記者謝國金／苗栗報導 　8歲小朋友發胖後經常眼睛眨個不停，最近發現眼睛紅又怕光、流淚，有時還會喊眼睛痛，檢查發現小朋友的問題其實是「下眼瞼贅皮」所造成，由於情況已相當嚴重，經手術後，當天回家休息、一星期後回診拆線，恢復良好。 　衛福部苗栗醫院眼科主任梁策表示，下眼瞼贅皮的病因是下眼瞼的肌肉及皮膚過度肥厚，它們在眼瞼外緣近鼻側形成一道隆起，把睫毛往眼球方向推。此種眼疾絕大多數發生在嬰兒和兒童，而鼻梁較扁、眼裂較小的東方人種更為多見，另外小朋友的皮下脂肪增多也較易發生這種情況。像這位年僅8歲的小朋友，體重已經45公斤，爸媽也注意到是近半年胖起來後，症狀才變嚴重。 　梁策說明，「下眼瞼贅皮」一般無需特別治療，待小朋友長大之後，面部拉長，鼻根隆起，眼皮內翻可得到改善，所以輕至中度的癥狀，多是先給予眼藥膏，滋潤和保護眼睛，然後觀察看情況是否改善，中至嚴重時，則有可能需要手術治療。 　梁策提醒，若下眼瞼贅皮程度嚴重，睫毛倒插摩擦眼角膜，小朋友會抱怨眼睛刺痛、視力模糊、常眨眼、揉眼睛。而因為睫毛磨擦眼角膜，造成角膜破皮，若沒有及時治療，角膜還可能會結疤而影響視力，請家長要提高警覺，及早帶至眼科檢查治療。

　記者鄭錦晴／台東報導 　台大台東校友會今年邀請退休台大院長陳石池，率牙科、眼科等十多位台大醫生，15日在台東美術館義診，不少民眾前往看診；其中眼科有6成病患都有不同程度的白內障現象。醫師廖述朗呼籲，台東紫外線特別強，民眾外出記得戴太陽眼鏡。 　台東縣民平均壽命只有75歲，比台北少活7年，比全台平均少5年。台東醫療資源較不足，台大台東校友會牙醫師邱宏正今年邀請退休台大院長陳石池，率牙科、復健科、眼科、皮膚科、家醫科、內科等10多位台大醫師到台東義診，陣容龐大宛如台大行動醫院。 　一早就有不少民眾排隊看診，由於不用掛號費，有的一個人就看了3、4科；可以現場解決的醫師馬上開藥處理，需要進一步檢查的，由於現場沒有醫療設備，還是請民眾到醫院作詳細檢查。 　台東老年人口多，眼科也特別熱門。眼科醫師廖述朗說，台東可能因陽光強，受紫外線太強的影響，看診的病患約有6成都有不同程度的白內障現象，呼籲台東民眾外出記得戴太陽眼鏡防紫外線，為自己的健康把關。 　台大醫院醫師們早在23年前就開始在高雄六龜育幼院等地進行義診活動，包括台大醫院院長、醫學院院長等名醫都參與，下鄉義診已經成為台大醫院的優良傳統。

　記者陳柏翰／台北報導 　近日馬來西亞有一例新增個案是從台灣返國。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥15日指出，目前僅知此個案在台灣待一段時間，回馬國入境初篩陰性，第13天確診陽性。 　馬來西亞14日新增20例武漢肺炎確診病例，其中1例從台灣入境。 　針對個案相關情形，莊人祥15日於疫情說明會上表示，經過管道詢問馬方，對方告知該個案英文姓名，但沒有護照號碼，目前仍在索取中。 　莊人祥也說，目前僅知此個案在台灣待了一段時間，在8月2日經香港飛回馬來西亞，到達之後，初步檢驗是陰性；經過13天後採檢變成陽性。 　至於為何該名個案第13天還須採檢；莊人祥表示，由於目前資訊不明，也不清楚該個案是否有症狀，也不能確認感染源。不過，無論如何都會把個案當作本土認真調查。

