■陳珮蓉 　目前造成世界大流行的新冠肺炎COVID-19是一種病毒性的感染，迄今因沒有明確治療藥物，亦無疫苗可預防，世界各國只能採取隔離防堵的策略。公共衛生、流行病學及醫療專家陸續發表相關論文探究預防與治療的可行方法，其中也包括了ㄧ些營養飲食的建議。 　病毒性的感染，像是一般人熟知的感冒，靠的是自身的免疫能力，藥物處置是症狀治療。當忙碌勞累、精神壓力、天氣變化、飲食生活不正常時，就容易感冒生病，而且恢復期也會因人而異。此次新冠肺炎，相關統計指出，老年人、有慢性病者，感染後的重症患者與死亡率皆較高。雖然針對新冠肺炎之營養飲食之研究尚無明確的報告，但是依據過往有關流行性感冒、肺炎等相關研究，也有學者提出一些建議。 　首先，營養不良情況將不利預防感染性疾病，包括體重過輕、最近有體重減輕、食慾不好的問題者，需評估原因並加強營養照顧以避免感染或感染後導致重症威脅生命。營養不良者，常見於老人、有慢性病且控制不佳、最近因生病或精神壓力者，應積極提供營養評估與飲食介入。 　體內維持理想(達30ng/mL)或甚至較高的維生素D濃度(40-60 ng/mL)被認為對預防流行性感冒或抵抗新冠肺炎有助益。蛋黃、高脂魚類、肝臟、魚肝油、牛油及添加維生素D的奶類或其他食物等含有維生素D，但依據國民營養調查，國人普遍攝取不足，尤其是老人族群攝取量僅達建議量57-75%；再者，維生素D最重要的來源是曬太陽，老年族群若較少戶外活動，或因防疫減少外出，都增加體內維生素D不足的風險。 　維生素A被稱作抗感染的維生素，因其可保護表皮組織、黏膜細胞完整性使病菌不易侵害。維生素A在肝臟、蛋黃、牛奶、魚肝油，及各種橘、黃、綠色之蔬菜、水果及根莖類等食物含量豐富；像是胡蘿蔔、波菜、南瓜、地瓜、木瓜，國內生產豐富，因此，國人飲食亦較無缺乏現象；只要攝取足夠的蔬果，且常吃地瓜玉米等雜糧類皆可達到建議量。 　研究指出，缺乏維生素A、E、C、B6、B12、鐵、鋅、硒等維生素與礦物質及omega-3脂肪酸，在預防感染或感染病毒後之復原皆有意義。維生素C主要來自蔬果類；維生素E主要來自全穀類胚芽、堅果類；B6、B12、鐵、鋅、硒則廣泛存在各種肉類、海鮮、蛋、奶、菇類等食物；omega-3脂肪酸主要來自深海魚類，如鮭魚、鮪魚、鯖魚及秋刀魚等。針對這些營養素的建議是達到每日建議攝取量即可，並不需要高劑量的補充。 　總結而言，抵抗新冠肺炎，維持理想體重，避免過胖或過瘦；有三高等慢性病、代謝症候群者，需要飲食或藥物控制好血脂、血壓及血糖。防疫期間應該要維持規律的運動，有氧與肌力運動同等重要，要避免宅在家靜坐看電視或電腦手機的時間過長，每天要出去陽台、花園、窗台或屋頂陽台或戶外人少的地方曬些太陽。飲食需要兼顧均衡飲食，攝取足夠蛋白質與蔬菜水果以便獲取各種維生素與礦物質。要注意，在家隔離者或自主管理者，勿忽略均衡健康飲食，如果只吃速食、麵包，將不利防疫。如果食物來源或製備受限，可以在醫師或營養師的建議下，適當補充維生素與礦物質或一些完整營養補充品，尤其是原本已經營養不良的老年或高齡者。當然，保持輕鬆愉快的心情，充足睡眠不熬夜，不抽菸，不酗酒，也是防疫期間，相當重要的保健生活守則。（作者為臺大醫院營養室主任。千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。）

