記者葉進耀∕台南報導高齡化社會到來，老年人骨質疏鬆及預防跌倒議題備受重視。老人防跌保骨3步驟，包括食用含鈣食物或服用鈣片、曬太陽或補充維生素D3、慎用藥物，可協助預防、改善骨質疏鬆。台南市立醫院藥劑科藥師羅惠珍表示，含鈣食物以乳酪類最方便食用，但乳酪含酪胺，大量服用會在體內累積增加擬交感神經作用，導致血壓升高，有服用抗憂鬱劑時需特別留心藥物與食物交互作用；另外也可以選豆類、深綠色蔬菜、芝麻、金針、海藻、海帶、香菇、小魚干、頭髮菜、堅果類，或是服用鈣片，建議每日天質攝取量為1200毫克。若D3攝取不足時會增加骨質流失，可以透過適當陽光照射及服用維生素D3補充劑，D3攝取每日建議量為800 IU。另外，常見導致老年患者跌倒的藥物為鎮靜安眠藥、思覺失調治療藥物、抗憂鬱劑、鴉片類止痛劑、環利尿劑、alpha腎上腺受體拮抗劑、抗癲癇藥物、非選擇性抗組織胺劑。服用這些藥物時，需特別注意用藥時間與相關注意事項，如服用鎮靜安眠藥應躺在床上，減少跌倒風險；alpha腎上腺受體拮抗劑則須留意在姿勢轉換時，導致姿態性低血壓所導致跌倒的風險。目前可使用的骨質疏鬆症藥物有雙磷酸鹽類，RANKL單株抗體等口服型與針劑劑型。

■吳重達病例1：20多年前開過腹部手術男性，在表定骨科開刀日前1週因急性腹絞痛接受緊急手術，骨科開刀因而取消。外科的手術診斷是沾粘性腸阻塞（Adhesive Ileus）。病例2：50多歲男性跑步時與蜜蜂發生「車禍」，左大腿後側被螫傷。約2個月後，傷處皮下仍可摸到1顆花生般大的硬塊。病人來診，擔心是否長了「壞東西」？病例3：30多歲女性約2年前做前十字韌帶重建手術。本來平平的開刀傷口漸漸浮起來，有時會癢、甚至會有微痛感。這是蟹足腫（Keloid），只能轉給整型外科或皮膚科處理。上述案例都是外傷或手術後，組織發生超過正常癒合程序產生的後果。以骨折為例，斷端出血形成血腫，結痂處的血腫處先行組織纖維化，而後產生鈣化、骨化，最後進行組織改造（Re-modelling）完成整個癒合。病例1是腹部手術導致肚子內發生過度纖維化，而把本來滑不溜丟的腸子黏在一起，發生扭轉而引起腸阻塞，只有手術做鬆解術（Lysis）紓解。如果放著不理，幸運的狀況是腸子動一動又通了，不幸的是除了不通外，更可能妨礙血循導致腸壞死而致命。例2是皮下軟組織受傷後，發生過度纖維化。觀察即可，基本上它會隨著時間推移會漸漸變小、消失；即便不消失，也不會有不良變化或影響。蟹足腫是特殊體質造成的過度纖維化，傷口再如何照顧就是會發生。一般就是傷口外觀不漂亮，偶爾會產生症狀；極端個案會持續生長，擴大範圍而需處理。目前處理方法以局部注射類固醇為主。受傷、出血、癒合、修復是一個正常、必經的過程，基本結果就是組織纖維化，過度纖維化就造成沾黏，再加上過度增生就形成大結痂或蟹足腫。有些狀況可以預防，有些真的是非戰之罪。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導國內10日新增1.4萬多例COVID-19本土個案，死亡病例增24例。其中，最年輕死亡個案為20多歲男性，未接種疫苗且具血液疾病，二度確診，持續發燒數日且有腹瀉、吐血等症狀，發病到死亡僅5天。中央流行疫情指揮中心宣布，10日新增1萬4230例本土病例，與上週同期相比增幅約8.6%，確診個案中新增24名死亡病例。另外，境外移入新增54例。指揮中心發言人莊人祥表示，疫情下週可能微幅上升，但是持續上升或是上下起伏仍有待觀察。目前正處在可能是疫情最低點狀態中，還會上下波動，週一可以觀察是否降到萬例以下。新增死亡個案年齡介於20多～90多歲以上，皆屬重度感染，其中24人有癌症等重大疾病或慢性病史，16人未打滿3劑疫苗、10人沒有接種任何疫苗，11人年齡超過80歲。其中，最年輕的死亡病例是20多歲男性，未接種疫苗，具血液疾病，曾於6月18日通報確診，後於11月25日開始發燒4天，有腹瀉、上腹痛及嘔吐有血症狀，11月29日至急診就醫並收治加護病房，COVID-19檢測陽性。因病況不佳，家屬簽署DNR（不施行心肺復甦術），於當天過世，死因為菌血症合併敗血性休克、COVID-19病毒感染及白血症。指揮中心統計，今年1月～12月9日，本土輕症、無症狀個案累計835萬827例、占99.55%，中症累計2萬2014例、占0.26%，重症累計1萬6172例、占0.19%。死亡累計1萬3786人。

