CAR-T細胞治療驚人 淋巴癌末無復發

陶藝界的「大寶老師」(中)昨日現身中榮,分享CAR-T細胞治療成果。(記者陳金龍翻攝) 記者陳金龍∕台中報導 健保署去年11月將基因嵌合T細胞治療有條件納入健保,讓昂貴的細胞治療不再是可望而不可及。台中榮總CAR-T細胞治療收案量為全國第2名,20日分享包括陶藝界「大寶老師」在內的2名淋巴癌第4期經治療又復發的患者,經團隊的治療與照顧下達到完全治療療效。 台中榮總表示,第1位個案為李姓男子,100年確診為瀰漫性大B細胞淋巴瘤,治療後在8年後復發,在第2線的化學治療、自體骨髓移植後,112年復發,找上台中榮總醫師李冠德評估,李冠德與醫師曾慧恩共同為病人進行細胞治療,在克服持續性發燒與血壓下降的免疫風暴後,追蹤至今4個月,腫瘤消失且無復發跡象。 陶藝界的「大寶老師」109年6月確診罹患濾泡型淋巴癌第4期,接受了第1線治療,111年的8月復發,當時加入南部醫院的臨床試驗,接受新藥標靶治療,但在去年7月發現疾病惡化。家人輾轉得知台中榮總可以針對淋巴瘤進行CAR-T細胞治療,轉而向台中榮總腫瘤內科醫師曾慧恩門診諮詢與治療。 台中榮總說,CAR-T細胞治療是尖端的醫療技術,有著可以完全治癒淋巴癌的實證,可能的風險如免疫風暴,症狀包括高燒不退、血壓血氧下降、意識不清,甚至是休克。台中榮總的CAR-T治療團隊,在醫師、護理師、藥師、醫檢師等團隊合作照護下,這2名個案生命獲得延續,家人也受到無比的鼓舞。

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他投球昏厥 CPR+葉克膜搶命成功

記者蔡琇惠∕新北報導 53歲的楊先生為業餘棒球隊的投手,平常身體狀況良好。然而卻在一場比賽時突然倒地昏厥,失去生命徵象,隊友隨即通報119並施行CPR心肺復甦術,台北慈濟醫院也第一時間啟動「ECPR(ECMO加上CPR)體外心肺復甦」流程,急診緊急施救並為楊先生裝置葉克膜(ECMO)。楊先生被診斷為急性心因性休克,在心導管室置放主動脈支架後,送往加護病房觀察,兩天後順利移除葉克膜,並於3個禮拜後平安出院。 台北慈濟醫院心臟血管外科醫師徐展陽說,葉克膜是從腹部與大腿間股靜脈引出後再引入頸內動脈,可能造成下肢血流不足導致缺血,可透過遠端灌流導管將部分血流引至下肢,避免缺血可能。此外,由於裝置期間會使用抗凝血劑避免導出血液凝固,但使用後可能會發生體內出血,此時便需要停止抗凝血劑使用並輔以抗生素治療。 台北慈濟醫院表示,由於會有上述併發症發生的可能,盡早移除葉克膜是醫療團隊最主要的目標。 加護病房護理長曾珮瑜提到,ECPR患者的治療需要團隊的完整協作,尤其在加護病房期間的照護,足以影響患者預後情形,台北慈濟醫院團隊透過醫囑的準確執行以及跨團隊的迅速對接,大大提升OHCA患者整體存活率。 徐展陽強調,台北慈濟醫院的OHCA作業流程迅速精準,目前平均目擊倒地至完成裝機時間為16分鐘,平均整體治療完成時間也落在半小時內,使多數患者的預後狀況良好。 根據國際體外維生組織(ELSO)統計,ECPR病人存活機率為27%,而台北慈濟醫院自2018年迄今,共搶救數例院外猝死個案,病人存活機率與國際相當,其中更有9成患者可以清醒出院,能自理生活且無後遺症,成績斐然。徐展陽表示,未來除了朝縮短流程作業時間邁進外,也會持續強化各醫療單位的默契連結,達到有效治療、優質預後的目標。

