記者陳柏翰∕台北報導 不少家長在寶寶出生後，常為孩子外觀問題困擾。醫師提出舌繫帶過短、包莖等6項常見需要外科處理的嬰幼兒常見外觀問題，期增進父母對疾病的了解，適時尋求醫療協助。 台北市立聯合醫院和平婦幼院區新生兒科主治醫師鄭彥辰說明，嬰幼兒常見外觀問題包含舌繫帶過短、斜頸、疝氣、陰囊水腫、隱睪、包莖等。 其中，舌繫帶位於舌下方，過短會導致舌頭吐出時無法超過下牙床，若合併哺乳困難或影響發音，可考慮門診手術治療。 斜頸問題常於1～2個月大時發現，小於1歲建議先嘗試物理治療，大部分可藉此改善；當已接受物理治療6個月以上但效果不彰，或年齡大於1歲時，可轉介外科考慮手術治療，同時須進一步評估是否有其他問題導致斜頸（如脊椎或神經異常等）。 另外，嬰兒時期常見臍疝氣與腹股溝疝氣。臍疝氣大部分能於2歲前自然改善，於3～5歲時仍存在可考慮手術處理；腹股溝疝氣則不易自行改善且有發生腸阻塞的風險，診斷後即會建議安排手術治療。 陰囊水腫通常會自行緩解，不需特別處理；但若水腫持續超過1年以上，可以考慮手術。 隱睪為睪丸未下降至陰囊內，大多的男嬰在3-6個月大時睪丸仍有機會下降至陰囊內，超過6個月大仍未下降則須尋求外科治療。建議於1歲以前手術，以免影響生育或產生惡性病變。 男嬰出生後多有生理性包莖，大部分會於3歲前自行改善；若至5～7歲時仍有包莖，或多次因包莖導致泌尿道感染，可以考慮局部類固醇藥膏使用。雖然割包皮手術安全性高，仍可能有局部出血、感染等併發症，父母可評估並審慎考量其必要性。

記者陳柏翰∕台北報導 中央規劃「COVID-19確診個案居家照護管理指引」，明訂小於65歲、無懷孕或洗腎的輕症個案可在家照護。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中9日指出，染疫輕症居家照護送藥機制，將於11日討論配送單位。 目前國內Omicron染疫個案有99%為輕症，指揮中心擬推動「新台灣模式」，達到「正常生活、積極防疫、穩健開放」的目標，為確保落實重症清零、輕症有效控管策略，將推動居家照護管理。然而，未來開放輕症在家隔離，指揮中心仍傾向由醫生開立處方箋，對於在家隔離的輕症患者該如何取得藥品引發關注。 對此，陳時中昨天表示，「染疫輕症居家照護」將設計送藥機制，未來如何送交患者手中，由哪個單位負責配送，預計將於11日開會決定。 另外，國內正式啟動染疫輕症居家照護標準，為單日逾1500人確診。針對啟動標準是否可能放寬？陳時中則說，現階段疫情走向及國內醫療量能仍可以此為啟動標準，先啟動部分縣市試辦計畫；至於隔離天數可否縮短？沒有具體時間點，以國內疫情為主。 據居家照護管理指引，以65歲作為可否在家隔離年齡限制，引發疑慮。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞重申，65歲以上染疫出現重症風險較高，是國際及國內專家的共識；即使65歲以上長者沒有慢性病，重症風險仍高過小於65歲的族群，不適合在家隔離。 為迅速找出疑似陽性個案、阻斷感染源，中央也鼓勵有疑似症狀者至指定院所掛號就醫，取得公費快篩。陳時中說，未來將持續著重快篩使用方法宣導，快篩仍建議自行採檢，不鼓勵假他人之手，同時提醒民眾快篩陽性未通報者，若因此造成疫情擴大將會依法開罰。

