記者彭新茹∕新竹報導一名60歲男性因為左半邊肢體突然間無力，被診斷為急性中風住院治療。病人自述覺得不解，自己平常並沒有抽菸喝酒，也沒有糖尿病和高血壓等病史，日常生活也無異狀，每年公司都有安排抽血作定期健康檢查，印象中也沒有大問題，為什麼會發生中風呢？新竹台大分院新竹醫院內科部血液科邱柏儒醫師說，仔細評估病人之前的健康檢查報告，發現病人在近5年都有血紅素上升的現象，而且越來越高，最近一次血紅素已經接近20g/dL。但病人表示之前都有去捐血，捐血中心也沒有不讓他捐血。邱柏儒表示，經會診血液科醫師，發現因為病人的血紅素和血比容過高，懷疑是骨髓增生性疾病。在經過一連串的病史詢問、理學檢查、抽血檢查、基因突變的篩檢，及接受骨髓穿刺的門診檢查後，確診為真性紅血球增生症，又稱為多血症。在真性紅血球增生症中，紅血球的容積上升是因為骨髓造血幹細胞在後天獲得體染色體的基因突變，突變後的骨髓造血幹細胞會不受控制的過度製造紅血球。不只造成紅血球的數量上升，有許多病人也同時伴隨有顆粒球和血小板的過度生長。邱柏儒指出，至於真性紅血球增生症為什麼會引發中風呢？起因於血液中的紅血球數量增加，造成血液的黏稠度上升，引起血管內血液流速度緩慢，進而促進血栓形成的風險。這樣的狀況不只會引起動脈的血栓疾病，如中風、心肌梗塞等，有時也會造成身體各器官的靜脈血栓，如在大腦的靜脈竇栓塞、肝臟的肝門靜脈栓塞等。此外，由於基因突變也會影響血小板的功能，導致增加血栓和出血的風險。因此，同時控制紅血球濃度和血小板數量以減少上述危險性是必要的。目前治療主要以針對血球增生的藥物治療和放血，及預防血栓的藥物為主。而在症狀表現上，有的病人會出現頭痛、呼吸急促、視力模糊、夜間盜汗，在洗了熱水澡後發生的搔癢等症狀。在確診真性紅球增生症後，建議要在血液科門診定期追蹤治療，大部分病人的預後狀況良好，但仍有一部份的病人的症狀會隨著時間而進展，大約30%的病人會轉變成骨髓纖維化，而5%的病人會進一步轉變成急性骨髓性白血病，故建議須定期抽血追蹤血球變化。邱柏儒醫師表示，後來這位病人被轉介至血液科門診，接受口服藥物和放血治療，血紅素逐漸趨於正常。而針對中風的部份，病人則持續維持健康生活飲食和運動，也定期追蹤血壓和血糖來監測有無代謝性疾病的發生。

記者戴淑芳∕台北報導天氣忽冷忽熱，容易造成血管急速收縮，使得血壓狂飆，甚至出現頭痛、脖子痛等症狀。醫師提醒，高血壓患者可諮詢專業醫師，進行24小時血壓監測，或至少1天居家測量2次血壓，精準掌握個人的整體血壓值及波動的情形。69歲曾先生有10年高血壓病史，隨著年齡的增長，血壓越來難控制，這陣子氣溫忽高忽低，讓他的血壓劇烈起伏，更出現頭痛、脖子痛等症狀，在家自行測量血壓時，發現血壓高達170毫米汞柱左右，嚇得以為要中風了，趕緊就醫檢查。收治曾先生的萬芳醫院心臟血管內科主治醫師葉仲軒表示，曾先生多年的高血壓問題都是配合用藥控制，但最近這1、2年即使按時服藥，血壓控制狀況仍然不佳，除了長期使用的高血壓藥物外，血壓攀升時，更需要另外服用多達4～5種的短期強效血壓藥，仍然無法有效控制血壓，因此建議曾先生接受「高血壓導管治療」。高血壓導管治療也稱為「腎臟交感神經阻斷術治療系統」，透過微創導管手術，調控交感神經活性，達到控制血壓目的，類似心導管手術，主要從病人的鼠蹊部動脈打針置入導管後，將導管放到腎動脈，在兩邊腎動脈給予低電量射頻，以降低兩側腎交感神經活性，手術時間約1.5小時，傷口小，隔天即可出院。在高血壓導管治療前，曾先生先接受24小時血壓監測，並做腎動脈電腦斷層，確認腎上腺沒有長腫瘤，也無腎動脈狹窄等情況，結果發現曾先生的血壓曾飆升至190毫米汞柱，所幸在經過治療後，已降低至130毫米汞柱，未來僅需服用高血壓藥物穩定控制即可，不會再有忽高忽低的情況。葉仲軒指出，曾先生的高血壓屬於腎動脈交感神經過度活化，因此相當適合高血壓導管治療，若是此類型較年輕的高血壓早期患者，透過此治療，將有可能平穩血壓，完全不用再服用藥物。近來日夜溫差大，葉仲軒也提醒，有高血壓史的民眾應多加注意保暖，避免心血管疾病發生，但若1天只量1次血壓，恐怕還是不夠，建議高血壓患者可諮詢專業醫師，進行24小時血壓監測，或至少1天居家測量2次血壓，精準掌握個人的整體血壓值及波動。

