記者曾芳蘭／竹市報導 　新竹市目前約有四三八人進行居家檢疫及隔離，新竹市長林智堅日前與市轄台大、馬偕、國泰、國軍、南門五大醫院成立「防疫作戰聯盟」，達成提前部署、物資調度與資訊透明的合作共識，針對居家檢疫者，也與三大醫院啟用通訊診療，讓居家隔離或檢疫者，也能透過視訊，了解健康狀況。 　新竹市衛生局長王宗曦表示，通訊診療服務日前啟用後，也透過視訊協助一名居家檢疫民眾診治輕微摔傷，該居家檢疫者向衛生局通報狀況後，經評估患者傷勢，確認無立即危險，便聯繫國泰醫院啟動通訊診療服務，藉由手機視訊功能與醫師對話了解傷勢，並全程錄音錄影保障醫病關係，再由家屬攜健保卡至醫院過卡領藥，及時解決居家隔離患者的醫療需求。 　王宗曦說，因應中國武漢肺炎疫情發展，居家檢疫與隔離的民眾如有非發燒與呼吸道症狀的就醫需求，由於竹市是竹竹苗三縣市的核心醫療城市，因此，責成衛生局邀請新竹國泰醫院、台大新竹分院以及新竹馬偕醫院加入通訊診療指定醫院，其中新竹國泰醫院為通訊診療的責任醫院，若民眾是長期在台大新竹分院或新竹馬偕醫院就醫，有必要時可由新竹國泰醫院分流轉介到台大新竹分院或新竹馬偕醫院，讓醫療照護獲延續。 　衛生局表示，居家檢疫與居家隔離民眾若出現發燒或呼吸道症狀、較嚴重不適時，可撥打專線、將由專人安排派車到指定醫院就診，若有其他身體不適等情形，衛生局會協助轉介到通訊診療團隊，由醫院進行電話視訊診療並製作病歷，如需開藥，可由家屬或代理人取藥，確保隔離者也能獲同樣的醫療照護。

　中央社／台北22日電 　衛生福利部醫事司長石崇良今天說，台灣雖未進入社區傳播狀況，但隨武漢肺炎疫情進展，任何可能都不排除，「要做最壞打算」；借鏡SARS經驗擬防疫4策略，避免1人感染全院隔離。 　石崇良上午在中央流行疫情指揮中心記者會後受訪表示，已規劃4策略、分階段超前部署，第1項策略「控制疫情、避免患者爆量」，透過防疫措施，避免社區傳播，否則病人數一旦突然暴增，醫療體系肯定吃不消。 　他說，第2項策略「減少醫護人員耗損」，醫護人員需長期培養，只要有人染病、隔離，這個缺口無法立即補足，醫院運作會受影響，當年SARS（嚴重急性呼吸道症候群）期間發生院內感染、很多醫護人員中鏢，為防類似事件，將從醫院動線著手管制。 　石崇良表示，目前就醫者管制措施包括有發燒、沒發燒患者有不同出、入口，限制探病人數、時間；醫院工作人員方面，不論醫護、工作人員或清潔工等動線都將有限制。 　他說，SARS期間他任職於台灣大學醫學院附設醫院急診，當時搶先封急診，仍發現只要1個人中鏢，所有人都要隔離，才改採分組上班；前2週A組上班、B組休息，後2週輪流，A組有1人中鏢，僅隔離A組，B組仍可上班。 　石崇良表示，未來計畫將醫院工作人員分不同小組，盡可能讓同一組人一起上班，限制活動區域，避免全院跑透透；一旦有人不幸確診，不僅不需全院隔離，也能很快找出有感染風險的區域及接觸者，減少居家隔離人數及人員耗損。 　他說，第3項策略「資源彈性調控」，目前個案數不多，可全數採最高防疫規格，不論輕、重症個案或其他疾病重症個案都可住進負壓隔離病房。 　石崇良說，未來萬一真的步入社區傳播，負壓隔離病房肯定不夠，屆時會劃定特定區域，劃成1人1室隔離空間，所有輕症患者集中到各縣市專責醫院，負壓隔離病房留給重症患者，就是分級醫療概念。目前全國重度急救責任醫院41家、中度急救責任醫院80家。 　他說，第4項策略「減量非急迫性醫療行為」，萬一患者真的太多、醫院不堪負荷，只能減少非緊急、非急迫醫療行為因應疫情。 　「醫護人員是我們這一戰最寶貴的戰士」，石崇良表示，沒醫護人員在前線作戰，再多酒精、口罩都沒用，下週會開專家會議，將上述共識做成指引，要求全台醫院提前部署。