■吳重達 前陣子網路上一則新聞：身高160公分的日本牙醫手術後增高了10多公分，人生變彩色。醫師看了有點擔心，怕在台灣又因此掀起一陣跟風。 幸好，有骨科專家跳出來說明這手術，提醒並警告可能發生的併發症與後遺症。這名日本人遠赴斯洛伐克動刀，因為在日本這個手術太貴；正規骨科醫師沒有真正手術適應症時也不會動刀。算他幸運，沒有發生問題，才能在不必負責的網路上大發厥辭。 20、30年前台灣流行過正常人手術增高，發生許多併發症、後遺症及醫療糾紛後，這手術就消聲匿跡，只用在真正有適應症的病人身上。手術將骨頭打斷後裝上Ilizarov環狀外固定器，以一天0.5釐米（有較大膽者一天拉1釐米）的速度將骨頭逐漸拉長；當拉到需要長度後等上一段時間，骨頭確實長好後再移除外固定器。正常狀況下需時半年以上才能完成。 Ilizarov醫生身處西伯利亞，常得處理礦場意外導致的複雜性、開放性骨折，在資源匱乏狀況下發明這以他為名的骨外固定器，被西方醫生發現、引進後掀起不小的旋風。本來只用於骨折，後來適應症增加，也真正造福許多病患；後來，竟然被用來為正常人增高的美容目的，還流行好一陣子，應該連發明人也沒想到吧。 外固定釘在皮膚留下數十個小洞，照顧不佳每個洞都有可能感染，嚴重的就造成骨髓炎，後果難以想像。過於貪心的增長會導致神經、血管的壓力與損傷，暫時性的還好，就怕不知不覺中發生不可逆的永久傷害，拉到骨頭變形也不少見，在拉長的新生骨發生骨折也是嚴重後遺症。以上是大併發症與後遺症，其他種種狀況則族繁不及備載。至於花費？至少幾十萬起跳。 醫師過去曾為文提醒正常人的大家接受老天爺給予的身體，不要做分外需求。因為，醫師看過、也接手處理過某些爛攤子，結局也都不太好。好好的人生因此而變調。 （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

空汙增肺癌風險 記者黃文記∕台南報導 國外胸腔醫學研究發現，空汙會增加罹患肺癌的風險。身處於空汙嚴重的環境，醫師建議民眾，除了出外配戴口罩、在懸浮微粒數值偏高時減少外出，還可在居家環境安裝高效濾網的空氣清淨機，也能透過健康檢查篩檢是否可能罹患肺癌。 衛福部胸腔病院表示，一篇刊登於2021年胸腔醫學權威的美國呼吸和重症監護醫學雜誌的論文，研究分析45萬多名英國人資料，發現PM2.5上升，肺癌風險也上升。 身處於空汙嚴重的環境，胸腔病院建議除了出外配戴口罩遮擋部分汙染物外；也能參考政府公布的懸浮微粒監測值，減少外出而暴露在嚴重空汙的時間。居家可安裝配備HEPA高效濾網的空氣清淨機，去除PM2.5。 胸腔病院表示，多年前國外已建議高風險族群如吸菸者、一等親有肺癌病史者、高風險職業暴露者或慢性肺部疾病者，定時接受低劑量電腦斷層檢驗，以達早期發現早期治療增加存活率。台灣處於嚴重空汙下，民眾肺癌的風險上升，更應注意自身狀況。

中央社∕東京9日綜合外電報導 日本COVID-19疫情有復燃跡象，第7波疫情可能即將到來，甚至沖繩縣已率先進入第7波疫情。日本政府盼透過為年輕人接種疫苗等做法，在防疫與經濟社會活動之間求取平衡。 日本放送協會（NHK）報導，東京今天新增8102例確診病例，較上週六增加707例，另新增6例死亡病例；大阪新增4200例，較上週六增加530多例；長野縣新增740例，創當地單日新增新高紀錄；北海道新增2274例，連續4天單日新增逾2000例。 日本境內新增確診病例再度轉為增加傾向，有防疫專家認為「是第7波疫情的開端」，日本政府正推動這波染疫激增的年輕族群接種疫苗，並透過採取高齡者設施內易於接受醫師治療的對策、避免發生醫療崩潰，繼續維持社會與經濟活動。 日本各地從3月22日起恢復無防疫限制的正常生活，但不到一個月就出現確診數逐漸反彈，連沖繩縣知事玉城鄧尼都認為沖繩已進入第7波疫情。沖繩縣今天新增1524例確診病例，較上週六增加351例，是繼1月15日以來單日新增再超過1500例，並已連續18天高於上週同日。

記者陳柏翰∕台北報導 衛福部健保署8日公告使用者付費部分負擔調整，自今年5月15日起正式實施。民眾做檢驗檢查、拿藥、小病衝大醫院急診費用將提高，健保署說，新制實施後約5成民眾就醫支出不受影響、4成民眾每天多負擔不到4元。 國內健保財務面臨連年虧損窘境，為強化健保財務狀況，近期衛福部擬調高健保藥品、檢驗檢查、急診等3大部分負擔進行改革，修正草案歷經2週預告，昨日正式公告修正「全民健康保險保險對象門診藥品、門診檢驗檢查、急診應自行負擔之費用」，新規定5月15日實施。 健保署長李伯璋表示，這次調整主要目的不是彌補健保財務的缺口，而是藉由小幅度調整使用者付費部分負擔來控制不必要醫療支出。 此次公告主要將基層診所的檢驗檢查部分負擔起徵點，從原本新台幣500元調高到1000元；另有部分級距從50元調整為100元，以方便醫療機構行政作業，影響民眾人數也隨之減少。 依據新版規定，未來民眾到醫學中心、區域醫院拿藥，將收取20%部分負擔、上限300元；地區醫院及基層診所維持現行收取方式，藥費100元以下免收取藥品部分負擔，101元以上收取20%、上限200元；慢性病連續病處方箋第1次調劑比照一般藥品收費，第2次後維持免收。 在檢驗檢查部分，轉診者將收10%檢驗費部分負擔、未轉診收20%，估每次就醫多收100元至400元，未經轉診就跑到醫學中心做檢查收最多上限400元；地區醫院檢驗費低於500元免收，西醫基層診所、牙醫及中醫則是低於1000元免收，超過者以10%收費、上限100元。 至於急診部分負擔方面，檢傷分類4到5級的輕症患者跑醫學中心急診，部分負擔從550元漲至800元，第1到2級重症患者從450元降至300元；檢傷分類4到5級到區域醫院收費從300元漲至600元，第1到2級患者則從300元降至200元；診所、地區醫院維持收費150元。 李伯璋指出，新規定實施後，約50%民眾就醫支出不受影響，另有40%民眾每天多負擔不到4元，每年約可挹注健保99.9億元，到了年底安全準備金預計維持1.32個月的水準。

