記者戴淑芳∕台北報導 台灣婦產科醫學會建議，讓孕產婦接種mRNA疫苗，對此，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，目前仍無資料可證實疫苗對孕婦的百分百安全，建議回歸與醫師溝通評估風險而定。 面對新冠病毒的威脅，許多孕婦都很憂心母胎的健康未獲保護，對此，台灣婦產科醫學會呼籲應該讓孕婦、尤其是懷孕的醫事人員優先施打莫德納mRNA疫苗。 指揮中心指揮官陳時中表示，醫事人員本來就在優先接種名單，且也是接種莫德納疫苗的目標族群，不過，對懷孕的醫護人員，還是所有孕婦都施打莫德納類的mRNA疫苗也會有爭議。 張上淳也解釋，專家小組會議上曾討論孕婦接種疫苗的議題，但到底哪個疫苗對孕婦來說最安全，目前還沒有足夠的資料可以佐證，因此，最後還是決議讓孕婦依風險狀況，與醫師溝通評估決定要不要施打疫苗。若是評估風險較高，可以跟主治醫師討論，要不要施打。但不會強制孕婦施打哪一種疫苗。 此外，由於印度出現有人施打完2劑疫苗依然確診死亡的案例，張上淳也指出，對於外界擔憂疫苗無法對抗變種病毒株，主要是過去各疫苗在人體試驗及獲得緊急授權（EUA）時，確實還沒有碰到變種病毒株的產生，現在也需要更多實證去觀察疫苗對變種病毒是否能夠產生足夠保護力。 不過，張上淳也表示，目前疫苗除了可有效降低感染風險外，對重症和死亡率的降低，也都是非常好的結果，接受過1劑就具有相當保護力，2劑保護力更好。且至少對於英國病毒株來說，目前的疫苗是有效的。 陳時中也強調，病毒本來就會一直在變異，所以抗疫也要更謹慎，尤其現在還沒有無一勞永逸的方法，打了疫苗也不代表不會感染，因此，就要藥物跟疫苗雙管齊下，才能撐過這一役。

記者戴淑芳∕台北報導 疫情嚴峻，針對抗寄生蟲老藥「伊維菌素」的治療評估，中央流行疫情指揮中心14日早召開專家小組會議討論後，認為整體證據不足，決議「不建議使用」，也呼籲民眾切勿自行購買服用，以免造成傷害。 「伊維菌素（Ivermectin）」是一種廣泛使用的抗寄生蟲藥，最早在1988年被用於治療盤尾絲蟲病，自2012年以來，越來越多研究發現，對許多RNA病毒具有抗病毒特性，包括流感、愛滋病毒、登革熱病毒等。 因此，近期有國際期刊「美國治療學雜誌」指出，這款老藥在印度及秘魯、巴西和巴拉圭等南美洲國家大規模使來治療新冠肺炎。國內也有學者建議政府可評估此藥治療與預防武肺的效果。 對此，張上淳表示，專家小組會議討論認為，雖有少數研究顯示，「伊維菌素」可用治療COVID-19病患，但這些研究證據等級低，同時已有多個統合分析研究指出，沒有證據顯示「伊維菌素」有降低COVID-19病患死亡、插管、加速病毒除或縮短住院天數之效果。 由於目前包括WHO等多個治療指引，均不建議常規使用「伊維菌素」用於預防或治療COVID-19感染，因此，決議「不建議使用」。 張上淳也強調，民眾自行使用此藥物，可能有出現副作用之風險，呼籲民眾切勿自行購買服用，不但沒有好處，反而會造成傷害。

