作者：蕭明熙教授 前長庚大學生物醫學系教授 上集專欄中介紹了美國農業部2021年初公布的第九版飲食指南(Dietary Guidelines for Americas 2020-2025)，新版以年齡分章節，下集接續說明重點： 第6章針對較老的成年人，也大有可供參考之處。首先，此章將年齡層達到60歲者即納入為較老的成年人，而非達到65歲才算。將面對慢性疾病的年齡層下修，可以提早預防並將預防期延長。這些慢性病除了心血管疾病與症癌之外，此章也提及骨質疏鬆症與肌少症。 順便一提，國人雖然生命預期值於2019年已達80.36歲，但仍然約有接近三成的死亡人口未達65歲，這些人口有高比率的死亡原因是癌症，這又與國內對許多重大癌症的早期診斷仍然未能改善有關。目前全球先進國家都在推動精準醫療，並將癌症列為首要目標，國內亦然。 老年人常有肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病等問題，帶有多種的危險因子於一身，目前的建議是成年人應維持理想體重，以減少老年時相關的慢性病。但對已是老年人而言，過重或輕度肥胖者不必刻意減肥，只要避免體重再往上增加即可。老年人較容易有肌肉流失，可能的原因包括老化吸收較差、代謝能力下降、身體活動量較低有關，因此老年族群要攝取足夠的蛋白質(每日每公斤體重攝取1.2克)，也要維持適當的運動量。 老年人口普遍欠缺食物纖維、鈣質、維生素B12、維生素D。這些營養素應盡量先從飲食中獲得補充。對老年人而言，日曬可能不足以產生足夠的維生素D，可從蔬果中獲得。仍然不足亦可考慮有專家建議下，使用維生素D補充劑。老年人因為活動力下降，代謝變慢，或老化而骨骼和肌肉減少，因而造成每日熱量攝取量下降，但在營養上仍需充分，避免老年人營養不良或是欠缺。 最後，再提一下老年人的運動。老而無活動量容易造成肌肉蛋白流失，肌力和肌肉功能下降，稱之為肌少症。如同骨質疏鬆症一般，肌少症也是造成老年人易於跌倒和骨折的原因。新版美國飲食指南建議老年人每週要有150-300分鐘的運動量，較前版增加一倍，其強度要達到中度有氧運動的程度(運動時人可以講話，但不能唱歌)。其中每週有兩天的運動量更需達到能增強肌力的程度。 各國的飲食指南是很多人選擇食物的重大依據，因此要有堅強的科學基礎，最好更能夠以臨床實證做依據。但是，也難免會屈從於現實。以往營養學的研究較缺少大型且呈現因果關係的臨床試驗，較多的是屬於流行病學相關性的研究。未來飲食指南宜更朝向引用呈現因果關係的實證結論作為依據，更可促進臨床營養學朝向精準營養學前進。 （千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。）