中央社∕台北8日電 全台每年有1.6萬人確診肺癌，其中55%是晚期。健保雖給付免疫療法，卻因條件嚴苛僅2成患者能用藥。3大癌症團體今天共同疾呼，盼健保放寬條件，給肺癌患者多一點點救命機會。 根據衛福部統計，肺癌已連續10年蟬聯國人10大癌症死因，全台每年有1.6萬人新確診為肺癌，平均32分鐘就有1人，其中約55%、約9000人已是晚期，每1.1小時就有1人因肺癌病逝。 台灣癌症基金會、台灣臨床腫瘤醫學會、中華民國癌症醫學會今天共同召開記者會，中華民國癌症醫學會理事長楊志新指出，早年醫界大多認為肺癌與吸菸有關，在國外的肺癌患者也大多如此，但在亞洲地區多數肺癌患者沒有吸菸習慣，尤其以婦女居多，至於危險因子究竟是什麼，目前都還不清楚。 台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良表示，肺癌是可以利用基因檢測尋找治療方法的癌症，約有60%患者會出現驅動基因突變，可使用標靶藥物治療；其餘40%因缺乏有效治療藥物，只能接受化學治療，不僅效果只有標靶藥物的一半，有效時間也減半。 賴俊良說，後來免疫療法問世後，這一群患者總算有藥可用，但2年療程就要價新台幣300萬元，多數民眾根本負擔不起，健保近年雖納入給付，但因給付條件嚴苛，只有20%患者有機會用藥。 說起免疫治療，多數民眾有聽沒懂。楊志新解釋，癌細胞原本和正常細胞長得很像，又會釋放出PD-L1混淆視聽，讓免疫細胞誤以為癌細胞是「自己人」，免疫療法就是透過阻斷PD-L1，讓免疫細胞認出癌細胞並殲滅它。 楊志新說，根據國際數據，沒有驅動基因突變的患者若使用免疫療法併用化療，比只做化療者的中位數存活期多出一倍，死亡風險降低4成；相較以往幾乎沒有患者能活過5年，相差甚遠。 楊志新表示，日本、韓國、英國、加拿大、澳洲均陸續將免疫合併化療納入肺癌患者的第一線治療，但台灣至今仍訂有PD-L1必須高於50%以上的給付門檻，多達80%患者根本不符規定，呼籲健保署鬆綁給付，給肺癌患者多一點點救命的機會。 然而健保財務連年虧損，在新藥、新科技上更是不可能包山包海，據統計，一款癌症新藥從申請健保到實際給付平均耗時2年，給付條件也相當嚴苛，面對每年新增12萬名癌症患者，單靠健保恐難以為繼。

記者曾芳蘭∕竹市報導 新竹市社會處舉辦第六屆「無障礙微旅行」現正報名中，今年由兼具導遊、健身教練身分的醫生郭建中搭配職能治療師及園藝治療師等組成專業師資群，帶領一百名身障朋友出遊。不僅有「動物樂遊遊」、「古金童年行」、「小鎮悠閒行」等經典路線，還有現最夯的山中健行「山城浪漫行」及「農趣健體行」，在專業師資群協助，讓身障朋友也能自由漫遊山林中，不再被環境、交通及無障礙設施等因素受限。 社會處長張柔表示，市府自106年起推出無障礙微旅行，廣受身心障礙朋友和家屬的喜愛，至今已有719人參加，今年首創出專業師資群，特別找來急診室全科醫生郭建中、兼具中高齡肌力訓練員的職能治療師洪詩媛、音樂職能治療師廖淑廷、園藝治療師劉亦中等合作，豐富出遊行程，更達到出遊、運動雙重體驗，讓身心障礙者藉由出遊突破框架，讓旅遊帶給生活更多想像。 具有急診科醫師背景的郭建中，同時具有導遊和健身教練身分，他說，「說要出去玩，誰都會動起來」，他深信運動即良藥，因此發展出健身旅遊形式，本次無障礙旅行，他將以專業能力協助身心障礙朋友用健走杖運動，一起享受山中森林浴。