■陳俊銘 腦性麻痺最早在1839年由英國整型外科學者WillianJohnLittle博士發現，並首先在lancet雜誌上報導了因難產發生腦損傷，引起痙攣性癱瘓的病例，因而被命名為Little氏病。其定義為從受孕到新生兒（生後四週之內），由各種原因引起的非進行性腦損傷，表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇，行為異常，症狀在2歲前出現。應排除進行性疾患所致的中樞性癱瘓和一過性的運動發育落後，病因清楚者應冠以疾病名稱或某個疾病後遺症。 診斷腦性麻痺須包括三要素，1.發育性：腦在生長發育時期受到的損傷。2.非進行性：損傷的病變是非進行性。3.永久性：症狀不是一過性，而是永久的運動障礙。 其病因可分如下：1.出生前：父母吸菸、酗酒、先兆流產、妊娠用藥、接觸毒物、外傷、妊娠中毒症、風濕病、梅毒、糖尿病、弓形體病、胎盤功能不良等。2.周產期：產鉗分娩、臀位分娩、產程過長或急產、生後窒息、早產兒、未熟兒或過熟兒、雙胎或多胎、核黃膽等。3.出生後：頭部外傷、顱內出血、抽搐、感染、中毒、營養障礙等。三個時期以周產最多，占70-80%，其次是出生前約20-30%，出生後最少，占10-20%。 針灸在腦性麻痺治療上扮演十分重要角色，透過經絡穴位的刺激，增加神經元突觸的電位，建立新的聯絡，恢復興奮傳遞功能，發揮代償作用，改善腦損傷。年齡越小，腦的可塑性越大，恢復的可能性越大，所以早期治療，可獲得較好療效。 常見針灸治療重點有：1.頭皮針：在十二經脈和奇經八脈中，循到頭部上的經脈有八條，十二經別的脈氣都上達頭面部，與頭皮有關。因此頭部分區、分帶，是治療重點，影響小兒全身精、氣、神，及未來發育。小兒囟門未合時，頭頂部位不宜針刺。可小心配合顳側、後枕、額部穴位。2.四肢針：針對痙攣、徐動、強直、震顫、張力過強過弱，配合經絡循行，井滎前原經合為基礎，改善四肢協調及活動度。3.語言治療：語言區、舌下區、啞門、風府等加強療效。4.視覺障礙：配合眼針療法，改善腦損傷及視覺障礙。眼科專書《銀海精微》首為五輪八廓總論，經歷代醫家發展，至今大陸醫家彭靜山融合出眼針療法，值得後輩學習，應用於腦性麻痺，效果很好。聽覺障礙：耳門、聽宮、聽會、翳風等可搭配運用。耳針的配合，亦十分重要，耳穴和人體各部存在著生理的內在連繫，外耳輪廓猶如一捲曲的胎兒，五臟六腑各部對應著外耳輪郭各點，靈活運用耳針，有助腦性麻痺治療。 另外，配合中藥補腎益肝，恢復腎氣，調節脾胃，培益氣血，以運化水穀，全面提高機體抵抗力，從補肝腎入手，腎充則髓實，再酌加開竅的藥物，針藥並治。   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

　染疫會引發高凝血狀態 猝死風險增加5成 羅一鈞:台灣有病例 記者戴淑芳∕台北報導 這波本土疫情已累計425人死亡，其中不乏猝死個案，原因除了隱形缺氧外，也恐與急性肺栓塞有關。對此，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，國內臨床上的確有出現肺栓塞病例，但病例算少數，還需要再觀察。 台大醫院急診部臨床副教授李建璋指出，新冠肺炎的特色之一，是引發高凝血狀態。德國曾針對12名猝死病患解剖，其中4人是因肺栓塞而死。 李建璋說，過去多半是服用荷爾蒙會引起高凝血狀態與重症肺栓塞，而感染症引發高凝血狀態與肺栓塞，新冠肺炎是特例，很快會引起肺部大面積缺氧，猝死風險可能增加5成。 羅一鈞表示，自4月20日之後確診個案共1萬1414例，依WHO嚴重度分類，1993人(17.5%)為嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群；而年齡60歲以上的4035位個案中，有1376例(34.1%)為重症。而自5月11日至6月10日累計1萬1301位確診個案，累計解隔離數5645人。 由於13日新增26例死亡個案中，還是有4例屬於死後確檢，針對在家中猝死的個案，羅一鈞指出，家中猝死會有司法相驗，其中有2位在家中過世，有1位還要跟法醫協助提供資料，另1位目前看來是有糖尿病病史，但是因為還沒解剖，無法確定死因，不過以Ct值小於30看來，病毒量還是有的。 對於國外死亡病例分析中有提到肺栓塞情形，羅一鈞表示，國外死亡病例分析有提到，肺栓塞在歐美發生機率高，但還沒有很完整分析資料，在台灣的臨床上也有出現肺栓塞的病例，不過反而是快出院的時候才發現，包含呼吸困難和氧氣下降，算是蠻少數。 羅一鈞表示，每週還是會做重症教育訓練，對診斷到肺栓塞病例，會持續跟重症醫師保持聯繫透討論。

