記者謝國金∕苗栗報導衛福部苗栗醫院結合苗栗縣衛生局「111年度推動慢性病預防管理及健康促進整合計畫」專案，12日舉辦「地中海健康食物採購之旅」活動，由營養師帶著院內員工到超市體驗實際採買健康食材，藉此認識地中海飲食並落實於生活中。營養師謝佳恬表示，研究指出，地中海飲食透過攝取未精緻的全榖雜糧類，補充身體需要的維生素B群與礦物質；以及多樣且多色的蔬菜與水果，提供具有抗氧化作用的植化素，增加保護力。另外，每週攝取至少2份魚貝類、豆類及其製品等優質蛋白質，可以做為身體製造免疫細胞的原料。謝佳恬說明，地中海飲食是一種強調多吃原態且健康的食物，如當季當令的蔬菜與水果、未精緻全榖雜糧、適量攝取白肉類（如魚貝、禽類），減少紅肉類（如豬肉、牛肉）、精緻糖類的簡單易執行的飲食方式。不同於許多飲食原則在意分量，地中海飲食提醒民眾選擇好食物，鼓勵全家人一起執行。苗醫院長李明輝表示，醫院餐廳前年起推出「地中海飲食日」，每週一、三、五提供員工地中海飲食午餐，並持續結合衛教與實作活動，讓員工不只在醫院工作時可以吃到健康的食物，更期許能夠把健康食物選擇的概念帶回家，增進家人的健康。

60多歲女性未打疫苗、有慢性病史　曾使用瑞德西韋、抗生素　合併呼吸衰竭死亡記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心12日公布上週病毒定序結果，國內新增234例Omicron亞型變異株確定病例，本土Omicron BA.5新增88例，占比已達到50.6%，正與BA.2逐漸消長，並取代成為主流株。另出現第2例本土BA.5死亡個案，為60多歲女性，快篩陽性3天死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，上週新增234例Omicron亞型變異株確定病例，分別為174例本土個案（88例BA.5、86例BA.2）及60例境外移入（5例BA.4、50例BA.5、1例BA.2.75、4例BA.2）；其中新增88例BA.5本土個案，占上週所有已定序174例的50.6%，為30男58女，年齡介於未滿5歲～70多歲，分布為北部45例、中部34例、南部8例、東部1例。羅一鈞表示，BA.5疫情持續緩升中，BA.2仍有近一半的比例，呈現彼此互相消長的情形，代表曾染疫者的防火牆及打疫苗的保護力，尚有效果。羅一鈞也公布，新增1例本土BA.5死亡個案，是9日已公布的死亡病例，為60多歲女性，未打疫苗，有糖尿病、中風等慢性病史，長期臥床，8月30日快篩陽性，就醫檢查有肺炎，住院使用瑞德西韋、抗生素等藥物，9月1日新冠肺炎併呼吸衰竭死亡。截至目前國內累計檢出之Omicron亞型變異株境外移入確定病例，BA.4為86例、BA.5為744例、BA.2.75為11例、BA.2為981例；另累計324例BA.5、4例BA.4、2,379例BA.2本土確定病例，尚無BA.2.75本土確定病例。

記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心12日公布，本土確診新增2萬5346例，較上週一略增約6%，與連假效應有關；但疫情仍在上升中，需密切觀察。中重症新增44例，包含20例中症與24例重症；死亡新增28例。另境外移入新增237例。指揮中心疫情監測組長周志浩表示，本土確診數雖在2萬多例，但比起上週一還是上升約6%，代表全國疫情仍在上升的趨勢；其中可能有連假期間未通報上傳的假期效應影響，使上升的速度似乎開始放緩。中秋節人潮流動對疫情影響有多少，還要再觀察。此外，時序進入秋天，有臨床醫師觀察到近期流感、腸病毒等病例有上升趨勢。莊人祥說，的確有上升跡象，但還在很早期階段，相較流行期每週會收到1千多件通報案例，上週也只收到50件流感通報，目前呼吸道的病毒感染症大多為單純的疱疹病毒、腺病毒及1例A型H3N2流感病毒。針對採購BA.5次世代疫苗進度，指揮官王必勝指出，廠商目前只針對美國供貨，我國跟鄰近的日本都有收到廠商初步的資料，俟月底補件後即可來審查，目前台日洽詢疫苗的進度都相同。

