■吳重達 　1位50歲左右的男性來診主訴兩膝痛，左膝比較嚴重，症狀已持續近2年。最近2個月感到疼痛加劇，24小時都在痛，晚上很難睡。他在外面做長期復健，也接受「增生療法」，都不見效。 　他沒做激烈運動，喜歡每晚飯後散步1小時左右。雙膝沒受過大傷，也沒有慢性病，抽血檢查尿酸正常。理學檢查除了有皺襞外，關節構造全都正常。X光也沒有關節炎的現象。於是，先針對皺襞症候群做復健治療。2週後，病人抱怨說更痛苦了，醫生想不出方法了嗎？ 　被質疑的醫師有點難過，只好先給止痛藥，安排核磁共振檢查。約1個月後病人回診看檢查結果。病人痛苦，心情很差，沒給醫師好臉色看，言談充滿質疑。醫師不動聲色，忍下來調出片子，一看嚇了一跳；再反覆看，仍然感到驚奇。病人的遠端股骨有好幾處類似缺血性壞死的病灶。所謂膝關節自發性缺血性壞死（spontaneous osteonecrosis of the knee’SONK）是發生在承重的關節面，通常是單一病灶，很少看到多處骨頭被侵犯。可是，這病人的病灶是在股骨內、外踝與脛骨內側高丘，都在接近皮膚處；甚至，臏骨也看到小片的變化。 　每個病灶界限明顯，不像骨腫瘤，尤其是惡性骨腫瘤的變化。病人不喝酒，過去也無服用成藥、中藥的習慣；不會潛水，做的是辦公桌的工作。骨缺血性壞死的致病因子全部沒有，怎麼會出現這種骨頭的變化？請教放射線科1位核磁共振的權威教授，他只看一眼答案就出來了。這是超音波深部熱療造成的骨頭燒傷變化。 　再問病人，他每天去做超音波治療，還要求劑量大一點、做久一點。告知病人這可能是深部熱療引起的問題，請他不要再做。經過2週，症狀有些緩解，一直到近4個月後才完全覺得舒服。過猶不及，要做任何治療請務必遵守治療準則，不能擅自主張，才不會發生不必要的後遺症、併發症。 （作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　記者陳柏翰／台北報導 　國內傳出一群受邀來台表演的國外電音DJ，在居家檢疫期間竟共處一室，甚至上傳影片，遭民眾檢舉。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥14日指出，台北市衛生局、警方介入了解，每人開罰一萬元。 　有媒體報導，11月中旬將在台登場的國際電音盛事「Road to Ultra: Taiwan 2020 超世代音樂節」，邀請國外大咖電音DJ來台表演，但多名表演者在台居家檢疫期間卻共處一室吃飯、練習，更將影片上傳個人社群平台，遭民眾檢舉。 　莊人祥昨天於疫情說明會上說明，根據台北市衛生局調查，這幾名居家檢疫者上傳的其中一段影片，是在居家檢疫前拍攝，並沒有違規。 　不過，莊人祥說，另有幾部影片卻是在同一房間拍攝，衛生局、警方介入了解後認為證據相當明顯，這幾人明顯沒有遵守一人一室規定，已依傳染病防治法，每人開罰一萬元，未來將持續追蹤後續狀況。