記者戴淑芳∕台北報導 藝人賈永婕募資捐贈俗稱「救命神器」的高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC），並已陸續出貨送到各醫院；對此，指揮中心指揮官陳時中表示，感謝相關民間醫療器材捐贈，政府也已購得500台HFNC，其中200台13日交貨。 陳時中指出，因應治療需求，指揮中心已採購高流量氧氣鼻管系統（HFNC）500台，其中200台會在13日交貨，將由指揮中心與台灣胸腔暨重症醫學會協助分配至有需求的醫院，提供需高流量氧氣治療的確診重症病患使用。 陳時中強調，各界協助防疫，指揮中心特別表達感謝，但政府在這方面也有做相當準備，請大家放心。 據了解，相較於傳統氧氣治療，HFNC可提供病人相對穩定且精準控制溫濕度的高濃度氧氣，並減少空氣逸散，且可避免COVID-19病人插管，減少呼吸器使用。 不過，由於HFNC這套系統還要使用一套約3000多元的耗材，對此，陳時中表示，具體費用會請健保單位進行評估，是否由健保給付或是給予補助。

本報記者綜合報導 近期有國際期刊指出，抗寄生蟲老藥「伊維菌素」可治療新冠肺炎；歐美針對此藥療效尚無定論，但國內醫師仍建議儘速評估。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，此款寄生蟲藥物是「老藥新用」，會再蒐集相關資料，預計今天將提到專家會議討論。 羅一鈞昨天在記者會中表示，「伊維菌素」並不是抗病毒藥物，印度因疫情大爆發，但沒有其他藥物可選擇，才會老藥新用，發現治療效果不錯，因此將該結果發表在「美國治療學雜誌」期刊。 據「美國治療學雜誌」最新文章提及，在印度及秘魯、巴西和巴拉圭等南美洲國家大規模使用「伊維菌素」可治療新冠肺炎。 在「伊維菌素」隨機對照治療試驗發現，感染新冠肺炎者的死亡率、臨床恢復時間和病毒清除時間大幅降低，上述數據都具有統計學意義，該文獻中也提及，許多對照預防試驗結果也證明，定期使用「伊維菌素」可顯著降低感染新冠肺炎的風險。 「伊維菌素」是一種廣泛使用的抗寄生蟲藥，最初是在1988年被用於治療通常被稱為河盲症的盤尾絲蟲病，其發現者也獲得2015年諾貝爾醫學獎。自2012年以來，越來越多研究發現，「伊維菌素」對許多RNA病毒具有抗病毒特性，包括流感、愛滋病毒、登革熱病毒等。 羅一鈞指出，世界衛生組織（WHO）、歐盟及美國現階段對於「伊維菌素」治療新冠肺炎效果尚無定論，期刊中的相關研究結果並非強而有力的證據，仍待搜集相關資料，預計今天會在專家會議中討論，再視國內疫情決定是否將「伊維菌素」納入用藥指引。