　記者徐義雄／台中報導 　五歲女童罹患病毒性腦炎昏迷呈現植物人狀態，家長不放棄轉診台中慈濟醫院，經復健科高強度復健與靜脈雷射，同步會診中醫輔以中藥、針灸，歷3個月治療，女童已能說話跟行走，家人見證孩子明顯且驚人的進步，寫信給院長，感恩慈濟醫院收留腦部損傷嚴重病童，孩子人生再次燃起希望。 　女童父親指出，女兒曾獲健康寶寶肯定是發育很好的孩子。去年8月，正要入幼兒園前夕，突然發燒、手腳無力甚至昏迷，從區域醫院轉醫學中心治療，一致診斷為皰疹病毒引起的腦炎。在加護病房治療2個月，成功抑制病情搶救回生命，大腦卻已受侵害，意識模糊、四肢緊繃呈現類似植物人狀態，腦部影像有部分腦組織液化壞死，醫師頻頻搖頭，請父親要有長照的心理準備，帶女童回家休養。 　不放棄希望的父親，轉診台中慈濟醫院，由復健科兒童復健中心評估。主治醫師、復健科主任蔡森蔚認為，女童仍有復健潛力，決定收治。復健醫療團隊首先為女童解決大腦發炎引起後遺症，安排每日1-2小時高強度復健及新型「靜脈雷射」治療。蔡主任會診中醫，搭配中藥與針灸輔助，短短一周，女童父親感受女兒逐漸好轉，四週後，女童不僅有語言對話、抓握東西，並重拾坐姿平衡。 　復健科主任蔡森蔚指出，臨床經驗顯示，急性腦傷、中風成人個案或類植物人狀態，早期介入較新型的靜脈雷射並接受高強度復健治療，可有效提升病人血液紅血球的攜氧量，促進血液循環，活化白血球粒線體，給腦部充分氧氣，修補受損細胞組織；同時搭配中醫輔助治療，對病人意識恢復有相當大的幫助。目前已有多例成人與兒童病人個案以這種模式治療成功。 　中醫輔助治療則分內科與針灸兩方面。莊佳穎醫師水煎藥與科學中藥並用，藉冰片、石菖蒲、遠志幫助醒腦開竅，人參、肉蓯蓉等協助女童腦神經修復；歐宗益醫師從經絡角度針刺穴位，刺激末稍神經回推到腦部，修復大腦連結，將藥物帶入病位。 　女童從躺床植物人狀態，到能說話和行走，女童父親看見孩子通往未來的起點，甚至可能如願進入幼兒園，他寫信給院長，感恩醫院提供攝氏22度以下病房給腦傷女兒避免發燒；醫護團隊從醫師、病房護理師、復健治療師，還有慈濟基金會志工，如同家人般關懷陪伴、耐心指導。

　中央社／倫敦21日綜合外電報導 中國科學家今天通報，湖北省武漢一名女子前往河南省安陽，並將武漢肺炎傳染給5名親人，但她自己卻完全沒有症狀，提供病毒能在帶原者毫無症狀情況下傳染他人的新佐證。 　路透社報導，這份刊登在「美國醫學會期刊」的病例研究，為冠狀病毒傳播方式提供線索，並提出疫情難以遏止的可能原因。 　范德比大學醫學中心傳染病專家夏夫納說：「科學家一直在問，人類是否有可能感染，卻沒有生病？答案顯然是肯定的。」 　世界衛生組織（WHO）本月11日將武漢肺炎定名為2019年冠狀病毒疾病（COVID-19），中國至今已通報確診7萬6000多例，其中2345人死亡，病毒已擴散到境外近30個國家和地區。 　研究人員曾通報無症狀帶原者零星個案。夏夫納表示，這份研究不同之處在於它提供了類似自然實驗室的實驗。 　他說，「患者來自存在病毒的武漢，去到一個沒有病毒的地方。她一直沒有出現症狀，卻傳染給多名家人，醫生們立刻把握時機檢驗每個人。」 　根據鄭州大學人民醫院王梅云醫師和同僚提出的這份報告，這名20歲女子上個月10日從武漢前往675公里外的安陽探親，這些親戚後來開始出現症狀後，醫生遂將女子隔離並進行冠狀病毒篩檢。