〈中華副刊〉豆花輕綻歲月香

■張玉祿褐木紅漆的老屋門口,有一棵古老的梨樹,正瀰漫著濃郁的梨花香。它的枝椏自由伸展,溫柔擁抱每一個經過的人。樹下,阿爺和阿婆帶著孫女看雲霞在天邊起舞,聽螞蟻在樹下咿咿呀呀。阿爺喜歡吃阿婆做的手磨豆花,當鐵鍋裡散發出誘人的香氣,阿爺就像個小孩子一樣雀躍。可小孫女還小,不愛吃豆花。阿婆做豆花的手藝,是從她的祖母那裡傳下來的。夜深人靜,阿婆反復給小黃豆沖澡,洗罷,讓它在清水中靜靜躺著。起初,這些圓粒顯得乾癟,表面依偎著一層薄薄的塵埃,它似乎渴望水的滋潤。漸漸地,黃豆的外衣開始變得光滑而有彈性,從暗黃色變成金黃色。它在乾枯中重生,煥發新活力。後半夜,疊堆的黃豆之間出現明顯縫隙,在水裡,它完成了從乾癟到充盈的蛻變,等著下一個任務的到來。破曉時分,天空漸漸褪去夜的深藍,第一縷晨光還未穿過薄霧,遠處山巒的輪廓若隱若現。小孫女還在夢裡徜徉,阿爺就已經在灶前忙得不亦樂乎!火焰在灶膛中跳躍,發出劈裡啪啦的響聲,像是在演奏一首古老的鄉村樂曲。透過瓦房屋頂,一縷青煙,時而聚攏,時而分散。這時,橙紅色的朝霞和淡藍色的天空交織,大自然最美的序章,在豆花的打磨中愈加耐人尋味。石磨放在草樓下面,許久沒有勞作的老磨又迎來它的使命。阿婆仔細篩選,不合格的黃豆將會失去這場生命之旅。能進入木桶的黃豆才有資格繼續前行,阿婆用勺子勾起一半黃豆一半水,把它們倒在最上層的磨盤中。阿爺便開始轉動磨盤,喝飽了水的黃豆被一點點碾壓,磨盤間的摩擦聲響起,那是歲月與傳統的交響樂。石磨緩慢而有力地旋轉,黃豆逐漸被磨成細膩的漿液。白色的漿液順著磨盤的凹槽緩緩流出,落入下方的木桶中。阿婆便將這純淨而潔白的瓊漿倒入熱氣騰騰的鐵鍋中。這漿液如同初生的嬰兒肌膚,透露出一股清新自然的氣息。漿液在木桶中輕輕搖曳,泛起一圈圈漣漪,彷彿在述說著古老的故事。那口寬闊的鐵鍋中,豆漿如同翻湧的海洋,白色的浪花在火力的驅動下翻騰不息,散發出一股股醇厚的豆香。這是一個關於食材轉化的儀式,一個從液體到固體的神奇變化。阿婆手拿長勺,動作熟練穩重。這是與時間密切交流的過程,要等豆漿冒出濃濃的熱氣,又不至於沸騰的時候,阿婆輕輕地將一小勺鹵水倒入豆漿中。阿婆常常告訴我們,加鹵水一定要少量多次攤在漿面。這鹵水如同一股神秘的力量,悄然滲入豆漿的每一寸肌理。此時的豆漿開始發生奇妙的變化,蛋白質在鹵水的滋養下迅速凝結成為一個個極為細小的顆粒,豆花的雛形就在此時悄然誕生。這些小傢伙在漿液中游走,相互碰撞又結合。阿婆慢慢地繼續加入鹵水,在這些鹵水的加持下,小顆粒們逐漸形成團塊。阿婆繼續用木勺輕輕攪拌,確保鹵水均勻地分攤在豆漿中,她的目光專注而溫柔,彷彿在與這鍋豆漿進行一場無聲的對話。豆花在她的手中逐漸成型,它們在鍋中翻滾,凝聚,變得更加堅實。最終,當所有的豆漿都凝結完畢,阿爺將火熄滅,讓這鍋新鮮的豆花在餘溫中慢慢定型,沉澱出一鍋極有彈性的豆花。豆花出鍋,阿婆臉上露出慈祥的笑容,阿爺迫不及待開始品嘗這一碗用心用情的結晶。豆花的香氣在廚房中彌漫開來,那是家的味道,是記憶的味道,更是阿婆心中那份不變的情感。如今,阿爺和阿婆都去了另一個美好的世界,生活中不會再有阿婆味道的豆花。不知道小孫女現在愛不愛吃豆花?但她一定很想念阿爺和阿婆。在這個簡單而又溫馨的過程中,阿爺和阿婆用雙手和心靈,豆花是連接過去與未來的橋梁,也成為小孫女一個人連接親情與回憶的交響樂。

