記者葉進耀／台南報導 　近視是一種眼睛疾病！台南市立安南醫院副院長、眼科醫師洪純玲說，幼童在學習成長期近視控制非常重要，4-6歲是矯正弱視黃金期，遠離近視，才能避免將來高度近視所引起的相關併發症。 　洪純玲表示，據台大醫院研究，台灣地區近視發生之年齡有兩個尖峰時段，一個是在7-8歲，另一是在13-14歲；109學年度統計，台南地區國中小學生人數約12萬人。現今3C資訊科技發達，小孩子使用3C產品已司空見慣，但長時間近距離用眼力看影片及文字，導致近視增加情況越來越嚴重，有些家長擔心小孩輸在起跑點，並不會去注意孩子近距離讀書和不好的用眼習慣，一旦養成壞習慣後要再改正就困難許多。 　洪純玲指出，近視原因是多重因素所造成，諸如環境、遺傳、用眼習慣等皆是，亦跟體內多巴胺、褪黑激素荷爾蒙不平衡有關係，養成良好用眼習慣才能避免近視及加深。近視是一種眼睛疾病，會導致眼軸過長使得網膜變薄、黃斑部病變機率增加、視網膜剝離、白內障及青光眼機會增加，一旦發生併發症，對個人、家庭及社會都會有影響。家長要預防家中小孩子近視，2歲以下幼兒要儘量避免使用3C螢幕，4歲時可使用視力表來檢查視力跟斜弱視情況。 　她說，目前近視治療以阿托平藥劑點眼為主，阿托平為長效性睫狀肌麻痺劑，其副作用會使瞳孔散大，故白天會有畏光現象，外出時要戴遮陽帽及變色鏡片或太陽眼鏡來保護視網膜。家長最好能定期至眼科追蹤檢查，記錄小孩的近視變化速度並跟眼科醫師擬定近視控制計畫，才能減緩近視增加速度。

　記者戴淑芳／台北報導 　據統計，每年有將近2萬名早產兒出生，在世界早產兒日前夕，國健署16日推出「早產寶寶健康手札」，收錄照護衛教知識，幫助家長紀錄照顧寶寶的成長過程，也有助與醫師溝通。 　少子化時代，每個孩子都是父母最珍貴的寶貝，有些早產寶寶（懷孕小於37週）很多生理狀況都未成熟，需要更多的醫療照護及支持，協助孩子健康的長大。 　為關心早產兒的未來，國健署與台灣大學合作，製作早產寶寶健康手札手扎，台大護理系助理教授楊雅玲表示，手扎集結國內新生兒科醫師、護理、傳播及衛教等領域專家集思廣益，透過多場專家會議、新生兒科醫師焦點團體，以及早產兒家長訪談，彙整所有的意見後，完成早產寶寶健康手札。 　楊雅玲指出，早產寶寶手札適用於出生至矯正年齡2歲以前的早產寶寶，內容共具6大特色，依早產兒歷程分段建構、主要照顧者的自我察覺、重要醫療紀錄、寶寶發展評估紀錄、QR code連結資訊和黑白視覺圖卡，其中圖卡可提供父母撕下後給寶寶看，藉以刺激寶寶視覺神經及大腦發展。 　國健署副署長吳昭君表示，這本手札可提供父母記錄寶寶出生狀況、醫療歷程及成長里程碑，不但可了解寶寶發展與進步，並可作為醫護人員參考的重要資訊，強化醫病間的溝通，提供早產兒家庭育兒過程重要記錄。

　中央社／羅馬15日綜合外電報導 　義大利米蘭「國家癌症研究所」（INT）研究說，新型冠狀病毒早自去年9月就已在義大利傳播，顯示2019冠狀病毒疾病（COVID-19）可能比先前所認為的更早就在中國境外傳播。 　路透社報導，世界衛生組織（WHO）曾經表示，在中國武漢去年12月首度通報病例之前，並不知道新型冠狀病毒，也不知道這種病毒引起呼吸道疾病「2019冠狀病毒疾病」。 　義大利第一起2019冠狀病毒疾病病例，是今年2月21日在北部倫巴底大區米蘭市附近一個小鎮發現。 　