記者陳柏翰/台北報導
健保署1日公布境外醫療費用核退金額統計指出,107年核退金額節省1億元,今年1-7月境外就醫核退案件的金額及件數,以大陸、日本及泰國分居前3名;若以傷病來看,腦出血、肺炎及傷害居核退金額前3大。
健保署表示,根據最新統計顯示,在台灣地區境外因不可預期的緊急傷病就醫核退案件,107年較106年少2萬多件,年省1億元。
經分析,106年核退件數約13萬2千件,107年則降至10萬5千件,核退金額由1年3.6億元降至2.6億元,108年1月至7月核退件數約4.8萬件、核退金額1.1億元,較去年同期減少1.9萬件及0.5億元,持續有效控制。
境外案件及核退金額明顯下降,健保署說,可能是將境外整批寄件、異常院所及保險對象列入加強審查的對象、建置系統自動勾稽保險對象入出境資料、境外自墊醫療費用核退上限金額由醫學中心平均費用改以醫院及診所之平均費用計算,並加強宣導於境外發生不可預期之緊急傷病始能核退自墊醫療費用等有關。
另外,統計顯示,108年1-7月境外就醫核退案件之核退金額及件數,前3名地區分別為大陸地區(占61%、65%)、日本(占8%、7%)及泰國(皆占5%)。
若以傷病來看,核退金額最高的是腦出血(占10%)、其次為肺炎(占6.47%)及傷害(占6.46%);核退件數最高前3名,則分別為急性上呼吸道感染(占16%)、腎衰竭(占9%)及急性支氣管炎(占7%)。
核退金額採審查後,核實支付,以前一季支付國內特約醫院及診所之平均費用為上限,健保署建議民眾於出國同時加買海外疾病醫療險等以補不足。
對於提供虛偽證明者,健保署強調,除將追回核退費用外,並會依全民健保法規定,處以申請核退費用2倍至20倍的罰鍰,其涉及刑責者,移送司法機關辦理。