專家:病死率還是與醫療資源有關 不是因病毒變異 中央社∕台北13日電 北京清華大學近日在免疫學雜誌「Immunity」發表研究顯示，變種病毒相互結合，可能形成挑戰當前疫苗抗體治療效果的新變種病毒，甚至可能跨種傳播到其他的宿主動物。 香港01報導，這份研究確認了突變病毒株刺突糖蛋白多個突變位點的影響，顯示變異病毒株對目前抗體治療以及疫苗保護構成嚴峻挑戰。 研究團隊指出，去年年末，英國突變株B.1.1.7、南非突變株B.1.351和巴西突變株P.1開始大規模流行。這些突變株刺突蛋白上的突變很可能影響當前抗體治療藥物和疫苗的保護效果，以及跨種傳播到其他的宿主動物。 研究指出，在新出現的變種病毒中正在發生抗原轉移，長遠來看，目標是開發通用的治療和預防干預措施，以保持對所有突變毒株的有效性。 針對變種病毒的危險性，上海復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏昨天在微博表示，最早在英國流行的變異株（Alpha株）使得傳染性增加56%左右。而其後發現的Beta病毒株（南非流行的變異株）也存在傳染性增加。Gamma病毒株（南美流行變異株）則可能增加1.4至2.2倍的傳播性。 但他表示，英國當前被印度流行的Delta變異株攻破，並成為主要的流行株，但是並未增加臨床的壓力，無論是重症率或病死率均未增加。這說明，近期無論是哪個國家或地區，病死率增加還是與疫情失控後的醫療資源供不應求有關，而不是因為病毒的變異。

■作者：三總內分泌及新陳代謝科暨國防醫學院公共衛生學系研究所 祝年豐教授 上集專欄中介紹到世界衛生組織因新冠病毒肺炎流行，造成大多數人們拘禁或關閉在家、以致減少社交及體能活動，特別提出如何在家中保持及促進健康的方法，其內容包括維持體能活動、關注心理健康、戒菸、健康教養及吃的健康這5大重點，下集續說明後3項重點： 3.戒菸：吸菸者罹患新冠病毒肺炎的風險較高，也會因肺功能較差而使病情較嚴重。因此可利用下列4個「D」來進行戒菸或控制菸癮：(1)Delay：盡可能延遲對菸的需求。(2)Deep breathing：深呼吸10次，放鬆自己，使菸癮過去。(3)Drinking water：喝水可以使你的嘴巴不吸菸。(4)Do something else to distract yourself：從事沖澡、讀書、散步、或聽音樂等事情，使菸癮離開。 4.健康教養（health parenting）：兒童因為學校停課、保持社交距離及居家檢疫等措施，是容易受到影響的一群。常會有隔離、焦慮及無聊等情形發生，也會因病毒而感到害怕及影響別人。因此，父母要讓孩童瞭解新冠病毒帶來的挑戰是可以被保護的，如常洗手及戴口罩等。同時也可讓孩童在創作些遊戲或動畫時，能作些對抗病毒或疫情的內容。 5.吃的健康： 吃或喝的內容及方式可能會影響預防、對抗及修復病毒的能力。目前雖沒有任何食物或補充品可預防或治療新冠病毒肺炎，但健康飲食可支持及加強免疫力。好的營養狀況同時可避免肥胖、心臟病、糖尿病及某些癌症。下列技巧可維持健康的飲食，如吃多樣的食物（包括水果和蔬菜）、減少鹽分攝取、適量吃脂肪和肉製品、限制糖分攝取、多喝水（補充水分）、避免危害食物或酒精使用，對 嬰兒及小孩母乳哺育等。而保證食物安全的五個要素，如保持清潔、將生食熟食分開、食物煮熟，保持食物在適當溫度及用安全的水和食材等，也是很重要的。 Outer East初級照護合作集團也提出在家庭及社區的健康促進方法，包括系列可在家中執行以達到生理、情緒、及精神健康的自我照顧小技巧或點子。其內容如冥想、健康吃、體能活動、學習新技能、與大自然接觸、尋求幫忙、尋求感恩、關心孩子、看看鄰居狀況及保持聯繫等行為，此外多著重於自己、家人、朋友及鄰居的重要性，如此可更簡單達到個人、家庭及社區的健康促進目的。 世界衛生組織同時也提出，因為新冠病毒肺炎會影響我們全部的生活，它將需要大家一起工作來戰勝這疫情的挑戰，因此要能保持活力一直奮戰到底(Healthy together)。健康促進讓我們從這次新冠病毒肺炎的危機中學習及體認到傳染性疾病是很重要的，人類的健康不是一獨立的議題，對疫情傳染要能快速及有效的反應。更重要的是，並不是所有的事件都能預測或控制的，人生總有一些不確定性。新冠病毒肺炎一定或多或少會影響我們的生活，因此大家要一起工作來對抗這疫情的挑戰，也要能保持活力一起奮戰到底，直到疫情戰爭的勝利來臨。 （千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。）

