〈中華副刊〉湯圓──楔子

■李文靜中秋過後,暑氣未散,正午時候常常是三十四、五度的高溫。秋天的氣味好像遲遲不來。如大雨前低飛的蜻蜓,或群聚在一起不斷呼喚同伴的麻雀,動物的感知總是敏於天氣的變化。而我的耳朵和鼻子,大抵是最動物的。往年的九月後半,不過剛從睡床醒來,搖晃著腳步去浴室梳洗,還未轉頭望向窗外,一種秋天的氣息便鑽進鼻腔,如剛從冰箱裡端出來的冰糕,恰到好處的一絲涼意,伴隨著隱約的清爽、甘甜。那種細微的甜,來自桂花香,一小片一小片矜貴的軟玉,就這樣灑落在一碗溫熱的芝麻湯圓裡。秋冬時節回鄉,母親和她娘家的親戚便帶我去吃五芳齋的湯圓。五六個白胖湯圓擠在比臉大的瓷碗裡,可選清水或甜米酒作湯,隨熱氣蒸騰而上的,是糯米皮包不住的芝麻香。有時候咬一口湯圓,芝麻餡往整個碗裡溢去,點點黑星漂浮在米酒上,仿佛吃的人才是那內餡,緊緊被甜膩包圍。最後還是忍不住要喝一口清水作結,漱一漱口中的芝麻,也把甜味中和成剛好的餘韻。但今年(或以後的每一年)的秋天遲到許久,常在早晨生起今日要吃米酒湯圓的興致,卻常常被正午的暑熱消融。而我們何嘗不是這秋冬時的一絲甜意,對故鄉的家人們來說,也是遲到已久的。

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濫用鼻噴劑 他差點不能呼吸

醫師林恆甫提醒,不當使用鼻噴劑可能引發反彈性鼻炎(又稱藥物性鼻炎),民眾應謹慎使用。(記者徐義雄攝)記者徐義雄∕台中報導台中市一名56歲男性長期濫用鼻噴劑,近期發現自己呼吸變得困難,必須用力才能吸到氣,趕緊就醫求助。醫師提醒,不當使用鼻噴劑可能引發反彈性鼻炎(又稱藥物性鼻炎),民眾應謹慎使用。長安醫院耳鼻喉科林恆甫表示,病患主訴原本只是輕微鼻塞,自行到藥局購買鼻噴劑使用。由於效果顯著,逐漸依賴鼻噴劑,使用時間長達數年。隨著時間推移,發現必須增加劑量才能緩解症狀,最終因呼吸困難不得不就醫。透過內視鏡和鼻阻力儀檢查,發現病患下鼻甲肥厚,診斷為反彈性肥厚性鼻炎。「許多患者因為鼻噴劑見效快而濫用,殊不知這可能造成更嚴重的後果。」林恆甫解釋,藥局販售的鼻噴劑以血管收縮劑為主,剛開始用時效果立竿見影,長期不恰當使用造成鼻腔內血管疲乏,導致鼻黏膜反彈增厚,反而加重鼻塞症狀,這名患者的情況就是一個典型的例子。這名患者的病情已無法單靠藥物治療,討論後進行創黏膜下鼻甲切除手術,輔以正確使用鼻噴劑的衛教指導。術後,患者的鼻塞症狀獲得大幅改善,慢慢戒掉對鼻噴劑的依賴。林恆甫指出,使用鼻噴劑時應遵循藥盒說明或醫、藥師指示,勿連續使用超過5天。呼籲民眾,若有長期鼻塞困擾,應尋求專業醫療協助,避免自行濫用藥物而錯失最佳治療時機。