記者陳佳伶∕新營報導冬令進補前應先了解自己的體質。柳營奇美醫院中醫部醫師簡珮珊提醒，進補與體質有很大的關聯，同樣的補法並不是每個人都適合，找到適合的進補方式與食材，才能達到養生效果。簡珮珊表示，每個人的體質會受到遺傳、環境、勞動、壓力、運動、疾病、藥物及飲食等因素的影響，中醫透過調養的方法改變體質，即病前的強壯體質，病中、病後的調整體質，以期盡量達到陰陽平和，使身體達到最佳狀態。以下介紹幾種常見體質及適合飲食：「血虛體質型」，主要症狀為臉色蒼白、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、皮膚乾燥、便秘、經血量少、四肢麻木及心悸、舌質淡、脈細。適合的飲食有當歸、熟地黃、白芍、阿膠、龍眼肉、紅棗、蘋果、葡萄、櫻桃、桑葚、菠菜、牛肉等。「陰虛體質型(虛熱)」，主要症狀為經常失眠、口乾咽乾、五心煩熱、盜汗、急躁易怒、嗜喝冷飲、顏面潮紅、眼睛充血、常便秘、尿量少而色黃、舌苔少、脈細數；適合的飲食有沙參、生地黃、麥門冬、玉竹、枸杞、黑白木耳、百合、桑葚、秋葵、海帶、腳筋、海參、海燕窩等。「氣虛體質型」，主要症狀為倦怠、四肢無力、懶言、說話有氣無力、容易感冒、嗜睡、頭暈、自汗、舌體胖、脈弱；適合的飲食有人參、西洋參、黨參、黃耆、白朮、山藥、大棗、甘草、牛肉等。「陽虛體質型（虛寒）」，此型身體機能代謝活動均比較衰退、手腳常冰冷、臉色蒼白、精神萎靡、行動無力、常腹瀉下痢、喜喝熱飲、尿量多而色淡、怕冷、舌淡、脈沉。適合的飲食有巴戟天、杜仲、肉桂、桂枝、乾薑、補骨脂、肉蓯蓉、核桃、韭菜等。「痰濕體質型」，主要症狀為胸悶、頭重或身重、口黏膩或甜、胃口差、飯後不消化、疲倦和痰多、舌苔厚膩。適合的飲食有四神湯、陳皮等。「氣滯體質型」，主要症狀為胸悶、疼痛不定處、解便不暢、脅肋痛。適合的飲食有香附、柴胡、鬱金、青皮、枳殼、薄荷、玫瑰花等。「瘀血體質型」，主要症狀為身體部位疼痛經常發作、舌質青紫或有瘀點、舌下絡脈怒張、脈澀。適合的飲食有血府逐瘀湯、少食涼性食物，並配合平時多運動。簡珮珊強調，體質在一定的條件下是能改變的，可透過中藥調理、正常作息與飲食、養成運動習慣及情緒管理等方面來改善，若想要了解自身是何種體質以及如何適切地進補，建議可找中醫師進行詳細評估，正確調理出好體質。