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嬤騎車自摔肋骨斷1→7根 醫:挫傷陷阱

記者吳東興∕彰化報導 71歲婦人日前騎機車自摔送醫,急診醫師及骨科醫師分別診斷左胸1根及2根肋骨斷裂,服藥休息,應會慢慢癒合,但她還是很痛,最後轉看胸腔外科發現斷裂7根,經微創手術才解痛。 衛福部彰化醫院胸腔創傷微創重建中心主任林聿騰指出,肋骨斷裂易發生挫傷陷阱,診斷有落差,若患者痛楚未減,就必須再就醫追蹤。 林聿騰表示,肋骨骨折是一個常見的胸腔創傷,在臨床上,不同的醫師或不同的時間點,會出現斷裂根數不同的說法,有可能事發時骨折處一開始未移位,但後來移位了;也可能因為肋骨較細,照X光時骨折處重疊於心臟、縱膈腔部位的陰影,看不出骨折;或可能骨折斷裂處的兩端相對位置沒變,沒有錯位畸形和碎骨片,難以看出。 林聿騰說,因為上述各種可能原因造成的肋骨骨折診斷落差,一般稱為挫傷陷阱,在臨床上,這類病人常會嘆道,肋骨斷裂已經痛不欲生,還要多受折騰,其實,肋骨不管斷幾根,若疼痛沒有好轉,就應找專科醫師再檢查評估後續該如何處理,求取身體及生活品質改善。

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不寧腿 OL腳底腳踝癢難眠

記者戴淑芳∕台北報導 一名上班族女性近半年來因為睡前腳板、腳踝、腳底處奇癢無比,導致嚴重睡眠困擾,嘗試過多種治療方法,但症狀未見改善,影響其日常生活。最終到萬芳醫院睡眠中心求診,確診為不寧腿症,目前症狀已緩解,也恢復正常生活與工作。 萬芳醫院睡眠中心主任陳兆煒表示,不寧腿症是一種神經系統的疾病,通常是小腿以下感到不適感。此疾病的表現症狀相當多樣化,每位病人的感受不盡相同,有的人形容皮膚上像是有蟲子在爬、螞蟻在咬或是有灼熱感等,但共通點是夜間時症狀加劇,白天反而無異狀,這種疾病嚴重時會導致睡眠困難,隔天精神疲倦,長期累積下來會影響到情緒、社交及工作表現。 從臨床經驗中,約有1/4的病人深受不寧腿症困擾,他舉例說明,一名中年女性長達半年的時間難以入睡,腳底奇癢無比,起初懷疑自己是感染香港腳,半年內輾轉多家皮膚科門診及藥膏治療,但症狀都未見好轉,反而越來越嚴重,還影響到睡眠質量及白天的精力和工作狀態。經過問診及理學檢查,確認症狀正是典型的不寧腿症。病人在接受治療後,症狀得到了有效控制,睡眠恢復正常,生活品質也大幅改善。 陳兆煒表示,目前罹患不寧腿症的病人年齡從25至60歲不等,病因可能包括貧血、懷孕、藥物副作用、熬夜或生活壓力,由於一般民眾對這種疾病較不熟悉,容易被忽視,但其對生活的影響不容小覷。 幸運的是,不寧腿症並非絕症,透過及時診斷和有效的藥物治療、調整生活方式,大部分病人的症狀都能改善。陳兆煒建議,如有難以入睡或睡不好的情況,應尋求神經內科或睡眠醫學專科求助,及時就醫,才能盡早改善生活品質。