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〈中華副刊〉然後我們回家

■林仲瑩多年前那次旅程對他們家來說是趟壯遊。計劃是農曆年前自駕從西北邊沿海的住家小鎮出發一路向南,橫切過中橫後到達台灣東部,再從東部走南迴公路直達屏東車城老家。加入這趟壯遊的人有長年在外地工作,兩三個月才回家一趟的爸爸、做家庭代工補貼家用,幾乎是獨自一人拉拔一對兒女長大的媽媽、二十出頭歲正唸著文學碩士的哥哥、小他一歲多的妹妹、還有那台不新不舊、天黑後就看不太清楚的墨綠色三菱Lancer汽車。如果這是部美國公路電影,此時會有一個絕美長鏡頭:延伸到天際的高速公路,車子奔馳在壯闊的地景上,兩旁一望無際的草原上有水牛咀嚼著青草,搭配上偉大作曲家的背景音樂……但拜託,這裡是台灣,只有無止盡的塞車、休息站灑太多胡椒的貢丸湯、叨叨絮絮的交通廣播電台、後座兄妹脫掉鞋子橫跨在對方身上,然後百無聊賴一路狂吃車上的零食。爸爸戴著他心愛的太陽眼鏡,這可是他年輕時候存了好久的錢,大手筆買下的雷朋飛官款墨鏡,金色細邊框、從鼻梁兩側往外斜切在顴骨收圓的經典造型,即使現在身材已經發福變形,但他曾經也是那穿花襯衫配喇吧褲的少年啊!老家貧困,身為長子的他兩次考大學失利,只好出外漂泊工作,塑膠廠很辛苦又危險,但窮鄉僻壤出來的小孩哪覺得苦,總強過割草餵牛餐餐蕃薯粥,好不容易事業穩定,每年過年不管路程多遠,堅持都要回老家吃頓團圓飯。曲折蜿蜒、走走停停,高海拔的中橫讓妹妹覺得有點冷,「走中橫一定要來這台灣最高的加油站加油,因為氣溫低、氣壓高,汽油體積會縮小,用一樣的錢可以加更多的油,最划算了!」不愧是精打細算的媽媽,這麼奇妙科學冷知識都知道。在山路中折騰許久後,終於有個有趣值得說嘴的事,覺得佔了小便宜、沾沾自喜的這家人替車子加滿油繼續上路。只是誰也沒想到在這最高的加油站,也是這趟旅程歡樂的最高潮了。人生總是這樣,如果只有一條路可以走,就可以毫不遲疑的一路前行,但一旦有了選擇的自由,就反而猶豫蹉跎。車子出了中橫,突然出現很多條路線可以到達飯店,還沒有衛星導航的時代,父母一如往常激烈爭執開哪一條路才對,在互不相讓的唇槍舌戰裡,天色漸暗,車上的父母已經氣到不想對彼此說話,車後的兄妹也只能默不吭聲。終於池上到了。堅持想吃池上便當的爸爸跟想吃在地小吃的媽媽,終於正式宣戰。爸爸把車一橫停在便當店前面,帶著兄妹走進便當店,媽媽用力關上車門反方向快步揚長而去,哥哥面無表情,妹妹驚慌失措。鐵青著臉進店的三個人一聲不吭,默默吃著其實不知道米有沒有特別好吃的便當。「我們去找媽媽好不好?」吃完走出店門,妹妹壓抑著情緒帶著哭聲說出這句話,領著頭一路快步往前,其實妹妹也不知道要往哪個方向去找,天色已全黑,分不清東西南北,妹妹逕自往前只是不想讓爸爸哥哥看到,她這麼大的人了,還止不住淚如雨下哭得抽抽噎噎。不知走了多久,居然在路上碰到迎面而來、怒氣未消的媽媽。「媽媽,妳去哪裡了?」「去吃麵啦!啊妳是在哭什麼哭!」妹妹沒說話。媽媽找到了就好,媽媽找到了就好。