記者陳柏翰∕台北報導國內已進入秋冬流感季，疾管署9日公布，上週新增3例流感重症，均為女性，皆有潛在病史且都未曾接種疫苗，其中2人仍在加護病房治療中；今年累計14例，其中3例死亡。疾管署副署長莊人祥9日表示，過去一週新增3例流感重症，累計共14例（13例A型H3N2、1例A型H1N1），其中13例沒有接種疫苗、10人具潛在病史。莊人祥說明，新增的3例流感重症皆為女性，且均未曾接種疫苗。其中1名10多歲青少女本身有心律不整等病史，11月27日開始出現心律不整、咳嗽、流鼻水、呼吸困難、發燒、肌肉痛等症狀，11月28日在第1家醫院快篩顯示A流，到另一家醫院經X光檢查發現雙側肺浸潤，醫師診斷為A型流感、心律不整，隔天收治加護病房並使用克流感，因肺部併發症而通報重症，12月1日已轉到一般病房。另1名70歲女有慢性肺病等病史，11月28日開始出現倦怠、痰多等症狀，29日因發燒、咳嗽、呼吸急促而送醫，X光檢查顯示肺炎，PCR採檢COVID-19結果為陰性，收治加護病房，臨床診斷流感併發重症，當天給予流感抗病毒藥物，仍在加護病房治療中。還有1名個案為40多歲女性具腎臟病等病史，12月2日開始發燒、咳嗽、呼吸困難到急診就醫，X光顯示肺炎，流感快篩顯示陽性，收治加護病房，開立流感抗病毒藥物使用，因至12月4日症狀未改善，插管治療，還在加護病房治療中。莊人祥指出，依目前流感情況來看，仍屬社區低度流行，但跟以往一週可以增加10幾例、甚至上百例重症來看，現在也才14例，推測跟疫苗打氣不錯有關，目前已接種612萬劑、還剩27萬劑，加上配戴口罩等措施，所以沒有出現大流行，重症仍屬於每週個位數的狀態。

記者王正平∕高雄報導一名46歲婦人，因舊傷導致腰痛腳麻，連走路都有困難，就醫發現主要是脊椎滑脫所致，須接受內固定手術；醫師楊椒喬建議她使用撐開式支架放入體內，不僅能穩定脊椎與矯正滑脫的角度，用小體積方式植入體內後再撐開，還能降低對肌肉與骨頭的傷害。收治病例的楊椒喬醫師指出，患者下背及肌肉酸痛劇烈，下蹲和長時間站立與行走，都有困難，右腳麻木，造成活動度受限；經診斷與檢查確定，患者腰椎第4節至第5節之間滑脫，併腰椎第3、第4節至第5節狹窄。需要接受邀椎第4節至第5節腰椎後融合內固定手術，腰椎第3節、第4節及第5節則需接受椎板切除併神經減壓手術。其中，腰椎後融合內固定手術部分，楊椒喬醫師考量病患年輕且活動量大，建議使用撐開式支架，除了可達到穩定腰椎與矯正滑脫角度的效果，和非撐開式支架相比，手術時可用小體積的方式植入到體內後再進行撐開支架，因此對肌肉及骨頭的傷害，都比非撐開式支架來得小，幫助病患術後可早期下床開始復健，增加盡早恢復自我照顧能力。楊椒喬指出，撐開式支架是一種可擴展的腰椎椎體融合手術器材，由外殼和墊片組成，可提供各種長度及高度，以適應不同患者解剖結構。除了適合脊椎滑脫症患者，亦適合連續節段的退化性椎間盤疾病、腰椎角度過度往前等腰椎角度異常的患者。至於腰椎第3節、第4節及第5節狹窄問題，病患則同時接受椎板切除併神經減壓手術，並以骨釘加以固定。

記者陳柏翰∕台北報導台灣9日新增1.4萬多例COVID-19本土個案，較上週同期增幅約2%。指揮中心發言人莊人祥表示，過去6天的個案數仍比前一週同期降幅約3.4%，預估最近就是微幅增減狀態。中央流行疫情指揮中心宣布，國內9日新增1萬4295例本土病例，與上週同期相比增幅約2%，確診個案中新增32名死亡病例；境外移入新增64例。莊人祥表示，原本就預期這週會是最低點，而最近6天個案數比上一週同期下降約3.4%，幅度不大，近期疫情可能還持續高高低低一段時間。他指出，目前仍以BA.5變異株為主流，若其他變異株的比例增加，就有微幅上升的可能。這次新增死亡個案年齡介於50多歲至90多歲以上，皆屬重度感染，其中30人有癌症等重大疾病或慢性病史，21人未打滿3劑疫苗、18人沒有接種任何疫苗，24人年齡超過80歲。根據指揮中心統計，今年1月至12月8日，本土輕症、無症狀個案累計833萬6695例、占99.55%，中症累計2萬1894例、占0.26%，重症累計1萬6136例、占0.19%，其中死亡累計1萬3762人。