　中央社／台北13日電 　今年因應疫情，特殊中毒事件爆增。北榮毒物科主任楊振昌今天表示，3到6月就收治20-30名誤喝環境消毒液「次氯酸水」中毒的個案，以老人和小孩居多，呼籲少分裝、妥善保存。 　台北榮民總醫院臨床毒藥物諮詢中心上午舉辦「2020國際中毒防治研究發展研討會」，邀集國內外學者專家討論毒品濫用、特殊中毒及毒蛇咬傷等主題。 　北榮臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌接受記者訪問時表示，今年受到新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情影響，全民一度瘋搶消毒產品，但消毒環境使用的次氯酸水因透明無色，很多民眾又會分裝到寶特瓶使用，特殊中毒事件也頻傳。 　楊振昌說，光是今年3到6月間，北榮就收治20-30名誤喝次氯酸水中毒的個案，大多是老人家或孩童，雖然次氯酸水毒性不高，但仍會刺激腸胃道，導致噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，加上沒有解毒藥物，只能以症狀治療。 　遭誤喝的不只次氯酸水，美國甚至傳出以有毒的「甲醇」取代「乙醇」做為酒精消毒液，導致誤用中毒的事件。 　美國疾病管制署（CDC）國家環境衛生中心毒物學專家魯克（Luke Yip）在會中指出，今年因應疫情，乙醇需求暴增、缺貨，有在地業者竟將有毒的甲醇取代乙醇，甚至有人誤喝導致中毒，4-6月間至少有15人因甲醇中毒送醫。 　楊振昌解釋，甲醇是工業用酒精，有毒性，過去曾被混入乙醇製成假酒，飲用恐導致身體出現代謝性酸中毒，導致呼吸困難、失明、休克，嚴重恐致命。 　楊振昌呼籲，疫情當前，民眾在消毒之餘也應注意安全，尤其消毒液應避免用寶特瓶或其他容器分裝，若真要分裝務必收好，避免老人、小孩誤喝，釀成中毒事件。

　記者陳柏翰／台北報導 　肺癌發現時多為晚期，長期占據國人癌症死因第一位，國健署正研擬將低劑量電腦斷層納入肺癌篩檢，補助已戒菸老菸槍、具肺癌家族史、弱勢高風險等3族群進行篩檢，最快明年6月前上路。 　專家指出，許多民眾認為只有吸菸者才會罹癌，但國內逾6成的肺癌患者沒有抽菸習慣。呼籲吸菸、有肺癌家族史者等高風險族，皆應建立每年定期肺癌篩檢的習慣。 　台灣大學醫學院教授楊泮池表示，據統計，國內超過6成肺癌病人初診斷時已是晚期肺癌。不少民眾依過去經驗，常會將肺癌與老菸槍做連結。據研究，吸菸確實會增加肺癌發生風險，不過值得關注的是，全球無吸菸習慣的肺癌患者比例逐年攀升，其中又以東亞族群中最為顯著。 　此外，國人肺癌患者中多數無吸菸習慣，楊泮池說，根據台灣肺癌患者資料統計，逾6成的肺癌患者沒有抽菸習慣，其中女性更高達9成。 　台灣肺癌學會理事長陳育民指出，在肺癌診斷上，低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢是目前唯一具有國際實證可早期發現肺癌的篩檢工具，如何在癌症轉移之前就找到早期肺癌病人進行治療，是改善肺癌高死亡率最重要的關鍵，也是肺癌防治的主要目標。 　2015年衛福部與17所醫療單位共同進行一項肺癌篩檢研究，侵襲性肺癌檢出率為2.19%，且其中94.7%是第一期肺癌，顯示LDCT有助及早發現肺癌病灶。 　LDCT肺癌篩檢推動小組召集人、台大醫院新竹生醫園區分院院長余忠仁表示，肺癌高危險族群除了重度吸菸族之外，有肺癌家族史的民眾也是不容忽視的高危險族群之一；研究發現，若一等親內有人曾罹患肺癌，肺癌篩出率為3.3%，比一般人的2.6%高。 　因此，他建議，有抽菸習慣、家族有肺癌病史的民眾，都應該建立每年定期肺癌篩檢的習慣，以利及早發現病灶、儘早治療。 　