中年婦泡芙人 健檢揪胰臟癌

記者戴淑芳∕台北報導55歲楊姓婦人有抽菸習慣、平日愛吃精緻甜點及高油脂、油炸食物,體態看起來不算肥胖,這也讓她認為長久的生活飲食習慣都不需要做任何改善,沒想到,健檢發現她肌肉量偏低、體脂肪來到35%,就是所謂的泡芙人,還檢出罹患胰臟癌。北投健康管理醫院副院長錢政平指出,根據楊姓婦人對於自身狀態的感覺敘述,即便是直到看到健檢意外發現胰臟有異常,身體也沒有太明顯的不適症狀,頂多偶爾會感覺腹部有些微悶脹感,但也覺得那也只是吃飯吃多了,才會使肚子脹脹的。不過,初期胰臟癌的症狀大多為沒有明顯表徵,即便有症狀,又會因胰臟身處位置在胃部後方,當發生像是上腹悶痛、消化不良、食慾不振等非特異性症狀,很容易被當作只是一般腸胃消化不良問題,也因此很難靠症狀來早期發現,大多都是健檢意外發現。另外,錢政平也提醒民眾,「肥胖」是健康的慢性殺手,許多疾病的危險因子都包含肥胖;除了外表肥胖,也須留意體脂是否過高,形成的「隱性肥胖」(男性體脂肪率正常值約為15-25%,女生約為20-30%),過高的體脂容易造成三高(高血脂、高血壓、高血糖)問題,也會提升其他慢性病風險。胰臟癌的致病原因至今尚不明確,民眾該如何面對有癌王之稱的胰臟癌?錢政平建議,民眾日常應維持飲食均衡、戒菸戒酒,作息正常來降低發生機率;胰臟癌的高危險群務必提高警覺,主動安排檢查,才能為自己多爭取較好的治療時機,其危險族群包括肥胖、吸菸、遺傳慢性胰臟炎、糖尿病,以及家族中有遺傳性結腸癌、乳癌、卵巢癌及黑色素瘤家族史,都比較容易發生胰臟癌。

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王必勝:寶林案中央地方交鋒 失互信恐妨害專業

記者陳柏翰∕台北報導近來寶林茶室食物中毒案引發關注,由於未即時扣回嫌疑食材掀中央、地方言詞交鋒。衛福部次長王必勝12日指出,特殊事件考驗臨機政府應變能力,高度政治化只會讓中央跟地方的專業人員失去互信。台北市信義區寶林茶室食物中毒案導致2人死亡,雖已確定是邦克列酸(原名米酵菌酸)惹禍,但這是台灣第一次檢出,事發至今逾2週時間,仍找不到產生毒素的唐菖蒲伯克氏菌椰毒病原型從何而來。多名北市議員質疑,市府未在第一時間扣回粿條等嫌疑食材送驗,引出中央不願意協助處理檢體說法,王必勝日前第一時間回應絕無此事,食藥署主動攜回食材。王必勝接受媒體「官我什麼事」節目專訪表示,根據疑似食物中毒案的指引,確實規定是要求收「食餘」,並沒有要求收「食材」,但此次是發生死亡個案的特殊事件,市府應要臨機應變「想深一點、多做一點」。他指出,為了追查釐清案件,甚至透過關係找到一名曾在外送平台叫了2份粿條的網友,卻慢了一步,餐點已被丟棄,另外因百貨公司有處理廚餘系統,時間到就會收走,因此也未能從百貨公司撈到相關「食餘」。王必勝強調,例行的事大家都會做,一個政府能不能做得更好,就要看特殊事件、危急事件發生時的危機處理能力,其中「當責」的態度更是關鍵,此次事件考驗著政府的危機處理能力,政府若能當責,就會覺得「這就是我的職責,我就會很努力去做,如果又有能力,就會把這些事情都做好。」他也說,從西布特羅到寶林茶室案,可以看出這幾次事件被高度「政治化」,讓中央跟地方的專業人員失去了互信,進而妨害到專業,國家的施政架構是由中央制定政策並負責監督,而地方則負責執行,執行政策時須中央與地方合作,高度政治化就沒辦法回歸專業、回歸科學,這也是中央和地方都應該認真檢討的地方。