起初，女子檢驗呈陰性反應，但後來再驗卻驗出陽性反應。 　她的5名親人出現武漢肺炎症狀，但截至本月11日，這名年輕女子依然沒有出現任何症狀，她的胸部電腦斷層掃描結果正常，沒有發燒，也沒有腸胃或咳嗽、喉嚨痛等呼吸道症狀。 　科學家說，如果出現更多這種現象，「預防2019年冠狀病毒疾病感染可能具有挑戰性」。 　夏夫納說，目前關鍵問題在於，這種形式傳染發生頻率為何，及帶原者在無症狀時期何時才會驗出病毒陽性反應。

　中央社／台北22日電 受到武漢肺炎衝擊，不僅民眾減少外出、許多捐血活動也喊卡，全台捐血量銳減15%，尤其台北地區各血型庫存量僅剩4.1天，其中O型、AB型最缺，庫存量雙雙跌破4天。 　根據血液基金會統計，截至今天上午，全台血液庫存各血型平均僅剩4.6至6天，均不足7天安全庫存量。 　綜觀各地，以台北地區平均剩4.1天最缺，其中A型剩4天、B型4.9天、O型3.8天、AB型3.9天；新竹地區平均剩5天，其中A型剩4天、B型6.3天、O型4.7天、AB型7天。 　台中地區平均剩5.6天，其中A型剩6.1天、B型6.3天、O型4.7天、AB型8天；台南地區平均剩6.2天，其中A型剩6.7天、B型5.4天、O型6天、AB型8.1天；高雄地區平均剩4.8天，其中A型剩4.9天、B型4.8天、O型4.8天、AB型5天。 　台灣血液基金會業務處長洪英聖接受電話聯訪時表示，受到武漢肺炎疫情影響，不僅辦理捐血活動的單位減少，民眾為防感染也儘可能減少外出，另因校園延後開學，原本計畫到學校辦理的捐血活動被迫延後，導致捐血量銳減15%，供需嚴重失衡。 　洪英聖強調，目前正緊急尋求企業協助辦理捐血活動，捐血中心也已加強捐血作業場所消毒工作、確保通風等，呼籲熱血民眾踴躍挽袖捐血。

　中央社／台北22日電 　武漢肺炎疫情延燒，口罩供需吃緊。台大公衛學院教授張靜文今天表示，如果物資許可，口罩建議用過就丟，目前科學上無法證明口罩再度使用，可以達到一樣的效果。 　台灣公共衛生學會今天在台大舉辦「新冠病毒公共衛生社區防疫教育課程」，邀請多名公衛專家授課，並在臉書粉絲專頁直播，吸引許多公衛相關科系師生和關心疫情的民眾觀看。 　中央流行疫情指揮中心建議民眾前往醫院、有呼吸道症狀、慢性病者外出時要戴口罩。近來許多民眾都有疑問，口罩到底能不能重複使用，張靜文下午主講「面對冠狀病毒之個人與環境維護」中提到，在物資許可的狀況下，「再使用絕對不是優先考慮」，因為口罩原本設計就是用了就丟。 　張靜文引用學界針對N95口罩的研究，口罩過濾空氣中的微生物，可能會存活在口罩上，在戴、脫時再度飛揚到空氣中，或因手部接觸，讓病菌接觸身體的其他位置。 　現在有一些口罩除菌的方法，包括用紫外線、微波等，但張靜文說，要同時考慮這些作法，會不會破壞過濾效果，或是影響口罩的結構、造成密合度不好。目前科學上沒有任何證據，能證明口罩再使用時，可以達到和初次使用一樣的效果。 　武漢肺炎另一個防疫重點是洗手，張靜文表示，手上有一些本來就會存在、對人無害的微生物，使用乾洗手（酒精濃度60%到80%）可能會將其一併清除。而傳統的肥皂加水洗手，只要動作確實、時間夠長，便可移除暫時存在手部的微生物，而不會干擾本來存在的。 　另外，乾洗手能除菌，卻無法清除髒污，因此建議仍以肥皂洗手為主，在無明顯髒污且不方便用水的狀況下，才使用乾洗手。 　至於環境消毒，張靜文表示，使用500ppm左右的漂白水，即可達到良好效果。但建議用漂白水消毒時，要維持至少10分鐘，延長暴露的時間，進而確實殺死病毒，之後再用清水擦拭，減少消毒劑的殘留。 　張靜文也提醒，漂白水等消毒劑，會刺激肌膚和呼吸道，建議使用時要戴手套、口罩，並保持房間通風，不要長時間暴露在化學品中。

