。如果不幸被蛇咬傷,除了儘快就醫外,請一定要將可辨識的特徵、顏色、形狀記得,以拍照、甚至將蛇的屍體一起帶到醫院的方式,方便醫師辨識注射蛇毒血清。 醫師提醒,千萬不能加壓傷口,最好在離傷口5至10公分近心臟的位子包紮患肢,讓患部低於心臟。盡可能保持患肢低於心臟,減少毒液回流心臟。以免毒素更快散播全身。切開傷口,用嘴吸出毒液、塗抹尿液、喝酒止痛等,都是錯誤觀念!

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本土猴痘增12例 60多歲男最年長

記者戴淑芳∕台北報導 猴痘疫情延燒!疾管署26日公布,上週又新增12例猴痘本土確定病例,個案均為本國籍男性,年齡介於20多歲至60多歲,分布北部11例、中部1例,其中的60多歲男子更是國內有猴痘確診個案以來的最年長個案。 疾管署疫情中心主任郭宏偉表示,國內新增12例猴痘本土病例,發病日介於3月16日至4月23日,因身體陸續出現發燒、淋巴腺腫大、水泡、膿疱及皰疹等症狀,經醫師評估後採檢通報,分別於4月18日至4月25日確診。經疫調匡列相關高風險接觸者25名,已進行衛教並自我健康監測21天。 郭宏偉指出,目前國內猴痘傳播風險仍在上升中,且預期會持續緩升。另外,亞太國家近期疫情也上升,日本自今年2月起病例數驟升,迄今累計120例,韓國疫情亦呈快速上升趨勢,自今年4月起已累計確診26例,另泰、星、港等國均有零星報告病例。 疾管署副署長羅一鈞指出,相較前一週單週15例的新高,過去一週新增案例數算持平,但評估這一波疫情仍需要觀察到5月初。未來也會讓地方衛生局針對猴痘疫苗的接種,提供多樣、多元化的接種服務,以利民眾接種。 據疾管署統計,截至4月25日共完成1萬5724人Mpox疫苗接種服務,其中暴露後預防(PEP)接種70人及暴露前預防(PrEP)接種1萬5654人;而符合「近6個月內曾有高風險行為者」計接種1萬5345人。 疾管署表示,第二階段疫苗接種意願登記的3萬個名額,已於4月24日登記額滿,預約掛號通知已寄出,請民眾儘速完成預約掛號並依掛接種。疾管署同時已緊急再增購2萬瓶疫苗(約合6萬人份),最快5月中下旬可到貨提供接種。

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陳致中2案上訴駁回 確定入監

記者孫曜樟∕台北報導 前總統陳水扁、夫人吳淑珍、兒子陳致中及媳婦黃睿靚涉犯的國務機要費等案纏訟長達十七年,案件或因會計法修法除罪化獲免訴,或因合併審理判刑確定,但吳淑珍、陳致中和黃睿靚涉犯的南港展覽館、龍潭購地弊案洗錢罪則是一直纏訟至今,去年高等法院更二審判吳淑珍二年、陳致中一年、黃睿靚十個月徒刑,三人不服上訴,最高法院二十六日駁回陳、黃二人上訴定讞,陳致中確定要入監服刑。 南港展覽館、龍潭購地弊案有罪部分,包括吳淑珍收受賄款後,指示友人蔡銘哲將款項匯入海外帳戶藏匿,部分款項用人頭帳戶轉匯洗錢回台灣,其他款項則指示陳致中、黃睿靚以代號或成立紙上控股公司名義開設海外帳戶,讓吳淑珍哥哥吳景茂將二案犯罪所得款轉入帳戶藏匿,高院更二審據以認定構成洗錢罪。 吳淑珍及陳致中、黃睿靚三人雖在庭訊時均否認洗錢犯行,但在去年七月高等法院更二審就針對吳淑珍、陳致中、黃睿靚及蔡銘哲四人涉犯的南港展覽館、龍潭購地洗錢罪宣判中,吳淑珍遭判二年徒刑,沒收二百九十九萬餘美元;陳致中一年徒刑,併科罰金一百五十萬元,沒收八百十六萬餘美元;黃睿靚判刑十個月,併科罰金一百萬元,緩刑四年,支付公庫一百萬元,沒收八百十六萬餘美元;蔡銘哲依貪汙治罪條例第六條的寄藏罪,判刑四月,褫奪公權一年。 四人不服判刑上訴最高法院,但蔡銘哲在上訴過程中撤回上訴,判刑宣告確定,最高院在二十六日對吳、陳、黃三人上訴宣判,吳淑珍有罪部分發回更審,陳致中及黃睿靚上訴駁回,陳致中確定要入監服刑,最高院並通知檢方啟動防逃機制。

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陳丟議員 遺缺不補

記者吳文欽∕高雄報導 高雄市議員陳致中遭判刑一年定讞,高雄市議會指出,俟行政院解除陳議員職權函到後,依法辦理。 陳致中因洗錢案判刑定讞,高雄市議會表示,依據公職人員選舉罷免法第七十四條第二項規定,陳議員案判決未宣告「褫奪公權」,其解職後所遺缺額,並無遞補問題。 陳致中隨後在臉書發文表示,人生有晴天也有暴風,打斷手骨顛倒勇。無論這條路再怎麼辛苦、再多的磨難,我們都會勇敢走下去!他最難過的是受到鄉親的託付,但地方的建設、鄉親的需求還未完全達成!

