一名43歲男性患者，4年前因中風導致左側肢體無力及胸悶，經友人介紹來作針灸復健，治療過程因肺炎疫情進入院所需戴口罩，才發現自己口中異味感，患者排除自己有吃重口味食物或疏於口腔保健，用漱口水後仍改善不大，希望借助中藥治療。經中醫辨證分型，開內服中藥治療後，口腔異味感已解、大便偏軟改善，胸悶已癒。 　口腔異味俗稱「口臭」，其定義是在呼吸的過程中發出使人不悅或可能冒犯他人的氣味，若病患表示異味單純存在口腔內或呼吸間感受到，卻無法經由檢查者的鼻子聞出，便不屬於口腔異味的定義範疇內。口腔異味感的盛行率統計大約15~30％，若在早晨剛起床的人口統計可得到最高的盛行率。年齡分布上最小可在2~3歲的幼童身上觀察到，隨著年齡增加其盛行率漸增，幾乎在各個年齡層都可見。 　口腔衛生不良是口腔異味最常見的原因，另約有5-8%的口腔異味來源是鼻腔通道。典型的鼻腔異味會有清的起司味，可以與其他的來源作區分。某些病患感覺在舌頭與扁桃腺有顆粒狀突起的小結石，且咳嗽時會有不好的氣味產生。肝腎衰竭、腸胃疾病（如發炎性腸道症狀、幽門螺旋桿菌感染、胃炎、胃食道逆流）、代謝性疾病（如糖尿病酮酸症）、呼吸道疾病（如肺炎、氣管塌陷）、癌症（如肺癌、口腔癌、鼻咽癌）都會引起口腔異味。三甲胺尿症是罕見的疾病，人體產生過的三甲胺，會使口腔與身體產生魚臭味。長期抽菸、喝酒、嚼食檳榔或一些藥物如抗組織胺、治療酒癮藥物，亦會存在口腔異味感。 　中醫經典文獻對於口腔異味，已有記載，並有「口臭、乾噫食臭、口中膠臭、口氣穢惡」等不同描述。這些書籍包括《傷寒論》、《沈氏尊生書》、《壽世保元》等等，還有《儒門事親》卷六：「趨平尚家一男子，年二十餘歲，病口中氣出，臭如發廁，雖親戚莫肯與對語…。」依前述文獻，從中了解口臭產生的原因包括脾胃積熱、肺熱痰濁、腸胃積滯、腎經虛熱之不同證型，而非單純之肝火或胃火所致。《神農本草經》中提及治口臭的藥物如下：「橘柚」，一名橘皮，主治胸中瘕熱逆氣，利水穀，久服去口臭，下氣通神；「水蘇」，主下氣殺榖，闢口臭，去毒，闢惡氣。 　口腔異味雖非重症，但對人們的工作、社交活動與心理健康都會產生一定程度影響，若未即時治療，長期下來會造成心理負擔及影響個人信心與形象。目前西醫除了治療規律的口腔清潔或睡前使用漱口藥水，還有多吃富含纖維質食物、每日喝足量開水、少喝酒類與咖啡外，還可藉由中醫「辨證求因，審因論治」之獨特性，探求病之根源，以期達到治癒目的。 　（作者／銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）

　中央社／台北5日電 　已故鐵路警察李承翰父親疑因胃出血過世，醫師表示，胃出血、胃穿孔都是可能致死的胃部疾病，大多和長期胃潰瘍有關，呼籲一旦出現血便、吐血、腹部劇痛，務必盡快就醫。 　因公殉職的鐵路警察李承翰去年為保護乘客，遭鄭姓男子刺殺身亡，鄭嫌一審獲判無罪，李承翰父親李增文昨天上午疑因胃出血到醫院掛急診、兩度吐血，昨下午病情急轉直下，急救後仍宣告不治。 　林口長庚醫院外科部部主任葉大森今天接受中央社記者電訪時表示，除了胃癌以外，有致死性的胃部疾病只有兩種，一種是胃出血，另一種則是胃穿孔，兩者都和胃潰瘍有關。 　葉大森說，胃潰瘍是胃壁因胃酸腐蝕導致黏膜受損，壓力大、生活作息不正常、愛吃熱的或辣的食物、幽門螺旋桿菌感染等都是造成胃潰瘍的可能原因，早年制酸劑不發達的年代，因胃潰瘍釀成的胃出血、胃穿孔狀況尤其嚴重。 　他指出，一旦胃潰瘍演變成胃出血，可能出現黑便、吐血症狀，不見得會肚子痛，輕微出血可以打制酸劑讓胃部慢慢癒合，若出血量大止不住就有致命風險，但臨床上單純因胃出血死亡的案例並不常見。 　若因腐蝕狀況太嚴重導致胃壁破洞，就是所謂的胃穿孔。葉大森說，胃穿孔明顯症狀就是劇痛難耐，「感覺一輩子沒這麼痛過」，肚子摸起來會像木板一樣硬梆梆，另因胃部的胃酸、食物通通跑到腹腔，會造成嚴重腹膜炎，萬一拖了12小時沒開刀，死亡率恐超過50%。 　葉大森強調，胃潰瘍在臨床上算是相當常見的疾病，除了呼籲民眾儘早治療外，只要出現血便、吐血或劇烈腹痛，務必立即就醫，降低死亡率。