回到飯店但煙硝未歇,冷戰分床、爸媽不語,妹妹多希望一覺睡醒,脫序的一切都回歸正軌,但世界總是這樣,衷心盼望的事情往往不會順利,通常都是接踵而至的禍不單行。無人知曉的夜裡,妹妹躡手躡腳起床不停拉肚子。白天症狀持續,這下父母彼此不能不說話了,兩人決定先找間診所讓妹妹看病。在簡樸的診所中,醫生診斷是得了腸胃炎,怕病患脫水需要吊點滴。兩個小時就要白白葬送在診所裡了!哥哥氣得很,好不容易來趟台東,居然只能在這虛耗光陰!都怪這個沒用妹妹!幸好背包裡總是有書,卡夫卡的短篇小說陪著他,這時他也希望妹妹變成一隻蟲。療程結束,終於能往景點出發。聽說有間全新開幕的史前文化博物館呢!肯定能有嶄新的、獨特的、有趣的、具有衝擊性的歷史體驗吧!?墨綠色的三菱Lancer奮力奔馳在烈陽下。這對父母存了好久的頭期款,終於有能力買一輛車代步,在預算能及的範圍選中這台經濟實惠的日系車,他們問兄妹倆新車想要什麼顏色,妹妹不喜歡普通的白色黑色,哥哥覺得藍色挺好,總之千萬別挑紅色。新車開回家的那天,興奮期待的兄妹倆一同衝出家門,當這台黯淡無光、墨綠色的車出現眼前,兩人同時啞然失聲。「這色最好保養,髒了也看不出來,呵呵。」父母微笑點頭著一致認同。哥哥總是嫌棄車子顏色醜、妹妹總是厭惡車內塑膠味重,但無論承載著什麼重量或埋怨,這台車仍是不負眾望、忍辱負重的,以低成本高報酬的姿態繼續前進。「好偏僻啊……上次哥哥的老師開在田埂上,結果掉進田裡?」「哈哈哈,對呀!啊!那邊有指標!」緊張、期待、不安、冒險家精神在車中流竄,一場刺激的鄉野探險就此展開,會不會開進神隱少女所在的神靈世界?或在酷熱中被時空漂移到另一個世界?所以當博物館突然矗立在這家人的面前時,他們愣了一下,懷疑這花東平原上龐大建築只是熱暈頭後的海市蜃樓。入館後這家人鬆了一口氣,因為才開放參觀,館內幾乎沒有其他遊客,嶄新的空間寬敞明亮、冷氣涼爽,那些說明立牌、古董文物,四人只是走馬看花,沒有誰對這些歷史特別感興趣,逝者已逝,什麼歷史體驗,都沒有現在這涼爽的冷氣最實在。冷氣吹夠本了,爸媽說差不多要出發回車城了。又坐車?妹妹一想到又要開始坐車就怕,這兩天下來坐到屁股都疼了,問能不能坐南迴鐵路呀?央求爸爸跟哥哥開車,自己可以跟媽媽坐火車。爸媽心中盤算,多花一筆火車錢是小事,只是火車最南也只到枋山。而且這可不是北部呀,沒開車交通就是不方便,公車、火車班次都少,更別提充滿疑慮的野雞車。爸媽一臉猶豫,雖是捨不得病懨懨的女兒,但再怎麼想,還是要一家人在一起,一家人在一起才安心。午後毒辣的太陽把車子烤得鈑金能煎蛋,車內熱烘烘的,媽媽安慰妹妹「再忍耐一下,從這邊開過去很快」,如果妳爸爸沒開錯路的話,她心裡嘀咕。而哥哥輕輕笑出聲,這趟旅程怎麼如此荒謬呢?這舟車勞頓也開了幾百公里的路吧,結果只吃了便當、去個博物館,現實果然比小說更奇幻啊!勉強自己坐進車子的妹妹,聞到那股塑膠味又想吐了,她對自己說,沒關係,趕快睡著就不會想吐,在她閉上眼睛之前,發現原來爸爸的雷朋太陽眼鏡的鏡片,居然也是墨綠色的。於是這一家四口,再度擠進那台車子,往前直直奔去。

