記者戴淑芳∕台北報導腸病毒疫情持續升溫，依據疾管署監測資料顯示，上週全國腸病毒門急診就診計7517人次，為近10年以來同期最高。疾管署發言人曾淑慧9日示警表示，腸病毒疫情目前呈上升趨勢，預期4月底進入流行期，5月底到達高峰，提醒家長注意學幼童健康狀況。疾管署疫情中心主任郭宏偉表示，近期實驗室監測顯示腸病毒持續於社區活動，檢出以克沙奇A型為主，約占7成，惟社區已出現5例腸病毒71型及1例D68型輕症個案；今年累計1例重症病例，為感染克沙奇A10型，與去年同期病例數(2例)相當。曾淑慧表示，腸病毒疫情目前呈上升趨勢，預期4月底進入流行期，5月底到達高峰。因腸病毒的傳染力強，尤以家庭手足間，以及人與人密切接觸、互動頻繁的場所最容易傳播，例如校園、安親班及托嬰中心等。同時，部分患者感染腸病毒後，僅有類似感冒輕微症狀，不易察覺及預防而成為潛在傳染源。曾淑慧籲請家長及教托育機構提高警覺，留意嬰幼兒健康狀況，並確實做好手部衛生與環境消毒。

記者戴淑芳∕台北報導流感疫情及併發重症風險持續，疾管署9日公布，上週新增2例住在南部、1男1女6歲兒童感染併發重症，目前均在住院中，請民眾把握機會儘速接種公費流感疫苗。疾管署疫情中心主任郭宏偉表示，今年第14週門急診類流感就診人次為8.2萬人次，近期呈緩降趨勢；多項監測系統顯示流感病毒、新冠病毒及腺病毒等多種呼吸道病原體持續於社區活動，其中流感病毒以A型H3N2為主，B型占比上升，仍須觀察連續假期後對疫情變化影響。根據疫情監測資料顯示，上週新增16例流感併發重症，年齡介於未滿10歲至90多歲，其中10例未接種流感疫苗；另新增2例死亡(均為A型H3N2)，年齡介於60多歲至80多歲，均未接種流感疫苗。防疫醫師林詠青表示，重症個案中有2名小於10歲兒童，都是住在南部的6歲幼童，1男1女，其中男童有先天心臟病史，4月初出現腹瀉，隔天出現咳嗽、發燒、意識不清、食慾活動力下降，就醫流感快篩確定A型流感，有開立抗病毒藥物；但個案因出現反應遲緩，無法聽從口頭指示，語言表達混亂等症狀，疑流感併發腦部病變，改收治加護病房，給予注射型抗病毒藥物，還在治療中，所幸目前意識清楚、生命徵象穩定。另一名女童則無潛在疾病，3月底出現發燒、嘔吐、腹瀉，曾到診所就醫，因2天沒有改善又出現呼吸窘迫，再次就醫，醫院流感快篩A流，胸部X光顯示有肺炎，收治加護病房治療，一週後轉入一般病房治療中。疾管署發言人曾淑慧表示，截至4月8日止，國內公費流感疫苗已接種約655.6萬劑，剩餘2.2萬餘劑，請全國6個月以上尚未接種之民眾，儘速至各合約院所接種，以降低重症或死亡之風險。

記傅希堯∕綜合報導健保署8日召集藥廠代表開會，就國產新藥與剛過專利期之原廠藥品提供優惠方案達成初步共識，盼透過較佳給付提供誘因，以穩定供貨，以減少缺藥危機，最快今年中就可完成相關草案。依據健保署之規劃，國內原料藥預計加價20%，以利國內製造業競爭優勢，增加藥品供應之韌性；研發剛過專利期的新藥，將來第1、2張取得台灣學名藥證上市藥廠，也可獲得較佳健保給付，預計給予110%原廠藥價核價。健保署醫審及藥材組長黃育文指出，國外藥廠也提出專利與價格保護相關建議，盼今年年中完成草案。黃育文指出，這次主要針對調整後草案條文溝通，希望收集製造與供應端意見，包括扶植國內原料藥藥廠，國藥國造，及鼓勵學名藥廠，健保署研擬未來給予給付優惠，穩定國內供貨，以利患者有基本藥品使用，藥廠表示支持與肯定。健保署表示，自民國102年起試辦「全民健康保險藥品費用分配比率目標制」（DET）方案以來，預設每年藥費支出目標值，讓藥費維持於穩定及合理範圍。健保藥價幾乎在每年4月調整，藥界普遍認為健保藥品政策必須改革，擔憂老藥砍價讓廠商不生產，造成台灣缺藥潮頻傳。黃育文指出，下次會議邀請醫療院所、藥師公會等使用端代表匯集意見，讓藥品的核價與調價修正草案條文更明確，待有初步研議共識之後，將正式提出DET改革之深入內容。

