分２階段施打　12至17歲青少年開放接種Novavax疫苗記者戴淑芳∕台北報導莫德納次世代雙價疫苗接種規劃出爐，中央流行疫情指揮中心5日晚間表示，根據衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)專家會議決議，以脆弱族群與高接觸風險族群為優先，間隔需3個月，估計9月底前會有200萬劑到貨，將依疫苗到貨數量分兩階段接種；另開放12至17歲青少年接種Novavax疫苗。指揮中心發言人莊人祥表示，經評估疫苗臨床試驗安全性及有效性結果、疫苗核准情形、國內外疫情風險，並參酌各國現行疫苗接種政策，建議分兩階段開放提供作為追加劑接種使用。其中，第一階段接種對象為65歲以上長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全及免疫力低下者。第二階段則是第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員/船員、機構與社福照護系統相關工作人員、50至64歲成人、18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國者。同時，因應變異株及近期疫情可能上升之影響，建議調整追加劑(包含現行單價及次世代雙價疫苗)接種間隔為與上一劑間隔為至少3個月以上，另確診後也需間隔3個月後接種。12至17歲青少年追加劑接種間隔，也調整為與基礎劑最後一劑/基礎加強劑間隔至少3個月以上。ACIP召集人李秉穎指出，次世代疫苗初期數量相對有限，預計9月底前有200萬劑到貨，優先提供脆弱與高風險族群使用。次世代疫苗引進後，可能會導致原先採購的原型株疫苗因無人問津而過剩，對於是否可往下開放50歲以下族群接種第4劑，李秉穎表示，經過討論，各國均無健康的年輕人追加第4劑的建議，因此暫不調整現行政策。此外，將提供Novavax疫苗予12至17歲青少年接種2劑基礎劑，2劑間隔至少4週以上，建議以同製程疫苗完成基礎劑接種；亦可提供作為12至17歲青少年追加劑接種使用(可與基礎劑不同廠牌)。指揮中心提醒，莫德納次世代雙價疫苗、追加劑接種間隔調整，及12至17歲青少年Novavax疫苗接種實施時間，將另行公布。

記者戴淑芳∕台北報導羅慧夫顱顏基金會2023「飛翔！」公益桌曆4日舉辦頒獎典禮，邀集入選畫作的12位顱顏創作者共同發聲，共同呼籲民眾認購支持伴顱顏孩子勇敢飛翔，義賣所得將做為顱顏兒全人服務使用。「飛翔！」2023公益桌曆收錄了12位顱顏孩子的畫作，基金會執行長陳依伶表示：「基金會推出第一本桌曆迄今已19年，長期透過桌曆義賣推廣，邀請民眾看見顱顏孩子的無限潛力，在他們成長之路上給予同理支持與鼓勵，祝福他們勇敢無懼的成長並實現夢想。」得獎人曉恩(17歲)，先天患有唇顎裂。因為外觀明顯跟他人不同，從小時常遭受到異樣眼光，甚至讓她曾經因為自卑而不敢參與團體活動，透過母親的鼓勵，在繪畫中找到自信，甚至現在可以自信地在台上報告。曉恩這次投稿的畫作《朝夢想前進》展現出自己真實的內心世界，「我要勇敢飛翔！把過去不好的回憶都忘記，努力飛向屬於我的夢想！」最近時常在基金會活動中擔任志工的曉恩，因為基金會的鼓勵讓她成為主動、熱心，喜歡幫助他人的孩子。曉恩媽媽表示，曉恩是雙胞胎，妹妹患有小耳症合併法洛氏四重症，所幸羅慧夫顱顏基金會在此刻伸出援手，「謝謝基金會的陪伴與幫助，讓我們覺得未來不是夢，有能力帶著孩子勇敢飛翔。」