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〈青春藝研堂〉南台社群博覽會 學生秀實踐成果

南台舉辦「南台人佇遮」USR× SDGs社群博覽會,學生們創新項目展示「文創與教育宣導」等五大社群,團隊並介紹分享社會實踐方案展現成果。(記者汪惠松攝)南台科技大學社會責任暨環境永續中心,舉辦「南台人佇遮」USR ×SDGs學生社群博覽會,學生們創新項目展示「文創與教育宣導」等5大社群,內容包含文創、教育等,吸引逾500名教職員生駐足體驗,團隊並介紹分享社會實踐方案展現成果。大學社會責任計劃(USR)的宗旨是透過大學的教育、研究和資源,積極回饋社會,並推動可持續發展目標(SDGs)。近年來,南台USR計畫積極對接108課綱,將SDGs議題融入文創、教案和教具的發想,應用大學專業知能解決地方需求,致力於創新教學需求的素養導向。南台社群博覽會中,各USR計畫團隊透過與國中小課程教學的協作,共創在地文化校本課程與教具教案,辦理跨領域師資培力工作坊,舉辦在地關懷與素養導向的暑期營隊等,將大學的專業知識、技術與資源分享到各教育階段,促進創新知識的運用與擴散,推動地方成長。此屆博覽會活動精彩,學生們展示5大社群的創新項目。包括「文創與教育宣導」社群透過「轉轉認識五條港」互動遊戲介紹五條港文化;「青銀班底X高齡囝仔」社群透過黑盤互動遊戲,讓參與者體驗高齡者的不便;「鯉魚公西港樂潮」社群展示西港音樂劇演示影片,加深學生對西港文化的理解。還有「點亮左鎮相放伴」社群,團隊以「沙包丟丟樂」教具箱介紹左鎮特產;「風狂實驗室」社群展示風機與發電設備,加深學生對綠能的認知。校長與教務長、學務長及各級主管也均到場為學生加油打氣,提升參與學生的熱情。社群博覽會展現學生活動設計的巧思、對在地議題的熱忱及實踐中累積的自信。南台將在教育部第4期USR計畫中,持續擴大專業實踐力,期待在綠能、文化創生、健康促進與永續環境等議題上發揮更大成效,成為在地智庫並培育具有影響力的人才,邁出大學社會責任實踐之路。(記者汪惠松)

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依體質對治失眠 中醫解方大不同

記者陳佳伶∕台南報導現代人生活步調快速,工作壓力大,失眠是常見的困擾之一,柳營奇美醫院中醫部醫師簡珮珊說,中醫治療失眠因個人體質不同而有不同的用藥,食療、針灸都可幫助改善失眠,睡前宜做溫和及放鬆身心之活動幫助入眠。簡珮珊表示,失眠原因很多,急性失眠主要與壓力、環境變化、藥物、睡眠時間改變有關;慢性失眠常見原因可能為身體狀況、精神疾病或服用藥物後所引起,例如阿茲海默症、腸胃潰瘍、更年期荷爾蒙改變、攝護腺肥大、夜間頻尿、焦慮躁鬱、服用自主神經作用劑或氣管擴張劑等。許多患者習慣倚靠喝酒或吃安眠藥,卻不知酒精會妨礙深度睡眠,喝酒後茫茫然,或許較能入睡,結果卻是淺眠易醒,有害睡眠品質,安眠藥長期、過量的使用亦可能導致依賴或成癮。中醫治療失眠因個人體質不同而有不同用藥,如有不易入睡、心悸心煩、健忘多夢、潮熱盜汗、手足心熱、口燥咽乾等症狀,歸類為「心陰虧虛」型,藥物治療以天王補心丹加減。多夢易醒、面色蒼白、常覺身體倦怠、易拉肚子等症狀,則屬「心脾兩虛」型,藥物治療以歸脾湯加減。另外,若是症狀為常常因小事就動怒、胸悶脹滿、口苦目赤等,屬「肝經鬱熱」型,藥物治療以龍膽瀉肝湯加減。她指出,除服用中藥外,食療也有一定的效果,像是紅棗、百合、柏子仁、蓮子、炒酸棗仁等,都有補中益氣、清心安神、養血安神、補脾固精等作用,可以煮水做茶飲或是加米煮成粥;針灸、耳穴、穴位按摩等方式,都可幫助改善失眠問題。要養成良好的睡眠習慣,首先維持規則的睡眠作息,每天按時上床入睡及起床,減少白天睡眠,維持舒適的睡眠環境;晚餐後少喝水及飲料,避免夜間頻尿。睡前若有餓意可吃小點心可助眠,不宜吃太飽;睡前宜做溫和及放鬆身心之活動,如泡熱水澡、肌肉鬆弛及呼吸運動等。她提醒,失眠的治療除服用藥物之外,要注意若失眠持續或是沒有改善,切勿自行服用未經醫生處方的成藥,應就醫並找出失眠原因,根本解決失眠問題。