　記者張瑞惠／草屯報導 　受疫情影響戶外活動大大減少，防疫壓力加上長時間久坐，容易造成肩頸酸痛及肌力不足，草屯療養院於五日邀請健身中心邱緯杰總教練與鍾芯怡教練，以「辦公室也可以做運動」為主題，教導一系列手臂、臀髖及核心運動，讓員工在辦公之餘，利用短短十分鐘空檔，紓緩疼痛，增加身體活動量，促進健康，讓工作更有效率。 　教練們表示，辦公室工作容易久坐，導致腰圍臀圍變大、體脂過高，同一姿勢太久，容易腰部及肩頸痠痛、僵硬，而坐姿不良更是導致腰椎、頸椎壓迫神經的主要原因，久坐對健康有不利的影響，持續運動除了可以降低三高風險、增強體力及預防身體老化，更有改善情緒、減輕壓力及增加工作效率等多項益處，每天固定幾分鐘練習辦公室運動，可以有效率的達到一定的運動效果。 　課程中邱緯杰總教練與鍾芯怡教練特別教導「肩頸脊椎肌群伸展運動」，教導醫院員工，伸展肩頸、胸椎、腰椎肌群，增加肩關節活動範圍，減少上下背疼痛感，其中包含「斜方肌伸展」、「脊柱伸展」、「脊柱扭轉」、「後側鏈伸展」、「前測鏈伸展」等運動，教練鼓勵員工也提醒民眾可依個別狀況進行。

　記者陳柏翰／台北報導 　若出現手腕疼痛，且手腕、大拇指伸直時也會疼痛感且有摩擦聲時，醫師指出，可能為隔間症候群上身，除藥物治療外，平時透過逐步伸展拇指外，伸展長肌、伸拇指短肌等復健方式，也有助緩解症狀。 　台北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師丁睿宇表示，隔間症候群主要影響手腕背側伸腕肌腱第一與第二隔間，患者在手腕近端靠近橈骨莖突會有疼痛與腫脹感，按壓也會引起疼痛，在手腕、大拇指伸直時也會感到疼痛且有摩擦聲。 　隔間症候群常發生在需要重複手腕屈曲伸直的人身上；另外從事划船、滑雪、球拍運動、騎馬的人也比較容易發生，男女發生率不會有特別差異。 　丁睿宇指出，隔間症候群臨床上會檢查手腕的疼痛部位、手腕的活動度、手腕的腫脹區域等，以得到正確診斷。該疾病有個特殊症狀就是會有爆裂音的產生，尤其是在手臂旋前、旋後時發出。當患者在手臂用力旋後時，會引起平常時的疼痛與爆裂音發生，超音波檢查也可以協助診斷。 　隔間症候群的治療以保守型治療為主，包含休息與活動型態改變，藥物可選擇非類固醇類止痛藥、普拿疼等；夜間使用輔具暫時固定手腕，若保守型治療無效後，可以考慮接受局部類固醇注射來減低發炎改善症狀。 　丁睿宇也提到，目前復健治療對於隔間症候群沒有何種方式最有效的定論，但可以透過逐步的伸展拇指外展長肌、伸拇指短肌、橈側伸腕長短肌肌腱，同時鬆動手肘、手腕的關節都能逐步改善症狀。