但國家癌症研究所科學雜誌「腫瘤期刊」刊載的報告指出，義大利研究人員發現，在去年9月到今年3月期間對959名健康自願者做肺癌篩檢試驗，結果有11.6%受試者早在2月之前就已發展出冠狀病毒的抗體。 　這項研究的共同作者艾波隆告訴路透社，在同一個研究中，由西恩那大學進一步執行特定SARS-CoV-2抗體檢測，發現有4例檢測出中和病毒的抗體反應，而時間溯回10月第一週，意味著他們早在9月就已感染。 　艾波隆表示：「這是主要的研究結果：沒有出現症狀的人，在血清檢測後，不僅呈陽性反應，而且具有可殺死病毒的抗體。」 　他又說，這意味新型冠狀病毒能夠長期在人群當中傳播，而致死率低，不是因為它消失了，而是伺機再起。 　義大利研究人員曾在3月告訴路透社，倫巴底大區去年第4季通報的嚴重肺炎與流感病例數量比平常更多，顯示新型冠狀病毒可能比先前所想的更早傳播。 　義大利衛生部今天通報，過去24小時新增3萬3979起2019冠狀病毒疾病確診病例，有546人病亡；昨天通報新增3萬7255例確診，544人病歿。 　倫巴底大區今天仍是受創最嚴重的地區，通報新增8060例確診；昨天通報8129例。

　記者戴淑芳／台北報導 　一名30歲女老師從1年多前開始，常覺得尿憋不住，不但課堂間一定要去上廁所，有時候課堂上也忍不住尿意，到後來頻尿狀況日趨嚴重，還曾經睡覺時起床上8次廁所，嚴重影響生活品質，讓她相當困擾。 　收治女老師的萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪表示，女老師就診時哭訴，越來越容易尿急，每次尿意總是來得又急又快，根本止不住，出門在外更是每到一個新地點就要找廁所，跟丈夫親熱到一半的時候，也突然想小便，還曾經睡覺時起床上8次廁所，但每次的尿量卻很少只好求診治療。 　經過問診及解尿日記的觀察，還有其他理學檢查，發現女老師罹患「膀胱過動症」。 　張宇琪說，正常人每日排尿次數以不超過8次為佳，尿量標準則是每次300-400ml，由於女老師的膀胱已嚴重萎縮，每次排尿只有100ml左右，因此為她進行「膀胱鏡水擴張手術」，也就是從尿道端灌注食鹽水，直到膀胱內壓介於80公分水柱，將病人的膀胱容量撐大，恢復彈性，改善過度敏感的膀胱。 　張宇琪指出，膀胱過動症的好發率在女性族群約佔3-4成，且根據她的觀察，一半以上罹患此疾病的患者，大多個性急迫、求好心切、凡事追求完美，遇事容易焦慮，由於常處在高壓的狀態下，導致膀胱不停收縮，即便只有一點點尿液，也會想小便。 　另外，有些行為也容易出現膀胱過動症，如從小被教育不要憋尿，一有尿意就上廁所，這樣的行為也易造成膀胱萎縮。其他像是膀胱逼尿肌活性過強，都有可能致病。 　張宇琪也呼籲，女性朋友的水分攝取量要足夠，最好採少量多次喝水方式，每次飲水量約50cc即可；且最好隔2-3個小時再上一次廁所，練習「撐」一下膀胱，同時也應避免油炸及辛辣飲食的過度攝取，睡眠也應充足，如此才可避免膀胱過動症。

　記者戴淑芳／台北報導 　中央流行疫情指揮中心16日公布國內新增1例境外移入新冠肺炎確定病例，個案為20多歲印尼籍社福女移工(案604)。 　指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，案604迄今無症狀，11月1日入境後前往集中檢疫所檢疫，11月14日進行檢疫期滿前採檢，因檢出陽性於16日確診。由於個案無症狀，且檢疫期間至住院隔離前未與他人接觸，因此無需匡列接觸者。 　指揮中心統計，截至目前國內累計105,692例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含104,290例排除)，其中603例確診，分別為511例境外移入，55例本土病例，36例敦睦艦隊及1例不明；另1例(案530)移除為空號。確診個案中7人死亡、536人解除隔離、60人住院隔離中。