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〈青春藝研堂〉英語兒童劇場 趣味中學習ABC

南市圖和南大英語系合作,透過英語劇,提升小朋友英語能力。(記者林雪娟攝) 台南市立圖書館新總館和南大英語學系攜手合作推動英語學習,透過趣味十足的英語兒童劇場,提升小朋友英語能力,並促進親子間學習互動,南大學子演出《小王子與台灣常見環境災害》兒童英語劇,透過劇情,加深親子對環保議題認識,並從趣味中,學習友誼與責任真諦。南大英語系改編知名法國繪本《小王子》,演出《小王子與台灣常見環境災害》兒童英語劇,透過小王子和狐狸所展開的奇幻星際旅行,一連串冒險,帶領觀眾認識環境保護重要性。劇情描述小王子,為尋找新奇事物和人生意義,離開星球,與狐狸展開了一場奇妙的星際旅行,旅途中,他們來到三個特色鮮明星球,遇見不同的王,發現缺水、火災等常見環境問題;小王子和狐狸在幫助星球解決問題過程中,學習到如何珍惜資源和保護環境,並透過冒險,帶領觀眾體會友誼、責任與合作真諦。南市圖楊馥菱館長表示,圖書館結合圖書資源,長期致力推動英語學習,希望透過多樣化學習活動,讓孩子們從戲劇中接觸英語,藉此提升語言能力。英語兒童劇場不僅是視覺與聽覺饗宴,更是寓教於樂的環境教育平台,讓更多小朋友在輕鬆愉快氛圍中,學習保護地球重要性。(記者林雪娟)

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〈中華副刊〉踏莎行/在川流裡

詩/葉莎 攝影/陳永鑑在極微小的角落 天色浮泛著憂鬱成為水面 露出半個身子的荷葉 其餘半個身子正在川流裡傾斜傾斜的早晨 一群人成為另一種喧嘩的川流 他們即將被自己的陳腔溺斃 卻在不肯赴死的爛調裡復活這言詞浮泛的世界 是一條永不會逝去的川流 有誰思及逃脫的字眼 不是病,就是罪那一天正是秋涼之始 站在川流之岸,一片荷葉 正朝向枯萎與腐敗前進 它緩緩回頭 向時間的川流致敬我感覺自己的半個身子 也正在川流裡傾斜 半個身子是維持清醒的荷葉光影之後是陰暗的烏托邦 近在咫尺 無法抵達也不曾光亮

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〈生活休閒〉山青水綠 天長地久走一回

天長橋高高在天際,位在青山之間。(記者張淑娟攝) 前進阿里山必停景點 有情人攜手走過好浪漫 順訪龍隱寺賞小沙彌石像 在阿里山公路起點的天長地久橋和龍隱寺,總是前進阿里山必停的熱門順遊景點,走過天長地久,情侶們都會攜手走完,象徵著愛情甜蜜久久。走吧!到天長地久,感受橫跨在八掌溪上的青山綠水。「天長地久橋」是「四、五年級人」的約會好所在,不論是畢業旅行或者是新婚夫妻、男女情人,總會上阿里山之前,先走一趟天長橋和地久橋,兩座橋均在龍隱寺旁,也是上阿里山公路的起點,因此只要沿著台十八線上山,經觸口後不遠就抵達了,正好可以上上洗手間,同時也可到龍隱寺走走,是旅途中很美的休息站。地久橋橫跨八掌溪水,漫步其間,可看山看水。(記者張淑娟攝) 天長地久橋並不是一座橋,而是分為「天長橋」和「地久橋」,上了天長橋可以徜徉在青山綠水間,居高臨下,而地久橋就近聽著淙淙的八掌溪水,水聲相伴著,情人牽手走地久橋,象徵著感情久久。一般說到天長地久橋,大多數人總會想到情人之間的誓言,如海枯石爛,天長地久,所以天長地久橋也成了戀愛中人喜愛的景點。話說天長地久橋,最早的典故是兩座吊橋建於日治時期昭和十二年(一九三七年),落成時是紀念日本天皇生日的「天長節」和皇太妃生日的「地久節」來命名。不過,不管是紀念天長節和地久節,凡聽到天長地久總是令人覺得浪漫的,之後也有傳說情侶若共度這兩座橋,便能天長地久、白頭偕老、琴瑟和鳴、永浴愛河。在天長地久的風景裡,有不少小沙彌,以及十二生肖雕刻。(記者張淑娟攝) 至於「天長橋」在比較高的位置,順著龍隱寺旁的階梯步道而上走,沿途還有十二生肖像,不過,天長橋不知何故,至今已封橋半年餘了,還未被解封,不少民眾辛苦走上高高的階梯後上不了橋,莫不遺憾,只能在橋頭上拍拍。「地久橋」則是開放的,隨時都可上橋走一遭。此外,在兩座橋之間的龍隱寺(全名:觸口天長山龍隱寺)主祀濟公禪師,香火鼎盛,值得入寺參拜。而寺外還放置許多可愛的小沙彌石像,每尊造型都生動逗趣。         (記者張淑娟)