　■吳重達 　胸部正中央由上向下，將兩側肋骨連接，構成胸腔的骨頭便是胸骨。在最上方則與兩側鎖骨連接，構成胸骨－鎖骨關節。這是大肩關節中的第一個成員，其他包括：肩峰－鎖骨關節，肩盂－肱骨關節與肩舺－胸壁關節。 　當胸骨發生問題，連帶著會影響到其他三個關節，最明顯的是肩盂－肱骨關節，也就是大家認定的“肩膀“。醫生的責任是找出造成病人泛指肩痛的真正位置與可能的致病因。有時，肩膀痛不是肩盂－肱骨關節有問題；比如：膽囊問題、心臟缺血…等，有些病人只覺得肩膀痛，反而真正致病處症狀少。這稱為Refer pain。 　胸骨－鎖骨關節並不常出問題。醫師過去診斷過的病例不多，主要是因年齡與退化造成此關節腫，病人不一定有症狀，是因為擔心“腫“而求診。最近幾個月反而看到好幾個因為傷害就診的病患。 　五十多歲男性，做了幾個月的健身房訓練。他最近增加了推舉的重量，也練習得更勤。近二、三週漸漸覺得左前胸不舒服，再發展成痛，最後痛感比較集中在胸部上方。理學檢查找出痛感出現在胸骨－鎖骨關節，雖然關節本身並沒腫。X-光沒特殊變化。因此，這是胸骨－鎖骨關節的急性關節炎。要求他減少單次練習重量與頻率，給予症狀治療後，症狀消失了。再指導漸進增強的訓練模式，病人再也沒困擾了。 　三十歲左右男性，傷害史與前述病患大致相同。差別在，他練很重，症狀已持續至少一、兩年；兩側胸骨－鎖骨關節都腫、痛，左側比右側嚴重。診斷是慢性胸骨－鎖骨關節炎。也是採前位病患相同的保守療法，之後症狀大部分消失了。 　對於頑強、保守治療無效的關節炎，手術可以考慮。 將近媏鎖骨切除，避免骨頭摩擦、達到減壓效果而解除症狀。 　（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　中央社／日內瓦21日綜合外電報導 世界衛生組織（WHO）今天警告，遏止武漢肺炎疫情爆發的機會之窗正在縮小，此際外界憂心與中國無明顯相關的病例激增。 　法新社報導，世衛組織秘書長譚德塞數週來堅定認為，在中國湖北省以外地區感染俗稱武漢肺炎的2019年冠狀病毒疾病（COVID-19）確診病例偏低，代表一個遏制疫情在國際擴散的「機會之窗」。 　不過，他今天指出，雖然「仍處於疫情可能獲得控制的階段…但我們的機會之窗正在縮小」。 　他在日內瓦告訴記者：「這是為何我們呼籲國際社會儘快行動，包括提供金援在內。」 　然而，他說：「我們沒有見到這種情形發生。」 　世衛組織表示，12月爆發的武漢肺炎已在中國奪走2200多人性命和逾7萬5500個確診病例，另外疫情已擴散至其他26國，目前已有超過1150個確診病例和8人死亡。 　中央社／維也納22日綜合外電報導 世界衛生組織秘書長譚德塞今天表示，雖然中國境外的武漢肺炎確診病例總數相對較少，但WHO仍擔憂沒有明確流行病學關聯的確診病例數。 　譚德塞在推特指出，沒有明確流行病學關聯的病例，包括無中國旅遊史或沒有接觸確診病患的感染者在內。 　他還說，根據通報數據，2019年冠狀病毒疾病（COVID-19）患者中，大約有80%症狀輕微，20%症狀嚴重，致死率約2%。 　譚德塞表示：「我們最大的擔憂仍是COVID-19可能會傳播到衛生系統較差的國家。我們已經公布策略性準備及因應計畫，並呼籲籌募6億7500萬美元，以支援特別是不堪一擊的國家。」