　記者陳柏翰／台北報導 　對於牙齒缺損須以假牙填補的民眾，牙醫師指出，全瓷牙冠表面光滑，不利於牙菌斑附著，對於牙周疾病發生的機率也可大幅降低，同時也可避免有些病人會對於普通金屬（如鎳或鉻）過敏情形。 　台北市立聯合醫院中興院區牙科主治醫師吳朋儒表示，當牙齒缺損或在做過根管治療後要填補時，會有幾種假牙材料選擇，如金屬冠、陶瓷金屬冠、全瓷冠等。隨著牙科材料的進步，全瓷冠的材質選擇也從傳統的玻璃長石，增加到較新的玻璃陶瓷及二氧化鋯等。 　他指出，在強度上，二氧化鋯材質強度較強，玻璃陶瓷強度中等，但無論是哪種材質，都足以應付一般正常的咬合。而陶瓷表面也十分光滑，不利於牙菌斑附著，對於牙周疾病發生的機率也可大幅降低。 　陶瓷對於人體接觸時也十分穩定，極少有人對瓷過敏，也可避免有些病人會對於普通金屬（如鎳或鉻）過敏的情形，或是金屬在口腔中釋放離子，造成牙齦變色。 　吳朋儒指出，陶瓷某些方面還是存在先天上的不足，像是本身雖然堅硬，但仍須避免咬太硬的食物，如骨頭、螃蟹殼等。臨床上如果因突然咬到硬的食物、病患本身有深咬、嚴重磨牙緊咬或是外力受傷，可能造成表面陶瓷碎裂甚至整顆瓷冠脆裂，而造成贗復物失敗，且牙醫師在全瓷冠製作時必須修磨自然牙一定的量，來確保足夠的厚度與強度。 　不過，由於近年來牙科材料的日新月異，全瓷冠在3D CAD-CAM電腦輔助與製造導入後，全瓷陶瓷塊可經由更精密的燒製切削而成，強度與精密度比以往倍增許多，使得牙醫師能夠修磨的更保守且保留更多自然牙齒的結構。 　吳朋儒說，未來在與醫師討論治療計畫時，如果對前牙門齒區或是美觀較為在意的病患，不妨可以考慮全瓷牙冠所提供的美觀與功能需求。

　記者戴淑芳／台北報導 　眼睛覺得痠、乾、澀，或是看遠、看近都不清楚，眼科醫師提醒，小心可能不只是單純老花或眼睛疲勞，而是「年輕型白內障」上身，除了護眼飲食，也要注意眼睛防曬。 　隨著3C發達，白內障已不再是老人的專利，這幾年有越來越多辦公室上班族，才30歲左右，就因用眼過度引發白內障。藝人王彩樺在2018年跟2019年，分別做兩次白內障手術，當時也還不到50歲。 　中醫大學眼科主任陳瑩山表示，以往白內障的平均年齡是65歲，但是近10年，年輕型白內障患者增加，35至55歲的病患，增加了三成，除高度近視、三高年輕化的關係，戶外活動也是其中一個因素。 　陳瑩山表示，臨床上曾遇過一名15歲的白內障病患，每週末會去海邊釣魚，時間一久，發現上課時會有一隻眼睛亮，一隻眼睛暗的狀況，造成他很大的困擾，當下以為只是視力變差，沒想到檢查後發現竟是「白內障」，因此建議從事戶外活動時，記得幫「眼睛防曬」。 　3C重度使用者也是白內障的好發族群，陳瑩山表示，最近更有所謂的「網紅白內障」，原因就是許多網紅直播時，為求畫面好看打強光，卻因此讓眼睛水晶體受傷，所以建議直播時燈光別打太亮，最好還能戴上防藍光眼鏡。 　另外，有些人用眼過度，會點眼藥水緩解，陳瑩山也提醒，有些眼藥水裡面可能有類固醇，所以有消炎、消水腫、止癢的功用，但長期使用會造成水晶體的水腫，產生「特殊型白內障」。 　當白內障產生，開刀與否也常讓患者猶豫不決。陳瑩山表示，是否需要開刀，視白內障病情對病患的生活、工作影響程度而定。現在白內障手術已非常成熟，成功率高，有95%以上的病人術後視力恢復良好，但如果拖延太久，水晶體腫脹肥大，就會導致眼壓升高，進一步引發青光眼，本來可以治好的視力，最後恐怕會有失明的風險，這時就得由醫生決定是否需要開刀。 要預防白內障，陳瑩山分享自己的護眼飲食，包括每日早餐補充1顆水煮蛋，且一定會把蛋黃吃掉，因為「蛋黃是目前已知葉黃素吸收率最高的食物」。而若要從食物中攝取足夠的葉黃素濃度，午、晚餐至少各吃一盤綠色蔬菜，以及一盤黃色水果，如奇異果、葡萄、蘋果等原則。