■朱世明 　近40年來，維生素D與疾病的相關性及研究，如雨後春筍般的大量發表。國際學者更提出維生素D應被定義為荷爾蒙。對於預防與輔助治療疾病，維生素D均扮演著重要的角色。特別是維生素D經體內酵素轉換成活性物質後，能調控人體高達3000個基因，如：調控粒線體產生能量的基因、調控免疫細胞吞噬病原菌的基因、調控抗老化基因…等。大多數的細胞、組織、器官，都有維生素D的受體，例如：腦、肺、大腸、肝、腎、膀胱、卵巢、子宮、神經系統、感覺神經元、脂肪…等。因此，體內維生素D不足時，會直接或間接影響所有細胞的正常功能。　維生素D沒有活性，所以在體內不具有功效及副作用。補充維生素D的功效或副作用是依據它的活性物質在血中的濃度而定。維生素D經由體內酵素轉換成「骨化二醇」或「骨化三醇」。這兩種物質在體內是活性的，會藉由調節基因，影響人體健康狀態。因此，維生素D不足或缺乏，會影響罹患疾病的風險及病情的嚴重性。　據國際已認定的標準，若想確認體內維生素D是否足夠，可檢測血中骨化二醇的數值。為了避免新生兒或兒童的骨骼發育不良，血中骨化二醇數值至少大於20ng/mL。為維持青少年或成人的健康狀態，則血中骨化二醇數值至少大於30ng/mL。為維持60歲以上年長者的健康狀態，則血中骨化二醇數值至少大於40ng/mL。流行病學研究顯示，若要預防癌症，則血中骨化二醇的數值最好至少大於60ng/mL，甚至更高。　若要使用維生素D來輔助治療疾病，則不同疾病，需要不同血中骨化二醇的數值。例如，若要使用維生素D來輔助治療骨質疏鬆症，則血中骨化二醇的數值最好維持在30-50ng/mL。依據流行病學調查，血中骨化二醇數值小於240ng/mL，則在安全性範圍。英國國民保健署醫院訂血中骨化二醇數值上限為200 ng/mL。　血中骨化二醇的數值與健康狀態習習相關。因此，建議患者或特殊族群能定期檢測血中骨化二醇數值。例如：早產、新生兒疾病、妊娠相關疾病、婦科疾病、婦癌或其它癌症、疼痛、氣喘、異位性皮膚炎、白斑、乾癬、自體免疫疾病、洗腎、慢性腎臟疾病、三高、骨鬆、上呼吸道感染、加護病房…等患者。　當血中骨化二醇數值小於上述的最低建議數值時，應該補充極高劑量的維生素D，以快速提升血中骨化二醇數值。 　今年9月17日，美國5位學者發表血中骨化二醇數值與罹患新冠肺炎的相關性。此研究收錄191,779位患者，發現:血中骨化二醇數值越低，罹患新冠肺炎的風險越高，特別是數值小於20ng/mL的患者有較高罹患新冠肺炎的風險。有其他美國學者也發表醫學文獻，建議:可能罹患新冠肺炎的高危險群，可每日補充維生素D一萬IU(國際單位)，持續補充幾週後，改為每日5千IU，讓血中骨化二醇數值快速地超過40-60ng/mL。若要治療新冠肺炎，則可能需要補充更高的維生素D劑量。　傳統觀念中，維生素D是脂溶性，被認為會在體內蓄積，進而導致毒性。事實上，根據近代研究發現，維生素D不會蓄積在體內，它會儲存在脂肪細胞或肌肉細胞。