　記者陳柏翰／台北報導 　衛福部國健署5日指出，據統計，國內確診肝癌患者中，約有2成和脂肪肝、酒精性肝炎有關，尤其脂肪肝沒有症狀，恐成為肝臟的隱形殺手。 　國健署表示，脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病，一般人常輕忽脂肪肝對身體的影響，其實脂肪肝有可能引起肝硬化甚至肝癌。根據106年癌症登記資料顯示，約有2成民眾罹患肝癌並非因罹患B、C型肝炎，而是與脂肪肝或酒精性肝炎有關。 　國健署指出，最常見造成脂肪肝的原因包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良，都可能造成脂肪肝，由於脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺，長期下來可能會導致脂肪性肝炎、纖維化、肝硬化最後演變為肝癌。 　雖然目前脂肪肝雖沒有有效的治療藥物，但改善脂肪肝可從日常生活做起，最有效的治療方法是培養良好生活習慣，即均衡飲食及每週至少150分鐘中等強度的規律運動。 　國健署說，培養正確飲食觀念是消除脂肪肝的重要關鍵，正確飲食概念可參考國民健康署「我的餐盤」口訣，即每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙。 　至於運動方面，有氧運動也可幫助減少肝臟中的脂肪，近期有研究指出，體重減輕5-10%就可以改善肝臟內脂肪肝的程度，並減少肝纖維化。

　記者王正平／高雄報導 　為感謝藥局參與口罩實名制，高雄市衛生局將補貼藥局2千元購買讀卡機，表達對藥師與藥局大力協助防疫工作的支持及肯定，藥局提出相關購買單據證明，即可核實補貼，衛生局將請藥師公會協助後續相關申請事宜。 　衛生局表示，防疫期間，高雄市配合進行口罩實名制政策的藥局達663家，讓民眾便利購買口罩，不少藥局在大量頻繁使用健保讀卡機下造成損壞，為體恤藥局藥師們辛苦的付出，高市補貼每家藥局購買讀卡機費用2000元為上限的政策，以實際行動表達支持及肯定。 　衛生局表示，疫情逐漸趨緩，目前口罩開放自由買賣與實名制併行，未來實名制政策仍持續推動，藥師們仍在第一線提供服務。

　記者戴淑芳／台北報導 　20多歲的小明(化名)是思覺失調症病友，因為疫情期間沒上班，家人無意間的碎念，讓他煩躁、焦慮，出現漏藥、睡眠品質不佳等狀況，加重幻聽的症狀，導致惡性循環。醫師提醒，病友復發率增加，可能導致腦部不可逆的損傷惡化，鼓勵家屬能多傾聽，注意病友的身心狀態。 　三總精神醫學部主任兼基隆分院院長葉啟斌表示，臨床觀察，疫情的焦慮不安，直接打亂思覺失調症病友生活，可能成為不就醫的藉口，而大眾對於病友的不理解更可能加重病友焦慮、與拒絕承認的情況。 　值得重視的是，中斷用藥或不穩定接受治療的病友，復發率會是穩定治療者的5倍，更可能導致腦部不可逆的損傷惡化。 　葉啟斌表示，思覺失調症的治療方式除了每日服用的口服藥之外，也有多種施打頻率的長效針劑，幫助維持體內藥物濃度，每日用藥需要病人有穩定的病識感，但由於藥物濃度需要每日補充，如果漏藥，就會增加復發等疾病惡化的風險。長效針劑透過緩慢的釋放維持藥效，拉長對於病情的保護。 　葉啟斌強調，只要能夠穩定用藥，口服以及長效針劑都是很好的選擇，副作用已不像過去的第一代藥物一樣難以忍受，鼓勵病友跟醫師討論。也希望減輕家人盯藥的壓力，也鼓勵家屬在長時間的居家互動過程中，以傾聽為主，減少直接性批評。

