流感輕症檢驗定序H1N2v病毒　治療後康復　6名密接者均陰性　研判為散發事件 記者戴淑芳∕台北報導國內出現第2例新型豬流感個案，是一名住中部家中經營養豬場的7歲女童，目前已痊癒。疾管署表示，這家養豬場豬隻未檢出病毒，疫情無進一步擴散，研判為散發事件。疾管署5日表示，今年10月接獲醫院通報，一名住中部的7歲女童流感輕症，病患之呼吸道檢體分離出無法次分型的A型流感病毒，經進一步檢驗並進行基因定序為新型豬流感H1N2v病毒。另針對呼吸道感染常見病毒如腺病毒、呼吸道融合病毒、腸病毒及鼻病毒等進行檢測，均呈陰性反應。該女童為我國第2例新型豬流感（H1N2v）案例，近期無出國旅遊史，家中從事禽畜養殖業，今年9月24日出現發燒、肌肉痠痛、食慾下降、咳嗽及流鼻水等症狀，9月26日因高燒就醫，COVID-19快篩陰性、流感快篩A型陽性，經醫師評估無需住院，開立流感抗病毒藥劑後返家，目前已康復。經調查，個案密切接觸者6名，其中2人有類流感症狀，經檢驗均未發現H1N2v流感病毒感染，經邀集農政單位及相關醫學專家召開會議討論研判，本案應屬散發個案，無證據顯示有人傳人現象，衛生及農政單位亦將持續加強人類、動物與環境之監測。此外，農政單位亦自病例家族經營之養豬場豬隻採集檢體檢驗，結果未檢出H1N2流感病毒。針對我國出現第2例確診個案，疾管署將同步透過IHR聯繫窗口通報世界衛生組織。據了解，我國首例H1N2v新型A型流感案例於去年4月檢出，為一名住中部的5歲女童，家中亦從事禽畜養殖業，經調查兩家養殖場位置、飼料及豬隻來源、飼養家畜所送屠宰場、運送車輛行走路線及病毒基因等皆不相同，研判兩案無關聯性。疾管署指出，H1N2v為存在於豬隻之低病原性流感病毒，偶有人類感染報告案例，且多為輕症。本次由病患所分離之病毒基因序列，與本土過去於豬隻分離之H1N2病毒株較為接近，但不相同，對克流感及瑞樂沙等抗病毒藥物敏感。疾管署提醒，防範新型A型流感，肉類及蛋要熟食，並要以肥皂徹底洗手，出現症狀要戴口罩速就醫並告知職業及接觸史、與禽畜長期接觸者要接種流感疫苗、要均衡飲食及適當運動。

■陳俊銘很多人都有健忘的困擾，事情多、勞累、壓力大，久了就出現容易忘東忘西的現象，人的身體有一定的負荷量，超過了負荷量，日子久便會出現問題，健忘是常出現的症候之一。「健忘症」簡單講，就是大腦的思考能力暫時出現了障礙。因此症狀隨著時間的發展會自然消失，醫學用語稱之為「暫時性記憶障礙」。健忘症的病因多樣，最主要的原因是年齡，人的最佳記憶力出現在20歲前後，然後腦的機能開始漸漸衰退，25歲前後記憶力開始下降，年紀愈大記憶力愈低，40歲以上的中老年更容易患健忘症。健忘症可分二大類型：第一，「功能性健忘」，是指大腦皮質記憶功能出了問題，成年人由於肩負工作重任，精力往往不易集中，學了東西，記憶在大腦皮質的特定部位常常扎得不深，不如青少年時期。第二，「器質性健忘」是由於大腦皮質記憶神經出了問題，包括腦腫瘤、腦外傷、腦炎等，造成記憶減退或喪失，甚至全身性嚴重疾病，如內分泌功能障礙、營養不良、慢性中毒等，也會損害大腦造成健忘。電子產品使用頻繁，使得25歲到35歲的年輕人患健忘症越來越多。由於經常使用電子產品，造成了大腦利用率相對降低，依賴電腦使得大腦活動變少，血液流動也相對降低，以致影響到大腦機能，造成記憶力下降；失眠或少眠，使大腦長期處於弱興奮狀態，因此極不容易接納外來信息，無法將記憶固化，某些信息也會因此丟失。中醫治療健忘症主要從心、脾、腎下手。心主神明、腎主髓海、脾藏意主思，臨床常用天王補心丹養心安神，滋陰清熱；歸脾湯補益氣血，健脾養心；左歸丸滋陰補腎，右歸丸溫補腎陽，皆是透過血肉有情之品補益髓海，增強記憶，可加減蓯蓉、胡桃、九節菖蒲、遠志、天麻、巴戟天、鎖陽等補腎醒腦開竅。孔聖枕中丹補腎寧心、益智安神，有助健忘症改善。配合針灸，有助增強記憶力和專注力。頭皮針常用穴位有四神聰，百會透太陽；耳針常用穴位，包括下視丘、視丘、基底核、交感神經、腎上腺；眼針：眼八卦針；體針常用穴位則有風池、合谷、曲池、足三里、三陰交、太沖等。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

