記者陳柏翰∕台北報導近日越南再次傳出有1例從台灣輸出的新冠肺炎確診個案。對此，中央流行疫情指揮中心6日指出，該名案例入境前有陰性證明，入境後檢驗也是陰性，檢疫期滿才陽性，但仍會對在台接觸者展開疫調。越南衛生部5日通報新增6例新冠肺炎境外移入病例，其中一名個案是從台灣入境越南確診染疫。指揮中心指揮官陳時中昨天於疫情記者中對此說明，經調查，此人是台灣男性，出發前在2月17日於台中榮總進行PCR採檢，結果為陰性；在2月19日入境越南後，隨即入住1人1室的防疫旅社，2月20日第1次採檢為陰性，檢疫期滿前第2次採檢後才確診，4日確診後目前仍住在防疫旅社居家隔離，還沒有到醫院治療，我國也會展開相關疫調。指揮中心發言人莊人祥指出，之前越南也曾傳出4例從台灣過去的境外移入。然而，經專家有一一審視，第1和第2例的狀況，研判都是在越南集中檢疫所被感染；第3和第4例時，因認為在國外驗出陽性大致都不是台灣的問題，因此沒有特別研判。不過他們在台灣的接觸者，不管是核酸檢測或血清都是陰性。

記者陳柏翰∕台北報導1名30歲男性，身高172公分、體重52公斤，BMI指數僅17.6，近期至醫院接受健康檢查，竟發現已有輕度脂肪肝。原來該男子自恃從小有吃不胖的體質，愛吃油炸高熱量食物，且每天都要有一杯手搖含糖飲料，而脂肪肝的形成正是與飲食攝取過多熱量相關。北投健康管理醫院副院長梁程超表示，當飲食所攝取的熱量過多時，容易轉換為脂肪儲存在肝臟中。若肝臟細胞內積聚過多脂肪、且脂肪超過肝臟5%以上時，就稱為脂肪肝。他指出，脂肪肝的演進可分為3期，大多數人的早期脂肪肝並無明顯異狀，多數人在健檢時透過腹部超音波檢查才知道患有脂肪肝。直到進展到中、後期脂肪性肝炎，才可能出現上腹部疼痛、食慾不振、倦怠、腹脹、肝臟部位有壓痛感等較明顯的症狀。根據瑞典最新研究顯示，脂肪肝患者之死亡風險相較沒脂肪肝者增加1倍，且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加。梁程超說，脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病，且不是肥胖者的專利，目前也尚無有效的藥物可治療控制。若想改善脂肪肝，最有效的治療方法仍是從日常生活中應調整良好飲食習慣，包括減少高熱量，精緻碳水化合物及甜食攝取、培養運動習慣和控制體重等開始做起。同時，定期安排健康檢查，腹部超音波是檢查肝臟健康的利器，可有效診斷有無脂肪肝的形成。若發現肝臟可疑陰影，可搭配零輻射磁振造影（MRI）施打肝細胞特定性顯影劑的檢查，補足超音波掃描找不到的可疑病灶，完整掌控肝臟健康狀態。