　記者吳東興／彰化報導 　疫情趨緩，很多重病患者仍視上醫院為畏途。其實，不想上醫院或行動困難的重度患者可以申請重度居家醫療，讓醫護到宅看診。 　身障蔡姓男子每次帶重度臥病在床的媽媽到衛福部彰化醫院就診，總要大費周章，必須用他自製的「小天車」把媽媽吊到輪椅後才能出門。現在申請重度居家醫療後，他直呼方便多了。 　54歲的蔡男說，91歲的媽媽在11年前中風癱瘓後，變成重度身障的他要照顧同樣重度身障的媽媽，而媽媽中風1年多後又2度中風，意識不清，長期臥病在床，衍生出泌尿道反覆感染、慢性腎臟病、類天皰瘡等病症，至今已經10年。 　蔡男表示，過去幾年，要把媽媽帶到醫院看病是一個大工程，他在狹小的病床旁設計了一座「小天車」，可以把包裹好的媽媽吊起來，再移位到輪椅上，讓復康巴士載到醫院看病。幫媽媽翻身、拍背、換尿布時，也可透過「小天車」抬起媽媽。 　蔡男請了外籍看護工一起照顧媽媽，得知可以申請重度居家醫療後，他在今年2月申請，彰化醫院醫護人員每2週到宅換尿管、每個月換鼻胃管、每2個月醫師看診及抽血驗尿。 　彰化醫院內科部主任蔡旻叡說，只要患者需要重度居家醫療，都可向彰化醫院醫護人員諮詢及申請，讓行動不便的患者免除舟車勞頓，家屬也比較安心。 　彰化醫院居家護理所指出，重度居家醫療的患者只要負5%的醫藥費，95%由健保給付，若有重大傷病卡、福保、榮民等患者則全額由健保支付。服務對象及服務內容等資訊可洽04-8298686轉7931或7932。

　記者戴淑芳／台北報導 　急診處理的是緊急的醫療需求，卻也常有病人多、壅塞的現象，不只造成醫療人員沉重的工作負荷和壓力，也可能讓醫病關係變得緊張。藥害救濟基金會提醒民眾，急診聰明就醫請自我評估必要性，讓急診可以發揮最大的效益。 　高雄榮民總醫院急診醫學科醫師楊坤仁表示，如果不是緊急需求，建議病人盡量不要到急診，以免讓自己暴露在感染風險下。 　不過，每個人對「緊急」的感受都不同，楊坤仁建議可先自我評估當下身體不適的狀態，若症狀出現的「頻率」和「嚴重度」，與平日有明顯差異，或出現呼吸困難、意識不清或是疼痛難以忍受的情況，就要考慮到急診就醫。 　舉例來說：長期慢性咳嗽之病人，可在門診就醫，但若突發與平日狀態不同的劇烈咳嗽(頻率)與呼吸困難(嚴重度)，就要考慮到急診及時處置。 　有些民眾去急診的目的是「吊大筒」（或稱打點滴），誤以為可幫助病情較快緩解，楊坤仁也解釋，點滴通常是生理食鹽水成分，除非是休克病人需要大量輸液之外，並沒有特別療效。 　也有部分民眾誤以為急診較容易排到住院病床，楊坤仁說，除非病情急迫，否則急診安排病床並不會比較快，而且病人需要一直留在急診室等待，除了環境擁擠不舒適，也會使病人暴露在更多疾病風險之下。 　相對於門診依掛號順序看診，急診是依「檢傷分類」級數來決定看診的優先順序。楊坤仁說，一般來說，急診掛號後會先由檢傷護理師量測血壓、呼吸、心跳及血氧濃度等生命徵象，填寫檢傷分類表，再由醫師評估病人看診順序，優先處置病況危及生命者。 　至於等候時間太久，除了病人本身病情危急程度，或當時病人多等原因，有時也可能是因為等候治療用藥、檢查結果尚未出來或其他原因，民眾除了耐心、體諒以外，楊坤仁建議，也可適時主動詢問治療進度，絕對不要以暴力、恐嚇等方式妨礙醫療業務執行，可能因觸法而受到刑事處罰。 　在急診的醫病溝通方面，楊坤仁指出，急診醫師最在意的是病人「當下病況」，建議民眾可直接說清楚此次至急診最主要的原因，並配合醫師問診，提供相關資訊。不過，有時會遇到病人或親友一問三不知或不耐煩的情形，要醫師看病歷紀錄或轉診單即可，但是過往紀錄無法呈現「當下病況」，會影響醫師診斷和即時治療的方向，建議病人或親友應該耐心回應。 　藥害救濟基金會提醒民眾，急診就醫前請自我評估必要性，就醫時記得說清楚當下病況，耐心等候醫師診斷治療，不做無謂要求，讓急診發揮最大的效益。