記者陳柏翰∕台北報導針對確診康復後出現長新冠症狀者，中醫師表示，除了症狀藥物治療，平時也可透過穴位按摩緩解不適，無法集中精神按摩頭頂的百會穴及四神聰穴，氣海穴及足三里穴，有助補氣理氣及調理脾胃。同時，染疫康復後1個月內，飲食宜清淡避免進補。台北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師張馨予表示，部分病人康復後，可能會因新冠病毒感染引發生理病理變化、急性感染引發免疫系統失調及發炎性損傷，與重症相關後遺症等，影響日常身體活動功能。張馨予表示，後遺症可能造成呼吸、血液、心血管、神經精神、腎臟、皮膚等系統出現新的、反覆的、持續的症狀。長新冠後遺症最常見症狀包括全身倦怠(47%)，呼吸困難(32%)、肌肉酸痛(25%)、約咳嗽(20%)、頭痛、關節痛、胸痛、嗅覺味覺的喪失、腹瀉等，而且可能會有腦神經系統、精神、心血管、腸胃等系統併發症。以腦霧為例，可能有注意力不集中、思考變慢、健忘、類似腦中風等症狀。張馨予指出，長新冠常見中醫證型包含脾肺氣虛、氣陰兩虛、肝鬱氣滯及清氣不升等。脾肺氣虛型常見症狀有疲倦、胸悶、胃口不佳、腹脹、解便稀軟等；氣陰兩虛型常有疲倦、胸悶、口乾、心悸、乾咳等症狀；肝鬱氣滯型常見憂鬱、焦慮、失眠、咽喉梗感等症狀。清氣不升型常見症狀有注意力不集中、記憶力衰退、思考變慢等類似腦霧症狀。這些都可以到中醫門診開立合適對證藥物治療改善。此外，平時也可以通過穴位按摩改善一些新冠後遺症個症狀，例如按摩頭頂的百會穴及四神聰穴，可以幫助醒腦開竅。疲倦、胸悶、腹脹、解便稀軟時可按摩肚臍下方約隔2指寬的氣海穴、以及膝下前側4指寬偏外的足三里穴，幫助身體補氣理氣及調理脾胃。張馨予提醒，新冠感染康復後1個月內，建議避免自行進補。新冠肺炎恢復期在飲食上建議以清淡、容易消化的食物為主，避免過飽過飢、肥甘厚膩、生冷瓜果、烤炸辛辣的食物，以免助長濕邪化熱或邪客脾胃影響消化。生活上也建議保持心情愉悅、充分睡眠、適當活動、注意保暖避免溫差大而著涼。

■陳俊銘隨著年齡增長，不少人出現聽力障礙，在工業社會中，噪音汙染等公害日益嚴重，汽車聲、喇叭聲、鞭炮聲、機器聲、火車聲等，很多人處在這種環境下，聽力逐漸受到影響。年紀老化也是重要因素，在台灣根據調查，大約每4個65歲以上的老人中，便有一人有聽力障礙。另外，外傷和感染導致的聽力減弱也不少。人體構造，耳朵就像一個雷達站，可以接收各種頻率的聲音，經過耳膜及聽小骨，將聲波傳到內耳，再由聽覺細胞轉換為電波，經聽神經輸送到大腦。在這個傳導過程中，任何一個部位發生問題，都可能使聽力減弱或喪失，也就是所謂聽力障礙。一般談話的聲音約為60分貝，因此嚴格說，如果連25分貝以上的聲音都聽不清楚時，即表示有聽力障礙。一般聽力障礙可分為「傳導性」及「感音性」，前者主要是外耳和中耳發生病變，後者則是耳蝸或聽神經等內耳以上的部位產生問題。若依嚴重度來分，聽力障礙通常又可分為輕、中、重度，以及全聾4種。在26到45分貝的範圍內聽不清楚時，屬於輕度；46到70分貝間聽不清者為中度；71到95分貝間為重度；全聾則是指聲音超過95分貝時收聽仍有困難。一般說來，傳導性聽障以輕度的病人較多，感音性則多為中度，甚至可能全聾。最常引起傳導性聽力障礙的疾病是中耳炎，其餘像耳硬化症，先天缺乏耳道等，也會造成類似的障礙。感音性聽力障礙的原因更多，先天遺傳、母親懷孕時遭受德國麻疹感染或RH血型不合、感染腦膜炎或腮腺炎，服用了有耳毒性的抗生素或利尿劑、老化、噪音，以及其他疾病像梅尼爾氏症等，都是致病因素。中醫調理聽力障礙以活血化瘀通竅、滋腎陰補腎水為主。腎開竅於耳，腎氣腎水足，則耳聰。耳內循環好，血管攜帶充分的氧氣和養分，有助聽神經損傷或退化修復。因此方以通竅活血湯合六時地黃丸加減石菖蒲、木通、遠志、乙金、丹參、川七、赤芍等。或以滋腎通耳湯合左歸丸，血府逐瘀湯加減天麻、鉤藤、白芍、石決明等等有助聽障改善。配合針灸治療，效果更佳，體針常用穴位如下：耳門、聽官、聽會、翳風、太沖、風池、完骨等。耳針常用穴位如下：交感神經、下視丘、視丘、腦下垂體、腦幹、腎上腺。頭皮針：百會透太陽、聽覺區。眼針：眼八卦針。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