■吳重達修補斷裂的前十字韌帶當然是將兩個斷端用線直接縫合。過去得打開關節做手術；現今則可在關節鏡下完成。如何補強呢？有靜態補強與動態補強兩種方式。所謂靜態補強（static augmentation）是將補強物（基本上是各種人工組合編織物）放在與修補的韌帶平行位置，兩端直接固定在股骨與脛骨上。理論上，它是固定在韌帶的等長點上，因此不會有一下拉長、一下變短，而最終損壞的問題。動態補強（dybamic augmentation）補強物仍是人工組合的編織物。這物體內有一彈性裝置，將一個彈簧裝在螺絲內（spring-in-screw mechanism），因此補強物具有某種程度的彈性。無彈簧端固定在股骨上、有彈簧端放在脛骨側，當膝關節活動時，這個裝置跟著活動，理論上分攤了前十字韌帶的負擔，因此保護了修補的韌帶。十分吸引人的想法，不是嗎？到底有效否？哪種方法比較好？2020年12月美國骨科運動醫學雜誌有篇荷蘭的研究報告，就針對上述問題做了探討。他們收集到31篇相關報告，共有2422名接受手術的病患。研究結果分歧度很大，缺乏高品質、高可信度的證據，可看出到底是那種修補方法比較好；更無法提供證據說，目前這幾個修補的手術，可排入治療前十字韌帶斷裂方法之內。醫師的想法是，前十字韌帶缺乏血液循環，除非能給斷裂的韌帶充分、永續性的血液供應。只是將它們縫好，最後組織仍然壞死。關節穩定最後是靠人工的補強物在撐，不論設計多精巧，強度號稱有多高，仍會走上斷裂、鬆動的最後結果。所以，目前碰到前十字韌帶斷裂，發生關節不穩定的病患，還是乖乖地做韌帶重建吧！也許，將來那一天前十字韌帶血循問題得到解決，韌帶修補就會是開刀治療的首選方法。再等吧！（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導1名患有糖尿病、高血壓病史的女性，長時間使用手機追劇、滑手機，導致左眼眼前內側突然發生一塊陰影，還感到看東西有浮浮的感覺，因擔心是黃斑部病變就醫檢查。結果確診為左眼急性玻璃體剝離、且合併部分纖維化後膜粘連在黃斑部外側，才使患者視物時感到眼前有陰影擋住。台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師黃哲宏表示，玻璃體在人體眼球內部，有如洋菜凍般的膠狀物質，占約了4/5的體積。隨著年齡與用眼情況會逐漸退化，此時膠狀物會開始液化，原來的纖維物質也會變性，產生混濁物質漂浮在玻璃體膜內。當眼睛注視白色背景物時，這些混濁物會飄忽不定，稱為飛蚊症；若持續液化，當緊貼在網膜的玻璃體後膜受到的支撐變弱時，就會逐漸脫離網膜縮到網膜中央，導致玻璃體剝離。黃哲宏指出，有些患者視野外側會出現單一像蚊子飛舞的橢圓形黑影，主要因原本圍繞視神經盤的纖維化玻璃體後膜剝離所致。此外，若玻璃體後膜與周邊網膜有黏連，後玻璃體膜會牽動網膜，產生機械性拉扯刺激，而產生閃電一般的光芒，就形成光視症，連閉眼也看的到亮光。若玻璃體後膜與網膜牽引太強，恐導致視網膜裂孔或玻璃體出血，甚至合併網膜剝離，就會合併視力與視野的變化。黃哲宏提醒，玻璃體剝離雖大部分無關緊要，但若併發黏連牽引時，恐引發網膜裂孔剝離、玻璃體出血等併發症。

中央社∕新北6日電新北市立土城醫院皮膚科主任楊靜宜表示，異位性皮膚炎是皮膚濕疹的一種，常引起搔抓影響睡眠、情緒。只要做好皮膚保濕，正面放鬆避免接觸誘因，症狀即可好轉並改善生活品質。土城醫院今天表示，一名23歲女病患，長期受異位性皮膚炎所苦。幼年身上常出現紅疹與抓痕，青春期後症狀更嚴重，尤其是月經前與考試前後。經治療後症狀大幅改善，終於能睡好覺。病患目前仍持續接受治療。土城醫院皮膚科主任楊靜宜表示，異位性皮膚炎是一種皮膚濕疹，該病患成年後因皮膚反覆發作，呈現乾燥、脫屑、粗糙、色素沉澱、皮紋明顯及苔癬化；且因搔抓引起細菌感染，傷口常滲出液，並長期破壞睡眠品質，嚴重影響專注力與人際關係。楊靜宜說，異位性皮膚炎主因之一是免疫系統過度活化。患者因角質層屏障功能缺損，外在過敏原可輕易穿越皮膚，與人體內的抗原結合，導致免疫系統活化。楊靜宜提醒，食物過敏和異位性皮膚炎是兩種不同的疾病，若吃下特定食物，皮膚症狀並未惡化，就沒有問題；反而，環境的塵蟎、黴菌、汗水刺激是更常見的誘發因素。依據輕重掌握治療重點，並做好皮膚保濕，避免接觸誘因，症狀就會好轉。她表示，案例女病患經綜合評估，鼓勵接受生物製劑治療與濕敷療法。用藥後全身癢感顯著減少，病灶也大幅改善，夜晚終得好眠。楊靜宜表示，醫師會依症狀和患部，調整適當強度的類固醇藥膏，但不建議長期服用口服類固醇，需長期控制中重度異位性皮膚炎患者，會開立口服免疫調節劑，或安排光照治療。中央健保局也已核准專案申請生物製劑；輕度患者仍建議做好平日保濕即可。