　記者陳虹伶／雲林報導 　雲縣為打造宜居城市，提供縣內失能者完整照護服務，張麗善上任積極推動衛生局成立長期照護科，今年4月下旬經考試院同意，預計七月掛牌，成為全國第一個增設成立長照科的縣市，讓雲林社會福利邁前一大步。 　張麗善說，雲林老年人口達18％，非常需要專責機構配合中央長照2.0政策照護縣內長輩，經積極整合社會處、衛生局業務，終在4月27日經考試院同意增設，縣府會用心規劃相關軟硬體設施，希望衛福部、國民健康署在經費及業務上都能給予更多支持，讓縣內長輩受到更好的照顧服務。 　議長沈宗隆、副議長蘇俊豪、議員林建鴻、林岳璋、李明哲、林深、顏忠義、賴淑娞、游淑雲、鍾明馨等均到場關切，相當肯定增設長照科，盼中央未來能挹注更多資源，協助縣府提升照顧長者量能。 　長照科編製九職等科長1人，配置5名正式人員，未來將增加社工人力，結合轄內20鄉鎮市衛生所，專責長照相關業務。張麗善重申，初期設立長照科且設立專屬長照行政大樓，後續將向中央爭取長照大樓規劃。

　記者陳柏翰／台北報導 　一名年約90歲女性，1個月前跌倒造成背痛，無法站立只能臥床。就醫經電腦斷層檢查，發現第11胸壓迫性骨折後沒有癒合。病人在接受椎體成形術後，當天即可下床活動及返家。 　台北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師黃昭偉表示，國內每年約有6萬名65歲以上長者因骨質疏鬆，造成脊椎壓迫性骨折。這類型骨折通常只是因為輕微的滑倒或跌坐所造成，但由於脊椎負責身體力量的承載，一旦發生骨折，會造成嚴重的背痛與日常活動受限。　 　針對這些病人的治療方式，目前還是以減緩疼痛的保守治療為主，包括臥床休息、止痛藥物及背架的使用，而治療時間大多需要數星期。 　然而，病患長期臥床容易產生嚴重的合併症，像是褥瘡，肺炎及尿路感染等，而保守治療後也有一定比例的病人骨折仍不癒合，背痛持續，無法達到滿意的治療效果。 　黃昭偉指出，近年發展出一種新治療方式「經皮穿刺椎體成形術」，這種治療的特點在於使用微創方式，將骨水泥注入發生骨折的椎體，穩定壓迫的椎體並緩解疼痛。 　他說明，在手術時，病人平躺於手術台，前胸與髖部會稍微墊高，皮膚消毒後使用X光機定位，在局部麻醉後透過X光機的導引穿刺皮膚，將管針推進至骨折處，確定位置後，再將調和好的骨水泥慢慢注入，手術時間約20-30分鐘。 　黃昭偉說，骨水泥注入後約10分鐘便會凝固而達到穩定椎體骨折的效果，再加上傷口很小（只有穿刺皮膚的針孔），病人在手術後即可下床活動及返家，但需要配合使用背架3個月、減少負重及後續骨質疏鬆的治療。

　記者陳柏翰／台北報導 　衛福部健保署指出，據統計，國人1年平均就醫約15次，但去年有3.5萬人就醫超過90次。其中，有一名43歲女性一年更就診高達466次，花費47.6萬元；另，調查也發現，家醫、內科和耳鼻喉科都是最容易出現高就診的科別。 　健保署公布108年度就醫次數統計，國人一年平均就醫約15次，然而，當年有3.5萬人超過90次，醫療費用近新台幣32億元。 　健保署表示，高就診科別多跟民眾常生的病有關，前3名是家醫科、內科和耳鼻喉科，因為民眾較長因呼吸道症狀、頭痛、貧血等狀況就醫；若以年齡區分，高就診還是以65歲長者居多，因高齡者需求較大；就醫次數極端者不一定是高齡者。 　調查也發現，去年健保就醫次數前三名，分別為一名43歲女性就醫466次，花費47.6萬元；另一名36歲女就醫413次，花費20.9萬元；還有一名32歲男就醫412次，花費35.9萬元。 　健保署說，針對高就診的民眾，可能他們身體有多重的問題，需要常就醫或沒有找到就醫要領，健保署會介入協助、主動關懷。目前有雲端資訊分享，醫師只要插入健保卡，若民眾每季就醫超過40次就會跳出提醒。 　另外，健保署也提到，今年1到3月就診人次比同期少500多萬人次，原因可能包含病人過去開藥的天數比較短，現在為了減少去醫院，延長開藥天數；或是近期民眾勤洗手、戴口罩，整體呼吸道症狀、腸病毒、肺結核等都減少，就醫次數也隨著下降，也有一部分人是因為疫情不敢去醫院。