記者戴淑芳∕台北報導肺癌在台灣，不僅110年為發生、死亡人數雙冠王，更是連續19年為死亡人數最多的奪命腫瘤。所幸，癌症免疫治療近年來不斷突破，台北慈濟醫院胸腔內科醫師黃俊耀表示，癌症免疫治療適應症從晚期逐漸涵蓋至早期，提供臨床醫師更多的治療選擇。根據去年美國腫瘤臨床醫學會（ASCO）中一項多中心、隨機、雙盲研究指出，圍手術期使用癌症免疫治療合併化學治療並於開刀後加上免疫治療單獨使用，有助高風險早期非小細胞肺癌患者降低復發風險，且改善整體存活期。癌症免疫治療已成治療趨勢，黃俊耀指出，以肺癌為例，美國癌症治療指引、我國晚期肺癌治療共識皆將癌症免疫治療列為晚期非小細胞肺癌一線建議治療選擇之一。現今，最新版的美國癌症治療指引也將加上免疫藥品的圍手術治療放入建議療程。今年2月更於台灣核准可切除的非小細胞肺癌病人開刀前先使用免疫藥品與化學治療併用，並於開刀後加上免疫治療單獨使用的圍手術治療適應症，使台灣的肺癌治療成為亞洲第2個，讓早期肺癌患者能使用癌症免疫藥品於圍手術輔助治療的領先國。圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，黃俊耀表示，圍手術期輔助治療使用時間為兩階段，分別為術前做為前導性治療以控制腫瘤，以及術後做為輔助治療以延續手術成效，此次癌症免疫治療取得圍手術期適應症，期許接下來將能夠為臨床帶來更多治療選擇與助力。隨著近年政府大力推動肺癌篩檢，越來越多患者於肺癌早期就被診斷，有機會大大提升存活率。然而，即使早期肺癌相對晚期存活率較高，研究指出，早期肺癌術後復發率仍高達4成以上。黃俊耀指出，手術後的復發率，與病理肺癌分期嚴重度成正相關，第3期肺癌復發率高達7成6。而早期肺癌目前手術治療為主流，雖然成效佳但復發率高，因此針對高風險族群，如：第II、IIIA期可開刀的肺癌患者，會建議圍手術期搭配輔助治療。台灣每年約新增6500名早期肺癌患者，近年新發生人數更逐年增加，6大醫學會更於去年11月喊出對抗肺癌3大目標「1期篩檢率倍增、整體存活率倍增及晚期存活率倍增」。黃俊耀指出，肺癌存活率想翻倍，創新治療不可或缺，此次癌症免疫藥物取得新適應症，對於早期肺癌治療帶來越來越多選擇，相信將有不少幫助。

記者王誌成∕台北報導每年4月7日為世界衛生組織（WHO）所制定的世界衛生日，今年主題是「我的健康，我的權利」，旨在強調「健康權」作為一種基本人權。性別平權團體伴侶盟呼籲政府提供跨性別者更加友善、專業的醫療環境，更應該將有關性別敏感度訓練以及與此相關專業醫療訓練，納入醫療新進人員及在職教育中。台灣伴侶權益推動聯盟7日表示，在近兩年間舉辦6場焦點團體、接觸近似10名以上跨性別者的資料顯示，台灣能提供給跨性別者的醫療支持仍嚴重缺乏，醫療環境也不足夠友善到能接住跨性別群體。伴侶盟指出，醫療費的高負擔也是沉重困境，目前荷爾蒙補充、性別重置手術都不在健保補助中，有些負擔不起自費藥的跨性別者，只能選擇買私藥或買避孕藥自行調整荷爾蒙；也有一些跨性別者在所居的區域並沒有醫療服務，只能跨區到大城市，然而高昂的交通費也阻礙了他們尋求醫療支持的機會。伴侶盟表示，為了能更周全地提供跨性別者健康照護，世界跨性別健康組織於2022年發布「跨性別者照護標準」第8版，目標是為醫事人員提供臨床照護指引；該版指引已不再侷限於「診斷」跨性別或緩解性別不安，而是更著重於跨性別與多元性別者整體層面的性別肯認照護及落實。伴侶盟籲請衛福部參考「跨性別者照護標準」第8版指引，並進行在地化的相應調整，以提供跨性別者更加友善、專業的醫療環境；更應將有關性別敏感度訓練以及與此相關專業醫療訓練，納入醫療新進人員及在職教育中。