記者戴淑芳／台北報導針對接種疫苗防疫，目前我國5歲至11歲兒童疫苗第二劑在6月底開打，家長憂心第三劑間隔5個月來不及因應這一波BA.5疫情，對此，中央流行疫情指揮中心表示，暫不考慮縮短間隔。至於第四劑是否開放年齡下修，則仍待專家討論。5歲至11歲兒童疫苗第二劑在6月底開打，根據先前規劃，第三劑應與第二劑間隔滿5個月，由於這一波BA.5疫情已逐漸上升，有不少家長憂心來不及有足夠保護力來因應。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，目前我國跟美國CDC在5歲到11歲族群第二劑、第三劑間隔都是建議5個月，上次衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）會議雖有建議將追加劑間隔縮短為3個月，但當時並沒有包括5歲到11歲族群，因此，有關該族群是否縮短第三劑間隔，會請ACIP參考最新文獻與各國經驗進一步討論。此外，針對新英格蘭期刊指出，打疫苗過5個月之後，中和抗體效價每個月下降20%，相當於5個月後等於0。醫療應變組副組長羅一鈞表示，該研究針對了不同變異株進行抗體效價分析，其中發現BA.4、BA.5部分，確實因為有免疫逃脫的特性，接種完第三劑後中和抗體保護效果下降較快。至於是否下修第四劑接種年齡，羅一鈞表示，食藥署日前核准18歲以上接種次世代疫苗，ACIP建議分第一、二階段對象，主要考量染疫風險高低、年長、職業或重症高風險因子等作為效益區分，希望一、二批接種能先發揮最大保護效益。至於50歲以下、無慢性病等健康的青壯年等，第三階段不排除納入，但需視疫苗到貨數量和更多關於風險效益資料齊全，提到ACIP專家會議中討論。王必勝也表示，會持續搜集資料，有足夠證據、經專家決議，就會安排。

記者黃翠娟／台北報導就醫現場，常見醫病溝通不良而引發誤解或衝突的例子，藥害救濟基金會近期一項調查顯示，「網路說法」是醫病衝突的最常見的導火線，民眾的初衷是想藉由網路蒐集到的資料，積極跟醫師討論，說出口的話卻讓醫療人員接收到「你不信任我」;而醫療人員冷漠或不耐煩的語氣，對於已經很驚慌的病人來說，更是引爆情緒的炸彈。為響應病人安全活動與促進醫病溝通，藥害救濟基金會舉辦一系列【醫識能、藥識能】活動，其中透過「就醫用藥好好說，O.K.不 K.O.」社群媒體平台調查，收到超過 1500 則留言迴響。藥害救濟基金會表示，常見一秒惹怒醫療人員的炸彈句，就是「可是網路上說...」，此外，民眾質疑「開的藥都沒有效」、或是語帶威脅「我要告你」，都是讓醫療人員秒爆氣的炸彈句。民眾反映會被惹怒的炸彈句，主要來自醫療人員的態度，比如說「你是醫生還是我是醫生..意見那麼多...」，或是看診過程中冷漠以對，都讓候診許久的民眾難以接受。藥害救濟基金會指出，這些醫療現場溝通不良的情境與語句，出發點都沒有惡意，卻讓炸彈話傷了醫病的信賴關係，進而可能影響病人安全。花蓮慈濟醫院醫療關懷與處理小組召集人李毅醫師強調只要負面話不出口、就可避免成為炸彈。李毅以民眾常常要醫師掛保證為例，多數醫師會說「我們不能保證手術結果」，雖然是事實，卻無法撫平對方的不安，不如正向表達可以保證的部分，比如「我可以保證手術中如果有任何變化，我們一定在他身邊」，這是醫療人員可做到、也讓病家得到力量的話。他也坦言醫療人員因為時間不夠，如果病人一直問重複的問題，難免會不耐煩，然而換個角度思考，病人會問一定就是聽不懂醫師講什麼，如果不能換個方式舉例，如何希望對方配合治療呢，因此多花一些時間在溝通上，或許會達到更有效的治療效果。