記者陳柏翰∕台北報導香蕉含有高鉀的特性，坊間傳言腎臟疾病患者不能吃香蕉。對此，食藥署指出，只要還沒進入洗腎狀態，也未使用腎素─血管收縮素系統藥物，不須過度限制吃香蕉，但攝取量應有所節制。食藥署表示，對於未進入透析的腎臟疾病患者而言，飲食中鉀離子的攝取量應依個人代謝鉀離子的能力調整，不必過度限制。當患者一天尿量低於1,000ml或血鉀濃度開始升高時，才需特別限制鉀離子攝取。由於腎臟無法有效地將鉀排出體外，可能容易有高血鉀的情況，需要透過限制飲食中的鉀攝取，來降低腎臟的負擔，以及避免高血鉀(5.5mmol/L，正常值為3.5～5.5mmol/L)造成的併發症。食藥署指出，通常100g的香蕉鉀含量平均值為368mg，根據「美國國家腎臟基金會」指引建議，第1、2期慢性腎臟病併有高血壓的病人，每日鉀離子攝取量在4g以上；第3、4期慢性腎臟病併有高血壓病人，為了避免高血鉀症，則建議每天鉀離子攝取量維持2～4g。此外，透析病人一般限制每天2～3g ；使用腎素─血管收縮素系統藥物者需限制鉀離子，使用利尿劑病人則常需補充鉀離子。

中央社∕舊金山6日綜合外電報導德國默克藥廠（Merck）與美國一家夥伴藥商今天發表令人鼓舞的試驗結果，他們表示，合作研發的2019冠狀病毒疾病（Covid-19）口服藥有助降低病患的病毒量。美國Ridgeback Biotherapeutics醫療長潘特表示：「在新型冠狀病毒抗病毒療法需求迫切之際，這些初步數據令人鼓舞。」默克1月間停止測試兩種Covid-19候選疫苗，但加緊研究兩種治療Covid-19的產品，包括與Ridgeback合作研發、藥丸形式的molnupiravir。默克在和傳染病專家開會時表示，以molnupiravir治療5天後，病患病毒量可大幅降低。這個2a階段的試驗，是以202名有Covid-19症狀但未住院的患者為對象。Ridgeback表示，受試者出現的4種嚴重副作用，無一被認為和服用molnupiravir有關。包括奧司他韋（oseltamivir，商品名：克流感Tamiflu）及扎那米韋（zanamivir，商品名：瑞樂沙 Relenza）在內，抗病毒口服藥有時會作為流感處方藥，但研究人員尚未發表可對抗冠狀病毒的類似藥物。而今天發表的這份研究顯示，以molnupiravir治療Covid-19早期患者可快速降低病患體內的病毒量。研究主要調查人員、北卡羅來納大學醫學系教授費雪表示，這項研究發現大有可為：「如果獲得更多研究支持，對公眾衛生可能有重要意涵，特別是新型冠狀病毒持續在全球散布和演化之際。」

中央社∕倫敦/羅馬6日綜合外電報導英國接種第一劑2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗人數攀升至2179萬6278人，今天通報新增158人於確診感染28天內不治，較昨天的236死減少，累計染疫病故增至12萬4419例。英國境內染疫不治人數高居歐洲之冠，全球排名第5高，僅次於美國、巴西、墨西哥和印度。今天境內新增6040人確診感染，較昨天通報5947人染疫略增，累計確診增至421萬3343例此外，義大利衛生部今天通報，新增COVID-19相關死亡307例，較前一天的297死略增，累計病故9萬9578例， 排名歐洲第2高，僅次於英國，全球排名第6高，僅次於美國、巴西、墨西哥、印度和英國。義大利境內今天新增2萬3641人確診，較前一天的2 萬4036人染疫減少，累計確診攀升至304萬6762例。不包括加護病房的染疫住院病患今天達2萬701人，較前一天的2萬374人增加。加護病收治重症病患今天新增214人，較昨天的222人減少，總收治重症患者則從前一天的2525人增至2571人。