昨公布本土新增34126例 兒童累計重症200例 莊人祥:較上週日上升29%記者戴淑芳∕台北報導疫情連6天單日本土確診破3萬例，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥4日公布，國內新增34,126例本土個案，較上週日上升29%，估計單日確診數破4萬並非不可能，估計落在週二、三確診數相對偏多。另新增68例中重症當中，有1名兒童併發孩童多系統炎症徵候群（MIS-C）重症，使得兒童重症數也累計達200例。台灣本土新冠肺炎個案已連6天破3萬例，莊人祥指出，新增病例數較前一天增加1597例，約4.9%，較上週日增加7676例，約29%，以週數相比，本週疫情增加23.1%，累計確診數可能增加到24.7萬，即一週增加3萬例左右，約17%，但若下週還是增加23%以上，就代表疫情還在上升中，單日確診數破4萬並非不可能，以週二、週三確診數相對偏多的機會較高。至於新增68例中重症當中，又確認1名兒童併發孩童多系統炎症徵候群（MIS-C）重症，個案是一名2歲女童，沒有慢性病史，沒有接種過疫苗，7月11日確診，8月25日起持續發燒，8月30日手腳出疹到急診，檢查有喉嚨紅腫、發炎指數升高、凝血功能異常，疑似MIS-C住院中。指揮中心統計，國內12歲以下兒童重症累計200例，當中有29人死亡；重症個案分別是29例腦炎、22例肺炎、3例敗血症、10例哮吼、126例MIS-C、1例心肌炎、3例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及7例到院前死亡。此外，幼兒疫苗接種第一劑接種率達到29.5%，第二劑3.3%。目前整體疫苗人口涵蓋率為第一劑92.97%、第二劑86.84%、第一次追加劑72.4%，而第二次追加劑為9.57%。

無出國史、感染源待釐清　匡列5人、1人有症狀採檢記者陳柏翰∕台北報導疾管署3日公布國內新增1例麻疹本土個案，為北部20多歲女性，由於個案於暴露期間無出國史，研判為今年首例國內感染病例，也是近3年來國內首例麻疹本土個案。可能感染來源仍在調查中。疾管署說明，該名20多歲女性8月12日腳上開始出現紅疹，但無其他症狀，8月19日至診所就醫，後因出疹持續增加且伴隨頭痛，8月31日再至醫院就醫並經檢驗後確診。個案於3日健康監測結束，目前仍有紅疹，已無不適症狀。疾管署表示，由於個案於暴露期間無出國史，故研判為今年首例國內感染病例，可能感染來源仍在調查中。為防範疫情擴散，衛生單位已展開防疫調查工作，目前掌握接觸者5人，近期均無國外旅遊史，其中1名友人於8月29日出現紅疹，已安排採檢。其餘4人無疑似症狀，將追蹤接觸者健康情形；另，由於個案可傳染期間多待在住處，衛生單位將持續調查是否有公共場所活動史及進行相關防治工作。根據疾管署統計資料顯示，此個案為國內自2020年起的首例病例；在國際疫情部分，全球今年迄今麻疹報告數明顯高於去年同期，過去12個月累計逾22國爆發大規模疫情（20例以上/百萬人），以非洲及東地中海區域最為嚴峻，亞洲地區則以阿富汗疫情持續嚴峻，菲律賓部分地區疫情升高，美洲及歐洲部分國家則報告零星病例。疾管署提醒，麻疹為高傳染性疾病，出疹前後4天均具傳染力，請醫師提高警覺，於病人就醫時，若發現麻疹疑似個案，應立即通報，以利衛生機關及時採取防治措施，避免疫情擴大。民眾若有發燒、鼻炎、結膜炎、紅疹等症狀，應儘速就醫，並主動告知醫師相關旅遊及暴露史。