莊人祥:規劃由捐血抽樣檢體 每週血清檢驗 推估哪些族群迫切需要常規接種 記者戴淑芳∕台北報導新冠肺炎疫情趨緩常態化，專家認為應進行廣泛的血清抗體調查，監測全國染疫後獲得抗體動態變化，對此，指揮中心發言人莊人祥4日表示，規劃與血液基金會合作，由捐血抽樣檢體，預計最快明年首季上路。新冠病毒不斷有新變異株出現，在全球造成一波又一波疫情，因此專家認為，應該進行血清抗體調查，監測全國民眾染疫後獲得抗體動態變化，以擬定後疫情時期的防疫方向。對此，莊人祥表示，目前全球都缺少類似的研究，因此，指揮中心傾向研擬將捐血作為血清抗體調查的常規檢測之一，預計最快明年第一季上路。莊人祥表示，雖然捐血有年齡限制，對於全民抽樣來說並非最好的選擇，但世界衛生組織（WHO）也建議，可用捐血中心，或是利用醫院的剩餘血來進行系統性的抽樣。因此，指揮中心傾向再與血液基金會合作，每週抽樣捐血的檢體，建立常規性的血清檢驗，以區分社區中哪些族群的抗體生成是來自於疫苗或是感染過後的，藉以推估哪些人是迫切需要常規接種的族群。莊人祥表示，目前調查計畫因為還需要整體規劃，希望將捐血抽樣檢體設為常規監測項目，未來疫情監控單位即可定期使用，預估最快能在明年第一季開始進行。指揮中心過去曾經與血液基金會合作，進行2次類似的血清抗體調查，分別在去年及今年6月16日執行，最近一次是針對今年1月至6月收受全國各捐血中心血清存檔樣本，依各縣市人口、性別、年齡比例進行分層隨機抽樣，每2週1次，每次3000至3500件，當初預計抽樣3萬6000件檢體。

記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心4日公布，國內本土確診新增1萬2981例，較上週日單日新增數下降2.2%，連8週下降，預期未來幾週疫情會出現緩幅起伏趨勢；另死亡新增29例，較年輕的是一名30多歲女性，曾接種3劑疫苗，確診居家隔離但不幸在居所過世。境外移入新增38例。疫情持續下降，根據指揮中心統計，11月27日至12月3日當週新增10萬1136例，相較前一週、11月20日至11月26日的10萬4441例，下降3.2%。指揮中心發言人莊人祥表示，國內BA.5疫情尚未降到最低點，未來一週還可能持續下降，還需要觀察。預估即便未來幾週疫情上上下下，幅度也不會很明顯。至於下一波疫情何時再起？莊人祥表示，需要觀察其他新興變異株何時成為強勢主流株，或國內防疫鬆綁後，民眾行為改變會對社區造成的影響。至於新增29例本土病例死亡個案，為16例男性、13例女性，年齡介於30多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、27例具慢性病史、20例未接種3劑以上疫苗。其中1例特殊死亡個案為30多歲女性，曾接種3劑疫苗，潛在病史不詳，9月18日快篩陽性確診，採居家隔離，21日於居住所不幸過世。經司法相驗解剖鑑定，死因為右肺炎及新冠病毒感染。