　■吳重達 　刀排定了。隔日晨會前總醫師就問醫師：「那個○○○病人為何不做人工關節置換？X光的變化已符合健保規定了。」 　開刀當天早上，幾個對這台刀有興趣，要進開刀房看刀的年輕住院醫師也向醫師問了同樣的問題。就在麻醉完、擺完位，準備上刀時，一位主治醫師探頭進來，問醫師：「你幹麼不換掉就好？X光都這樣了?」 　這些都是善意的質疑或問題。醫學就是在這種不害怕提問、討論中才能得到進步的。病人是才50出頭女性，一側股骨頭發生缺血性壞死。X光可見股骨頭有一大囊腫，範圍超過1/2；上、下關節面已有點退化性病變。標準的術式應是半人工關節置換，若做全人工關節置換也符合健保規定。 　可是，她要接受的手術是股骨頭減壓手術。因為缺血性壞死，股骨頭內的囊腫壓力十分大，造成病人嚴重的症狀。這個手術是在股骨幹鑽洞，經過股骨頸，鑽破囊腫壁使壓力得以釋出；同時，期待因為鑽洞而刺激股骨頸與頭的血循重建，至少阻止壞死繼續進行，甚或壞死部分得以多少修復。若見效，病人的疼痛可以改善，更可延長病人接受人工關節置換的時間。 　因為這病人才50出頭，又熱愛運動，活動量需求仍大。人工關節置換勢必大大地限制其活動，在其餘生可能會因人工關節損壞、鬆動等問題再做重置換手術。一次又一次的置換手術困難度漸增加，成功率漸減少；故，人工關節置換以年齡較大病患較適合，一輩子做一次手術，用到終老。 　醫師跟病人做了充分的諮商，解釋了各個術式的利與弊。病人想拚一下，看能買到多少時間；若這簡單手術失敗，她會再心平氣和的接受人工關節置換手術。醫師不厭其煩地向同事與年輕醫師們說明、解釋，大家也都欣然同意醫師這處理方法，趁這機會也對住院醫師做了與病患溝通的教學與示範。 （作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　您最近是否有不知原因的情緒低落？或者遇到一些難題無法解決時而心情鬱悶？當我們有這種情況出現時，不要漠視不管；因為依據“吸引力法則”，負面情緒往往會像滾雪球一樣越滾越大，最後造成憾事。所以當我們有負面情緒產生時，除了看醫師吃藥並找心理諮商師深談外，有些狀況是可以透過與別人溫暖的互動來改善。 　現今的社會，大家都很忙碌，當我們有情緒低落的時候，最快的自救方法就是聽正向能量的歌曲，有本書提到：「當歌曲中的歌詞是鼓勵我們，是激勵我們開拓未來，擁有無限美好希望的，是美好、舒服情景的，都將會為我們帶來正能量，若是那些愛恨離愁，無限心中數不完的苦，這樣的歌詞會讓我們產生無數的負能量，否定我們生活的價值」，所以平時聽歌雖是小事，但我們每天聽進去的，究竟是毒藥還是仙丹 ? 就要靠自己用最敏銳，嚴謹的觀察和態度，立刻過濾及矯正。 　多年前曾發生一位心情鬱悶的人，因聽了某首歌曲後，使心情更憂鬱而跳樓自殺的案例，所以我們平時聽歌要慎選歌曲。前陣子，筆者以科學實驗的精神在診所播放正向能量的歌曲，結果有病患稱，他平時無法安靜的坐著，卻可以在候診室候診一個半小時；還有病人竟然可以在診間睡著，而我的候診室椅子很硬， 不太舒適；也有不少病患說他們原本急躁的心，一進診所心情平順且舒暢。由這些例可見，正向能量歌曲真的可以讓人心情穩定平靜。 　據科學的研究，聽別人唱歌的音頻和波長會引起內臟的共振，而正向能量的歌曲才能引起正向的共振，好比聽到別人讚美時，心情會變得很好一樣，我所播放的歌曲是一個專區，裏面近80首的正向能量歌曲，皆可免費下載，我將其轉成CD播放，空閒時除了聽也跟著唱，發現糾結的情緒會立刻變好，所以常唱正向能量歌曲也會提升內在好的能量，同時吸引好的能量進入身体，使得身心更健康。 　綜合上述，音樂療法是可以緩解許多疾病症狀的，也已廣泛運用於臨床治療上，所以多聆聽且唱正向能量的歌曲，可以使人活得更健康且增加社交能力而保持年輕，大家不妨試試，期盼讀者也因看了我的分享，開始聆聽正向能量的歌曲因而福氣連連。 （作者／佳心中醫診所醫師陳淑意）