記者陳柏翰∕台北報導台灣3日新增3萬2529例本土病例，中重症增140例、42人死亡。其中最年輕死亡個案為長期臥床40多歲女性，未接種疫苗；另，兒童重症個案方面新增1例重症腦炎案例，目前仍在住院。疫情指揮中心周志浩昨日在疫情記者會說明，國內新增3萬2529例本土個案，確診個案新增中重症140例（中症97例、重症43例），其中42人死亡；另新增283例境外移入病例。醫療應變組副組長羅一鈞說明，死亡個案年齡介於40歲至90多歲以上，皆屬重度感染。其中較年輕的死亡案例為1名40多歲女性，本身有慢性神經系統疾病，多年前因外傷性腦病變開始長期臥床，但沒有接種過任何一劑疫苗。羅一鈞指出，個案在8月14日出現發燒、呼吸喘症狀，家用快篩陽性，經視訊診斷確診，雖然居家照護期間曾服用「莫納皮拉韋」口服抗病毒藥物，但8月18日陸續出現呼吸困難、血壓偏低送急診，X光顯示肺炎，住院期間給予瑞德西韋、抗生素等藥物治療，病況卻持續惡化，經積極搶救仍不幸於8月29日過世，死因為COVID-19、外傷性腦病變。此外，這次新增1例兒童腦炎重症個案，為1歲男童，沒有慢性病、沒有施打過疫苗，8月30日出現發燒症狀，快篩陽性確診，當天持續抽搐、意識改變、嘴唇發紫緊急送至急診。羅一鈞說，經初步救治男童恢復意識，頭部電腦斷層顯示輕微腦腫脹，疑似腦炎收住加護病房，住院期間使用抗癲癇藥、瑞德西韋等藥物治療後病況改善，已於9月1日轉出加護病房，目前在一般隔離病房治療中。

記者陳柏翰∕台北報導針對外界質疑指揮中心沒直接採購鎖定BA.5的莫德納次世代二價疫苗，指揮中心指揮官王必勝3日指出，若以下雨比喻，應先用準備好的傘擋雨，而非淋雨卻期待等新傘，現有對BA.5有效疫苗，就該去接種。莫德納COVID-19次世代「二價疫苗」日前獲緊急使用授權（EUA），但台灣通過為針對原始株和BA.1變異株，卻與美國通過鎖定原始株和BA.5變異株的二價疫苗不同。中廣董事長趙少康昨日在臉書貼文質疑，病毒已變異到BA.5，為什麼不直接購買能對抗BA.5的疫苗？他也點名前衛福部長、現民進黨台北市長參選人陳時中及中央流行疫情指揮中心，「大官們真應該推出去打屁股」。對此，王必勝當天下午在疫情記者會中表示，次世代疫苗主要有2種劑型，針對COVID-19「原型株+BA.1」是近期剛出來的疫苗，已完成第2、3期臨床試驗，核准使用國家有英國、瑞士、澳洲、歐盟、加拿大與台灣。另一款次世代疫苗則為「原型株+BA.4/BA.5」，目前只有動物試驗，輔以BA.1臨床試驗作佐證，僅有美國於8月31日通過，因為是非傳統作法，「我們也有點訝異」，但美國應該也有他們的考量。王必勝說，莫德納目前無法供貨針對BA.5的二價疫苗給美國以外其他國家，指揮中心也有推算如果要採購針對BA.5的二價疫苗，需要等到年底，會持續關注並請廠商提供資料，再依審查結果與廠商洽詢購買。記者陳柏翰∕台北報導國內Omicron BA.5疫情已經開始，鎖定原始株和Omicron BA.1的莫德納次世代的「二價疫苗」日前獲緊急使用授權（EUA）。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳3日表示，含BA.1變異株mRNA的二價疫苗經人體試驗，安全性會比僅動物試驗的含BA.5的二價疫苗好。張上淳昨日說明，兩者最大差別在於是否經過人體試驗，含BA.1變異株mRNA的二價疫苗已有人體試驗結果，但含BA.5變異株mRNA的二價疫苗目前僅完成動物試驗。人體試驗部分除參考安全性外，也會觀察1個月後的免疫反應等，總比只有動物試驗好。