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產後大出血 水球+子宮動脈栓塞術控制

卓小姐和丈夫邀請醫師於豐原醫院生日打卡牆合影。(記者徐義雄攝) 記者徐義雄∕台中報導 卓小姐喜迎第5次生產,這次經歷驚險萬分。卓小姐半夜突然開始感覺陣痛加劇,儘管有4次自然產的經驗,仍不敢大意,家人陪同急赴豐原醫院待產。到院後不到3小時,順利誕下一名重達3,140公克的健康男嬰。 產後不久,卓小姐嚴重大出血,面臨危急情況,專業醫療團隊動員婦產科、放射科、小兒科、檢驗科及護理科等多科協作,展開緊急處置,過程中輸血超過2,000毫升,使用Bakri Balloon(專門用於產後出血時壓迫子宮腔的水球)壓迫子宮腔止血,會診放射科執行子宮動脈血管栓塞術控制出血。過程中血色素一度降至7.7g/dl,在團隊的照護順利止血,卓小姐免轉加護病房與男嬰分離。 婦產科醫師張崑敏表示,成年女性血色素正常約為11.5~18g/dl,所謂產後大出血係指陰道生產後24小時內出血量超過500毫升,若產婦本身患有糖尿病、高血壓、子宮肌瘤,或羊水過多、胎兒過大、經產婦、急產、子宮感染或產程過長等都可能會增加產後大出血機率。 產房護理長吳嘉玲提到,針對高危險妊娠產婦提供專業臨床照護外,心理層面給予支持並協助家庭運作亦是不容忽視一環。卓小姐出血過程中,表達對胎兒的擔憂與心念,醫療團隊評估後協助母子同室,以利親子互動及哺餵。 根據衛生福利部統計處公告,2022年每十萬活產中有13.3名孕產婦死亡,周產期醫學會統計每天約有120例產婦產後大出血,死亡率約2.6%,死亡率為日本4倍。豐原醫院為高危險妊娠及新生兒中度級急救責任醫院,113年加入中區區域聯防計畫,提供高危險妊娠及新生兒的全面照護。經5天治療與照護,母子均安,順利出院。卓小姐和丈夫邀請婦產科醫師張崑敏及小兒科醫師黃伃 一同於豐原醫院生日打卡牆合影。

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依託咪酯電子煙上頭 戒斷慘

記者陳柏翰∕台北報導 非法添加依託咪酯的電子煙,又稱「上頭菸」,近期在台灣濫用問題日益嚴重。醫師指出,依託咪酯電子菸除了成癮外,更可能出現嚴重戒斷、身心症狀;另,若合併酒精等其他中樞抑制劑使用,容易造成呼吸衰竭、昏迷等致命風險。 台北市立聯合醫院松德院區成癮防治科醫師何逸群表示,依託咪酯是一種超短效靜脈麻醉藥物,原本應用在手術麻醉過程中使用,須由專業醫師控制劑量,以協助達到鎮靜、麻醉的效果。然而,不肖業者卻將其添加到電子煙油中,在夜店或社群媒體上向年輕族群兜售,宣稱為其客製化調製配方,使人掉以輕心。 他指出,目前在急診與成癮科的門診中,陸續出現疑似因使用含依託咪酯電子菸中毒或成癮而求診的個案。多名個案在朋友推薦下,逐漸增加使用量與頻率;而重複使用後,卻出現精神恍惚、情緒易怒、行為紊亂、語無倫次、專注力顯著缺損、肌躍症、皮膚發黑等症狀,也因使用依託咪酯電子煙的緣故使得人際功能受損。 何逸群說,使用這類含有依託咪酯的電子煙,除了成癮的可能外,更可能出現嚴重戒斷、身心症狀。依託咪酯作用於中樞神經,大量使用甚而會導致意識混亂、昏迷、肌躍症,甚至像「殭屍」般渾身顫抖,無法站立;另一方面,依託咪酯會抑制呼吸中樞,若合併酒精等其他中樞抑制劑使用,容易造成呼吸衰竭、昏迷等致命症狀。 此外,依託咪酯具腎上腺毒性,會抑制腎上腺素的合成。腎上腺素不足,可能出現脫水、惡心、嘔吐、厭食、發燒、胸腹背痛、關節痛、虛弱無力、低血糖等症狀;更嚴重者,甚至會出現腎上腺危象,出現低血壓、休克、低血糖而危及生命。長期濫用可能對腦部及內分泌系統造成損害。 何逸群表示,政府相關單位應積極評估依託咪酯的濫用危害性,參考其他國家作法盡速加強管制;同時加強查緝非法添加依託咪酯的電子煙及其原料來源,並取締製造與販售業者;教育單位、民間反毒團體及媒體也應加強宣導,提醒年輕人勿受同儕引誘,更勿聽信不肖商人介紹,嘗試來路不明的電子煙。