　記者陳柏翰／台北報導 　子宮頸癌又稱女性「隱形殺手」，醫師指出，定期篩檢是預防、降低癌症致死風險的重要方式，若從未做過抹片篩檢者，罹癌風險可達3.4倍。呼籲有性經驗或30歲以上女性，應定期每年接受子宮頸抹片檢查。 　北投健康管理醫院家醫科主任葉筱芸表示，子宮頸癌形成主因是婦女感染人類乳突病毒（HPV），但通常感染狀態不是永久性，大多數不需特別治療，約有8成的感染者可在2年內自行痊癒；不過若持續感染高危險性病毒型HPV，子宮頸細胞便會容易發生癌化。 　然而，若是能及早發現預後較佳。子宮頸癌第0～1期的5年存活率高達90%、第2期為67.3%、第3期為57.3%，如果是到第4期則僅餘21.1%。 　根據國內30歲以上婦女3年1次篩檢率調查發現，從民國86年的35.3% 提升至107年的50.5%；但依據日前國健署公布的2018年子宮頸癌篩檢登記報告，30～39歲的女性接受篩檢比例又比較偏低。 　另外，依國健署分析36～69歲婦女篩檢情況比對癌症登記資料，以3年內曾做抹片檢查者為比較區分，3～6年未曾做抹片檢查者的罹癌增加風險約2倍、6年以上未接受抹片檢查者的風險再增為3倍，而從未做過抹片篩檢者罹癌風險高達3.4倍。 　葉筱芸說，子宮頸癌早期沒有明顯症狀，隨著病程發展所伴隨的徵兆也容易與其他婦女病混淆，如分泌物過多、分泌物有異味或夾帶血絲、性交後出血或其他不明原因出血等；若子宮頸癌侵犯到鄰近組織及骨盆腔壁神經，則會有坐骨神經痛、下腹痛、頻尿等症狀。上述各樣症狀極易與女性私密處感染發炎症狀相似，若無定期安排檢查就易被輕忽。 　因此，她呼籲，有性經驗或30歲以上女性，應定期每年接受子宮頸抹片檢查，同時可加上適合的骨盆腔影像檢查（超音波、磁振造影），以因應較難偵測出的子宮癌和卵巢癌。

■吳重達 　Geyser中文翻譯成噴泉，指的是溫泉地熱蓄積能量，經由地表缺口定期或不定期將水蒸氣與熱水噴發上天。最典型的是美國黃石公園的噴泉，台灣的泥火山也算是。 　有一位病患數年前診斷出肩袖口旋轉肌肌腱斷裂。病人不想接受手術，就不再在門診出現。幾週前又出現了，說肩前上方有個雞蛋大小的腫瘤，看是否需要切除？細問之下，這狀況已出現近一年了。首先做推拿、再貼膏藥都消不掉，人家拿他沒輒，不敢再弄了，叫他找「大醫院」看。真的去看，也做X光、核磁共振檢查；要他開刀，病人又跑了。又過了段時間，就出現在門診了。 　一個6公分的腫瘤出現在肩膀前上方，接近肩峰─鎖骨關節處，皮膚被它繃緊，其界限清楚，稍可移動，感覺內容物為液體，應該是個囊腫。翻閱病史，查知數年前已有旋轉肌肌腱斷裂，醫者內心有數，其核磁共振影像明顯地看到一個皮下囊腫，而它與肩峰─鎖骨關節相通，還有幾個小囊腫分布周遭。當然，旋轉肌肌腱已找不到了，肱骨頭也向上位移，與肩峰骨形成一個假性關節。 　上述狀況與骨頭的變化，用X光片反而更容易判讀、說明，讓病患較能理解。沒有旋轉肌肌腱擋住，肱骨頭就向上竄而直接接觸肩峰骨，兩者對磨就造成個自關節面損傷，關節炎就產生了，絨毛膜就因此增生、發炎，關節液分泌增加，造成關節漸漸積水；積水更促進發炎，生出更多水，如此進入循環。積水最終侵蝕、破壞上方肩峰─鎖骨關節之關節囊與周遭韌帶，終於在皮下冒出形成囊腫。因此形成機轉，故被形容成geyser，大約是講萬一皮膚破口，關節液就不絕噴出之意吧。 　病人仍不想開刀；事實上，醫師也不太想。光拿囊腫是鴕鳥政策，基本問題沒解決，關節液仍一直產出，手術傷口癒合困難，最終形成瘻管，水持續冒出，就真的變成皮膚「噴泉」了。 （作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　記者葉進耀／台南報導 　現代人生活壓力大，生活步調也快，常會利用菸、酒、檳榔等方式來打發時間，而這些卻容易導致口腔癌。