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掌握3重點 養成運動習慣不難

記者戴淑芳∕台北報導規律運動的好處多多,世界衛生組織WHO也指出,身體活動不足已成為全球死亡率第4大危險因子,每年有6%的死亡率與其相關。但國人常因工作太累而懶得運動,醫師傳授簡單3招,協助民眾從生活中建立規律運動習慣。如何建立對於運動正確的認知與行動,以維持長久的運動習慣有其必要之處。聯安預防醫學機構聯安診所家醫科醫師陳采汎表示,WHO給成年人的運動建議為「每週從事150分鐘以上的中度身體活動」。「中度身體活動」是指持續從事10分鐘以上運動後,略感疲累,呼吸及心跳較平常快,並有稍微流汗情形,如健走、慢跑、登山、持續的游泳、上下樓梯、有氧舞蹈、騎腳踏車、跳繩、水中走路等都是中度身體活動。陳采汎表示,根據醫學研究發現,有3個方法可以協助提高改變既有生活習慣的成功機會:首先是設立實際的計畫與期待,透過彈性安排時間、可近性地點、可觀察或量化目標,感受安排生活的主控權與自由感,擺脫困難重重、反覆失敗的負向惡性循環。其次是觀照自己的感受,確認貼合自己的行動意願與方向。在行動之前,照顧情緒,辨識感受,若此時可以獲得來自家人、朋友,或者是專業人士實際及情緒上、社交上的支持,更有助於在分享經驗、目標、成就中,保持專注及熱忱。第3是建立內在動機,當能擁有自己的內在動機,會比起顯而易見的外在動機,如體重下降、體態改變或是他人肯定等,更能夠支持我們維持生活習慣的改變。對於規律運動的想法,可以從「我應該」、「我必須」的角度,轉換為「我願意」、「我想要」。陳采汎表示,便利的現代生活,讓人們與規律運動習慣漸行漸遠。然而規律運動對於健康來說,迄今仍是如同魔法般神奇且強大的特效藥。規律運動的人生,除了能夠降低疾病風險與不適,經驗著規律運動的自己,會常常會帶來預期之外且具有重量的收穫,同時也能再支持著透過運動持續活出健康、美好、有意義的人生。

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科技男心房顫動 脈衝場導管消融解危

記者傅希堯∕台北報導53歲科技新貴劉先生因陣發性心房顫動於他院就診,使用抗心律不整藥物治療效果不佳,台北榮總心臟內科6月中施以脈衝場導管消融術,術後無任何不適,住院3天後即返家,定期追蹤近1個月,在智慧型手表監測下,症狀大幅改善,未再出現心房顫動不適。台北榮總心律不整治療暨研究中心主任羅力瑋表示,心房顫動是臨床上最常見的心律不整,年紀越大產生機會越高。依流行病學統計,約有1%-2%的人患有心房顫動。常見的症狀包括心悸、胸悶、呼吸急促、頭暈或無力,然而有些患者並無症狀。在心房顫動發作時,心房無法有效收縮,導致血液滯留,這些滯留的血液若形成血塊脫離心臟,可能會引發血栓。因此,心房顫動病人的中風機率是正常人的3到5倍,且心房顫動亦會增加心臟衰竭的風險,其死亡率是正常人的2倍,應盡早就醫接受治療,不要耽擱。羅力瑋說明,除生活型態調整及預防風險因子,包括高血壓、肥胖、睡眠呼吸中止治療、戒菸、戒酒、運動等方面,目前心房顫動的治療仍以抗心律不整藥物控制與心導管消融術為主。一般的治療共識,若病人的心血管合併症較多,特別是年紀較高的病人,傾向採用心律不整藥物控制為主。若病人相對年輕,或症狀明顯,抑是合併有心臟功能不佳的情況,則可考慮採用心導管消融術治療。羅力瑋表示,目前國內常見的心導管消融術主要為射頻輻射燒灼術搭配3D立體定位技術(RFA),或冷凍球囊導管消融術(CBA)。手術成功率方面兩者相仿,長期復發率約25%至40%,有些病人可能會在手術後3至6個月內仍有症狀,在某些情況下可能需要進一步治療或再次電燒。台北榮總表示,心律不整中心引進最新的脈衝場導管消融手術(PFA),利用多個電脈衝點來釋放一系列持續數微秒高振幅電脈衝,因具有心肌組織的選擇性,在治療過程中可避免對周圍的組織造成損傷,減少過去心導管電燒消融手術可能的併發症,如肺靜脈狹窄、食道損傷及膈神經損傷等;手術時間由3至4小時縮短至1到2小時內,與其他電燒手術相比,兼具精確度高、不損害周圍組織、減少併發症、手術時間短等多項優點,安全性表現更佳,為心房顫動導管消融性治療手術新選擇。