■陳俊銘 免疫系統其實非常複雜，主要的防衛部隊由淋巴球組成，可分為兩大類：B淋巴球和T淋巴球。但只有淋巴球是不夠的，必須還有「抗原呈現細胞」來刺激B淋巴球或T淋巴球，淋巴球才能開始工作，打擊外來異物，抗原呈現細胞的抗原上面有一種神奇的東西，簡稱HLA，種類很多，只能和吻合的抗原接受器結合，稱為「專一性」。因為有專一性，免疫系統才能分辨什麼是異物？什麼是人體細胞？防衛部隊也才不會打錯敵人。如果專一性失效或被破壞了，那麼免疫系統的防衛部隊便無法分辨人體的細胞，或是外來的異物，便會攻打人體本身的細胞、組織或器官，造成「自體免疫疾病」。 僵直性脊椎炎發病主要和HLA-B27有關，在台灣年輕男性得病的機會比女性高，大約為每一千人中會有 3人罹患僵直性脊椎炎。家族中如有HLB-B27的基因，約20％會發生僵直性脊椎炎。本病主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織，使其鈣化僵硬，讓脊椎失去柔軟度而形如竹竿。 典型的症狀如下：慢性下背痛，晨間脊椎僵硬及運動範圍受限，下背痛常以兩側薦腸關節處為最，有時似坐骨關節般往後腿延伸，嚴重時胸骨、肋骨交接處亦有壓痛，脊椎僵硬及運動範圍受限，於休息時更明顯，尤以晨間為最，嚴重時病人因痠痛及僵硬感而醒，運動後則症狀減輕，部分患者同時有周邊關節炎，首見髖關節，其次肩及膝關節，但不侵犯周邊小關節。另有少數患者會有關節外症狀，如侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺肚等，例如葡萄膜炎與虹彩炎，A型免疫球蛋白腎炎，主動脈閉鎖不全，肺部纖維化等。 中醫小針刀在僵直性脊椎炎的治療上，主要的角色在於鬆解鈣化沾黏，改善僵硬和疼痛。不管是脊椎旁邊的肌腱韌帶筋膜發炎沾黏，經由小針刀處理後，腰背會較鬆軟，比較不會駝背畸形壓迫神經；髖肩膝關節發炎僵硬疼痛，透過小針刀處理，也可獲得緩解，配合中藥和小針刀治療，可有效減輕疼痛，保持脊椎活動範圍和功能，預防併發症的發生。 （作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

記者戴淑芳∕台北報導 中央流行疫情指揮中心12日公布，國內新增3例本土及11例境外移入，其中新北幼兒園群聚再增2例，台北市新增1例，感染源疫調中；另確診個案中無新增死亡。 指揮中心說明，新增3例本土個案，為2例男性、1例女性，年齡介於20多歲至70多歲，發病日介於今年9月7日至9月9日，個案分布為台北市、新北市及桃園市各1例；其中2例為新北幼兒園群聚新增個案，是案16152的同住爺爺，及50多歲職場同事，分別住在新北與桃園。 有關新北幼兒園及社區感染事件接觸者採檢結果，接觸者共匡列3418人，全數採檢完畢，3155名陰性、24名陽性，其餘239人檢驗中。 另1例台北新增個案是20多歲的女性，從事餐飲業，Ct值高達35，病毒量很低，恐怕已經感染許久，衛生單位將持續進行疫情調查及防治，以釐清感染源。 至於新增11例境外移入個案，為5例男性、6例女性，年齡介於10多歲至60多歲，分別自美國、印尼、阿拉伯聯合大公國(杜拜)、英國、馬來西亞入境，入境日均為9月10日，皆持有檢驗陰性報告，有6人曾接種疫苗，但皆在入境後採檢於12日確診，且全無症狀，而個案Ct值都偏高在26以上，代表病毒量偏低，可能都已在境外感染一段時間。

記者吳靈芬∕台北報導 中央疫情指揮中心12日表示，國內新增3例本土確診病例，其中1例是台北市個案；北市府表示，這位本土個案是20多歲女性，居住萬華區，是餐廳員工，目前感染源仍在釐清中；台灣麥當勞昨下午證實為林森三店員工，麥當勞表示，第一時間已立刻撤離顧客，並閉店消毒停業3天，復業後停止內用至26日。 麥當勞昨下午證實，位於台北市林森北路、錦州街口的餐廳，11日晚間接獲員工通報確診COVID-19，餐廳第一時間立即撤離顧客，並閉店消毒，所有員工也配合疫調進行健康管理，確保環境安全及員工健康。  