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安全儲備金有1個月 明年健保可望不漲

衛福部長薛瑞元26日表示,今年長照基金可能首度出現預算赤字。(中央社) 記者陳柏翰∕台北報導 衛福部全民健康保險署於26日進行「113年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍」(草案)討論。健保署執行秘書周淑婉表示,以4%高推估總額試算,安全儲備金有1.01個月,仍待11月審議健保費率。 健保費率在2021年調漲為5.17%至今已維持3年,衛福部社會保險司日前表示,明年不調整健保費率,儘可能減輕民眾和企業負擔,是今年努力的重要方向,但費率調整與否,有其法定機制,仍須遵守。 周淑婉表示,若總額範圍草案以年成長率1.053%低推估,年支出約為8450億元;如以年成長率4%高推估,年支出約8696億元。 即便以高推估總額草案試算,仍有1.01個月的安全儲備金,尚符法定最低安全儲備金,待行政院核定,9月進入總額協商,11月才會審議健保費率。 另,在藥費管控方面,健保署副署長蔡淑鈴表示,111年度的藥價占健保總額2300億,其中有20億是指示藥,目前有健保給付的指示用藥有800多項,健保署今年會做盤點,進一步檢討和討論不必要給付,會整理今年的必要清單。 她指出,多數國家不會把指示用藥做健保給付,然而目前國內健保給付的指示用藥有800多項,占健保比率相當高,110年度有28.7,111年度有27.3%。 蔡淑鈴說,以111年度來看,藥價占健保總額2300億,有20億是指示用藥。今年會做總盤點,進一步討論是否符合臨床需求,也會和食藥署討論指示藥和處方藥的雙重藥證認定,減少不必要給付,也會討論修法,最後認定的指示用藥才會納入健保給付。 此外,台灣即將邁入超高齡社會,衛福部長薛瑞元表示,今年長照基金可能首度出現預算赤字,但尚剩餘新台幣1000億元費用,應還足以支應未來預算,至少未來5年不會有問題。

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有狐臭 98%也有濕耳垢

記者陳柏翰∕台北報導 台灣平均每10個人就有4個人有腋下問題,醫師指出,新式清新微波療程可望改善8成腋下多汗及狐臭困擾;另,研究顯示,有狐臭的人9成8會有濕黏性耳垢,民眾可由自我檢測是否有濕耳垢自行覺察,及早尋求協助。 林口長庚醫院皮膚部副部長黃耀立表示,根據最新線上市調,針對800名有約會經驗的網友進行「兩性約會經驗─腋下多汗及異味觀念」調查顯示,假使與約會對象在網路上交談經驗的好感度是滿分100分,見面後如發現他/她有狐臭的問題,好感度竟立即驟降為51.1分不及格。 黃耀立說,在台灣平均每10個人就有4個人有腋下問題,狐臭雖然不能說是病,但就像是隱形的社交殺手,無論在兩性關係、學校同儕或職場社交上,腋味問題都是需要面對處理的。 他指出,日本研究指出,有狐臭的人,9成8會有濕黏性耳垢,可由自我檢測是否有濕耳垢自行覺察,及早尋求協助。 長庚醫院於今年3月在美國雷射醫學會官方國際醫學期刊”Lasers in Surgery & Medicine”發表「第二代清新微波療程臨床研究」受試者經過一年後追蹤,顯示改善8成腋下多汗及狐臭問題困擾,療程整體滿意度高達9成以上。 黃耀立表示,清新微波療程效果媲美傳統手術,運用微波熱能聚焦真皮層與脂肪層交接處大小汗腺最密集區域,可一次性精準破壞大小汗腺,療程只需一小時。

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流感抗病毒藥擴大用藥延長

記者戴淑芳∕台北報導 流感病毒持續於社區活動,疾管署26日表示,上週新增24例流感併發重症病例,且上週門急診類流感就診人次上升至52,648人次,整體趨勢緩升且高於前3年同期,決將公費流感抗病毒藥劑擴大用藥措施再延長至今年5月31日止。 疾管署疫情中心主任郭宏偉表示,上週門急診類流感就診人次上升至52,648人次,較前一週略增,整體趨勢緩升且高於前3年同期;近4週合約實驗室分離出流感病毒以A型H3N2為主,而H1N1型別檢出有略增趨勢,仍以A型流感為主(近4週A型占90%),顯示流感等呼吸道病毒持續於社區活動,尚未趨緩。 疾管署防疫醫師陳婉青表示,上週新增24例流感併發重症病例(13例A型H3N2、9例A型H1N1、2例A型未分型),年齡介於未滿10歲至90多歲,為17例男性、7例女性,發病日介於4月9日至4月22日,其中有20例具慢性病史,18例未接種本季流感疫苗。 另確定病例中新增3例死亡,年齡介於50多至70多歲,為1例男性、2例女性,發病日介於4月9日至20日,分具糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病、精神疾病等慢性病史。

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