台南市衛生局提醒，善用國家提供免費口腔黏膜檢查，如有異常也可以及早發現病灶早期治療。口腔癌若能早期治療對臉蛋外觀及說話，影響都會比較小。 　衛生局指出，根據國健署資料顯示，有接受口腔黏膜檢查者相較於未接受檢查者，可降低2成1晚期口腔癌發生率，及2成6的口腔癌死亡率。國健署運用菸捐補助免費口腔黏膜檢查，年滿30歲有抽菸、嚼檳榔（含已戒檳）者，或是18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳）原住民朋友，每2年可以接受一次檢查。 　衛生局表示，一些口腔黏膜檢查出異常者，常會分享自己接受早期治療的心情，對於臉部外觀及語言溝通上，並不會有太大的影響，因此，也鼓勵檢查結果異常的朋友儘早接受複診。有一個嚼檳榔習慣的個案，也透過分享提醒，口腔黏膜異常要趕快診察治療，千萬別等到出現嘴巴開口講話困難時才就醫，很容易錯過治療的黃金時機，相當可惜。

　記者陳柏翰／台北報導 　血管病變是糖友重大併發症之一，醫師指出，據調查，糖尿病患中有2/3的患者因為心血管疾病死亡。然而，糖尿病治療新藥「鈉-葡萄糖共同輸送器-2（SGLT2）抑制劑」可延緩腎功能惡化、降低心衰竭住院風險，但其副作用容易造成泌尿道及生殖器感染，因此呼籲患者使用前務必諮詢醫師。 　台北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟內科主治醫師曾博郁表示，根據統計顯示，台灣糖尿病人口至2015年止，已增至173萬左右；糖尿病患者中有40%會併發糖尿病腎病變，2/3患者因為心血管疾病死亡。 　曾博郁指出，糖尿病治療新藥SGLT2抑制劑，扮演糖尿病治療護心顧腎的重要角色。使用SGLT2抑制劑平均每天可以從尿液中排出約70克的糖份，且糖化血色素下降約0.8%，體重下降3公斤，收縮壓下降4～6mmHg，蛋白尿下降30～50%，並能延緩腎功能惡化。 　另外，對於心血管疾病高風險的糖尿病患者，透過該藥物可降低心血管疾病的發生及減少心衰竭住院風險。SGLT2抑制劑為研究證實護心顧腎的口服血糖藥，為廣大的糖尿病患者治療帶來新的曙光。 　不過，曾博郁提醒，此藥主要的副作用容易造成泌尿道及生殖器感染，因此需要多攝取水分及勿憋尿。另外此藥不可使用於腎功能太差的病人，患者在使用前務必諮詢專業醫師。

　記者戴淑芳／台北報導 　32歲的顏先生因鼻中膈彎曲，長期有流鼻水、打噴嚏、鼻塞、流鼻水或是感冒伴隨鼻竇炎等問題，加上下塌的鼻頭和明顯的鼻駝峰，讓他不愛拍照。經醫師建議，以微創手術治鼻疾兼整形，終找回自信。 　三軍總醫院耳鼻喉科暨醫美中心主治醫師孫萬烜表示，透過鼻內視鏡檢查，發現顏先生有嚴重的鼻孔處鼻中膈彎曲，且因為鼻中膈彎曲導致鼻頭支撐力道不夠，也導致鼻外觀上鼻頭塌陷問題。 　孫萬烜表示，鼻中膈彎曲是耳鼻喉常見的疾病，除鼻子的症狀外，眼睛紅、眼睛癢、流眼淚、喉嚨癢、慢性咳嗽、黑眼圈、習慣性張嘴呼吸、睡覺打呼、嚴重到睡眠不足，平常生活注意力無法集中。 　由於顏先生除想改善長期鼻疾外，也想同時改善鼻頭塌陷和鼻駝峰太過明等鼻外觀問題。孫萬烜表示，功能性鼻整形觀念存在已久，主要在治療鼻部外觀，同時也要兼顧鼻部功能，促進呼吸順暢。 　孫萬烜表示，在內視鏡鼻中膈彎曲矯正手術的同時，取出的鼻中膈軟骨，可同時改善鼻部外觀。經過一次到位手術後，不但顏先生的鼻中膈彎曲完整矯正，呼吸順暢，不再有鼻塞流鼻水打噴嚏和眼睛癢等症狀，睡覺也不會打呼，工作更有精神。更讓他滿意的是，鼻頭尖挺、鼻駝峰線條修正後，讓他有工作上增加客戶好感，也不再怕拍照，更有自信交朋友。