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〈中華副刊〉錘扁的月亮

文/王崢 圖/葉琳 希望之光 快十年前的照片,今天被一個很久前的朋友偶然找到。電子時代,區別年紀不是照片的質地,而是分辨率。具有年代感的像素裡,我低頭看著吉他的旋鈕,卻沒有要調的意思。我彷彿在用笑容掩飾笨拙的動作。下一秒,我就會對著鏡頭大喊:「好看嗎」。沒有學歷,沒有作品,沒有任何行李,也沒有煩惱的十九歲。大學剛開始不久,在長沙嶽麓山幻想舊金山大橋的年紀。用陳丹青的話說,「愚蠢得放肆」的年紀。 那時候的奢望放肆得像夜裡的野草,說過太多愚蠢的話,做過太多荒誕的事。雖然知道是奢望,卻因為消耗不完的能量,擁有一頭野獸的自信。那種並非來自經驗,來自生理能量本身的自信,讓人感覺很好,讓我在不同城市的夜晚,不知道失眠為何物。 除了會彈吉他,英語和寫作不錯,當時有人跟我說:「你很適合去做嬉皮,但賺不了錢。」但我騎車也很快,我媽當時對我說:「你可以去做外賣員。」小時候跟外公學的水墨,當時並不知道可以讓一群德州人讚嘆: ”Chinese Expressionism”。但我還不知道什麼「藝術」和「文學」的區別,什麼是「社會價值」……我不了解它們,而在那時,我甚至也討厭使用這些詞匯的人,覺得是一群過於孱弱陳腐的閒雜,因為我相信:我會找到一個充滿能量的生活,這種生活不僅獨特,且融入主流。 因此,我被一個領導說:「你有點出格」時,並不會和之後的漠視掛鉤。我甚至覺得這是某種讚賞。我把一切樹木和季風當做朋友。在四川看見了冰川,第一反應不是拍照,是像著了魔一般想去爬——並認為可以成功。冬天看見麓山變紅的時候,用我爸的錢買了一件藍色的夾克,我跟我爸辯解:「我一定得買藍色的。」 然後是王小波說的,「不斷被錘的過程」。但在被「錘扁」之前,我還是在太平洋另頭延續著那種自信。我曾經看著一個學長說:「你怎麼這麼缺少夢想?」 我記得,我酒量很好,我可以清醒地問每個人這句話,但第二天又忘了。那個學長說:「我已經三十了。」 那一天是他的生日。我說:「抱歉,生日快樂。」 後來發生了很多事,但這些事的當下,你會認為自己仍是原樣,甚至慶幸這種韌性,但在之後,很久之後,你才會髮現那些疊加的變化,像換季一樣,讓你突然咳嗽,並感到一陣灼熱或寒意。直到昨天,我已經是那個可以付滿20%小費,並且說:「藝術不如這盤醬鴨」的人。在奶奶病重,父親突然住院,母親得了心病的時間裡,我聽我爸說:「想病好了吃醬鴨,」我第一次意識到:他媽的,原來我得做點什麼,養活自己啊。我爸說:「你放心,你不用回國。實業不景氣,公司我已另有安排。」 然後是行李,越來越多的行李,和失去了興奮的旅行。夏威夷還是椰樹成蔭,旅客成群,但在夏威夷思考的是:學業的危機,睡眠的質量,拖延的稿費,還有如何控製吃飯的預算。我突然想到那個前輩:啊,他現在應該35了。不知道是否戒菸了,不知道是否還寫詩呢? 但唯一慰籍的是,我是在十九歲憧憬過的舊金山寫下這些的。接近而立的我,對金門大橋沒有興趣——「多冷啊!」「找得到停車位嗎?」卻對大華超市的折扣充滿了熱情。曾經在舊金山現代美術館實習時,總會恐懼的流民街區,我已經能找到足夠多的零錢,並且對他們說著:”Good morning, but fuck inflation!”誰知道那些人中,是否也有曾充滿自信的藝術家,企業家,和夢想家們。 你看,我這的月亮,既像一個月亮,又像六便士。月亮錘扁了,就是六便士。

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向國會陳情示警 拒菸盟:菸商恐對百萬年輕人下手

記者戴淑芳∕台北報導 台灣拒菸聯盟20日向國會立委發出陳情信示警,強調「菸商恐將對台灣上百萬年輕人下手~傾銷加熱菸」請立委確實守護年輕世代健康,持續監督衛生福利部勿受菸商干擾,依法審慎進行加熱菸上市審查。 由173個團體組成的台灣拒菸聯盟指出,《菸害防制法》去年新制正式施行後。菸商為逼迫政府快快通過加菸上市審查,持續不斷的媒體造勢、欺騙大眾。 拒菸聯盟表示WHO世界衛生組織2021年報告書就指出「新興菸品是菸商搶攻年輕人市場的捷徑」,今年WHO菸害防制工作重點更訂出「揭露菸真面目:保護孩童免於菸商干擾」,最新資料指出,菸草公司為了繼續創造巨額收入,需要尋找新一代年輕人來替代每年800萬吸菸死亡的消費者。台灣拒菸聯盟在陳情函中,除揭露菸商伎倆,並提出「菸商恐對台灣百萬的年輕人傾銷加熱菸」警示,懇請勿受菸商干擾,守護下一代健康、確實監督衛福部須依法審慎審查加熱菸上市事宜。