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藥癮者 潛伏結核感染高1倍

記者戴淑芳∕台北報導潛伏結核感染(LTBI)是人體感染結核菌尚未發病成結核病的狀態,但潛伏期長達終生,而因藥癮者潛伏結核感染陽性率高於一般接觸者,針對藥癮替代治療者,疾管署15日啟動LTBI檢驗與治療前驅計畫,期待透過跨院際、跨科別、跨醫療與公衛的協力合作,朝2035年消除結核目標邁進。這項LTBI檢驗與治療前驅計畫,由疾管署署長莊人祥、南投縣衛生局局長陳南松、南投醫院院長洪弘昌、草屯療養院院長藍祚鴻共同啟動,創全國之先整合公衛、防疫及精神醫療團隊,透過跨域專業合作,為因藥癮接受替代治療民眾提供LTBI檢驗與治療服務。疾管署說明,LTBI是人體感染結核菌尚未發病成結核病的狀態,沒有症狀也還不會傳染。而結核病潛伏期長達終生,研究顯示,LTBI檢驗陽性者接受治療,有高達9成以上的保護力,避免發病成為結核病,因此世界衛生組織(WHO)全球結核病防治策略,強調持續透過治療潛伏結核感染者,才能加速降低結核病發生率。疾管署指出,我國結核病發生率由2005年的每十萬人口73人(1萬6472人)逐年下降至2023年的每10萬人口28人(6584人),為加速達成2035年消除結核目標,自2008年起推動LTBI檢驗與治療計畫。過去幾年執行LTBI治療的經驗,已經看到成效,2023年約有近1萬2千人接受LTBI治療,有效避免1100人結核病發病。今年更大步擴展,為因藥癮而接受替代治療者提供LTBI檢驗與治療服務。疾管署表示,統計顯示藥癮者LTBI陽性率約22%,跟一般結核病接觸者的12%高約1倍;然該族群居住場所常不固定、經濟收入不穩定、健康意識較薄弱等因素,公共衛生及醫療人員不易觸及,傳遞適當的衛生教育資訊、提供檢驗與治療等服務具高度挑戰,需要藉助與藥癮治療專業團隊的合作,以提供更適切的關懷與照護。

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〈中華副刊〉早秋

■林郁青用身體呼吸第一口,早秋 嗅來格外乾淨 飄散幾許,慵懶依偎 無消縮也無紛雜 帶點透明感,輕巧的寧靜眼神略棲息樹縫間 淡淡閱讀,葉面窸窣 風聲絮語著,適量光影 搖曳,不厚重的迷藏 以一種如詩般,早秋的方式毛細孔步行在雨後空氣裡 踏著少許羞怯 步調是輕盈 介於Moderato與Allegretto間 不需適應,無負擔的天然我用,近乎閉眼式的感知 悄然貪愛,片刻輕緩 允許心的夾縫,被靠攏 在隱約細膩的舒鬆……意識暫憩,冬、夏間的不偏倚 試圖浸潤,彷彿能裝罐留存 不沾黏或疏離的,絲滑夢境 停佇了幻想的清新 一小罐也行…… 好延續,抓不住、剛剛好的愜意 剔透著眷戀,看不見 專屬,早秋的氣息