記者林有清∕花蓮報導 入秋「白露」時節，正是最適合邁入青春期的小孩服用中醫轉骨方的好時機。兼具西醫兒科專科醫師執照的花蓮慈濟醫院中醫部兒科主任楊成湛指出，中醫轉骨的主要課題並非只吃補藥，而是「基本功」的養成，也就是培養「均衡飲食」、「適度運動」、「充足睡眠」、「預防保健」等良好的生活習慣。 許多家長為了促進孩子成長，往往以傳統轉骨方為孩子進補，楊成湛表示，這已不符合現代青少年的需要，因為現代青少年普遍長時間使用3C產品、缺乏運動、普遍出現肥胖、視力退化等問題，需透過中醫師辯證論治、量身打造專屬個人需要的轉骨中藥，而不是傳統轉骨方一藥吃到底。 「轉骨」不僅在於長高，更重要的是透過調整臟腑機能和改善偏差體質，達到促進生長發育的目的，楊成湛表示，有的小孩先天脾胃氣虛，後天失調，長年食欲不振，導致形體消瘦；也有的是後天偏食、挑食引起，吃多了含糖飲料及零食，造成營養不均衡，這類孩子的轉骨方，應該先從改善腸胃著手。甚至有些過敏性疾病，在轉骨發育期，也可因體質的改善，不藥而癒。 楊成湛指出，服用中醫轉骨方必須考量青春期的時間點，一般青少年從10歲到16歲的生長潛力最大，可根據第二性徵的出現為基準點，太早亂吃補藥有可能會造成性早熟的後遺症。男女調理轉骨也有差別，男生常因運動跌打損傷造成氣滯血瘀，調理的重點在於筋骨及氣血；女生則因有經期，所以要調經補血，預防貧血及經期腹痛的發生。 另外，有些孩子屬於特殊體質，包含容易過敏感冒、長痘痘、體型虛胖、容易失眠、便秘，甚至月經遲遲不來等，坊間偏方不能一體適用，楊成湛提醒，一味使用轉骨套餐，可能導致體內油脂分泌過多、荷爾蒙失調更明顯，口乾舌燥、便秘、痘痘更多，建議醫師問診後，依個人體質提供適合的轉骨方，藉中藥調理幫助吸收。 楊成湛說，要長高的基本功須培養良好的飲食、運動、睡眠等生活習慣，不僅能幫助長高，跳躍運動，如打籃球、跳繩等，可使生長板減緩閉合，持續刺激生長，只要把握這黃金期好好調養，透過中醫調整臟腑機能和改善偏差體質，給適合個人體質的轉骨中藥，增加脾胃吸收，才能有效達到長高的目的。

■吳重達 這故事很多年前就曾說過。40多歲的男性幾年來因劇烈背痛經常造訪各醫院急診，要求打嗎啡類止痛藥。有一天，1名家醫科派到急診實習的住院醫師接到該案，奉命開藥打完讓病人回去。 該年輕醫師注意到，該病人看起來不像毒癮發作者─雖然每家醫院急診都當他是，或將他歸類成精神病患。年輕醫師詳述病人狀況，問醫師的看法。直覺上，各家急診的看法可以理解，但醫師注意到「不成比例的痛」這現象。與年輕醫師合作，診斷出該病人實際上是罹患了多發性骨髓瘤。治療後，根本連止痛藥都不需要了。 門診來了1名50出頭的病人，迫不及待地拿出好幾張寫得密密麻麻的A4紙，劈頭就念起來，越念越急，甚至講到過度換氣的程度。醫師只好耐著性子聽。 病人抱怨全身痛，劇痛發作時無法平躺，痛到需人攙扶才能站立，得半夜爬去上廁所云云。聽起來十分誇張，平常人很難想像的形容。 病人去過近10家診所，照過X光都被告知沒事，只拿到止痛藥回家吃，所有藥物最多撐個1小時就沒效。當半夜或假日搭計程車去各醫院急診，檢查也沒事，打完強力止痛藥就被要求離院。醫師觀察病人，除急切、擔憂表情外，活動自如，好像沒重大疾病的徵象，莫非真是碰到重度身心症患者？本想也開藥就可以，卻大約覺得不妥；再詢問一些問題後，請病人去照片子，趁這空檔醫師整理一下思緒。 是瘋子嗎？不太像；裝病嗎？好像沒理由。不成比例的痛？醫師倒抽一口冷氣，X光一看，醫師慶幸自己有聽病人講，排除汙名化病人想法；因為，骨骼上充斥大小不一的空洞。病人真的有病，是沒診斷出的病把人逼到快變「瘋子」罷了。 經過檢查，確認是多發性骨髓瘤。這病雖然千變萬化，難以一下子就診斷出來；但若尊重病人，心中有此病，倒也終於可搞清楚呢！ （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