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乳癌7成曾自費 近2成破百萬 病友盼部分負擔

乳癌防治基金會董事長張金堅17日表示,根據乳癌治療財務衝擊調查報告結果顯示,乳癌自費治療相當普遍,達73%病友曾使用自費,其中18%自費金額更破新台幣百萬元。(中央社) 本報綜合報導乳癌防治基金會17日公布乳癌治療財務衝擊調查報告,7成3患者曾接受自費治療,其中近2成癌友自費金額破新台幣百萬元,病友盼政府在有限健保資源之下對新藥採取部分負擔。乳癌是台灣女性癌症發生率之首,死亡率第2,根據衛福部統計,民國110年乳癌發生總個案數超過1.5萬人、死亡人數2913人,平均每天約8人因乳癌失去性命。隨著醫療科技進步,新藥為治療帶來新希望,但多屬自費負擔。乳癌防治基金會昨公布乳癌治療財務衝擊調查報告,這份調查是乳癌防治基金會與羅東博愛醫院今年10月共同進行,透過網路收集1731份有效問卷,接受調查癌友47%確診時不到50歲,超過8成為早期乳癌,9成以上病友曾接受手術治療。調查發現,乳癌自費治療相當普遍,達73%曾使用自費,其中18%自費金額破百萬元。調查顯示,43.6%病友使用商業醫療保險接受自費治療,24.6%花老本續命,近1成患者需向親友借款,才能承擔起自費醫療。若進一步分析病友支付癌症治療所需要花費後的狀況,61%家庭日常開支受影響,多數乳癌患者因自費壓力影響情緒,甚至會退而求其次,選擇其他療程。乳癌防治基金會董事長張金堅表示,這次調查發現乳癌患者自費治療有城鄉差距,都會區自費治療比率更高,79%使用過自費項目,推測與都會區患者相對年輕有關,這些受薪癌友面臨雙重經濟壓力,因治療不適放棄原有工作、收入減少,肩上的自費治療負擔不會減輕。調查顯示,乳癌病友認為現有健保財務無法滿足治療需求,36.3%期盼新藥採取部分負擔。羅東博愛醫院副院長葉顯堂說,對於癌友而言,「你出一點、我出一點」,絕對可減輕不少壓力,礙於現行制度,癌症患者部分負擔可能涉及修法,但這確實是病友最真實的聲音。