記者戴淑芳∕台北報導入冬以來冷空氣接續來襲，伴隨東北季風增強，氣溫驟降，醫師提醒，三高族、心血管疾病與年長者，因低溫及溫差過大都容易使得誘發急性心血管疾病的發生，如心肌梗塞、腦中風。依據國健署運用94～104年三高調查檔資料，串接105～106年健保就醫資料，分析6558位個案發現，三高族群（高血壓、高血糖、高血脂）個案後續發生心臟病的風險分別是一般人的1.78倍、1.47倍及1.43倍。北投健康管理醫院副院長錢政平指出，心肌梗塞及腦中風不分季節都有發生的可能，不過一到秋冬交替之際，因為氣溫的快速變化容易造成心血管收縮，引起血壓不穩，容易導致腦血管破裂引發中風，或誘發心絞痛、心肌梗塞等疾病，所以每年當時節走到秋冬交替與邁入寒冷冬季時，都會提醒民眾特別要當心血管的健康。除了三高族群，錢政平表示，年長者因隨年齡增加，心血管也會應老化逐漸失去彈性、硬化、狹窄，後續腦血管發生阻塞或破裂並引發中風的機率也提升。還有肥胖、有抽菸者、家族有心血管相關病史者，罹患心血管疾病的機率都會比一般人還高。由於心血管疾病在發生初期時，完全不會有任何不適症狀，大多是心血管急症發作（心肌梗塞及腦中風）時，其嚴重程度會危及生命，只有儘快就醫才可降低死亡機率及搶救存活後失能的情形。預防心血管疾病，錢政平表示，「時間」是最重要的關鍵，不只是在急症發作時必須分秒必爭送醫搶救，最好在日常生活中保持健康飲食，適量多次飲水、規律運動、遠離菸酒、定期健檢，做好自主健康管理。錢政平建議，成人應每年需為自己安排至少一次的測量血壓及血液檢查，以便掌控三高狀態。並可搭配頸動脈超音波檢查或進一步安排高階影像查如腦心血管磁振造影，以便觀察血管是否發生病變。也可利用冠狀動脈鈣化分析(CAC)確認冠狀動脈之鈣化現象；心臟冠狀動脈血管電腦斷層檢查(CTA)則可幫助發現冠狀動脈是否有堵塞情況。

■吳重達案例1：30多歲男性，車禍導致左膝髕骨粉碎性骨折，在外院手術。術後石膏包了近3個月，石膏終於拆除，卻發現膝關節彎不下去。案例2：50多歲男性，騎腳踏車跌倒，右股骨遠端近膝關節處骨折，也開刀做內固定。夾板保護2個月後，膝關節就僵直了！除了活動度喪失，兩人都抱怨膝關節痛。理學檢查時醫師想嘗試彎一下膝關節，病人馬上因痛而肌肉用力，關節就更僵硬。不過，可以偵測到髕骨的活動度很差，應該是膝關節內已有纖維化。股四頭肌肌肉與肌腱也有相當程度的硬化，膝關節外組織也纖維化，攣縮了！幸好，兩人的骨折都有某些程度的癒合，可以做相關處理了。病人麻醉後，肌肉完全放鬆狀況下，先小心的嘗試做關節鬆動術。關節內纖維化組織；與肌肉、肌腱沾黏組織斷裂產生的劈劈啪啪聲音，整個手術室的工作人員都聽得到。可是，關節仍只能彎到一百度；就使用關節鏡做關節內清創。邊做手術，邊動手彎關節，彎曲度慢慢增加。最後，再在關節鏡導引下做四頭肌的纖維化紓解。術後配合積極的復健，兩位病人終於可以蹲下。不必再擔心出外上洗手間的問題了！其實，兩人的骨折刀都開得不錯，問題出在術後處理。任何固定都需注意關節纖維化、攣縮的問題。醫學生應付考試都知道要背關節硬化時間表，反而當醫生執業後就忘了！內固定做得不錯的狀況下，給予適當保護，病人可以早期做關節活動度與肌力訓練。除了避免關節僵硬，更可促進血液循環，更有利骨折癒合。長期固定還會導致肌肉萎縮，產生廢用性骨質疏鬆症呢！手術技術可以傳承，觀念則需個人自我要求，不時精進。術後照顧的觀念與重要性很容易就被忽視了呢！（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰／台北報導中國大陸疫情持續升溫，疫情指揮中心指揮官王必勝3日指出，隨著疫情上升，恐將面臨醫療資源量及分布問題等5大挑戰，籲在當地的台灣民眾應儘速接種疫苗。王必勝3日在臉書發文指出，Omicron變異株具高傳染力，即便是在中國嚴厲的封控下，COVID-19疫情也難以清零，如今防疫政策明顯的轉變，封控力量應會大減，疫情持續擴散的可能性將會大增。依各國經驗，疫情初期個案的增加速度，大都是以指數型快速成長。王必勝認為，中國當地將面對5大嚴峻挑戰，首先這將是中國遭遇到的第一波真正全國性疫情，而第一波疫情會衝擊最脆弱的族群。其次則是中國目前確診人口比例極低，自然免疫保護力可說是沒有，另外中國雖有多款自製疫苗，但在保護效益上或許未臻理想。另，在治療方面，各種有效抗病毒藥物的準備狀況、醫療資源的量能等，在中國廣大的國土上，應該是有數量及分布的問題，尤其面對短期急遽增加的全國性醫療需求，將是非常核心且難解的狀況。若疫情此刻開始蔓延，那預期約會在2個月到達高峰，除了正值寒冷的冬季，更會遇到農曆春節返鄉、春運、群聚等挑戰，可以說是最不好的時間點。王必勝也說，即便Omicron的致重症及致死率不算高，但在前述的因素下，加上中國是世界上人口最多的國家之一，其產生的傷亡絕對數字會令人非常憂心。基於這些因素，王必勝認為，中國進行舉世最嚴格的疫情封控是有其考量的，主要是以拖待「變」；以防疫及醫者的角度來看，衷心希望中國人民能在最小的損傷下，成功的度過這個艱巨的疫情挑戰。提醒在中國工作、求學或居住的國人，即將或計劃前往中國的國人，建議務必儘速接種疫苗，同時也隨時留意當地疫情發展狀況。