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寶林食物中毒案 馬偕團隊機警 迅速鎖定邦克列酸

記者陳柏翰∕台北報導近來寶林茶室食物中毒案震驚社會,此案破案關鍵,是由馬偕加護病房值班醫師與加護病房護理小組長,曾先後接觸過兩位相關個案,發覺兩者病情發展迅速且檢驗報告數值類似,且根據家屬描述「二個人都曾吃過同樣的食物」這句關鍵對話,才有了重要的線索,讓馬偕重症醫護醫師蘇昱彰與王薏婷高度警覺,讓謎團得意破解。寶林茶室食物中毒案發生至今近3週,根據衛福部統計,累計通報34例,其中2例死亡、4人在加護病房、3人在一般病房、25人返家休養。食藥署日前表示,行政調查及配合檢調的稽查已進入倒數階段,最後27件環境檢體檢驗結果,預計最快4月14日出爐;刑事部分由檢方對外說明。馬偕醫院表示,此次事件是由加護病房值班醫師與加護病房護理小組長葉淑美,分別在3月21日及24日先後接觸過兩位病人,發覺兩者病情發展迅速且檢驗報告數值類似,葉淑美聽到兩位病人雖然到院時間不同,但根據家屬的描述「都曾吃過同樣的食物」,就是這句關鍵對話,才有了重要的線索,讓重症醫護醫師蘇昱彰與王薏婷高度警覺,快速解鎖謎團。王薏婷分享,在這次事件過程中,發現病人的症狀與過往常見的敗血性休克有所不同,治療的反應也與預期有落差,這讓她對致病因素畫上了大大的問號;再加上3月25日晚間從新聞得知該餐廳即將在3月底歇業的消息時,直覺反應就是「食物被下毒了嗎?」於是便在次日中午諮詢急診醫學部毒物科主任蘇昱彰意見。不過經討論,蘇主任則認為不像下毒,應該比較像食物的保存上所產生的毒素。為求謹慎,蘇昱彰同時建議進行特定檢測,排除如A型肝炎等傳染性疾病的可能,在確認兩位病人都曾食用過河粉後,蘇昱彰更是快速查找醫學期刊,推論邦克列酸的可能性極高。另,從接到王薏婷醫師諮詢到瞭解個案情況,蘇昱彰趁急診上班時沒有病人的空檔,迅速查詢到文獻佐證並回覆。而在3月27日由衛福部邀集專家及各醫院召開緊急會議時,蘇王兩人與重症醫學科主任郭立國共同出席,並將此發現在會中報告發現的過程,才讓原本陷入膠著的案情獲得重要的突破。