記者王勗∕台南報導突發性的腦血管疾病（俗稱中風）中，最常見的可分為腦血管栓塞引起的缺血性腦中風、腦血管出血引起的出血性腦中風，恐造成腦部神經功能損傷，進而引起神經相關症狀，也容易造成長期後遺症。台南醫院神經科醫師吳牧韓提醒，平時應做好慢性病的預防及控制，避免中風會突然找上門。中風雖是血管出問題，卻會引起神經相關症狀，如肢體無力、走路不穩、講話不清、吞嚥困難、失智等，都是常見中風徵兆。輕則影響日常生活，重則長期癱瘓臥床，不僅病人本身承受病痛之苦，對家庭及社會也會造成沉重的負擔。吳牧韓表示，3高（高血壓、高血糖、高血脂）是引起中風常見原因，有相關病史民眾或銀髮族必須多注意，除門診規律追蹤，也要保持良好生活習慣，包括低鹽及少油炸飲食、遠離菸酒、規律運動及維持健康體重等。此外，中風的發生也和環境有關，特別是天氣轉冷期間，高風險的族群更要特別注意保暖，避免突然的環境溫度變化。

記者陳柏翰∕台北報導台灣今年1月爆發部桃新冠肺炎群聚案，當時疫調困難緩慢。為此，指揮中心在長照系統中建置「陪探病實名制管理功能」，將陪探病資料電子化管理，新制預計下週上路。指揮中心提醒，醫院務必明確告知陪探病訪客資訊會上傳並提供衛福部與疾管署，在系統保留28天後會刪除。在之前桃園醫院群聚感染事件中，出現因現行住院陪探病紙本紀錄無法及時掌握病人與陪探病者間的關聯訊息問題，降低疫調速度。顯見提升疫調及時性及防治作為的執行效率是防疫重點之一。指揮中心發言人莊人祥說，透過現有的長照系統建置陪探病實名制管理功能，希望可提升疫情調查及時性及防治作為執行效率，醫院可將陪探病資料全面電子化管理，目前已請醫院申請帳密，新制預計下週上路，醫院開通後即可使用。他指出，這套系統提供給沒電子系統醫院使用，若院方有自己的電子實名制系統，就不強制統一加入，已通知衛生局轉告各醫療機構。新制規定，住院病人資料及陪探病者資料應每日上傳，以避免疫情發生時無法即時取得相關資訊，考量系統剛上線使用，因此建議醫院仍將紙本紀錄至少保存28天。同時，醫院務必明確告知陪探病訪客，其提供的資訊將上傳至長照系統，並提供衛福部與疾管署，在該系統中保留28天屆期後會刪除。指揮中心表示，目前陪探病實名制電子化管理僅供醫院管理住院病人的陪探病者，至於醫院的門診、附設長期照護機構(包含護理之家、精神護理之家、產後護理之家等)及其他非屬醫院附設的長期照護機構，均未開放使用；不過，若新制上路順利，未來不排除逐步擴大使用對象。

記者陳佳伶∕新營報導天氣冷時，戶外活動的次數變少，流汗少、飲水少，排便間隔也越拉越長，被「便秘」困擾的人顯著增多。柳營奇美醫院中醫部長賴郁凱說，如廁後，在沖水前可觀察一下便便的形狀，了解自己是否解出理想型的大便、或是有便秘、腹瀉情況。如有便秘建議要補充足夠的飲水、天天攝取5蔬果、規律運動，反之，長期輕微腹瀉者，可以「四神湯」藥膳來改善。賴郁凱表示，人體腸道的總長度約為身高的4至5倍，且大便的形狀和食物經過腸道的時間有關，當食物通過腸道的時間介於24至36小時之間，大便的形狀像香腸或是小條的香蕉，大約1至2天會上1次。針對大便的形狀，醫學上一般採用布里斯托大便分類法，將人類的大便分為7種類型，以利於分辨理想型的大便、便秘或是腹瀉。第1型為一粒粒的羊大便，很難上出來；第2型為粗硬便，表面凹凸，宛如很多湯圓的聚集；第3型為像玉米一樣，表面有裂痕；第4型為像香腸或蛇一樣，且表面很光滑；第5型為成行的柔軟塊狀，輕鬆解出；第6型為半成形的糊狀大便；第7型為水狀，不成形便等。第1型和第2型表示有便秘，第3型和第4型是理想的便形，其中第4型是最容易排便的形狀，最後第5至第7型則有腹瀉的可能。他說，當出現「羊屎便（第1型）或是湯圓便（第2型）」，即是便秘，建議要補充足夠的飲水、天天攝取5蔬果、規律運動，讓食物快快通過腸胃道。蜂蜜、黑棗、紅棗、杏仁、芝麻、核桃都可促進胃腸蠕動；香蕉、木瓜、火龍果也是軟便效果很好的水果，透過努力可擺脫對瀉劑的依賴。若出現「軟散便（第5型）或是糊狀便（第6型）」，即是輕微腹瀉狀況，建議減少乳製品及酒類的攝取，多吃蘋果和芭樂，可緩解輕微腹瀉。如是長期出現，山藥、蓮子、芡實、薏苡仁、茯苓都是可以改善長期腹瀉的食材，其組合即坊間常見的藥膳「四臣（神）湯」。賴郁凱表示，當腹瀉，解便成水狀時，消化系統便無法正常吸收營養，更可能流失水分及電解質，如果一天發生1-2次，人體尚能代償，若一天超過4、5次，合併腹部絞痛、噁心嘔吐或是發燒時，應儘速就醫，尋求治療，以免產生嚴重的併發症。