陳俊銘「顳顎關節痛」是一種現代人常見的疾病。顳顎關節俗稱下巴關節，掌控人類嘴巴的開閉功能，當其中間的一層關節盤因為長期移位導致軟骨磨損，或因外傷撞擊、過度咀嚼、精神壓力等因素引發咀嚼疼痛和功能異常時，就稱為顳顎關節痛。顳顎關節（下巴關節）是耳朵前方的一個關節，左右側各一，下顎骨將兩個關節連結在一起，故嘴巴張合時，兩個顳顎關節也會同步運動。顳顎關節是下巴運動的支點，由顳骨的關節窩以及下顎骨的關節頭組成。關節頭上方有一層軟骨形成的關節盤，作為關節抗磨損、受力的緩衝。引發顎關節疼痛是因為關節發炎，而造成顳顎關節痛的原因通常不是單一的，可能包含：1.牙齒咬合不良。2.精神壓力因素：包括個性容易焦慮、緊張或過度憂慮、長期工作壓力大、過度疲勞等。3.生活作息不正常或營養攝取不均衡。4.夜間磨牙、習慣咬緊牙關、習慣張大嘴啃咬食物、長期頭頸部姿勢不良等。5.顏面或下顎關節曾受外力撞擊（如車禍）或骨折等外傷。6.張嘴時間過長，如進行牙科根管治療、植牙後的患者。常見症狀如下：張口疼痛、嘴開閉時有異聲、咀嚼疼痛、開口困難、張口中線偏斜、臉部肌肉痠痛、肩頸痠痛、下巴脫臼、頭痛、耳鳴、耳內疼痛、發音障礙。好發族群包括：1.咬合不良的患者。2.個性容易焦慮緊張、易怒、求好心切者。3.生活步調快、工作壓力大者。4.20~40歲族群，通常女多於男。5.睡覺會磨牙、白天經常咬緊牙關的人。6.戴不合適假牙的人。7.罹患結締組織過鬆症、全身性關節炎或先天韌帶鬆弛的人。8.飲食習慣不良者，如喜歡嚼堅硬的食物、習慣用單邊咀嚼食物、咀嚼太久等。9.顏面曾遭受撞擊導致嚴重外傷或骨折者。顳顎關節痛不好處理，咬合板只能減輕些許疼痛，反覆疼痛常常帶給患者十分的困擾，長時間下來甚至成為憂鬱症。針灸能有效改善顳顎關節痛，在頭皮針部分取額旁一帶、百會透太陽，耳針在治療顳顎關節痛扮演相當重要的角色，透過耳針相關穴位：顳顎區、下視丘、視丘、基底核、腦幹、口，和有止痛效果的穴位結合，可達到相當好的療效。眼針：眼八卦針。配合十四經絡體針，常用穴位如下：合谷、列缺、陽陵泉、上關、下關、頰車、翳風、率谷、風池等。若是反覆疼痛，壓到條索狀的硬結塊，可配合小針刀鬆解沾黏組織，可達到根本治療。針灸平均2天針1次，一次留針至少1小時，每次針灸都會減輕疼痛，大約30次即有不錯的穩定療效；針刀每週做一次，大約5到6次，即可達到相當好的療效。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