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睡不好 當心慢性病上身

記者戴淑芳∕台北報導睡得著並不等於睡得好!而睡不好除了與失眠、睡眠呼吸中止症有關外,更可能與慢性病的發生有關。專家提醒,睡飽更要睡好,若總是睡不好,小心慢性病、阿茲海默上身。唯有兼顧睡眠的量與質,才能幸福好眠。聯安預防醫學機構醫護部經理王松惠護理師表示,一個睡眠周期包含入睡期、淺睡期、熟睡期、快速動眼期(REM)四個時期,在人體睡覺時,睡眠周期會不斷循環形成睡眠迴圈,身體從清醒進到淺睡期再進到熟睡期,於熟睡期時進行身體機能的調整,如調整生長因子、荷爾蒙的分泌,以及腦部的排毒,確保腦組織蛋白的合成和消耗物質的補充,最後進入快速動眼期(REM)進行腦部的記憶重整,蓄積第二天活動的能量。睡眠時間、品質若不好,則會導致應於睡眠迴圈中完成的機能調整、排毒等功能沒有充足時間可以執行,長期下來可能造成阿茲海默症、三高等慢性病的產生,因此不可不慎!王松惠表示,根據美國睡眠基金會,良好的睡眠品質應該包含:睡眠時長至少7小時以上;躺下後30分鐘內要進入睡眠;夜間起來不超過1次,每次不超過5分鐘;起床後不會感到疲憊。睡得好不好,其實可以客觀量測。王松惠表示,目前有「新世代心肺耦合睡眠檢測2.0」可帶回家中檢測,只要透過貼附於胸口的偵測器以及夾在手指上的血氧機,即可同時檢測入睡所需時間、睡眠總時長、是否有睡眠呼吸中止症的可能,更可評估睡眠迴圈的時長、分析睡眠體位對血氧的影響等睡眠指數,因此可以客觀檢視睡眠品質,抓出睡眠中的風險因子。王松惠提醒,並非自覺睡眠不佳者才需要檢查睡眠,老是覺得很疲累、打呼頻繁、擔心慢性病、阿茲海默症、甚至家族史有慢性病病史者,其實都應該至少檢查一次!檢查後,假使真有睡眠不佳的狀況,也可透過生活作息的培養、睡姿的改變、營養品的補充等方法改善睡眠,不用過度擔憂。

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國民年金生育給付 放寬

記者陳柏翰∕台北報導衛福部12日公布國民年金放寬措施,被保險人只要在加保期間內懷孕,如因職業轉換退出國保1年內才生產,只要未領取其他社會保險生育給付,仍可享有國保生育給付保障。國民年金法在民國100年7月新增生育給付項目,104年12月修法提高給付月數,只要在參加國保期間有「分娩或早產」事實,即可領生育給付,按月投保金額1次發給2個月新台幣3萬9522元;如生雙胞胎,按比例增給,為7萬9044元。根據國民年金生育給付統計,112年共有1萬3597名生育國保育齡婦女受惠。衛福部社會保險司副司長陳真慧表示,確實有看到婦女在國保期間懷孕,但職業轉換退出國保後才生產,考慮到民眾之前確實有繳國民年金保險費,應被保障申請生育給付權益。陳真慧指出,這次放寬給付資格,只要婦女有生小孩事實,包含分娩或早產,生產婦女不論年齡大小,仍得請領國保生育給付;如同一次生產,同時符合軍公教、勞農保生育給付資格者,則可擇一請領。預估每年約增加65人受惠,所需經費約279萬元左右。

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夜班津貼跳票? 王必勝:需處理時間

記者傅希堯∕台北報導社區醫院協會理事長朱益宏11日指出,衛福部承諾的護理人員夜班獎勵津貼,至今都沒有全額發放,衛福部次長王必勝指出,衛福部沒有承諾跳票問題,正進行相關作業辦法修正程序,通過後就會依法動用經費,請外界再給一些處理時間。朱益宏指出,社區醫院是站在維護民眾健康的第一線,921大地震後,南投聯外道路完全中斷,是當地的4家社區醫院在第一時間挺起救治傷者工作,88風災後屏東成為孤島,也是屏東南門醫院等社區醫院肩負起民眾醫療照顧之責任,政府不能有事就要社區醫院盡責任,平時卻完全不理今社區醫院需求,「這是要社區醫院做功德嗎?」朱益宏表示,衛福部承諾之護理人員津貼,3月4日行政院副院長鄭文燦主持政策協調會,達成社區醫院護理人員小夜班由400元,增加為500元,大夜班由600元,增加為900元,雖與區域醫院及醫學中心之津貼有差距,但地區醫院最終也同意這個方案,而衛福部卻仍依最初規劃之400元、600元標準發給。王必勝指出,使用公務預算發給護理人員工作津貼,修改相關作業辦法要經過一定的行政程序,目前正進行相關作業中,沒有承諾跳票問題,通過後才能依法動用相關經費,請外界再給一些時間處理,等到程序走完就可以動用經費發放獎勵津貼。