台北長庚醫院名譽院長謝燦堂醫師則指出，病人會查詢一大堆資料來跟醫師討論，常常代表他非常焦慮， 謝燦堂說，病人有時沒有先聽醫師說完，就急著提出自己從網路蒐集到的資訊，會讓醫療人員產生「你不聽我說、你不信任我」的否定感，甚至回嗆「你是醫生還是我是醫生」，讓病人也被惹怒。謝燦堂建議醫師先肯定這是用功且重視自己狀況的病人，也提醒病人網路的訊息不全然正確，建議病人可以先表達自己有哪些擔心，再請醫師針對說明不同的地方做解釋，更有助於解除疑慮。謝燦堂則指出，病人會查詢一大堆資料來跟醫師討論，常常代表他非常焦慮，有時沒有先聽醫師說完，就急著提出自己從網路蒐集到的資訊，會讓醫療人員產生「你不聽我說、你不信任我」的否定感，甚至回嗆「你是醫生還是我是醫生」，讓病人也被惹怒。他建議醫師先肯定這是用功且重視自己狀況的病人，也提醒病人網路的訊息不全然正確，建議病人可以先表達自己有哪些擔心，再請醫師針對說明不同的地方做解釋，更有助於解除疑慮。

記者戴淑芳∕台北報導睡到一半會停止呼吸的睡眠呼吸中止症，傷身又恐引起意外。20多歲裝潢工人阿強(化名)，無論晚上睡多久，白天在梯子上漆油漆，依舊常常「漆到斷片」，多次幾乎摔落地板受傷，原來是睡眠呼吸中止症惹禍。醫師提醒，若有「打呼打一打，突然像斷氣般沒聲音」、「怎麼睡都睡不飽」等症狀，就要高度警覺。收治阿強的林口長庚胸腔內科系呼吸道疾病科主治醫師陳濘宏表示，就醫檢查發現，阿強屬於重度睡眠呼吸中止症患者，睡覺時，每小時呼吸暫停次數竟超過60次！所幸治療後，打瞌睡狀況大幅改善，工作時不再擔心受怕。陳濘宏表示，睡眠呼吸中止症有3種型態，當中約9成屬於「阻塞型睡眠呼吸中止症」，是一種高風險的睡眠障礙，患者睡覺時，會不斷重複著停止呼吸與恢復呼吸，每晚重複著數10次到上百次；研究也證實，阻塞型睡眠呼吸中止症會提高心肌梗塞、心律不整、心衰竭、中風、甚至猝死等併發症機率。阻塞型睡眠呼吸中止症最主要成因是「體重過重」，此外，50歲以前，男性罹病率是女性近8倍，50歲之後，女性則漸漸追上男性；但他提醒，不能因為自己非高風險族群就掉以輕心，只要有「打呼打一打卻突然沒聲音、過一會又繼續大聲打呼」，或是「怎麼睡都睡不飽、沒精神」等情形，都是罹病徵兆。統計指出，全台約近百萬人罹患阻塞型睡眠呼吸中止症者，但診斷盛行率僅0.49%，除了病識感不足，現行檢查方式的可近性差，也是一大原因。

作者：前長庚大學生物醫學系 蕭明熙教授第二型糖尿病是好發於中老年人的文明病，老化、飲食、生活型態等因素都有關。全球糖尿病人口逐年增加，2015年糖尿病患的人口數約有4.2億，到了2030年預估會達到5.7億。依據2017年世界糖尿病聯盟公布，全球20到74歲人口中糖尿病者占8.8%，因此，若將糖尿病人口集中成一個國家，糖尿病之國將可成為全球第三大國。全球糖尿病患最多的區域不是歐美而是亞洲。2021年臺灣糖尿病患者達240萬人，約佔國人總人口數的10%。中國糖尿病患者逾一億人。印度人口達14億，估計糖尿病人口也上億。美國人口11%有糖尿病，其中90%患者體重過重或肥胖，另有34%的美國成年人屬於糖尿病前期，這些糖尿病相關人口過半都將走到心血管疾病。第二型糖尿病成因並非完全由基因所掌控。歐美白種人的第二型糖尿病多由胰島素抗拒性、肥胖、第二型糖尿病、心血管疾病一路走來，因此上述四個階段的病變乃被稱為血管代謝疾病。也因此有一些醫學會專家建議:將糖尿病患者視為心血管疾病患者。對於糖尿病患者的血酯異常，特別是低密度蛋白-膽固醇(LDL-C)偏高，應給予較高強度的藥物介入治療。南亞地區人口有較高比例不進入肥胖即進入第二型糖尿病。國人第二型糖尿病也逐年增加，其後續病變仍然以心血管疾病為主，但似有略高比例會出現糖尿病導致的腎病變。