記者陳柏翰∕台北報導 食藥署指出，11日首度核准居家快篩試劑專案進口，由3家業者引進2款產品，預計最快1週後到貨，之後也將訂定居家快篩流程。 食藥署表示，核准的居家快篩試劑產品分別為「羅氏家用新冠病毒抗原自我檢測套組（鼻腔）」，為抗原快篩試劑；另，「盧西拉家用確可易新型冠狀病毒核酸檢測試劑」、「萊析樂家用新冠病毒核酸檢測組」為2家醫材業者進口同樣產品，只是產品譯名不同，屬核酸檢測試劑。 食藥署說，上述居家快篩產品使用方式簡易，鼻拭子往鼻孔內放置後，鼻拭子抵達鼻腔前2公分旋轉擦拭，即可完成檢驗，且和傳統核酸檢測（PCR）相比，陽性一致率皆高。居家抗原快篩試劑陽性一致率約82％，居家核酸快篩試劑陽性一致率可達9成以上。

記者謝國金∕苗栗報導 國內疫情嚴峻，每天打開電視或滑手機，都會遭受許多與疫情相關的訊息轟炸，不少人出現過多的焦慮、憤怒、害怕、擔憂等情緒。心理師籲透過正念練習面對不愉快的情緒，將注意力刻意放在當下，採用不評價的方式如實看待事物，維持身心平衡與健康。 衛福部苗栗醫院心理師余錦星指出，從心理學角度來看，疫情雖是導致心理苦感的所在，但一心想要除去這不愉快感受的企圖，應用不適當的行為因應，反會加深對苦的感受。當境遇，產生負向感受(-1) +負向想法(-1) +負向行為(-1)，就形成3倍的負向效果。採正確理解及適當方式回應，就能打破這樣的惡性循環。 余錦星說明，透過正念練習面對不愉快情緒，當有負面情緒時，將注意力帶到當下的情緒經驗及身體感受。採溫柔、和善方式觀看內在身心變化，保持與這種經驗的連結，不要刻意的想要改變或批判它，讓它如其所是地存在一段時間，然後簡短將其命名，如這是焦慮、這是害怕、這是過度擔憂等。之後將專注力轉到呼吸上，感受呼吸時空氣進出鼻孔的感覺，吸氣時涼涼的、吐氣時暖暖的，想像帶有正向能量光的氣體被吸入到全身，吐氣時把身體內的焦慮、害怕、擔憂不適情緒感受完全釋放出去，堅持專注持續一段時間，直到感覺到輕鬆、平靜時，再選擇有利現在疫清生活的方式。 余錦星表示，除了一般宣導的減少外出、保持社交距離、避免群聚、戴好口罩、勤洗手，正確做好防疫外，也要有限制的觀看疫情訊息，找到適合自己的紓壓方法，透過通訊產品維持適當的人際互動、充足睡眠、均衡飲食、作息正常，加上適度運動來調解身心壓力，也可利用這段時間完成一些過去想做的事，如追劇、看本好書、打掃家裡等。 余錦星說，雖然正念練習並不會消除生活所有的痛苦和壓力，但是能協助用更寬容、更仁慈、更悲憫的方式來回應自己和周遭的人，有助於身心的健康和免疫力的提升。