■吳東泰李阿姨平常由於退化性膝關節炎，膝蓋偶爾會腫脹積水，有時痠痛也會影響上下樓梯。最近她的膝蓋在彎曲時會覺得後方緊緊脹脹的，女兒發現她膝蓋後方鼓起1顆雞蛋大小的腫瘤，便陪著她前來求診。醫師知道她本來就有退化性關節炎，偶爾會關節積水，觸診一下後方膕窩的腫瘤，懷疑是一個水瘤，再用高解析度超音波檢查，雖然關節內只有輕度發炎積水，但是超音波往膕窩一看，看到一大片均質暗黑的影像，裏面是一大片關節液蓄積在兩層肌肉層之間，便確診是「貝克氏囊腫」。醫師在超音波導引之下用針抽取水瘤裏面的積液，共抽出超過30cc淡黃色的關節液，症狀終於獲得緩解。貝克氏囊腫是在膝蓋後方（通常靠內側）有關節液蓄積造成水瘤的狀況。起因通常是膝關節發炎而產生過多關節液，關節內部壓力過大，可能對後內側的關節囊擠壓而產生1個單向的閥門通道，關節液往小腿的半膜肌腱與腓腸肌的內側肌腱間流出，單向通道讓關節液流出後逐漸蓄積在關節後方而形成水瘤。一開始可能會有一些膝關節發炎痠痛的症狀，當水瘤增大以後肉眼就可以看出腫瘤，產生脹痛感難以彎曲。膝關節會發炎產生過多積液的原因，有可能是退化性關節炎造成發炎，也可能是由於劇烈運動造成半月板破裂、軟骨磨損或滑膜炎而產生過多積液。貝克氏囊腫是關節液蓄積造成的良性腫瘤，治療方式可以根據症狀及大小來決定。小囊腫通常沒有特別不適，可藉由口服消炎藥物或局部關節液抽取及注射來改善關節液過多的起因。囊腫較大影響活動時可以用超音波導引來直接抽取囊腫積液，並以護膝保護、限制活動讓囊腫較不易再形成。對於反覆產生囊腫的病人，可以考慮直接開刀切除。傳統手術要在膝關節後方開一個大傷口來切除並修補關節的單向閥門才不容易復發，現在也可以使用關節鏡手術，直接將單向閥門打開，讓外流的關節液可以回流，不再蓄積產生囊腫。（作者∕大東門讚診所院長）

記者陳柏翰∕台北報導台灣18歲以上身障者超過7成有生養子女，但要獲取懷孕準備的相關資訊並不容易。為此，身心障礙聯盟（障盟）集結各界資金與建議，出版國內第一本「身心障礙者懷孕手冊」，以身障者為主體介紹懷孕資訊需知；同時，也為有計劃為人父母的身心障礙者提供指引建議。障盟指出，這次指引以國內相關研究成果與調查報告為基礎，參考國外文獻，並邀集衛生福利部、台灣婦產科醫學會、助產士公會全國聯合會及相關身障團體的協助下，就準備成為父母、懷孕、生產及產後4個階段，列出肢體障礙、視覺障礙、聽覺障礙、心智障礙、精神障礙等障礙類別可能面臨與需注意的事項。此外，指引也提供醫護人員在與身障者互動時的輔助建議，將有助於身障者在產檢、生產過程中更為順利。台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕紀念醫院婦產科部科主任黃建霈表示，去年度手冊的編製學會全程參與，出版後已將手冊資訊發送給婦產科會員、公告於官網，後續也將辦理身障者產檢注意事項之婦產科醫師教育訓練。