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中西醫合治大腸癌 2年復發率減半

中醫公會全聯會指出,中西醫合作治療大腸癌,不但可提高病人存活率,也可減輕患者做化療及放療的不適。(記者傅希堯攝) 記者傅希堯/台北報導 林口長庚中醫部主任黃澤宏20日指出,依據台中榮總研究顯示,中西醫整合治療大腸癌有非常好的效果,尤其第3期大腸癌患者之2年復發率可降低一半,中醫公會全聯會理事長詹永兆指出,中西醫整合治療可減輕患者化療、放療後的身體不適。 詹永兆表示,在全民健康保險的制度下,癌症患者可以選擇利用中醫癌症患者加強照護整合方案,希望透過中西醫結合的治療方式,將腫瘤患者經手術、放化療後常出現的腸胃不適、眩暈、落髮,以及療程中常出現的口腔潰瘍、便秘、腹瀉、張口困難等症狀減輕到最低,讓患者能順利完成整個西醫療程,發揮最大療效。 因大腸癌離世的名人非常的多,包括藝人李國修、豬哥亮、葉教授(葉耀星)、余苑綺等,這些名人離世的案例都說明大腸癌在治療上的困難。馬偕醫院中醫部主任陳光偉表示,中醫會依照體質差異進行個別化治療,強調「上工治未病,已病防變,病後防復發」,希望帶病留人,讓患者與疾病和平共存,達到延長大腸癌患者壽命之終極目標。 台北馬偕中醫部主任陳光偉表示,85%的大腸癌都由大腸息肉演變而來,所以糞便潛血及大腸鏡檢是發現大腸癌最有效的方法,大部分的大腸癌都會安排手術切除。中醫在大腸癌術後的照顧,在術後早期即術後第二天就可以加入針灸治療,如此可以減低病人的疼痛及提早恢復消化力及免疫力。 術後開始放療、化療、標靶藥物治療及免疫力治療都可以中藥或針灸的治療,尤其對化療藥物引起的腸胃不適或骨隨的抑制或疲勞無力等,都可利用中西結合治療來達到減少化療副作用引起的不適,增加治療的耐受度來完成放化療等治療,進而恢復健康,延續生命。 高雄長庚中醫部主任蔡明諺指出,中醫能隨著癌症治療的不同階段而做出適當的因應,來協助改善副作用、提高生活質量和延長病患存活期。化療期間可用滑罐來改善患者的疲勞、惡心/嘔吐、睡眠障礙和疼痛等。中藥搭配外用製劑能減緩標靶藥物的皮膚紅疹、痤瘡或指甲病變等。 蔡明諺表示,一名66歲男性患者在化療半年後仍飽受手腳麻木所苦、雙手感覺如冰、拿東西手抖無法書寫,使用「溫經散寒養血」和「清熱利濕舒筋」的藥方,治療數週後神經病變的症狀逐漸恢復;73歲男性患者進行了11次化療,造成足底腫脹好像黏滿砂礫而行走困難,經投以「麻杏薏甘湯」加「四妙散」,成功緩解症狀,使生活機能大幅改善。

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〈中華副刊〉愛的存在

■辛金順 日子不為誰而生,槐花自開 自落,在荒涼的 鏡子後面,有一列教堂的鐘聲 無聲走過 我和我在鏡前相對,看不出 彼此的假面 在人情世故的禮儀上,點頭 微笑,然後 踩著彼此的身體分開 不談愛與不愛,歲月會指出 情感初生的 方向,那裡會有花朵開出 光亮,會有 生命裡,昇起的一枚枚太陽 夢需要小心輕放 像我們維護的良善,不傷害別人 也不被別人傷害 一切美好,雖然並不美好 但我們 還是勇敢笑著,並且相信愛 和愛的存在

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