而脂肪細胞或肌肉細胞可使用維生素D來產生能量或是增加肌肉纖維。黃種人皮膚的黑色素會阻隔陽光的紫外線B對皮膚產生維生素D的路徑。雖然我們身處靠近赤道，有充足的陽光，但仍然無法透過日曬而獲得足夠的維生素D。維生素D在食物中的含量極微量。例如，若要從食物中攝取1000IU的維生素D，需要吃大約25公斤豬肉、2公斤豬肝、50顆雞蛋黃。因此，若要快速且維持血中骨化二醇濃度達到最低建議數值，需選擇優質維生素D營養保健品。　近幾年，國內外媒體爆料多種化學藥品殘留化學致癌物，例如抗高血壓藥、抗糖尿病藥、胃藥等藥品原料殘留化學致癌物。維生素D原料可經由化學合成或萃取自綿羊毛的油脂。若化學合成的維生素D原料純度不高，則需疑慮化學致癌物殘留的風險。萃取自綿羊毛油脂的維生素D原料，可能殘留一級致癌物—苯駢芘。2019年1月1日，衛福部正式實施「食品中汙染物質及毒素衛生標準」，應檢測商品是否含有重金屬、真菌毒素、特定汙染物質，例如:苯駢芘。消費者選擇維生素D營養保健品時，需注意是否有第三方檢測公司證實每批商品符合衛福部規定的檢測標準。 (作者朱世明醫師為長庚新生小兒科主任)

　記者王正平／高雄報導 　一位年近40歲的女性，小學時因練體操常受過傷，近日卻為右側坐骨神經痛所苦，檢查發現她的腰椎陳舊性椎弓骨折，還引起兩節腰椎向前滑脫移動而不穩定，並出現神經壓迫症狀。 　經運動醫學科醫師郭文華施以有學理基礎的新式整脊復位技巧，徒手將滑動脊椎骨推回原位，患者症狀緩和，如釋重負，暫解困擾；但因她病根為椎弓陳舊性骨折，仍建議她接受手術治療，才為斷根之本。 　郭文華指出，患者自述年輕時常因練體操而受傷，當時除了背酸外卻未覺得身體不適，也不以為苦；但近兩個月卻出現右側坐骨神經痛，從背部一路延伸到右腳腳底有放射性疼痛，且越來越痛。 　期間雖曾接受過復健理療，但疼痛毫無改善。來院經X光檢查及診斷確認她的腰椎第四、五節間的椎弓陳舊性骨折，以致引起腰椎第四、五節與腰椎第五、薦椎第一節之間，共有兩處腰椎滑脫。 　郭文華說，患者雖在年輕時受傷，即有脊椎輕微骨折，但因年輕時腰部肌肉強大，能拉住椎骨不致滑脫。隨著年紀漸長，肌肉力量大不如前，因此出現腰椎滑脫移動，並引起神經壓迫症狀，造成坐骨神經痛，且隨著滑脫角度越大，壓迫神經越嚴重，難怪她會越來越痛。 　針對患者是因腰椎滑脫引起的疼痛，郭文華醫師指出，在學理基礎上的新式整脊復位技巧，是先指導患者進行3D呼吸運動，接著為她施以提臀（骨盆）頓壓手法，藉著徒手整復手法將向前滑動的椎骨推回原位，讓神經壓迫消失，患者解除神經擠壓狀態，剎那間立即感覺不痛，如釋重負。 　不過，郭文華醫師也告知患者，雖然因椎骨滑脫復位而能瞬間解除疼痛，但因她的病根是在椎弓骨折，只要日常劇烈活動就應小心椎骨再度滑動移位、甚至突然大幅滑動，再度壓迫神經，嚴重時可能造成大小便失禁。根本解決之道仍是建議她接受手術內固定治療，在此之前，平日保養之道，最好穿戴硬式背架，以避免椎骨突然大幅滑動。