國內約有一半的洗腎病人與糖尿病有關，防止糖尿病患者進展到嚴重的糖尿病腎病變例如腎透析，顯然是糖尿病長期照護上的重大課題。糖尿病前期也被稱代謝症候群，依目前的準則代謝症候群有五項危險因子，如下表所示:1.肥胖(腰圍表示不健康形態的肥胖):男性腰圍>90cm; 女性腰圍>80cm2.血壓:收縮壓>130mmHg; 舒張壓> 85mmHg3.空腹血糖:>100mg/dL4.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):男性<40mg/dL;女性<50mg/dL5.三酸甘油酯(TG):>150 mg/dL上述五項危險因子出現任何三項，即認定為代謝症候群。依據近年來的研究，血漿中的高密度酯蛋白-膽固醇(HDL-C)值偏低，以及三酸甘油酯(TG)值偏高，可能是代謝症候群(糖尿病前期)朝向第二型糖尿病進展，以及未來更朝向心血管疾病上，更為重大的指標，採用兩者的比值(TG/HDL-C)為依據，其指標上的意義還更大。在代謝症候群階段，低密度脂蛋白-膽固醇仍然並沒有成為一項獨立的危險因子，因此一般正常成年人每天食用一顆蛋，也不會造成血漿中膽固醇濃度明顯上升，或是增加心血管疾病的風險。糖尿病前期顯然是屬於可預防且可逆的階段。跨入糖尿病前期的個人，其空腹血糖值仍然尚未明顯上升之前，已出現了胰島素抗拒性、β細胞異常等相關變異。早期的胰島素抗拒性是由β細胞釋出比較多的胰島素，用來代償胰島素作用的敏感度下降，早期的胰島素抗拒性表現的方式是肌肉蛋白質流失，降解自肌肉蛋白質的支鏈氨基酸在血漿中的濃度上升。最近研究指出:此階段已顯糖尿病前期與心血管疾病、腎病變、視網膜病變等有關。糖尿病前期若能早被發現，可以藉著改善生活型態、飲食、衛教加以控制，減少趨糖尿病的危險性達到40-70%。因此及早篩檢出糖尿病前期患者，可以適時而且有效地介入糖尿病的預防。前者依賴新進的檢驗醫學，不再以血糖值為單一的指標。後者依賴如精準醫療般的精準營養學，從生活與飲食上提供個人化更適當的照護。(千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。)

■陳俊銘東方人膽結石以總膽管結石和肝內結石較多，西方人以膽囊結石居多。據統計肝內結石的發生率約佔所有膽石症的30至50％。總膽管結石發生在肝管以下到十二指腸乳頭開口之間的膽管，肝內結石則發生於左右肝管以上的肝內膽管。發生的原因通常和細菌感染有關。通常，膽色素的排泄是在肝細胞中和葡萄糖結合成為水溶性的抱合體後，由膽汁經腸道排出；如果膽管遭細菌感染，細菌分泌的一種酵素增加，便會分解這種抱合體，游離出膽色素。總膽管和肝內結石便是游離的膽色素和鈣離子結合沈澱的結果。在臨床上，這類結石病人常有先天性肝內膽管彎曲，或細菌感染後導致組織萎縮，使肝內膽管狹窄，增加結石沉澱的機會。如果胃腸常發炎，細菌可經門脈系統進入肝內或直接進入肝內膽管，容易形成膽管感染結石。膽囊和膽管的位置雖然相近，兩種結石的成分、發生率，以及預後卻迥然不同。膽囊通常以膽固醇結石為主，40歲以上、肥胖、生活富裕、女性較易發生。總膽管和肝內結石的成分主要是膽色素鈣，病人以鄉鎮及貧窮落後地區較多，男女無顯著差異。總膽管及肝內結石的主要症狀是疼痛，發燒和黃膽。膽囊結石的疼痛雖較嚴重，但很少發燒，黃膽也很輕微。不論總膽管或肝內結石，倘若膽管發生阻塞而未加以治療，很容易引起急性化膿性膽管炎，嚴重則造成菌血症，急症須開刀和引流。中醫治療膽結石以疏利肝膽氣機，清利濕熱，通竅活血，軟堅散結為主，方以紫胡疏肝湯，龍膽瀉干湯合菌陳蒿湯為主，加減化石草、黃芩，黃連，車前草，金錢草，佛手，乙金，丹參，赤芍，夏枯草，生白芍，甘草等。可時保養以加味逍遙散，通竅活血湯，茵陳五苓散加減化石草，陳皮等。