月投保金額也調整為1萬9761元　預估271萬人受影響　每月保費增72-144元 記者陳柏翰∕台北報導衛福部社保司9日公布，自明年1月1日起，國民年金保險費率調整為10%、月投保金額調整為新台幣1萬9761元，預估受影響人數約271萬人，每人每月自付保險費將增加72元至144元。社保司表示，根據今年9月完成的國保財務精算結果，由於精算評價日110年10月1日基金餘額（4656億元），不足以支付未來20年保險給付（9593億元），故保險費率將自112年1月1日依法調整為10%。在月投保金額部分，自104年迄今維持為1萬8282元，依法消費者物價指數（CPI）累計成長率達5%時，即應依該成長率調整；103年10月至111年9月的CPI累計成長率為8.09%，故自112年1月1日起調整月投保金額為1萬9761元。社保司指出，中低收入戶、中度及輕度身心障礙者、所得未達一定標準者以及一般被保險人（自付30%至60%），每人每月自付保險費將增加72元至144元。衛福部社保司長商東福表示，依相關法規，費率每2年會精算1次，並根據結果調整費率。一開始訂的費率較低，因此每2年慢慢往上調整到接近成本，至於月投保金額是看物價指數的累積成長率，一旦達5%，就要跟著調整。隨著繳納保費的人數增加，基金餘額也會跟著增加，商東福說，這次因費率及月投保金額調整，預估受影響人數約271萬人，每年約可增加24億元保費收入，將全數作為全體被保險人未來保險給付使用。

有症狀、自主防疫及自主健康管理者 仍要持陰性證明 記者戴淑芳∕台北報導考量國內疫情趨緩且穩定可控，疫情指揮官王必勝8日宣布，經持續滾動檢視醫療應變措施，以及衡酌民眾探病需求與醫院防疫安全，再放寬自10日起赴醫院探病者可免提供快篩，但若有症狀，或是值自主防疫或自主健康管理期間者，仍要篩檢。王必勝表示，原定放寬開放單一時段可有兩人探病規定不變之外，針對相關篩檢部分，考量國內疫情趨緩且穩定可控，經持續滾動檢視醫療應變措施，以及衡酌民眾探病需求與醫院防疫安全，若無相關症狀且無暴露風險者，無須出具探視當日採檢之自費家用抗原快篩陰性證明。不過，王必勝強調，若有症狀，或是值自主防疫或自主健康管理期間者等3種情況，應儘量避免前往醫院探病，如有必要探病時，仍應出具探視當日採檢之自費家用抗原快篩陰性證明後探病。王必勝提醒，由於醫院屬於高感染傳播風險場域，疫情期間儘量避免不必要的探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視。若仍有實地探視需求，探病者進入醫院應全程配戴口罩。對疫情趨緩，王必勝表示，自取消戶外全程配戴口罩，但大部分民眾仍習慣配戴口罩，有利防疫，因此，年底及跨年活動不再另做例外規定，尊重主辦方及地方政府因地制宜加強規定，惟仍建議在戶外如有症狀、人潮擁擠、通風不良，還是要戴上口罩。

記者戴淑芳∕台北報導莫德納是台灣採購新冠疫苗最大廠商，該公司全球資深副總裁也來台拜會防疫團隊，對此，疫情指揮官王必勝8日表示，莫德納很重視台灣市場，希望進行多方面合作。王必勝表示，與莫德納洽談內容主要是詢問未來新冠疫苗接種的規劃看法，但還是要觀察病毒演變，無法確定明年要打幾劑。同時，隨著疫情演變，王必勝希望莫德納疫苗正式申請藥證以取代現在的緊急使用授權（EUA），對於未來穩定疫苗供應或者自費供應問題，比較容易解決，莫德納公司也同意會開始進行藥證申請。至於莫德納提出發展新冠加流感的mRNA疫苗開發，王必勝表示，現在很難說會不會未來這樣方式接種，畢竟新冠疫情還沒穩定，未來疫苗怎麼打？打幾劑？都會影響組合式疫苗的開發。此外，王必勝表示，莫德納特別提到希望和台灣做資料分享合作，發表研究，「對方對於我們的數據品質、監測成效，覺得很有信心，」雙方未來會進行很多方面合作，產出數據科學資料與全球分享。由於台灣明年度與莫德納簽有採購1500萬劑新冠疫苗合約，但目前次世代疫苗的打氣有限，恐影響需求量。對此，王必勝表示，若明年只打1劑疫苗，採購量應足夠，但若有新興變異株，就很難評估是否足夠，但也透露，跟莫德納公司有合約很彈性，假設新的疫苗出來，合約可以換成新的疫苗，後續都會再密切觀察。