　記者黃俊昇／台中報導 　台中市44歲李小姐，近來經常出現右上側腹痛情形，食慾不振，體重減輕，經透過「經內視鏡逆行性膽胰管攝影術」，確認膽道末端有0.8公分狹窄，余承儒醫師為她植入膽道支架，順利引流膽汁，經內視鏡膽道內病兆切片也證實是膽管癌，後續接受外科切除腫瘤，目前積極接受化療中。 台中市太平長安醫院肝膽腸胃科余承儒醫師表示，阻塞性黃疸病因，除常見的膽管結石外，惡性腫瘤也是原因之一，透過「經內視鏡逆行性膽胰管攝影術」，除了確定診斷外，也可以作病理組織檢查及在膽管內置放膽道支架，順利引流膽汁，改善病患阻塞性黃疸病兆。而膽管癌早期不易發現，取得組織確認也不易，過去通常需由外科醫師手術確診，現在則可透過經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，將切片夾經由內視鏡伸進膽管裡腫瘤取樣做確診。 余承儒指出，膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤，是除肝癌外，第二常見的肝膽惡性腫瘤。一般來說膽管癌少見於年輕病患，被確診的患者大都是60至70歲的人，且男性略多於女性。因此，李女實屬少見，才40幾歲就罹患膽管癌。 大部分膽管癌並無明顯成因，造成膽管慢性發炎的疾病，如原發性硬化性膽管炎、膽道寄生蟲感染的病患，或是有纖維多囊腫肝疾病患者，都比一般人更容易產生膽管癌。另外如膽管結石或先天膽道異常，或發炎性腸炎患者，也被認為是產生危險因子。

■譚健民 　基本上，腸道菌群在人類健康上的效益已受到為數不少的臨床醫師的關注，由眾多的臨床研究文獻報導也已證明腸道菌群對於維護人體健康有著深遠的影響。2001年聯合國糧農組織及世界衛生組織特別將「益生菌」定義為：『所謂「益生菌」是指在攝取一定「適當足量」腸道菌群的特定菌株之下，能夠對人體產生有益健康效應的「活生生的微生物」而謂之』。換言之，益生菌不僅是一種活生生的微生物，但必需要在擁有一定足夠適量的菌數之下，才會對人體腸道健康產生健康裨益的效應。 　理論上，正常人類腸道有三大類腸道菌群，其中包括有益菌(即益生菌)、有害菌(即病原菌)以及伺機性病原菌(即條件性致病原菌)。在臨床實務經驗上，某些特定益生菌已被證實對人類生理功能擁有某些程度健康的益處，而一旦腸道菌群發生腸道菌群失調(gut dysbiosis)時，也唯有適當足量的益生菌攝取，才能扮演好矯正腸道菌群失調的重要角色。 　事實上，不只好菌與壞菌都會為了自身能夠在腸道中生存而互相競爭，亦即好菌不僅只是為了要抑制壞菌附著在腸道黏膜上，而也與其他不同屬種的好菌之間，也會為了生存而互相排斥；換言之，在益生菌的攝取上不是攝取越多菌株屬種，才會對宿主健康影響更有所?益的。此外，益生菌本身還具有某些不可或缺的代謝功能如作為必需營養素及維他命的來源，以及幫助從食物中萃取能量與營養如短鏈脂肪酸(short-chain fatty acids, SCFAs)與氨基酸。益生菌、病原菌與伺機性菌的互動關係　在平時，一般伺機性菌對人體宿主健康是無害的菌種，但一旦個體本身出現嚴重營養不良、或免疫抵抗力降低，甚至體內腸道菌群生態環境出現失衡現象時，這些伺機性菌就會因而轉換成為有害的病原菌，並進一步危及宿主的健康。 　根據細菌生理學的研究，大約有100萬億(100 trillions)細菌生活在人類的身體內部尤其是腸道內，而益生菌中的乳酸桿菌屬及雙歧桿菌屬就佔據人類腸道菌群的90%之間，而其他病原菌如沙門氏桿菌、葡萄球菌、病原性大腸桿菌以及腸球菌等的總比率則不到10%。理論上，健康人腸道不同菌群是按著一定比例存在的，也由於如此才能維持腸道菌群固有的動態平衡。換言之，腸道內益生菌菌株數必需要佔有絕對大多數的優勢，才能使有害菌處於被壓制的狀態。