為了凝聚LDCT肺癌篩檢共識，國健署和台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國放射線醫學會和台灣胸腔外科醫學會共同編寫「低劑量電腦斷層肺癌篩檢」手冊，昨天正式對外發表。 　國健署署長王英偉表示，目前免費提供民眾乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌及口腔癌篩檢，國健署研議在4癌篩檢中新增肺癌，部分補助戒菸成功的老菸槍、一等親內有肺癌家族病史者進行LDCT篩檢，弱勢高風險族群則規劃全額補助，最快明年6月前上路。

　記者陳柏翰／台北報導 　全球目前處新冠肺炎防疫期，國際多國正加緊腳步開發疫苗。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥13日指出，未來除了就國際狀況、疫苗安全及有效性提供高風險族群公費接種，也可能開放自費接種。 　新冠肺炎疫苗全球研發趕進度，全球已有多支新冠肺炎候選疫苗進入臨床試驗三期。日前台灣東洋因有意代理德國BioNTech（BNT）新冠肺炎疫苗，但最後和政府協商破局；另，甚至有媒體報導指出，因政府屬意另一家代理商，導致和東洋的談判破局。 　對此，指揮中心發言人莊人祥昨日於疫情說明會中指出，確實有2家業者洽談BNT疫苗，但指揮中心對2家業者態度一致，都要求提出直接授權書和草案合約，除了和代理商談，也可望透過新冠肺炎疫苗全球取得機制（COVAX）取得BNT疫苗，正多方面進行當中。 　然而，由於BNT疫苗必須在極低溫環境中運輸、保存，疫苗冷鏈費用該由誰負擔，也引發討論。莊人祥說，會和廠商共同評估規劃相關建置等，也會納入疫苗採購費用一併討論。 　另外，他也提到，目前全球沒有任何一支新冠肺炎疫苗正式上市，未來會持續針對國際疫情走勢以及疫苗安全性、有效性進行評估，提供高風險或有需求的族群接種疫苗，也可能開放自費接種。

　記者汪惠松／台南報導 　87歲蔡姓老翁反覆發燒，1個月內住院治療3次，奇美醫老年醫學科主治醫師洪尚平詳細問診後，懷疑反覆發燒與家中環境有關，安排出院後居家訪視，發現其臥室悶熱通風不佳，經居家醫療團隊介入提供家屬照護建議與疾病衛教後症狀改善，顯著降低反覆入院頻率。 　洪尚平表示，奇美醫學中心投入居家醫療及居家護理服務多年，已累積相當成果，但仍積極嘗試開發各種居家醫療形式，期望能提供病人更加複雜多元的居家醫療服務。 　其中包括「急診病人出院居家醫療」提供失能病人免於忍受急診壅塞與往返醫院之苦，「住院病人出院急性後期居家醫療」則是以延續住院治療的精神，鞏固住院治療成果，更進一步能從家中環境照顧問題著眼，改善病人反覆住院的問題。 　每月進行居家醫療約60～80人的洪尚平說，投入居家醫療後增添許多有別於醫院為中心的視角，曾到病人家裡發現有堆積如山的藥品，也曾看到老年人因家庭照顧等社會問題，不便就醫而只能忍受痛，日漸衰弱。 　醫療技術雖不斷進步，但反覆入院、超長住院、失能者就醫不便，仍是目前待解決難題，此時也許需要從更新醫療模式的角度思考才有望突破。奇美醫即是以病人為本的角度思考，並積極嘗試各種創新醫療模式以尋求解決之道。 　奇美醫老年醫學科在院長邱仲慶的支持、首席醫療副院長林宏榮及主任蔡岡廷的策劃推動下，跨部門合作建立緊密連結，包括急診醫學部、全人醫療科、居家護理所、復健、藥劑、營養及社服部等，希望能提供老年病人更持續與完整的醫療照顧，不斷發展中的多元居家醫療模式就是最佳的例證。