　記者林有清／花蓮報導 　45歲的小芳由診所檢驗出腎功能不佳，腎臟分數不到20，轉介至醫院求診；由於平常沒有覺得哪裡不舒服，甚至覺得自己應該屬於健康狀態，沒想到卻罹患腎臟病，讓她相當不解。門諾醫院腎臟科李坤峰醫師表示，慢性腎臟病的早期幾乎沒有什麼症狀，建議有腎臟病危險因子的人，應「每年」定期量測血壓、腎功能、尿蛋白三項檢查，才能早期發現早期治療。 　李坤峰表示，腎臟和肝臟一樣，都是沉默的器官，腎臟病的早期很少有症狀。腎臟負責人體的水份及各種電解質的平衡、維持血壓的穩定、分泌製造血色素的激素，即使腎功能開始變差，它還是會想辦法把事情做好做滿。也因為如此，當身體真的出現腎臟病的症況時，代表腎臟功能已經差到身體無法平衡及完全代謝廢物。 　如何確認自己是否罹患早期腎臟病呢？李坤峰指出，「定期檢查」是最好的方式，如本身患有糖尿病、高血壓、老年人（六十五歲以上）、痛風、長期服用止痛藥、有遺傳性腎病（常見為多囊腎病）等腎臟病危險因子者，建議「每年」定期量測血壓、腎功能、尿蛋白。血壓平常就可量，後兩項檢查則需要到醫療院所來驗，若檢驗結果確診為腎臟病，民眾也不需過度擔心，因為腎臟病若能早期偵測、早期介入，治療效果相對提升。 　李坤峰強調，慢性腎臟病並不可怕，怕的是太晚發現。有危險因子的族群，應每年定期追蹤檢查，而本身沒有危險因子且年齡超過四十歲以上者，建議多加利用免費成人健檢，最少「三年」檢查一次腎功能及尿蛋白。有效掌握自己身體的狀況，養成規律運動、均衡飲食、不暴飲暴食等習慣，平常做好身體保養才是面對腎臟病最好的方式。

　記者戴淑芳／台北報導 　高血壓是引起腦中風及心肌梗塞的高危險因子，還可能引起尿毒症、失明等併發症，但是高血壓沒有明顯症狀，全台高血壓患者竟有1/3直到腦中風或心肌梗塞才知道自己罹患高血壓，醫師提醒，做好血壓管理三部曲，才能遠離可怕併發症。 　高雄榮民總醫院一般內科主任林清煌醫師表示，血壓過高過低都不好，收縮壓高於140毫米汞柱、舒張壓高於90毫米汞柱，就是高血壓。過高的血壓可能造成血管破裂，或管壁組織剝落阻塞血管，這在全身各部位都可能發生，而造成不同類型的併發症，包括腦中風、心肌梗塞、腎功能惡化甚至衰竭、視力模糊、頸動脈狹窄造成頭暈、四肢末梢動脈硬化而使手腳冰冷等。 　若確診為高血壓，必須吃藥控制，維持血壓低於140／90毫米汞柱，以避免末梢器官病變。林清煌強調，別擔心長期吃藥傷腎，過高的血壓才是傷害腎臟的元兇，藥物可幫助血壓維持穩定，反而可以保護腎臟。 　林清煌表示，藥物依賴程度因人而異，臨床就曾有一名60多歲的病人，除了規律服藥，還加上運動、清淡飲食、早睡等生活方式調整，目前已從3顆藥逐步減到1/4顆，今年可望停藥。因此鼓勵病人配合醫師積極治療，加上生活保健，高血壓控制得宜，還是有機會停藥的。 　高血壓最嚴重的併發症就是腦中風及心肌梗塞，尤其冬天更是好發季節。林清煌強調，氣溫低會導致血管收縮較無彈性，且血液濃稠度提高，增加血栓風險。病人如果血壓一直偏高，應與醫師討論是否需要調整藥量，用藥的增加或減少都需要與醫師討論，依照醫囑來服用。 　藥害救濟基金會也提醒，別輕忽頭暈、頭痛等高血壓警訊，平時應養成量血壓習慣，及早發現、及早治療；罹患高血壓的病人，要規律服藥、調整生活習慣並定期回診，就能與高血壓和平共處，遠離可怕併發症。