因此，為了讓身體能處於最佳的健康狀態，則腸道菌群中的好菌與壞菌的黃金比率，應為好菌佔有85%，而壞菌則僅佔15%(或約6:1)，而唯有在此比例之下，益生菌才能有足夠數量來抵制病原菌，並能進一步保護人類腸道健康。此外，由外所攝取的益生菌必需要能全數黏附在大腸黏膜表面上，才能夠發揮其特有的生理功能，不僅能與病原菌相互競爭腸內養分，並抑制病原菌在大腸黏膜上著床的黏附力；此外，益生菌本身亦會產生抗菌素(bacteriocin)來殺滅病原菌，甚至益生菌可刺激黏膜上一系列細胞因子的下調影響，來達到激發局部黏膜的免疫功能作用，以至於增強及促進宿主固有的免疫力功效。 　近些年來，由於DNA測序技術(DNA sequencing techniques)的介入發展，如最被常用的腸道菌群16S rRNA 測序(Sequencing of 16S rRNA)試驗，也明確的顯現出腸道菌群本身的複雜性以及其多樣性的功能。由此得知，腸道菌群間的組合變異所導致腸道菌群失調，不僅與某些常見胃腸疾病有關，而腸道菌群失調在多種胃腸道外器官的致病機制中，更扮演著極為重要的角色，如今最常被涉及到的議題包括有腸-肝軸、腸-腦軸、腸-腎軸、腸-皮膚軸甚至腸-代謝軸等的致病機制有所關聯。（待續）（作者為宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院胃腸肝膽科醫師）

　記者戴淑芳／台北報導 　全球新冠肺炎疫情又再升溫，且隨著氣溫一路下滑，又將進入冬季流感好發期，千禧之愛健康基金會引述最新研究建議，營養可能會是影響染疫的一大關鍵，除了做好防護，提升自身免疫力也很重要。 　根據最新發表研究顯示，營養可能會是影響染疫的一大關鍵，千禧之愛健康基金會引述9月《美國醫學會雜誌網路開放版》研究指出，相較於血液中維生素D濃度足夠的人，維生素D缺乏者其感染新型冠狀病毒的風險增加77%，有著極高的相關性。 　研究由芝加哥大學Meltzer教授團隊分析了489位芝加哥大學醫學中心患者的電子健康記錄，發現缺乏維生素D的受試者中有22%感染新冠肺炎，但維生素D濃度足夠者只有12%染疫。 　研究也發現，缺乏維生素D會使新型冠狀病毒的檢測陽性結果風險升高77%，相較我們認知有較高風險的老年因素，檢測陽性的可能性僅升高6%。 　研究推論，過去已發現維生素D可增強先天免疫力，因此可能可減少COVID-19的感染和傳播；另外維生素D可調節後天免疫功能，清除病毒並減少發炎反應。 　不過，依據台灣2013-2016年國民營養狀況變遷調查結果，若加總「缺乏」及「邊緣缺乏」盛行率來看，男性13-44歲及45歲以上，血液中維生素D不足比率分別將近6成及4成，女性更高達8成及6成，是國人最缺乏的維生素！ 　千禧之愛健康基金會董事、成大醫院家醫部主任吳至行表示，國人維生素D攝取建議量，1~50歲為每日5微克，51歲以上為10微克。而人體所需的維生素D主要來源是經由曬太陽於皮膚表面自行合成，建議選擇非正午時分，露出臉部及全部手腳，經由陽光照射約10-15分鐘，即可產生約800-1000 I.U.的維生素D，冬天或北部地區則須增加2-3倍時間。 　千禧之愛健康基金會營養師蔡佳君也建議，輔以飲食補充所需，例如鮭魚、鯖魚、旗魚、鮪魚、大比目魚等富含較多脂肪的魚類、魚肝油、雞蛋(蛋黃)、添加維生素D的乳製品如牛奶、起司等；植物性來源如菇類(經日曬)、藻類等也有少量的維生素D。