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每月15天頭痛X3個月 恐是慢性偏頭痛

記者陳柏翰∕台北報導不少人多少都有偏頭痛問題,醫師提醒,若是發作越來越頻繁,連續3個月每個月有15天以上的頭痛,極有可能已從陣發性偏頭痛轉變為慢性偏頭痛,需考慮使用預防性藥物。台北市立聯合醫院忠孝院區神經內科主任洪嘉蔚指出,根據第3版國際頭痛疾病分類,原發性、次發性及其他頭痛疾病多達十幾種,其中最常見的原發性頭痛就是偏頭痛。偏頭痛指的不是頭部一邊的疼痛,而是一種有特定症狀的疾病。根據流行病學調查,偏頭痛在台灣15歲以上成年人的盛行率約為9.1%,以20-50歲的人口比例最高,男女比例約為1:3。在不使用止痛藥或止痛藥無效的情況下,偏頭痛會持續4~72小時,相關頭痛症狀特徵包含有單側、搏動性、疼痛程度中或重度、日常活動(如走路或爬樓梯)會使頭痛加劇等。若頭痛發作時,符合上面特徵的其中兩項,且伴隨惡心、嘔吐、畏光及怕吵其中一種症狀,就有可能罹患了偏頭痛。洪嘉蔚指出,若是頭痛發作越來越頻繁,連續3個月都有每個月15天以上的頭痛,極有可能已從陣發性偏頭痛轉變為慢性偏頭痛,需考慮使用預防性藥物。第一線的預防性藥物包含有乙型阻斷劑、抗癲癇藥物、鈣離子阻斷劑、抗憂鬱劑等,雖然效果極佳,但仍有少部分病人無法緩解頭痛,或是無法忍受藥物副作用。最新的偏頭痛預防藥物為CGRP拮抗劑,其副作用較少,但藥價昂貴,健保限用於慢性偏頭痛且第一線預防藥物無效或無法忍受副作用的病人,需事前審核通過方可開立。不符合健保條件的病人,亦可自費使用。洪嘉蔚提醒,偏頭痛雖然不會致命,但發作時對病人的生活功能及生活品質影響甚鉅。洪嘉蔚提醒,應盡早至神經內科門診就醫,經由適當的診斷與治療,可降低陣發性偏頭痛惡化為慢性偏頭痛的機率。

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睡眠呼吸中止 耳聾風險2倍

記者戴淑芳∕台北報導60歲的王媽媽(化名) 因眩暈長期反覆發作,吃藥未見改善,抽血檢查未發現貧血、高血脂問題,子女帶媽媽就醫,診間反應王媽媽的鼾聲可從2樓傳到1樓,且有健忘問題,經過睡眠檢測確診罹患重度睡眠呼吸中止症,經過正壓呼吸器治療2星期後眩暈症狀不藥而癒,健忘情形也獲得了改善。嘉義長庚耳鼻喉科主任蔡明劭表示,睡眠呼吸中止症男女病徵有著差異性,男性是鼾聲如雷,開車度咕,注意力不集中;女性則是情緒起伏大,心情憂鬱,失眠,頭暈頭痛。睡眠呼吸中止症患者耳聾風險為常人2倍。民眾若發現出現單耳或雙耳突然聽不見,一定要盡速就醫,因臨床上發生突發性耳聾的患者有1/3是完全無法恢復的!蔡明劭表示,睡眠呼吸中止症會影響內耳,造成突發性耳聾、增加耳鳴、眩暈機率,主要原因包括:夜間間歇性缺氧,除導致內耳器官供氧不足,同時也會引起全身性發炎反應與增加血液黏滯性,使得內耳血液循環不足,進而提升眩暈風險。其次是打鼾引發震動使頸動脈壁發炎、增厚、阻塞而阻礙血液流動,使內耳血管缺血缺氧,導致眩暈,耳聾等症狀。且打鼾的震動能量直接導致內耳損傷,若經每晚6-8小時的持續打鼾震盪,可能損傷內耳神經、造成耳內淋巴液擾動,導致耳鳴,頭暈症狀。同時,打鼾的聲響可高達50-80分貝,80分貝已等同摩托車喇叭聲,長時間持續暴露於噪音中,不僅會導致睡眠呼吸中止症患者的聽力損失,更有研究指出打鼾者的床伴因長時間暴露同等噪音,也會導致聽力損失。蔡明劭特別提醒,睡眠呼吸中止症在一般成人盛行率約15%,男女比約3:1。但60歲以上則有超過6成罹患率,且男女比例接近1:1 (70%男性和56%女性罹患)。故年長女性應更警覺是否罹患睡眠呼吸中止症。此外,突發性耳聾高風險族群為年長者、糖尿病患、肥胖者,目前並沒有方法能有效預防,但蔡明劭表示,治療睡眠呼吸中止症會是一個可能的預防之道。另突發性耳聾病患若能及早進行居家睡眠檢測,了解自身睡眠呼吸中止症風險並治療,可望保護內耳功能與聽力,降低未來再次發生突發性耳聾的風險。

