醫師王曦賢指出，軟式輸尿管鏡碎石手術是腎臟結石手術新趨勢，破解「石」在很痛的困擾。（記者鄭錦晴攝）　記者鄭錦晴／台東報導 　48歲陳先生因為右側腰痛了兩天，近兩天都沒有小便，趕忙前往台東基督教醫院求診。泌尿科醫師王曦賢診斷，發現是雙側輸尿管結石及左側腎結石，造成阻塞性的急性腎衰竭。 　陳姓男子的左側腎臟內有2顆2公分多的結石與其他零散小石頭，且分布在不同的腎臟內小腔室（腎盞）中。經討論，他決定接受階段性的軟式輸尿管鏡碎石手術，搭配雷射儀器，把結石打成碎片、甚至接近粉末狀，能自行將結石粉末隨著尿液排出體外，腎臟功能也在往後追蹤漸漸恢復。 　王曦賢指出，軟式輸尿管鏡碎石手術是目前的新趨勢，手術後患者身上不會有傷口，減少腎臟結石手術的流血風險，且術後恢復快。凝血功能異常、心肺功能不全等對穿腎取石手術有高風險的病人，軟式輸尿管鏡碎石手術是另一個較為適合的手術考量。 　王曦賢也提醒，結石為高復發率的疾病，手術後仍要多喝水，均衡飲食，避免高鹽、高蛋白攝取，並定期追蹤，減少結石復發。

■姚碧春 　漸漸地人們開始了解，眼袋後退是形成眼袋必要的原因﹔而眼球下面的懸吊韌帶撐不住眼球，是眼球後退必要的原因。 　人在30歲之後開始老化，荷爾蒙下降，膠原蛋白產生變少，韌帶變薄了、鬆了，所以撐不住眼球（圖1）﹔現在的年輕人（30歲以前），十幾、二十多歲，沒有眼袋的人很少，主要是因為眼球太腫太重（熬夜、看電腦時間長、高度近視、過敏性鼻炎…）所導致。同理可證，現在的年輕人如果來到30歲，懸吊韌帶也開始變薄，原來已經存在的眼袋，勢必變得更嚴重﹔現在四、五十歲的人，懸吊韌帶明顯變薄已撐不住眼球，又碰到常需用電腦、熬夜的年代，眼袋也會更加明顯。 　有眼球後退，造成眼眶內脂肪的推擠形成眼袋的觀念，自然容易理解，看到眼袋，就知道眼球已經後退，也會看到上眼皮泡，外眼角下垂的假性鬆弛。以前我們看某人眼睛泡泡的、眼袋很大，總以為上眼皮脂肪長太多，下眼皮眼袋也大，勢必把上眼皮及下眼皮脂肪切除，才能改善問題。手術後卻常見無法改善原來的問題，反而製造更多問題，甚至無法回頭，造成患者痛苦不堪。 　陳小姐47歲，因為上眼皮泡，覺得有一點鬆，下眼皮有眼袋，至某家診所手術，切上眼皮並拿脂肪，下眼皮割除眼袋。結果眉毛被眼皮拉下來更低，壓得更厲害，整天不舒服以淚洗臉，上眼皮的疤痕也超出了眼眶，很容易看到；下眼皮也留下一道明顯的疤痕，眼袋則又復發了（圖2）。 　以前年紀七、八十歲，眼皮張不開都以為上眼皮太鬆需割眼皮，得不到效果。但把眼袋脂肪回推，眼球往前，眼皮、眉毛得到支撐，眼睛就睜得開看得到了，重點在正確的觀念。眼袋脂肪回推才是眼袋手術正確的方式，關鍵在韌帶囊膜的縫合，以我們14年四千多位患者的例子來看，不但眼球往前得到效果，眼袋消失的效果也可說是永久的。 　眼袋回推雖然是治療眼袋唯一正確的觀念及手術，但學習的門檻較高。一方面手術經結膜（內開）本來就是大家比較不熟悉的路徑，而且囊膜因為受到三層組織的保護，手術中無法直接看到，必須累積各種確認的方法與經驗，才能確實縫到囊膜。選擇一個正確的手術，雖然困難，還是選擇錯誤的方法，是現代愛美的人要審慎考量的。 　（待續） 　（作者／台南時代整形外科院長）