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精索靜脈曲張 微創半年後太座懷孕

台北慈濟醫院泌尿科醫師蔡芳生表示,先天基因與後天環境都可能造成男性不孕,精索靜脈曲張就是最常見的原因之一。(台北慈濟醫院提供) 記者蔡琇惠∕新北報導32歲黃先生跟太太結婚1年多,沒有避孕,但是渴望有小孩的兩人,卻遲遲沒有懷孕的消息。就醫透過精液檢查,發現黃先生的精子品質不佳,數量跟活動力都不足,於是以超音波進一步檢查,發現是因為精索靜脈曲張,影響睪丸產生精子的能力,醫師以腹腔鏡微創手術將腫脹的精索靜脈結紮,改善生殖能力。半年後黃太太順利懷孕,1年後喜迎新生命。一般而言,夫妻在沒有採取避孕措施的情況下,超過1年未受孕,就是醫學上所謂的「不孕症」。根據統計,不孕症的夫妻中,原因發生在男生、女生的機率各占40%,而男女同時有狀況者則占20%。台北慈濟醫院泌尿科醫師蔡芳生指出,男生的精子品質自青春期後逐漸上升,28歲達到高峰,之後隨著年紀老化下降,但先天基因與後天環境都可能造成男性不孕,精索靜脈曲張就是最常見的原因之一。精索位於腹股溝中,在一般男性中,約有1成5左右有精索靜脈曲張的情形,其發生原因與久站、久坐及搬重物等會增加腹壓的行為有關,因為血液鬱積在靜脈血管內,導致睪丸溫度升高,進而影響精子品質。其他不孕原因則可能與發炎或輸精管阻塞等疾病有關。相較女性,男性診斷不孕症相對容易,若精子品質異常,再進一步檢查是否為特定疾病造成,並予以治療。以精索靜脈曲張為例,可以透過手術根治,治療方式現今已進步到能透過腹腔鏡微創手術施行,僅需在腹部開2至3個小孔洞,將器械伸入精索靜脈,將之電燒結紮即可,而後,人體會自行再生新的靜脈血管,改善原有的靜脈曲張問題。男性不孕症透過適切治療,大多能重獲「生」機,若因其他因素無法有效治療,也可以選擇如試管嬰兒、單細胞精子植入術等方式有孕。此外,外在環境也是造成男性不孕的一大原因。蔡芳生提醒,高溫環境不利精子生成,生殖部位理想溫度要比身體體溫低1-2度,若有熱水浴、泡溫泉習慣者須留意溫度與時間;還有,生活中有許多類雌激素一類的環境荷爾蒙如雙酚A、塑化劑等,長期接觸會影響生殖功能;最後,可以多攝取如深綠色蔬菜、堅果類等富含維生素E的抗氧化食物,從日常保養中提升受孕成功率。

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〈陳醫師健康關懷〉中醫小針刀治療頸椎後縱韌帶鈣化

■陳俊銘脊柱是由一節一節的脊椎堆疊而成,脊椎和脊椎之間有椎間盤及關節相連,是穩定脊柱的主要力量。為了增加脊柱的定性,脊柱椎體的前和後各有一條很長的韌帶,像大膠帶似的將每節脊椎再加強固定,這兩條韌帶就稱為「前縱韌帶」和「後縱韌帶」。前縱韌帶在椎體前方,而後縱韌帶在椎體後方,也就是脊椎管的前方,脊椎管內有脊髓。所以,後縱韌帶如果肥厚或骨化可能會壓迫脊髓,造成四肢或下肢無力。後縱韌帶鈣化是脊椎退化過程中的一個環節,簡稱為OPLL。剛開始時後縱韌帶變肥厚,而且有血管性纖維化,接著軟骨增生,薄板骨生成,並形成哈維氏管,然後礦物質沉澱,逐漸鈣化。據估計這種骨化的過程每年約使脊椎管狹窄0.4mm,而骨化每年沿著後縱韌帶向上及向下進展0.67mm。當脊椎管狹窄到脊髓無法忍受時(減少30-50%,或直徑少於9.4mm),就會有神經症狀出現。後縱韌帶骨化較常見於東方人,日本約2.4% 可發現有後縱韌帶骨化,而西方人約僅0.12%。後縱韌帶骨化由一般的X光攝影就可以發現,約70%在頸椎,15%在胸椎,15%在腰椎。後縱韌帶骨化依照電腦斷層所見可分為四型,節段型(39%)、連續型(27%)、混合型(29%)以及其他型(5%)。依照臨床症狀分為三級:第Ⅰ級沒有神經缺損。第Ⅱ級有神經根病變,或者輕微的脊髓病變。第Ⅲ級可分ⅢA級:有中等至嚴重的神經缺損,ⅢB級有嚴重的神經缺損或已四肢癱瘓。後縱韌帶鈣化常見於50幾歲的男性,主要症狀為逐漸惡化的脊髓病變。由於後縱韌帶是比較深層的韌帶,它常會受頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌等肌膜炎和項韌帶勞損形成的鈣化影響,造成患者無法前後俯仰,所以治療後縱韌帶骨化,主要可藉由小針刀緩解頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌,項韌帶形成的鈣化,使得頸椎較為鬆弛。脖子鬆軟,可緩解後縱韌帶鈣化速度。配合針灸治療做後續調理,頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用,配合復健,延緩並改善後縱韌帶骨化惡化。(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授)

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