　記者陳柏翰／台北報導 　居家醫療照護能妥善照護患者、並減輕照顧者負擔。健保署指出，據統計，目前全國已有221個團隊2816家院所參與該署推動的「居家醫療照護整合計畫」。盼未來能擴大院所參與，並讓每一位居家個案都能獲得完善照護。 　一名有中風、失智及糖尿病病史的89歲男性，近年體力衰弱，只要一發生如發燒等狀況，就要動員家人叫救護車，陪診過程繁鎖緊繃，讓他的照顧者身心俱疲。然而，在107年由醫院轉介予鄰近診所每月居家訪視1次，並協助申請長照喘息服務，至今該名男性病情穩定、照顧者心理壓力和經濟負擔也大大減輕。 　健康署表示，該署推動「居家醫療照護整合計畫」已達4年，至今全國已有221個團隊2816家院所參與。為了提升居家全面性照護，108年6月起計畫擴大聯結居家中醫及居家藥事服務。 　截至目前，全國已有居家中醫67家、居家藥事39家(高屏各9家)加入，更強化出院準備服務的無縫接軌及建立居家醫療與長照2.0轉銜通路相關配套措施。

　■吳東泰 　診間走進來一個中年男病患，直接說他有腕隧道症想評估是否需要開刀。醫師細問他的症狀，發現他麻木的部位在小指跟無名指靠小指的半面，有時還會延伸到前臂內側（小指側），醫師進一步沿著手肘後內側叩診，會有麻痺感從叩診處延伸經前臂內側直到小指。最後診斷為「肘隧道症候群」，為他進行局部注射治療，大幅改善了他的症狀。 　「肘隧道症候群」是尺神經在手肘部位被壓迫的病症，雖然名氣不如腕隧道症候群響亮，但也是很常見的週邊神經壓迫疾病。尺神經從臂神經叢分支出來後，由上臂內側往下延伸，經手肘內側突起（內上髁）的後方進入一個狹窄的通道（肘隧道），再往前繞到前臂的前側，一路支配到小指及無名指內半側。經過肘隧道的路徑上，由於神經較為表淺（可以直接摸到），很容易受到撞擊或壓迫受傷。也由於肘隧道狹窄且尺神經在這裡轉折的角度頗大，當手肘伸直彎曲活動時，尺神經在通道內受到較大的摩擦力，因而容易發生神經沾黏或壓迫的症狀。 　常常趴睡或趴著看書、經常手肘靠桌做事、長時間手肘極度彎曲或反覆伸直彎曲工作的人，以及手肘曾經骨折或脫臼的病人，尺神經受到反覆壓迫或來回滑動磨擦，容易受傷、沾黏或壓迫，就發生「肘隧道症候群」。早期的麻木以小指及半側無名指為主，也可能延伸到前臂內側，厲害點還會感到刺痛或是影響睡眠，再嚴重的會影響握筆寫字甚至手部肌肉萎縮。診斷主要依據病史及理學檢查，必要時會安排神經傳導檢查來確診。有時也可以從超音波影像評估尺神經壓迫的狀況，X光檢查主要是手術前評估是否有陳舊的骨折變形，或是內上髁是否過於突出容易壓迫神經。 　肘隧道症候群的治療，首先就是減少壓迫肘隧道的種種NG姿勢或動作，儘可能減少手肘的工作量，睡覺時可以副木固定以免手肘過度彎曲。另外可以進行徒手物理治療，將局部緊繃的肌腱筋膜放鬆，減輕神經壓力。口服消炎止痛藥也可以改善局部發炎腫脹，減輕症狀。還可以利用超音波來導引，局部精準的注射到尺神經周圍，改善神經壓迫或沾黏的狀況。大部份的病人經由這些保守治療應該都會有明顯的改善，少數嚴重的病人可能最後要進行尺神經減壓手術來緩解病症。（作者／大東門讚診所院長吳東泰）