■陳俊銘「白帶」是由女性生殖道中的各種組織分泌的液體共同組成的，包括各種腺體分泌的黏液、陰道壁的滲出液，黏液中含有陰道上皮的脫落細胞及少量白細胞，為白色稀糊狀，能濕潤陰道表面。健康的成年婦女，在排卵期和懷孕期，雌激素升高，會使白帶量多一些，月經前期，便秘、長期坐著工作等，會使骨盆腔充血而使白帶增多；另外，性生活時前庭大腺產生大量分泌物，白帶量也會增多。這些皆屬正常生理性白帶，乳白色或無色透明。如果平時白帶無原因地增多，或伴有顏色、氣味的改變，就可能產生感染。可以從白帶的氣味、顏色以及白帶的稀稠或量的多少來判斷。正常下，白帶無明顯氣味，若是出現明顯異味，就要小心了：1.魚腥味，常由陰道嗜血桿菌引起，伴有陰道灼熱、疼痛、搔癢、外陰潮濕等症狀。2.腥臭味，一些厭氧菌感染，滴蟲性感染或陰道嗜血桿菌感染的陰道炎，白帶常有腥臭味。 3.惡臭味，常是生殖道嚴重感染或腫瘤引起的，如生殖道的惡性腫瘤、嚴重的子宮內膜炎、重度的子宮頸糜爛，老年婦女，如果出現白帶惡臭、顏色鮮紅，小心是惡性腫瘤。依顏色分辨：1.正常白帶，如雞蛋清一樣，清亮無色。2.白帶發黃：常是細菌性感染，如陰道炎、子宮頸炎、子宮內膜炎、急性或慢性骨盆腔炎。3.白帶發紅：常是生殖道出血的表現，年輕婦女白帶發紅，多屬感染，外傷所致；年長婦女白帶發紅，除了感染以外，還要想到惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內膜癌，孕婦須警惕流產或早產。4.白帶黃綠：常為陰道滴蟲感染，分泌物有泡沫，有嚴重外陰搔癢、灼熱。白帶過於黏稠，特別是有異常氣味時，可能是炎症，當白帶像豆腐渣時，是黴菌性陰道炎的典型症狀，伴隨外陰搔癢。白帶過稀，須注意是不是患了癌症。「帶下」一詞首見於《內經》，如《素問‧骨空論》載：「任脈為病，…女子帶下瘕聚。」主要由脾、腎受病或邪氣直犯衝任、胞宮、陰器，致使任脈失固，帶脈失約，以致帶下量明顯增多，色質發生異常或有臭氣而為帶下病，其病機常由於脾虛、腎虛、濕熱、濕毒造成。 像脾虛型帶下量多，色白，質黏稠，無臭氣，舌淡質，苔白或膩，脈濡弱，宜健脾益氣，升陽除濕，佐以調肝，藥方以完帶湯或參苓白朮散加減芡實蓮鬚等。 另外，腎虛型（又分腎陽虛症及腎陰虛型兩種）、濕熱型、 濕毒型，也都各有不同帶下顏色、氣味及量多量少等症狀，由中醫對症下藥處治。（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

記者戴淑芳∕台北報導肥胖已被世界衛生組織認定為疾病，台灣約75%成年人每週至少喝1次含糖飲料，手搖飲已成為國人的飲食習慣之一，減糖、戒糖飲是遠離肥胖的第一步，營養師建議逐步減量，並可以蔬果堅果飲取代。根據中研院研究，糖分是增加胰臟癌風險主因，國內調查也指出台灣人蔬菜、水果吃得少，飲料倒是喝得很多，男性比女性更愛喝含糖飲 ，約有1至2成男性每天喝2杯以上，其中不只手搖飲，還包括含糖奶茶、茶飲、運動飲料、乳酸飲料、碳酸飲料、咖啡都上榜。營養師陳扆洵表示，一大杯手搖飲即使半糖，總糖量約50公克，此包含「總糖量」與「總熱量」是加總所有食材與配料，如鮮奶、珍珠粉圓等，以及調製時所添加的蔗糖，熱量可觀。如果再加上時下流行的椰果、布丁、仙草、奶精粉及季節限定配料，即使不點全糖，喝一杯的熱量也一樣爆發力十足。真的想喝手搖飲，陳扆洵建議逐步減量4技巧戒掉糖飲，第一步就是無糖不加料，減少多餘熱量；喝加料則正餐澱粉減量；第二、從大杯改喝中杯，從中杯改兩人喝一杯，共食減輕負擔。第三是從一天一杯，改三天喝一杯或一星期只喝一杯。第四步就是聰明選，依熱量選擇純茶飲優於鮮奶茶，更優於芋泥、紫薯、甜心等澱粉口味，季節限定品通常就是熱量最高，要三思。此外，陳扆洵建議，想要長保健康、少生病，除了少喝手搖飲，每天至少要吃4份蔬菜、3份水果，體型較高壯的男性至少需要5份蔬菜及4份水果才足夠，若喜歡飲品口感，可用天然蔬菜、水果、堅果以1：1：1份數的比例，打一杯蔬果堅果飲，既比手搖飲健康，同時補充抗氧化的營養素。