配合針灸，疏利肝膽，體針常用穴道：期門，章門，帶脈，不容，承滿，深門，太沖，足三里等。耳針常用穴道：神門，腦幹，下視丘，視丘，腦下垂體，肝膽，耳中。頭皮針常用穴道：額旁二帶，額中帶，百會透太陽，四神聰。眼針常用穴道：中焦，肝膽。保持肝內膽管及總膽管通暢，膽汁排泄疏暢，就不會形成總膽管或肝內結石。控制飲食的質與量，避免攝取過多富含膽固醇的食物，可預防膽囊結石的產生。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者戴淑芳∕台北報導疾管署11日公布國內新增4例本土登革熱，均居住高雄市前鎮區，也是與10日公布的群聚感染相關，至今累計7人確診。疾管署於9月6日公布，今年南部首例本土登革熱出現在高雄市，為前鎮區60歲男性，10日再公布鄰近其居住地的2例個案，分別為80多歲及50多歲女性，11日進一步公布居住附近的4例個案。疾管署副署長莊人祥表示，新增4例本土登革熱為3男1女，介於未滿10歲至70多歲，於9月9日、10日接受擴大採檢後確診，近期均無國內外旅遊史，主要活動地點以住家附近為主，且病毒與首例男性個案均屬登革病毒第一型，研判屬同起群聚感染。目前看起來不少個案在9月6日至8日左右感染，算是在疫情初期就被發現，盡快清除孳生源，可望有效控制傳播。為防範疫情擴散，衛生單位已前往個案居住地及活動地周邊進行室內外噴藥化學防治與孳清，及擴大疫調採檢、醫療院所訪視等等工作，並加強醫療院所通報警覺。截至目前已擴大採檢806人，其中6人PCR陽性(為10日與11日公布個案)、784人陰性，其餘檢驗中。疾管署統計，國內今年截至目前累計9例登革熱本土病例，分別為高雄市7例及台中市2例，另有31例境外移入病例。另依監測資料顯示，國際登革熱疫情上升，鄰近多國包括寮國、斯里蘭卡、越南、菲律賓、泰國及馬來西亞疫情處高峰或持續上升，並高於去年同期。

記者戴淑芳∕台北報導31歲的葉小姐染疫痊癒後，即便做簡單的家事都會讓她喘不過氣甚至不斷心悸，只能臥床靜養，在尋求萬芳醫院傳統醫學科後，得知早些年控制住的氣喘隨確診後再度復發，所幸在中醫調養下有所好轉。長新冠後遺症是許多染疫康復者面對的難題，常見症狀如咳嗽、呼吸困難、睡眠障礙、難以思考或集中注意力（腦霧）等情況，這些後遺症雖不危及性命，卻也間接干擾康復者的生活。萬芳醫院傳統醫學科醫師黃中瑀表示，就中醫的論點來說，新冠病毒傳染特點類似以前的瘟疫，相當損耗精氣神，病毒會誘發病人體內較虛弱的地方，比如睡眠品質不佳的族群容易出現疲勞和體力下降，因此容易思緒不清、脾胃較弱的族群則會出現腹瀉腹痛。黃中瑀指出，葉小姐體質本就肺氣虛弱，確診後更有氣血不足、脈無力的情況，針對個案體質缺損以「宣發肺氣、降逆平喘，再益氣養血」為治療首要任務，在服用中藥1個月後獲得良好的改善。黃中瑀也針對確診後所持續或延遲的疲勞、呼吸困難、睡眠障礙和注意力不集中等症狀，分別提出診治分類，包括：出現疲倦或疲勞：受到腸胃虛弱、氣血不足造成，治療方法主要於「調理脾胃、補養正氣」，可選用藥材：甘草、黃耆、藿香、人參。有呼吸和心臟症狀：本身就有呼吸道、心血管的相關慢性症狀，再加上病後氣血不足造成，治療方法主要於「宣肺降濁、降氣平喘、養血活血通竅」，可選用藥材：甘草、杏仁、石菖蒲、當歸、黃耆。難以思考或注意力不集中(腦霧)：屬於病後疲勞虛弱、休養不足、心肺氣虛，可選用藥材：人參、麥冬、遠志、石菖蒲。睡眠不良、抑鬱或焦慮：主因可能在工作壓力繁重，加上休息調養不足造成，治療重點在於「養心安神、滋陰化躁」，可選用藥材：鉤藤、人參、甘草、酸棗仁。除了運用中醫調理身體外，食補和運動也可做為輔助，像是杏仁露、冰糖蓮子這類溫和滋補的湯品，以及瑜珈、八段錦等適度運動。黃中瑀也提醒，每個人體質有所不同，藥材調製的比例各有差異，因此任何一個處方調製施用都需要醫師開立，才能符合治療要求。