■吳重達濃縮骨髓抽取物（Bone Marrow Aspirate Concentrate,簡稱BMAC），這是什麼東西？有什麼用處？話說人活到中年以後，就可能開始受疾病困擾，在肌肉、骨骼系統方面以退化性關節炎最常見。估計65歲以上人口中約18%至25%會被這個疾病所擾，其中以膝關節退化占最大宗。膝退化性關節炎成因是關節生物力學的改變而在關節內引起生物化學變化，關節面軟骨破壞，絨毛膜增生、變性…等，而產生症狀。因此，膝退化性關節炎傳統、保守的療法就是想辦法預防疾病發生或限縮其進展。在這方面得到的成效並不顯著。近年來的研究則是針對在關節內發生，導致關節炎惡化的生物化學變化；嘗試去改變或阻止這些變化而達到治療的目標。關節內注射玻尿酸、自體血小板（PRP），幹細胞就屬這類治療方式。用自體幹細胞治療膝關節退化性關節炎是目前台灣衛福部許可的治療方式。間質幹細胞（Mesenchymal stem cell）具分裂、成長為軟骨細胞的可能性，也有抑制、對抗發炎的效果。另外，幹細胞含有很多成長因子可幫忙軟骨修復；也含有幫助骨頭生成的蛋白質（Bone morphogenic protein，BMP）。看起來，幹細胞會是治療膝退化性關節炎的新希望！幹細胞的取得有各種方式，目前以由脂肪組織或骨骼取得較常見。在各種力量推動下，骨髓幹細胞有漸增加的趨勢。做法是：在麻醉下，由骨盆入針，抽取骨髓。抽取後二十四小時內必需離心、處理。骨髓抽出物只含0.001至0.01％濃度極少的幹細胞。經離心處理，濃度可以提高400－600％，這就是濃縮骨髓抽取物（Bone Marrow Aspirate Concentrate,簡稱BMAC），用來直接注射入膝關節內。這是個十分昂貴的治療，一個膝關節注射是新台幣＊＊萬起跳，雙膝注射就超過7位數新台幣了！當然健保不給付，全額自費！ （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導本土疫情升溫，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞2日指出，目前染疫兒童累計198例重症，其中以MIS-C最多、腦炎居次，有8成6未接種疫苗，呼籲家長盡速帶兒童施打疫苗。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞昨日表示，兒童重症198例中，0-5歲多達131例、占3分之2最多，未接種疫苗有170例、占比86%，呼籲家長應盡速帶兒童施打疫苗。羅一鈞指出，今年至9月1日，累計近530萬名確診病例，輕症及無症狀比例為99.54%，此波疫情上升約1-2週，輕症及無症狀比例及各年齡層致死率無明顯變化。本週各年齡層致死率方面，從0.174%降至0.172%，其中70-90歲，致死率略降0.02-0.03%、約7.51%，羅一鈞說，這是誤差範圍，致死率沒有升高，且有略降的情形，仍會持續觀察。9月12日起學校採防疫新制，確診者同班老師、學生快篩陰性就不須隔離，但有家長擔憂0至2歲幼童無法快篩，是否建議暫時停止托嬰，指揮中心指揮官王必勝對此表示，衛福部社家署將調整相關指引，已在最後簽核階段。王必勝說，0-2歲幼童無法快篩，症狀上判斷很重要，家長若有疑慮，當班級有多人確診，建議暫時不要送往托嬰，指引很快就會出爐。