新冠口服藥雖昂貴　仍會謹慎計算購買 記者黃翠娟∕台北報導 前衛福部國民健康署長邱淑媞在臉書推估，台灣若是與病毒共存，病例數可以達到200萬-600萬以上，總死亡數可以達3000-21,000人；對此，疫情指揮中心指揮官陳時中回應，「算法不是不合理，但我們努力做更好。」 邱淑媞根據台灣新防疫模式與各國疫情發展數據比較，以新加坡發展推估國內未來死亡數，將較去年5月疫情新增3-4倍，有3000多例死亡個案，若以歐美國家數值推估，則增加9-13倍，達6-7千例死亡個案。 邱淑媞表示，國內疫情距高峰還早，未來與病毒共存，病例數將以「單日破萬例」。總死亡數可以達3000-21,000人。 陳時中也說明，新加坡、日本、新加坡之前也是低每百萬死亡數，但現在升至日本每百萬人死亡數為225、澳洲為250多、紐西蘭為87，但他表示，「對台灣防疫還有些信心，抓紐西蘭與新加坡之間，但不至於到香港。」 至於台北市長柯文哲也舉香港、新加坡經驗，台灣未來須長期抗戰。陳時中說，「作為中央體系仍要小心謹慎，有想法之後要有作法，有作法就要準備，這時是大家起而行的時候，大家一起努力。」 記者陳柏翰∕台北報導 近期中央持續整備醫療資源與藥物。指揮中心指揮官陳時中6日說，COVID-19口服藥價格昂貴，必須謹慎計算購買量，但他也強調仍會積極取得，目前國內已使用132人份藥物，效果很好。

台灣唯一、亞太第5　藉由一次性注射　為血液腫瘤患者帶來治療新希望 記者黃翠娟∕台北報導 台大醫院8日表示，台大醫院成為全國首家提供細胞免疫療法-CAR-T治療之醫學中心，也是亞太地區繼日本、南韓、新加坡、香港後，第5個可提供該尖端醫療服務之國家，藉由其一次性注射之特性，為血液腫瘤患者帶來治癒新希望。 台大醫院根據臨床研究結果，透過細胞免疫療法-CAR-T，逾5成「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」病人與逾8成「兒童B細胞急性淋巴性白血病」病人，能有效殲滅癌細胞，其中有6成以上病人能穩定控制疾病超過2年。與過往治療困境相比，病人治癒與長期穩定控制疾病的機率大大提升。 台大醫院綜合診療部細胞治療科姚明主任指出，對於「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」與「兒童B細胞急性淋巴性白血病」的患者而言，即刻起已能掌握黃金治療期，把握治療時機，不必為了治療遠赴國外或是苦等臨床試驗、恩慈名額。 姚明指出，我國約有9成淋巴癌患者屬於非何杰金氏淋巴瘤，位居於2020年我國男性與女性癌症死亡排行第九名。其中約半數患者屬於高惡性度的「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」，其好發於中高齡者，因病程發展快速且無規律，治療難度高。 他進一步表示，目前第一線的主力治療為化療加標靶，儘管治療成果佳，但仍有3成病人治療反應不佳或復發。進入第二線治療階段時，需要加強化療強度與進行幹細胞移植，對於身體機能較差的中高齡者負擔極大，僅有2成病人存活超過2年。 另外，癌症是兒童的第二大死因，每年約有500至550位新發癌症兒童，其中約2成屬於「兒童B細胞急性淋巴性白血病」。雖然在第一線治療即有不錯成績，但仍有1至2成患者治療反應不佳或復發，需要進行異體幹細胞移植。 姚明指出，由於移植後需長期服用免疫抑制劑，以避免發生排斥反應，癌童的抗病戰爭從2至3年變成一輩子，無論是生活品質或是自我實踐都受到強烈限制，不僅對於孩童而言身心負擔極大，父母更是不捨看到孩子一輩子要活在疾病限制中。 2017年8月美國食品藥物管理局核准全球首個細胞免疫療法-CAR-T，用以治療「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」與「兒童B細胞急性淋巴性白血病」，為難治與復發型的血液性癌症患者帶來一線生機，並且開啟再生醫療的新紀元。 台大醫院表示，可預期將會有越來越多病人受惠於細胞免疫療法-CAR-T。藉由其一次性注射之特性，為患者帶來治癒機會，也為患者與政府省下長期醫療支出。