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寶林案採樣檢體甩鍋? 衛福部:不屬實

記者傅希堯∕台北報導外傳寶林茶室中毒事件衛福部在第一時間表示不願處理採樣檢體,衛福部次長王必勝11日指出,外傳絕不屬實,食藥署獲知事件後是主動於3月26日前往稽查,並邀請毒物專家及疾管署防疫醫師隨行,且主動攜回食材進行化驗。食藥署指出,絕無在事信後向台北市政府表示不願意協助處理檢體之情事,雙方協調後是由食藥署攜回35件食材予以檢驗,並配合衛福部3月27日召開之專家會議,食藥署與疾管署、台大法醫研究所、台大醫院、台北榮民總醫院分工對食材、病人檢體及環境檢體辦理後續檢體之檢驗。食藥署強調,有關台北市政府命令寶林餐廳停業,新北市政府查核粿條的供應商並令其暫時停止營業,食藥署也沒有表示過任何不同意見,食藥署為查找原因並預防事態擴大, 主動攜回食材檢驗,中央與地方單位都要共同守護民眾食品安全。

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家訪醫:嬰幼安全維護措施 未落實

記者陳柏翰∕台北報導為加強孩童照護成效,近年北市力推兒童家庭責任醫師計畫。醫師指出,依過去家訪經驗,針對嬰幼兒居家環境安全維護,例如防止嬰幼兒跌落措施、窗簾繩需收起、插座需保護蓋等,照顧者許多都知道但並未實行,籲兒童照顧者勿貪圖一時方便而釀成憾事。北市立聯合醫院仁愛院區小兒科主任張詠森表示,相較於受虐,兒童最常見非因疾病而死亡的原因其實是事故傷害。根據統計處發布111年死因統計顯示,事故傷害高居兒少死亡原因第2位(占15.3%),僅次於「源於周產期之特定病況」;而事故傷害中又以運輸事故及跌倒(落)為最常見。張詠森表示,根據過去家訪經驗,針對嬰幼兒居家環境安全維護,例如防止嬰幼兒跌落措施(讓嬰兒有獨立嬰兒床、床欄拉起、及樓梯防護等)、窗簾繩需收起、插座需保護蓋等等,照顧者許多都知道但並未實行。此外,針對汽車座椅的重要性,照顧者也都明瞭,但往往因為貪圖方便,或是因為小孩坐在汽車座椅上會哭鬧故未實際使用。張詠森強調,意外發生常常都在一瞬間,即便照顧者就在小孩身旁也未必能夠阻止意外發生,更何況,許多安全維護措施實行起來都很簡單,呼籲兒童照顧者千萬不要因為貪圖一時方便而釀成遺憾。除了安排家訪之外,仁愛院區小兒科更提供臉書粉絲專頁「人見仁愛寶貝兒」諮詢管道,提供參與兒童家庭責任醫師計畫的家長們線上衛教諮詢服務,家長們可以輕鬆聯繫到他們的家庭醫師,相當方便,也讓家長能更安心。

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