　記者陳柏翰／台北報導 　不少有多汗症問題的民眾，在氣溫高、緊張時，汗水就像關不住的水龍頭狂冒，連掌心也濕漉漉。中醫師建議，除了可飲用由黨蔘等藥材組成的「生脈飲」調理外，平時按摩神門、內關等穴位、透過靜坐等方式放鬆身心，都有助改善多汗情形。 　台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫內科主任蔡文興指出，多汗症是指全身或局部皮膚出汗過多，以手腳最為常見。即使沒有勞動或運動，待在冷氣室也冒汗，程度嚴重者會影響工作、社交，對心理與生理造成負擔，氣溫動輒飆至37℃以上的夏天，對多汗症的人更是煎熬。 　他指出，多汗症主因是自律神經失調，交感神經過度興奮而引起汗腺分泌過多。通常發生在容易緊張焦慮、要求完美的人身上，較常被忽略的是脊椎側彎問題，也會影響到交感神經幹的穩定度，從而造成交感神經興奮引起手汗症。 　在治療上，蔡文興說，建議可飲用「生脈飲」，方劑成份單純，由黨參、麥門冬、五味子藥材組成。黨參可補氣生津，麥門冬滋陰潤燥、五味子味酸收心氣，三者都是平價中藥，方便自行熬煮。 　針對手汗嚴重的人，與多汗相比，更容易緊張焦慮，可在生脈飲添加黃耆補氣，再加上龍骨、牡蠣，以鎮靜安神。另，平時也可按摩手部的神門、內關，以及頭頂的百會，以疏通心經、心包經來舒心安神，以收斂汗液。 　除了茶飲、按摩，蔡文興說，患者平日應維持健康的生活習慣。飲食均衡，少吃冰涼、生冷、重口味的食物；不喝酒、咖啡及濃茶，避免刺激交感神經。作息也要正常，盡量不熬夜，會讓身體過熱。 　他也提到，多汗症患者也要學習放鬆，可嘗試靜坐，每天約20分鐘，從頭部開始放鬆，依序往下到雙腳，有助調節自律神經。另外，瑜伽、慢跑、騎單車、氣功，也是很好的放鬆方式，只要持之以恆，多汗症狀多能有所改善。

　記者陳柏翰／台北報導 　馬來西亞14日新增武漢肺炎個案中，有1例是自台灣返國。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥說，由於馬國未透過國際衛生條例（IHR）運作體系通知，目前已致信馬國了解該名確診者資料，研判有可能只是一名轉機者，未進入台灣社區，該名確診者身分最快15日才能知道結果。 　馬來西亞14日新增20例新冠肺炎病例，其中1例是從台灣返國。根據馬國衛生部臉書顯示，該名確診者為馬來西亞國籍人士從台灣返國，在吉隆坡發現確診。 　莊人祥表示，台灣與馬來西亞間本來就有傳染病交換資訊平台，以往都有在互通資料習慣。這次沒有接獲通知，已去信了解狀況。不過，也有可能只是來台轉機者，目前正在收集該確診者基本資料。該名確診者身份最快15日才能知道結果。 　至於有關馬來西亞宣布一例境外移入病例來自台灣，莊人祥說，馬國並未通知我方，已透過IHR窗口向該國查詢。

　記者許正雄／高雄報導 　衛生福利部中央健康保險署，十四日在高雄榮民總醫院，舉辦「全人照護，安居樂醫」，居家醫療照護整合計畫標竿分享會，希望加強宣達計畫照護資源，讓民眾了解居家全人照護目的，及提升團隊照護成效。 　中央健康保險署高屏業務組長林淑華組長指出，居家醫療照護整合計畫於去年六月修訂公告，強調居家醫療主治醫師，應整體評估病人醫療需求，連結相關照護資源，包含中醫、藥師之藥事照護，提供個案完整連續性之照護，並加強串聯各項資源，如出院準備服務、居家輕量藍牙APP等提升居家服務成效。 　會中邀請居家個案家屬親臨會場，分享接受居家醫療照護之感受，以及居家醫療執行經驗豐富之院所實務分享，並與長照單位及各醫師、中醫及藥師公會辦理「全人照護 安居樂醫」拼圖宣示活動，宣達計畫照護資源，讓民眾瞭解居家全人照護目的及提升團隊照護成效。 　在團隊運作經驗分享上，分別請高雄榮民總醫院楊皓宇醫師，以及鳳山全民診所張世昌醫師，分享在執行居家醫療上的心得與經驗，以實務分享居整計畫重點項目，最後綜合討論，希望未來更能提升團隊照護成效。