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AI智能關節偵測 揪老化肌少症

醫師陳佳菁說明,「AI智能關節偵測系統」透過姿勢變化的偵測,提供早期老化和肌少症風險的初步量化評估。(記者徐義雄攝)記者徐義雄∕台中報導台灣邁入高齡化社會,老年人的健康問題愈加複雜,肌少症已成常見且嚴重的健康挑戰,影響生活品質,容易導致跌倒和其他併發症。台中慈濟醫院復健醫學部創新開發「AI智能關節偵測系統」,透過姿勢變換就可檢測早期老化和肌少症。系統廣泛應用於臨床診斷與居家遠端運動管理,長期監測用戶身體狀況,數據回傳至資料庫,幫助建構病人完整資料,改善高齡健康問題。「AI智能關節偵測系統」透過姿勢變化的偵測,提供早期老化和肌少症風險的初步量化評估。(記者徐義雄攝)復健醫學部主任蔡森蔚表示,身體肌肉質量與纖維數量隨著年齡增長日漸減少,高齡者缺乏運動加速肌肉退化而不自覺,出現烏龜頸、駝背、骨盆前傾等狀態。請老人在家運動,他們的居家運動訓練未必能達到正確的臨床標準。復健醫學部醫師陳佳菁創新開發「AI智能關節偵測系統」,只要利用手機、平板或筆電鏡頭捕捉用戶的動作,運用人工智慧技術分析姿勢變化,提供早期老化和肌少症風險的初步量化評估。醫師陳佳菁說明,「AI智能關節偵測系統」主要優勢,提供便捷的姿勢健康檢查、早期發現動作控制問題,為遠距醫療提供高齡族群骨骼肌肉和關節狀況的評估依據。系統採用物理性的智能檢測方式比過去仰賴血液檢查的方法,操作簡單且更易於判讀,是台灣首創的卓越系統。醫師蔡森蔚(右)表示,高齡者容易因頸椎肌肉退化,造成烏龜頸狀態而不自覺。(記者徐義雄攝)系統仍處於開發階段,預計明年可正式上線。台中慈濟醫院醫療團隊透過創新技術,改善高齡族群的健康問題與生活品質,有助於醫師臨床診斷。台中慈濟醫院副院長莊淑婷身兼慈濟基金會長照推展中心副召集人,經常在機構看見長輩苦於肌少症的行動遲緩與不便。「AI智能關節偵測系統」建置完成後,廣泛應用於長照領域,引進機構協助改善長輩的健康狀態,提供更便利的健康管理。

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青少年過重/過瘦 身心問題多

記者戴淑芳∕台北報導根據國健署調查,暑假期間學生的生活型態會改變,身體質量指數(BMI)也呈上升趨勢。研究指出,BMI與心理健康有關,不僅BMI過重或肥胖的青少年有更多的身心症狀,過瘦也有礙身心健康。一份2024年5月發表於《美國醫學會精神病學期刊》的研究,由倫敦衛生及熱帶醫學院學者進行,採用歐洲和北美在學兒童健康行為的調查資料進行分析,研究對象為103萬6869名11-15歲的青少年(其中50.9%是女孩),觀察2002-2018年間的變化。結果發現,BMI與心理健康之間存在U型關聯,即BMI過低或過重的青少年有更多的身心健康問題。這種關聯在不同年份、性別和年級中都能觀察到。且女孩的身心問題明顯高於男孩;與小學相比,國中和高中生身心問題顯著地增加。桃園療養院兒童青少年精神科醫師陳質采表示,BMI指標代表的不僅是食物攝取量的問題,也受壓力與運動習慣影響。而壓力會影響體內的新陳代謝、情緒和飲食習慣,進而影響BMI數值。舉例來說,臨床上常見抱怨自己身形外貌的青春期孩子,多半合併其他學業、家庭和同儕關係等生活困擾,這些孩子們容易陷入自卑情結,而無法健康有效的處理生活或解決問題。陳質采建議,家長及老師因應上別只跟孩子說「不要」在意自己的身形外貌,改以列出生活可改善的優先順序與解決方法,陪伴孩子有效的面對自己的困擾才是解決之道。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示,2023年董氏基金會青少年相關調查發現:壓力源之一的身材外貌已上升至第3名,也是呼應了與上述研究結果身材體重與身心的關聯。除了因IG、Tiktok等社群使用,影響著青少年對外貌的重視,葉雅馨表示,其實師長們更應該建構青少年對自我的認同,可將BMI當作維持體貌的一個指標,檢視BMI值是否在18.5-24正常範圍內,當過少或過多就表示需在體重上作些調整。