　記者陳柏翰／台北報導 　國內13日增8例新冠肺炎境外移入個案，創半年來新高，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥說，目前國際疫情持續增溫，加上台灣開放疫情嚴峻的印尼、菲律賓移工來台，都是我國境外移入個案增加的可能因素。 　指揮中心昨日召開疫情說明會，宣布台灣新增8例境外移入病例（案591～598），分別自菲律賓5例、印尼2例，以及波蘭1例入境，單日確診數創4月19日以來新高。 　指揮中心發言人莊人祥說明，案591、592、595、596、597為2名男性船員及3名女性移工，其中案595為印尼籍，其餘4人為菲律賓籍，年齡介於20多歲至30多歲，由於5人皆無症狀，且未與他人接觸，不匡列接觸者。 　案593為50多歲本國籍女性，今年7月中旬至菲律賓探親，10月29日返台因個案發病前2日至住院隔離前均在檢疫所檢疫，未與人接觸，無需匡列接觸者。 　案594為20多歲本國籍男性，今年8月中旬前往波蘭就學，11月5日起陸續出現嗅覺異常及喉嚨痛情形，僅自行服藥未在當地就醫，個案11月10日返台，入境時主動告知有症狀，於機場採檢，13日確診。 　莊人祥指出，已掌握個案接觸者共36人，其中同班機前後二排座位旅客23人及同行返國同學1人，列居家隔離；防疫計程車司機1人，因有適當防護，列自主健康管理；同班機機組員11人未入境，將透過國際衛生條例國家對口單位通知相關國家。 　案598為30多歲本國籍男性，今年9月上旬至印尼工作，11月11日返台，入境時主動告知有喉嚨痛症狀於機場採檢，13日確診。目前暫匡列個案接觸者共3人，其中2人為同行返國同事，列居家隔離；1人為防疫計程車司機，因有適當防護，列自主健康管理；同班機接觸者調查中，將進一步匡列並採取相關防疫措施。 　莊人祥指出，目前全球每天確診個案數屢創新高，各國疫情逐漸增溫，境外移入個案自然會增加；此外，由於台灣近期開放印尼、菲律賓等疫情嚴峻國家的移工來台，也是境外移入病例數攀升主因之一。 　不過，莊人祥也說，雖然境外移入病例有增加趨勢，但確診個案大多是輕症，且大多是檢疫14天期滿前後確診，相較入境時確診個案可能住院長達20至30天，檢疫期滿後僅需住10多天，大大減輕醫療量能負荷，對國內影響不大。

　記者陳柏翰／台北報導 　保健風氣盛行，也因而冒出許多健康迷思謠言。國健署推出「健康九九+」網站，及時提供正確衛教資訊。據統計，今年1至10月，「健康九九」網站瀏覽近400萬次。 　為破除網路不實健康謠言，國健署將健康知識建置在「健康九九」網站，及時提供正確衛教資訊讓民眾參考。 　為求更精進、更友善的網路服務，國健署說，將服務20餘年的健康九九網站全面更新，以提供更正確、便利、友善的衛教資訊，全面升級後的「健康九九+」網站不僅方便手機閱覽、也更貼近社群使用習慣。