精準醫療策略帶來治療諸如癌症、糖尿病、心血管疾病、失智症的新希望。癌症被列為精準醫療首選疾病，乃因癌症是人類共通的重大疾病，有些癌症例如肺癌、肝癌、大腸癌、胰臟癌死亡率高。近年來，人類基因體詳盡定序已經完成，多種重大癌症基因體已經解碼，全基因定序技術也相當成熟。多種癌症基因診斷、標靶藥物、免疫療法也取得很大突破，促成癌症基因檢測配合影像醫學、治療最佳化、治療成功率等方面都大有提升。但亦非所有人類重大疾病都能夠達到這一層次，精準醫療常以下列四項目標來評估是否成功：1.早期診斷:並依據診斷結果對同一種疾病的不同患者分群。目前國人重大癌症的早期診斷仍然有改進空間，特別是肺癌與胰臟癌。2.最佳治療策略:針對特定分群的個別患者及早執行最佳的治療策略。3.治療成效:個別患者因而獲得最佳療效，在早期即能一次到位式地達成，因而擺脫過去以失敗為終點的傳統治療方式。4.醫療照護體系:對照護個別病患而言，早期診斷、有效治療、療效評估一貫作業。目前能達到這一階段的癌症治療仍然有限，以精準醫療為導向的新藥開發步調趕不上精準醫療的需求，因此需要精準營養介入。退化性疾病除了上游基因層面的影響之外，個人飲食、生活型態、運動、腸胃道微生物相、環境等因素亦息息相關。這一系列的變因不完全直接受到基因體調控，精準營養卻可以探索出這些因素對疾病的進展、治療可能產生的貢獻度。執行個人化精準營養策略，可以更加強化對大多數退化性疾病的全面性預防、減緩特定疾病進展、輔助藥物療效等。腫瘤新生、增生、轉移、復發都會導致代謝重組，特別是在轉移和復發的階段，某些代謝異常也讓腫瘤取得優勢，例如胰島素抗拒性、肥胖與第二型糖尿病，可能是促進某些腫瘤的溫床，某些腫瘤更好發於第二型糖尿病患者，胃癌與大腸癌與腸胃道微生物有關。了解並運用個人化精準營養來共同打擊癌症，並非遙不可及。執行標靶藥物或免疫療法對抗腫瘤的階段，精準營養也可以做為一種輔助療法。如上所述，例如腫瘤生長的微環境最共通的特徵包括: 較大幅度的利用葡萄糖，並且轉換成大量乳酸，後者造成腫瘤附近微環境酸化，因而減低了免疫監控的功效。腫瘤生長的過程中，也會較大幅度地轉而運用蛋白質降解成氨基酸作為能源和代謝轉換的前驅物，成為新生癌細胞的能量與材料來源。許多癌症患者惑於癌症帶來的震撼，反而疏忽了原來自身重大疾病的控管，特別是第二型糖尿病。精準營養學是新興的個人化臨床營養學，從每餐多種食物入口變成營養源，進入消化、吸收、代謝、調控、排除，進食時段、腸胃道微生物等。顯然精準營養學是一門非常複雜的領域，所採取的技術平台如代謝體學、腸道微生物體學都與精準醫療非常相關。基於癌症、第二型糖尿病與腎病變、心血管疾病、失智症等均為好發於高齡人口的退化性疾病，推展精準醫療未來的最大受益者是高齡社會中的高齡人口，然而精準醫療仍然可以讓所有年齡層人口受益。完善的精準健康應該包括精準醫療與精準營養，更大群的亞健康人口也可以獲得高度有效的預防與精準醫療的最大呈現。 (千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。)

記者傅希堯∕台北報導寶林茶室胡姓廚師之糞便中檢出邦克列酸，但血液及尿液檢驗卻皆陰性，外界猜測廚師可能帶原唐菖蒲伯克氏菌，但台北榮職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌認為，生長在植物上的細菌與人類共生是不合常理，胡姓廚師是帶原者的可能性極低。另外，疾管署7日指出，寶林茶室中毒案目前通報的案例有34例，累計邦克列酸陽性者達33例，造成2人死亡，目前4人仍在加護病房急救，3人在一般病房治療，返家休養者有25人。醫師姜冠宇與潘建志懷疑胡姓廚師可能是少見的唐菖蒲伯克氏菌帶原者或共生體，潘建志表示，每個人對於毒素劑量的反應並不相同，有些人只要接觸一點點就會死亡，但有些人的容忍度就比較大，有可能胡姓廚師就是容忍度非常大者。楊振昌卻表示，此次引起食物中毒的「邦克列酸」則是唐菖蒲伯克氏菌造成，而常見的細菌毒素或天然毒素，都沒有這種帶原狀況，且並非人類中毒後身體就會產生抗體，尤其，文獻顯示唐菖蒲伯克氏菌主要生存在植物上的，沒有文獻顯示會在人身上與人共生。長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海也表示，常見的食物中毒原因中，沙門氏菌會造成患者在痊癒後，有5%機率可能成為帶原者，健康帶原者也不需要特別治療；至於唐菖蒲伯克氏菌，過去則沒有人類帶原的資料。楊振昌認為，最有可能是胡姓廚師本身衛生習慣較不好，接觸食材，造成手上有污染，沒有洗很乾淨就吃東西，就有少量毒素進入體內，因此在糞便中檢驗出來，但因為量很少，所以沒有什麼症狀，血液也驗不出來。