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眼睛疲勞視力模糊 男揪青光眼

醫師林佳蓁(中)說,青光眼是不可逆的視神經病變。(記者葉進耀攝)記者葉進耀∕台南報導64歲陳先生為高度近視患者,因眼睛疲勞、視力有時模糊,安排眼底檢查,發現視神經盤凹陷擴大,進一步作眼角膜厚度量測、神經纖維掃描及視野檢查,確診「青光眼」。他想起母親也是青光眼患者,自己卻未曾接受過相關檢查,幸好及早診斷,目前只是周邊部分視野缺損,用藥物積極控制眼壓,避免視神經繼續損傷。安南醫院眼科醫師林佳蓁指出,青光眼是常見的眼科疾病,且是持續進行的視神經病變,而損壞的視神經會產生對應的視野缺損。成人青光眼種類大致可分為「隅角開放性」、「隅角閉鎖性」和「次發性」。以常見的隅角開放性青光眼為例,典型的視野缺損常從周邊慢慢往中心發展,早期幾乎無症狀而不易被察覺,疾病便趁此時無聲無息地緩速發展,造成不可逆的視神經損傷,最終導致永久性視野或視力喪失。因此,青光眼常被稱為「無聲的視力殺手」!她說,青光眼的風險因子包含年齡、高眼壓、家族史、高度近視或遠視、長期使用類固醇等。其中,眼壓高雖是重要的風險因子,卻不是診斷條件,因為即使眼壓量測介於正常值,若視神經無法承受眼內壓而受損,甚至導致視野缺損,仍會被診斷為青光眼。例如,高度近視患者接受近視雷射手術的人越來越多,由於雷射手術會使眼角膜變薄,術後經角膜量測到的眼壓容易偏低,進而導致眼內壓被低估。此時完整的評估,包含角膜厚度量測、視神經掃描、視野檢查,便十分重要。林佳蓁強調,青光眼是一個不可逆的疾病,一旦被診斷為青光眼患者即應積極治療,控制眼壓以防止視神經受到進一步傷害,目前治療方式大多為藥物控制,還有雷射、手術治療。40歲以上成人每年應至少作一次青光眼相關評估,有高度近視、家族病史等風險因子的高危險群,更應及早接受詳細檢查。

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自然孔洞內視鏡 無疤切除子宮

新北市立土城醫院婦產科醫師陳文欣示範自然孔洞內視鏡手術,利用特殊設計的手術器械從陰道裡面進行子宮切除術。(記者吳瀛洲攝)記者吳瀛洲∕新北報導43歲馬姓女子長期受子宮肌腺症所苦,每次月經量都多到像瀑布,血紅素不足導致貧血;她嘗試藥物、海扶刀和微波消融等治療,但總是不到半年又再復發,最後下定決心面對子宮切除手術,經陰道超音子宮有約10公分大的子宮肌腺症,致整個子宮腫大到13公分,接受自然孔洞內視鏡手術切除子宮,術後傷口恢復快速,疼痛感大幅下降。新北市立土城醫院婦產科醫師陳文欣表示,子宮肌腺症是一種常見的子宮良性疾病,最常見的成因是「經血逆流」,沒能流出體外的月經,逆流回體內,累積在子宮肌肉層,經年累月就形成「子宮肌腺症」,造成子宮腫大,進而引發嚴重經痛和血崩。病症初期使用藥物治療可以減緩症狀,但若症狀無法改善,持續的疼痛和血崩會嚴重影響患者的日常生活,建議可採取積極的手術治療。陳文欣表示,傳統手術會有一個10幾公分的大傷口,隨著現代醫療科技進步與微創手術的發展,子宮切除手術不再是個令人害怕的手術,「自然孔洞內視鏡手術」是結合腹腔鏡微創手術的高效能器械及陰道這個自然的開口,全部的手術都是從陰道裡面進行,從陰道就可將子宮完整切除取出,肚皮上完全沒有傷口,術後疼痛感大幅降低,真正達到「無疤」又能「根除疾病」的境界。陳文欣指出,有太多不實的網路迷思,導致婦女害怕開刀,一再拖延疾病,子宮切除手術並不會造成女性的衰老,也不會造成無端的漏尿或脫垂,提醍婦女若發現月經量大、經血血塊多、經痛嚴重等症狀,建議及時接受正確的治療,避免疾病惡化。

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