記者戴淑芳∕台北報導鼻塞、頭痛與濃稠鼻涕，還聞到魚腥臭味，別以為是過敏或口臭，甚至嗅覺失調，醫師表示，小心可能是鼻竇作怪，黃綠色的濃鼻涕且維持一週以上，應即早就診。耳鼻喉科醫師欒智偉表示，初期鼻竇炎的症狀包括：鼻塞、流鼻涕、頭痛或鼻涕倒流及咳嗽等，與感冒及過敏相似，常造成民眾輕忽而未能盡早就醫，導致慢性鼻竇炎，而有濃黃鼻涕、顏面疼痛、眼眶周圍脹痛、頭痛和嗅覺障礙。有些鼻骨板較薄或免疫力較差的病人甚至會有併發症，因為病菌易穿過骨頭而進到眼窩或是顱內導致眼窩膿瘍或顱內膿瘍，而免疫力不佳者則因黴菌感染導致侵襲性黴菌鼻竇炎，嚴重者有視力受損、意識不清、昏迷、失明甚至造成生命危險。欒智偉提醒，如果從早到晚都有黃綠色的濃鼻涕且維持一週以上，應即早就診，配合抗生素與洗鼻器治療，2到4週內即可痊癒。如果前述症狀超過3個月以上或牙科手術一個月內發現臉部有腫脹、疼痛感或流膿性鼻涕，就有可能是慢性鼻竇炎。欒智偉指出，慢性鼻竇炎在診斷及治療較為複雜，除了病人病史及上述症狀外，還需搭配前鼻鏡、鼻內視鏡或者鼻竇的電腦斷層，一般沒有鼻息肉的病人可以考慮用鼻類固醇跟鼻腔沖洗為第一線治療，通常追縱1-3個月。如果有鼻息肉變化、影像學上有黴菌感染的可能或是懷疑鼻腫瘤，這時會建議以鼻內視鏡手術治療。目前的手術為功能性鼻內視鏡手術，原理是把鼻竇的開口變大，讓鼻竇的分泌物可以容易清除也讓鼻腔沖洗的效果更佳。若是有懷疑鼻竇鼻腔腫瘤時，還需輔以核磁共振進行評估。

記者陳柏翰∕台北報導1名40多歲女性從事秘書工作多年，因長時間使用電腦出現肩頸痠痛、手麻無力的情形，原以為是肌肉緊繃疲勞，不料就醫後經X光檢查才發現竟是頸椎間盤突出、並壓迫到頸部神經。在藥物及復健治療下，逐漸改善症狀。台北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師莊淵丞表示，人體頸椎共有7節，每節之間有一個軟骨稱為頸椎間盤，具有支撐與緩衝作用，讓關節得以前後左右靈活轉動。頸椎的前方是食道，兩側為頸部大血管，後方為頸椎神經。因此，一旦頸椎間盤突出，可能會壓迫到周遭的神經或血管，產生相關症狀，又以神經壓迫較為常見。他指出，若是壓迫到較高位置（第1、2條頸神經），會引發後頭部或後頸部疼痛，有些病人會誤以為是頭痛問題；如果壓迫到中低位置的頸神經，則可能影響肩頸到手部的功能，出現痠麻疼痛的感覺。莊淵丞說，頸椎間盤突出屬於退化性疾病，主要是因長期維持不良姿勢所引起，常與職業相關，例如從事文書處理、司機，容易不自覺地脖子前傾打電腦或開車，隨著年齡增長，發生機率愈高。此外，隨著滑手機的低頭族變多，愈來愈多年輕人有這方面困擾。另，其他像是需要長時間戴很重的頭盔，如軍人、美式足球員等；還有外力撞擊、車禍、運動傷害等，也會導致頸椎間盤突出。在治療上，頸椎間盤突出初期建議以消炎止痛藥緩解不適，搭配復健並且多休息，通常可獲改善，僅約一成左右的病人因嚴重壓迫到神經，甚至造成交感神經問題，才需要手術。莊淵丞提醒，過去頸椎間盤突出多半是職業傷害，現在低頭族增多，有年輕化趨勢。他建議，在看手機時要擺在視線正前方，避免低頭使用，像搭捷運時人手一機低頭猛滑，即使只有10分鐘，長期下來對頸部的傷害也不小。