中央社∕柏林10日專電 生產BNT疫苗的德國藥廠BioNTech表示，適用5～11歲兒童的COVID-19疫苗臨床實驗結果良好，將在未來幾週向各國申請許可，有望在10月上市。 BioNTech執行長吳沙忻與醫療長圖瑞吉接受11日出刊的德國《明鏡周刊》專訪時表示，適用5～11歲疫苗的臨床實驗結果已出爐，目前看來良好，正準備量產並在未來幾週向各國政府申請上市許可。也就是說，這款兒童疫苗最快將在10月上市。 圖瑞吉強調，這款疫苗基本上與成人的疫苗一樣，只是劑量比較少；預計年底前，適用6個月～5歲幼兒疫苗的臨床實驗結果也會出爐。

記者陳柏翰∕台北報導 中央流行疫情指揮中心11日指出，根據最新疫苗接種後不良反影通報統計，10日新增32件非嚴重不良事件；其中包括4件死亡，分別為3例接種莫德納疫苗、1例接種高端疫苗。 指揮中心指揮官陳時中昨天在疫情記者會中說明國內疫苗接種情形。他指出，據統計，10日適逢週五，疫苗接種狀況較踴躍，共接種32萬5041劑，僅次於7月26日的33萬劑。截至目前，全國累計接種1230萬1555劑疫苗，覆蓋率47.99%、劑次人口比52.41%。 在不良反應事件方面，陳時中說，10日新增32件非嚴重不良事件、25件其他疑似嚴重不良事件，另有4件死亡；死亡個案有3例接種莫德納疫苗、1例接種高端疫苗。 針對傳出1名48歲女性醫療人員6月初接種AZ疫苗後，8月中混打莫德納疫苗，打完幾天後出現急性虹彩炎。指揮中心發言人莊人祥則說，目前沒有收到通報，會再了解。 記者陳柏翰∕台北報導 中央流行疫情指揮中心11日宣布，無新增本土病例及死亡個案；境外移入則有5例確定病例，分別自南非、越南、日本入境。確診個案中無新增死亡。 指揮中心指揮官陳時中昨天於疫情記者會中表示，新增5例境外移入個案為3女2男，年齡介於20多～50多歲，分別自南非（案16180）、越南（案16181～16183）、日本（案16184）入境，入境日介於8月27日～9月9日。

記者毛莉∕屏東報導 屏東基督教醫院解聘醫師詹智鈞糾紛案，勞動部裁定屏基敗訴。屏基11日發出聲明表示無法接受，將提起行政救濟。 屏基神經內科主治醫師、屏基工會理事長的詹智鈞，也是現任時代力量屏東縣黨部主委；他在2018年成立屏基工會後爭取勞動權益，包括要求改善醫師工時、和資方談判團體協約等情事。 屏基在與詹智鈞的合約到期，決定不續聘，被質疑打壓工會，引發各地醫療業工會到疾管署聲援。詹智鈞也向勞動部申請不當勞動裁決，近日勞動部裁決詹智鈞勝訴。 勞動部對於詹智鈞提出的5項裁決，只有確認不聘用詹構成工會法第35條第1項第3款、團體協約第6條第1項之不當勞動行為，在裁決書送達7天內，要回復詹智鈞原任職務，並支付自109年7月1日起至復職日止之每月薪資及年息5%利息。 屏基聲明指出，對於裁決結果深感遺憾且無法接受，將依法提起行政救濟，同時強調未打壓工會或針對工會人員不利待遇。至於，勞動部要依工會法裁罰屏基乙事，目前未收到勞動部之相關裁處書，必要時也會尋求救濟。