記者陳柏翰∕台北報導衛福部預防接種受害救濟審議小組（VICP）最新結果指出，南投縣1名60多歲李姓男子接種AZ疫苗後，發生腦梗塞及嗜伊紅性白血球增多症，核予新台幣200萬元救濟金。根據最新公布衛福部預防接種受害救濟審議小組第一百九十一次會議紀錄，共審議九十案，其中六案核予救濟，其中五案接種AZ疫苗，分別核予2萬到200萬元不等；卡介苗1案，金額為2萬5000元。指揮中心發言人莊人祥3日接受媒體聯訪時表示，這次核予200萬元救濟金個案，為南投縣60多歲李姓男子，根據審議小組會議紀錄，個案於接種疫苗26天後，出現肢體無力、口齒不清等症狀。個案經醫師診斷為腦梗塞及嗜伊紅性白血球增多症，嗜伊紅性白血球增多症為血管栓塞的高危險群，VICP審議結果為「無法確定與接種疫苗關聯性」，依規定核予救濟金200萬元。

記者陳柏翰∕台北報導近來國內持續開放COVID-19疫苗接種對象，本月2日為5-11歲兒童接種追加劑開打首日，共接種1670劑。指揮中心發言人莊人祥3日表示，目前處於本土疫情低點，未來仍可能波動，趁現在接種疫苗提升保護力正好。疫情指揮中心日前宣布自2日起，莫德納雙價BA.5次世代疫苗，擴及提供滿6歲至11歲兒童追加劑接種；對於滿5歲至未滿6歲兒童，則提供輝瑞單價疫苗追加劑接種。莊人祥3日表示，據統計，2日5-11歲接種追加劑共1670劑，莫德納跟輝瑞各約一半。他強調，目前是COVID-19本土疫情最低點，未來1、2個月都可能會上升，加上春節期間會有從各國回來的返鄉人潮，趁現在打疫苗正好，包括流感疫苗也建議接種。另，指揮中心指揮官王必勝在臉書指出，預期中國COVID-19疫情約會在2個月到達高峰，除了正值寒冷的冬季，更會遇到農曆春節返鄉、春運、群聚等挑戰。對此，莊人祥說，世衛在內等各國都很關注中國疫情，呼籲在中國大陸的國人，應儘速接種疫苗，另也建議和國人在當地經營的醫院保持聯繫，有需要則快就醫。

記者王超群／台北報導立法院日前三讀通過「精神衛生法修正案」，蔡英文總統三日以錄影方式為「第十六屆華人社區精神醫學會議」致詞時表示，精神疾病的治療，除了醫療機構介入，還需要社區以及家庭共同的支持，政府積極推動相關修法工作，未來多管齊下，精進前端的預防機制，強化醫療照護及建立社區支持體系，讓有需要的病患得到更完整的專業服務。蔡英文總統三日以錄影方式為「第十六屆華人社區精神醫學會議」致詞。她表示，現在精神醫學以及精神病患的社區照顧，越來越受到國人的重視，她要謝謝迦樂醫院透過舉辦研討會，讓專家學者共聚一堂，一起為精神醫學研究及推廣貢獻更多的心力。蔡英文表示，精神疾病的治療，除了醫療機構介入，還需要社區以及家庭共同的支持，目前，政府的「社會安全網第二期」計畫，就是「以家庭為中心、社區為基石」，來擴充社工和督導的人力以及社區心理衛生中心的數量。政府積極推動相關修法工作，日前立法院已經三讀通過「精神衛生法修正案」；未來，希望多管齊下，讓患者得到更多服務。