記者傅希堯∕綜合報導天氣漸暖，蛇蟲復甦，又進入蛇咬高峰期，疾管署指出，統計每年近千人被蛇咬傷，其中8成是龜殼花或赤尾鮐，台灣地區有194家醫療院所儲備抗蛇毒血清供民眾救急，民眾被蛇咬後，應拍攝或紀錄蛇的特徵及周遭環境，以助醫師判斷並火速就醫。疾管署檢驗及疫苗研製中心科長鄭雅芬表示，台灣地區的6大毒蛇，分別是龜殼花、赤尾青竹絲、飯匙倩、雨傘節、鎖鏈蛇、百步蛇。而每年4月到11月為蛇咬高峰期，且以8月最高。鄭雅芬指出，每年平均近1000人使用毒蛇血清，各種蛇毒血清中，以龜殼花和赤尾鮐血清使用最多，占比達8成；飯匙倩與雨傘節各占約1成。疾管署表示，各種毒蛇之棲息環境與身體特徵不同，其中龜殼花為黃褐色，身上有龜殼樣花紋，喜歡在空木頭、落葉下、居家垃圾堆等環境，前往這些地方要穿長袖長褲雨鞋，並且避免翻動。又稱為「赤尾鮐」的赤尾青竹絲，與無毒的青蛇長相相似，但頭部為三角形，尾巴為赤色；白天會休息在樹上或草叢，經過濃密樹叢，可以用棍棒「打草驚蛇」，告訴蛇「我來了」。飯匙倩又稱眼鏡蛇，是6大毒蛇中唯一喜歡白天出沒，眼鏡蛇容易激動，看到人會抬起上半身，張開頸部肌肉作為防禦，看起來像飯匙，頸部白色擴張皮膚上有點狀則像眼鏡，因此得名。黑白相間、頭為橢圓形的雨傘節，則其喜歡清晨、傍晚在溪流環境出沒，這些時段要注意避免在這些空間逗留；此外，因雨傘節是神經毒，被咬到感覺像螞蟻在爬，容易忽視、延誤就醫。疾管署表示，不管被甚麼蛇咬到，都要當作是被毒蛇咬到，在第一時間就醫，以保障生命安全；如今人手1支手機，遭蛇咬後可用手機拍下蛇身或記錄周遭環境，都有助醫師搭配傷口情況進行判斷。

記者湯朝村∕嘉市報導新光醫院骨科醫師釋高上表示，曾發生過骨鬆性骨折的病人，其發生第2次骨折的機率，是未曾發生過骨折的人2倍，呼籲年輕時就要開始「儲存骨本」。釋高上說，骨骼疾病最嚴重的就是「骨質疏鬆症」，人體骨骼的骨量大約在20歲至30歲會達到最高峰，之後骨量逐漸減少，如果骨量流失過多，使得原本緻密的骨骼形成許多孔隙，就是所謂的「骨質疏鬆症」。若父母曾發生過骨折，尤其是髖骨骨折，則個人罹患骨質疏鬆症的風險也會提高，且曾發生過骨鬆性骨折的病人，其發生第2次骨折的機率，是未曾發生過骨折的人2倍，另外服用類固醇藥物者其骨骼亦會變得脆弱。另外停經後婦女、卵巢切除或45歲之前提前更年期的女性，因為荷爾蒙變化也要特別注意注意自身骨骼健康。醫師表示，要從年輕時就要開始「儲存骨本」，多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D3及蛋白質等，如乳品類、高鈣豆製品、黑芝麻及小魚乾及深綠色蔬菜等，並保持適當體重，不吸菸及節制飲酒，避免過度飲用咖啡，避免熬夜等健康生活形態。此外，可透過適當日曬來增加體內維生素D3轉化，幫助吸收鈣質。