　記者謝國金／苗栗報導 　苗栗山地偏鄉醫療缺乏，不少當地民眾以前沒辦法及時獲得醫療處理，大千醫院於泰安鄉成立象鼻衛生室後改善，一名結石性急性膽囊炎婦人即在象鼻衛生室與大千合作下獲得治療。醫師也建議，預防膽結石的最好方法就是健康飲食與運動。 　大千醫院表示，泰安鄉一名68歲陳女士有重度肥胖、高血壓病史，因連續2天有上腹至右上腹疼痛、惡心嘔吐等症狀到象鼻衛生室就醫，醫師初步診治後，馬上安排至大千醫院近一步檢查。檢查發現膽囊壁腫脹、膽囊內充填膽沙與膽石，確診為結石性急性膽囊炎，因此安排腹腔鏡膽囊切除手術，術後恢復良好。陳女士感激地表示，幸好大千在泰安鄉設置象鼻衛生室，幫助她及時接受檢查與治療，才不致引起更嚴重的後果。 　大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林裕鈞表示，膽結石的好發族群有：大於40歲、女性、肥胖、多胎生產。原因可能是因年齡增長導致膽固醇分泌增加、膽酸合成減少，而多胎生產的婦女則可能是懷孕期間膽固醇分泌增加，但膽囊收縮減少，因此提高結石的風險。民眾想要預防膽結石發生，飲食上應多吃蔬菜、澱粉類主食要減量、少吃油炸與甜食、以及規律運動。 一般外科劉信誠醫師表示，急性膽囊炎治療方式為抗生素點滴注射，加上腹腔鏡膽囊切除手術，傷口小、恢復快、風險較低。不少民眾曾詢問是否可像腎結石一樣以體外震波碎石處理，但因膽囊壁很薄且是空心，體外震波可能導致膽囊破裂、膿液外漏，引起腹膜發炎，加上有膽結石的病人膽囊功能已產生問題，膽囊炎再發作機率很高，建議直接切除較適宜。 膽汁製造的源頭是肝臟，膽囊只是儲存膽汁的器官，切除後對身體沒有太大影響，唯一要注意的是若吃太油膩或過飽，則容易糞便不成形、腹瀉或腸胃不適，因此減重、健康飲食與運動是避免後續復發總膽管沙石淤積的不二法門。

　記者陳佳伶／新營報導 　痛風是現代人常見的疾病之一，柳營奇美醫院中醫部醫師簡珮珊說，中醫對治療痛風依急性發作期或慢性發炎期各有不同的治療方法，提醒患者應注意平日的飲食，忌酒精性飲料，減少富含普林和蛋白質食品及限制脂肪的攝入，以減少痛風的急性發作。 　簡珮珊說，痛風發生的原因是血液內的尿酸濃度增高所引起的，如果血液中尿酸濃度太高，超出可溶解的飽和度，就會形成尿酸結晶、沉積在體內的任何部位，沉積在關節內，就會造成急性痛風性關節炎；沉積在皮下或關節周圍組織，形成痛風石；若沉積在泌尿系統則會形成腎臟或尿道結石。 　她表示，常見痛風急性期徵狀表現為趾關節、踝或膝關節局部會劇烈疼痛腫脹，隨著急性發作次數的增多和病程的演進，可能會變成慢性關節炎，以致形成關節畸形，而約20%～40%痛風病人會伴有腎臟病變。 　痛風主要發生在男性及停經後的婦女，西醫治療方式是透過藥物及食物的控制，將血液中尿酸的目標值控制在小於6～7mg/dl，最好能到5mg/dl以下。 　中醫在痛風治法上，急性發作期多屬風熱濕痹，症狀可見下肢關節紅腫熱痛，伴隨發熱口渴、小便色深等，治療應以清熱通絡，如四妙散加減；慢性關節炎期則有痰瘀閉阻，症狀可見關節腫脹反覆發作，局部痠麻疼痛，或有皮下硬結，皮膚顏色紫暗等，可選用桃紅飲祛痰化瘀。 　她提醒，痛風患者應注意平日飲食，原則為吃低普林食物、限制每天攝取熱量、及高蛋白食品，以減少外源性尿酸的來源，尤其是普林含量低的飲食有利於腎臟對尿酸的排泄，以及痛風合併症的治療。普林含量高的食物類（每100公克下列食物含150～1000毫克普林），如發芽豆類、動物內臟、海鮮、香菇、濃肉湯、肉汁、雞精等，應儘量減少食用。 　酒精會使血清中的尿酸含量增加，經常吃肉類會使蛋白質和脂肪攝入量增多，並且高脂飲食會阻礙腎臟排泄尿酸，導致痛風發作；痛風患者必須忌酒精性飲料，減少富含普林和蛋白質食品及限制脂肪的攝入，可減少痛風的急性發作。